最新2022年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則

1、of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesPAGE 16of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural ar

2、eas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesPAGE 17of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warn

3、ing signs, isolating network protection facilities2010年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（80分）說明：1每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分時(shí)只在本項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。2選查指標(biāo)分?jǐn)?shù)單獨(dú)計(jì)算，不計(jì)入總分（下同）。承擔(dān)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)項(xiàng)目（包括中藥房建設(shè)項(xiàng)目、特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目、針灸康復(fù)理療專科建設(shè)項(xiàng)目、適宜技術(shù)推廣建設(shè)項(xiàng)目、急診急救能力建設(shè)項(xiàng)目等）的醫(yī)院選查1.5項(xiàng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值11醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。（10分）查閱醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，

4、并抽查2項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。101.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。（20分）圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定年度工作計(jì)劃。查閱醫(yī)院2010年工作計(jì)劃及相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃，或工作計(jì)劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，不得分；不能提供原始資料，扣5分。10有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施并落實(shí)。措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。101.3醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥

5、特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。（30分）醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。查閱相關(guān)制度、工作記錄等資料并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣5分；已制定，未實(shí)施，扣5分。10科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)?？剖揖C合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣5分。10考核結(jié)果在科室分配方案中體現(xiàn)。查閱近一年內(nèi)的考核報(bào)表。考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。101.4積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（20分）將對(duì)口支

6、援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。查閱醫(yī)院年度工作計(jì)劃、對(duì)口支援協(xié)議書等相關(guān)材料。未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣2分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣3分；無確定的對(duì)口支援單位，扣2分；無鼓勵(lì)措施，扣3分。5醫(yī)院有專門部分和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。無專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣3分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作扣2分。5開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。查閱相關(guān)材料并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。未開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分。未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣5分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開展適宜技術(shù)

7、推廣工作的，扣7分）；未開展人員交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。101.5認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。（30分）（選查）按照項(xiàng)目建設(shè)方案制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。查閱項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。無項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，不得分。10按照項(xiàng)目要求開展設(shè)備購置、人員進(jìn)修等相關(guān)工作。查閱相關(guān)資料。項(xiàng)目未實(shí)施，不得分；未按照項(xiàng)目要求開展工作，每一項(xiàng)未達(dá)到要求，扣2分。10達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期建設(shè)目標(biāo)，業(yè)務(wù)水平或工作量得到提高。查閱相關(guān)材料和記錄。未達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期建設(shè)目標(biāo)或業(yè)務(wù)水平、工作量未提高，酌情扣分。10二、人員配備與培訓(xùn)（140分）說明：1對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)

8、醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。2低于標(biāo)準(zhǔn)*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求60%，評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為58.4%，低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1.6個(gè)百分點(diǎn)，則扣2分。（下同）3訪談時(shí)，由檢查評(píng)估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時(shí)間不超過10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時(shí)間即停止訪談。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。4對(duì)醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上訪談?wù)?，如有特殊情況可訪談副職。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值2.1嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知。（80分）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占

9、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。10中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。10護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)）的比例70%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。10每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個(gè)臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。每1個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。10領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)

10、，扣1分。52.1嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知。（80分）（續(xù)）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人要經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料?，F(xiàn)場(chǎng)訪談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對(duì)中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。10醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。5臨床科室負(fù)責(zé)人

11、具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。5臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等11個(gè)臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)科室不符合要求，扣1分。婦科等11個(gè)臨床科室，每1個(gè)科室科主任不符合要求，扣1分。152.2制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（30分）制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或

12、在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。查閱相關(guān)材料并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。15醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。查閱年度工作計(jì)劃并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。152.3積極開展中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。（30分）開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，并定期考核。查閱醫(yī)院培訓(xùn)制度、工作記錄、考核材料。未開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，不得分；未定期考核，扣7分。15開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并

13、考核。查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。未開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣5分；現(xiàn)場(chǎng)考核每1人不符合要求，扣4分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。15注：1護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師

14、或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的人員（經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明）。3經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。三、臨床科室建設(shè)（250分）說明：1由專家在不含重點(diǎn)?？频钠渌R床科室中隨機(jī)抽取確定被檢查的臨床科室，醫(yī)院規(guī)模很小的情況下部分小科和未設(shè)病房的科室可以不參加檢查。抽查的科室中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量應(yīng)3人，以便檢查。2檢查病歷時(shí)要由專家隨機(jī)抽取，不應(yīng)由醫(yī)院提供（下同）。3對(duì)進(jìn)行檢查時(shí)，如有內(nèi)兒科、針推科等，檢查時(shí)可算2個(gè)科室，即認(rèn)為其設(shè)置了內(nèi)科和兒科（或針灸科和推拿科）。對(duì)3.1.2科室名稱

15、檢查時(shí)，如兩個(gè)中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。4對(duì)3.2進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個(gè)臨床科室中抽取2個(gè)臨床科室（含重點(diǎn)?？疲┻M(jìn)行檢查。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。5對(duì)3.3和3.6項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，從全院抽查2個(gè)臨床科室（不含重點(diǎn)?？疲┻M(jìn)行檢查。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。對(duì)3.6，檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為婦科等11

16、個(gè)有建設(shè)與管理指南的6臨床科室，則從指南附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。7處方情況評(píng)價(jià)方法：查看2011年某月份報(bào)表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份一個(gè)月的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實(shí)。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.1按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定。（30分）臨床科室5個(gè)（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科）。查閱相關(guān)材料；實(shí)地考察。每少1個(gè)科室，不得分。10醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科

17、室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定。實(shí)地考察。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣10分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣5分。203.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（55分）門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實(shí)地考察。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣2分，最多扣5分）。10學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人、護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到相關(guān)要求。查閱人事檔案。每1人不符合要求，扣2分。5按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣2分。10上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行

18、中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷5份。查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣1分。10及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣2分。10三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人現(xiàn)場(chǎng)訪談。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣4分。103.3制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)

19、藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（40分）制定至少3個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。查閱3個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣4分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣1分。10醫(yī)師掌握本專科診療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)病種，共訪談3個(gè)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣7分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣2分，最多扣5分）。15診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查在院病歷6份（原則上每個(gè)病種2份）。

20、未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣4分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分，最多扣3分）。153.4嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行），中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（40分）入院記錄四診資料完整。抽查2011年度歸檔病歷10份。四診資料不完整，每份病歷扣1分。10首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。7病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。8中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分。5中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。檢查門診處方20張。

21、處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.5分。10實(shí)施電子病歷的醫(yī)院符合電子病歷基本規(guī)范（選查）實(shí)地考察并抽查3份住院電子病歷。未成立電子病歷管理部門并配備專職人員，扣5分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣3分。103.5嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。（30分）辨證使用中成藥。抽查2011年度歸檔病歷10份。未辨證用藥，每種扣1分。10門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。門診中成藥處方20張有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.5分。10中成藥使用劑量用法正確。用法、劑量錯(cuò)誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.5分。103.6中

22、醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。（15分）現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人1名）。學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人技術(shù)未掌握，扣3分；方劑未掌握，扣3分；其他人員技術(shù)未掌握，每人扣2分；方劑未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。153.7按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）查閱設(shè)備清單并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)17種，不得分；每少1種，扣1分；設(shè)備未使用，每1種扣1分。103.8開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。（10

23、分）開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目（以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算）60種。查閱2011年度中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單。每少1項(xiàng)，扣1分。5采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱2010年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。53.9有一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例應(yīng)占60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例應(yīng)占30%以上。（20分）常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑10種。查閱2010年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每

24、少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最多扣4分）。7門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。查閱2011年度某一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)資料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。13注：1科室命名可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中中醫(yī)專業(yè)命名，以中醫(yī)臟腑名稱命名，以疾病、癥狀名稱命名，以民族醫(yī)學(xué)名稱命名。中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。臨床科室名稱不得使用神經(jīng)科、神經(jīng)科（腦病科），消化科、消化科（脾胃

25、病科）、風(fēng)濕免疫科、泌尿科等。2中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查時(shí)可參考國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于推薦第一批中醫(yī)診療設(shè)備的通知（國中醫(yī)藥辦函2009116號(hào)）中的設(shè)備目錄，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，設(shè)備的生產(chǎn)廠商無須一致。3中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目是指全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范中所列的中醫(yī)類服務(wù)項(xiàng)目。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。5中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。四、重點(diǎn)專科建設(shè)（130分）說明：1對(duì)每家醫(yī)院的2個(gè)重點(diǎn)?？疲▽２。┻M(jìn)行檢

26、查評(píng)估，每個(gè)重點(diǎn)專科分別打分，最后求平均分作為該部分每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。2各醫(yī)院被檢查評(píng)估的重點(diǎn)?？疲匆韵马樞蛞来芜x擇：國家中醫(yī)藥管理局確定的重點(diǎn)?？疲▽２。?、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門確定的重點(diǎn)專科（專?。⒌厥屑?jí)中醫(yī)藥管理部門（衛(wèi)生行政部門）確定的重點(diǎn)?？疲▽２。?、醫(yī)院確定的重點(diǎn)專科（專?。?。3國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組單位選查4.3項(xiàng)。4對(duì)重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上選擇非科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談，如無其它繼承人，則可訪談科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值4.1.制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病

27、種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。（50分）按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。查閱相關(guān)材料。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分；?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分。10制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃。查閱2010和2011年?？乒ぷ饔?jì)劃。未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣5分；工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分。10制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)訪談并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣7分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣3分，最多扣7分）。15確定的重點(diǎn)

28、病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，居本?？剖罩尾》N前列。查閱相關(guān)材料。未確定重點(diǎn)病種，不得分；確定的重點(diǎn)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣5分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，酌情扣分。154.2制定并實(shí)施本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。（55分）制定至少3個(gè)以上完善的常見病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。查閱3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣5分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣總€(gè)病種扣3分；反映不充分，酌情扣分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、療效評(píng)

29、價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣2分。15醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣7分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣2分，最多扣5分）。15診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查在院病歷6份（原則上每個(gè)病種2份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣3分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分，最多扣3分）。15每年至少一次對(duì)診療方案中的治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析。查閱相關(guān)材料。未對(duì)中醫(yī)治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析，每個(gè)病種扣4分；總結(jié)、分析不到位，酌情扣分。104.3.按

30、照有關(guān)規(guī)定，在臨床診療活動(dòng)中開展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。（20分）（選查）開展開展重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的中醫(yī)診療方案應(yīng)用和驗(yàn)證工作。查閱相關(guān)病種診療方案及其它材料。未按照要求開展中醫(yī)診療方案應(yīng)用工作，不得分；工作不到位，酌情扣分。11開展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。查閱相關(guān)材料并抽查實(shí)施中醫(yī)臨床路徑的相關(guān)病種在院病歷3份。未按要求開展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用工作，不得分；實(shí)施臨床路徑病種在院病歷無臨床路徑表單，每份病歷扣2分；未執(zhí)行臨床路徑診療方案，每份病歷扣2分。94.4重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。（25分）有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)

31、學(xué)術(shù)繼承人。查閱相關(guān)材料。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無工作計(jì)劃和措施，扣5分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣5分。10注：1具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)是指以中醫(yī)藥治療為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。2中醫(yī)治療難點(diǎn)是指臨床上需要解決的有針對(duì)性的實(shí)際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進(jìn)有解決的可能。五、中藥藥事管理（150分）說明：1中成藥房和西藥房可以設(shè)在一起，但應(yīng)分區(qū)域，面積符合規(guī)定，并滿足醫(yī)院臨床需要。2不屬于小包裝中藥飲片推廣單位同時(shí)未使用小包裝中藥飲片的，5.3的15分調(diào)整到和5.2.4中，5.2.3分值為10分，5.2.4分值為15分，5.3不記分，5.2.3和5.2.4的扣分比例相應(yīng)增加，

32、如5.2.3扣2分的改扣5分；5.2.4扣1分的改扣3分，最多扣2分的改最多扣6分。不屬于小包裝中藥飲片推廣單位但使用小包裝中藥飲片的，按小包裝中藥飲片推廣單位進(jìn)行檢查。3對(duì)5.6項(xiàng)的檢查評(píng)估在人員配備與培訓(xùn)部分進(jìn)行，本部分不評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值5.1中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。（55分）設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。實(shí)地考察。每少設(shè)置1個(gè)部門（組），扣1.5分。 9中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。設(shè)施不到位，酌情扣分。10中藥飲片調(diào)劑室面積，不低于80平方米；中成藥調(diào)劑室面積，不低于40

33、平方米。中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米，扣3分；中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣3分；中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣2分。9中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。105.1中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。（55分）（續(xù)）中藥房主任或副主任中，應(yīng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。不符合要求，不得分。5中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員

34、或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。不符合要求，每人扣3分。125.2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（30分）中藥采購制度、進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。查閱中藥飲片采購制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫清單等材料。無中藥采購制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣5分。10中藥飲片驗(yàn)收制度健全并認(rèn)真落實(shí)。查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄

35、。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣5分。10中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件。查閱醫(yī)院儲(chǔ)存管理制度，現(xiàn)場(chǎng)檢查。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣2分。55.2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（30分）（續(xù)）建立中藥飲片調(diào)劑制度（包括散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片），嚴(yán)格處方審核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場(chǎng)考核。無飲片調(diào)劑制度，扣2分；抽查一日的中藥飲片處方，1張未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，扣1分（最多扣3分）；抽查調(diào)劑后的中藥飲片10劑，重量誤差1劑不符合要求，

36、扣1分（最多扣2分）。55.3按要求積極使用小包裝中藥飲片。（15分）按要求使用小包裝中藥飲片。查閱小包裝中藥飲片購貨記錄、入庫清單等材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。小包裝中藥飲片少于200種，不得分；少于300種，扣5分；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用，扣5分。10小包裝中藥飲片的色標(biāo)和規(guī)格符合相關(guān)要求?，F(xiàn)場(chǎng)考察。小包裝中藥飲片色標(biāo)和規(guī)格不符合要求，每發(fā)現(xiàn)一種，扣1分。55.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。（40分）有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考察。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不

37、得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣3分，最多扣5分）。5煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。現(xiàn)場(chǎng)考察。布局不合理，扣5分；流程不合理，扣3分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣2分（每項(xiàng)最少扣1分，最多扣2分）。10煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分（最少扣2分，最多扣5分）。55.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。（40分）（續(xù)）煎藥操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求

38、的，按照要求或醫(yī)囑操作?，F(xiàn)場(chǎng)考察。每1處不符合要求，扣2分。10煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。查閱2010年度清潔消毒記錄并現(xiàn)場(chǎng)考察。無制度或無記錄，不得分；記錄不完整或不定期消毒清潔，扣5分。1055嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知。（10分）現(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑、給付（查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。中藥飲片調(diào)劑、給付不符合規(guī)定，每1種扣1分。105.6按照關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見要求開展中藥制劑管理相關(guān)工作?，F(xiàn)場(chǎng)訪談主管院長(zhǎng)及藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。注：1.考察中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積是

39、否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，可參考病人取藥等侯時(shí)間是否過長(zhǎng)，調(diào)配是否及時(shí)，每日調(diào)配工作量是否過大等來進(jìn)行判定。2.煎藥人員經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格是指經(jīng)過中醫(yī)藥管理部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體或醫(yī)院等部門培訓(xùn)后取得相應(yīng)資格。3.質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作是指藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)定期（每季度至少一次）對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、檢查，征求醫(yī)護(hù)人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)檔案。4.布局合理是指煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲(chǔ)藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。5.2009年4月份之前購買的煎藥機(jī)可以達(dá)不到二煎、先煎后下要求。六、中醫(yī)護(hù)理（120分

40、）說明：對(duì)護(hù)士掌握基本操作和提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，參照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行檢查。評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（65分）有貫徹落實(shí)指南（試行）的計(jì)劃和措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。查閱相關(guān)材料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。10明確護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理管理人員的職責(zé)。查閱相關(guān)材料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣5分；主管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確，每人扣1.5分。10病區(qū)實(shí)有床位數(shù)與在崗護(hù)

41、士人數(shù)的比例不低于1：0.4。實(shí)地考核，并檢查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。病區(qū)床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例低于1：0.4，不得分。10制定護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。查閱培訓(xùn)計(jì)劃并抽查中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各3份。未制定培訓(xùn)計(jì)劃或培訓(xùn)計(jì)劃未體現(xiàn)中醫(yī)為主，不得分；培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣3分。15積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個(gè)科室，查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣5分。10開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。查閱近2年相關(guān)材料。未進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；工作不到

42、位，記錄不全面，酌情扣分（最少扣2分，最多扣7分）。106.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。（20分）實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并積極開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查2個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)抽查3個(gè)病種，查閱相關(guān)材料并實(shí)地考察、訪談患者。無常規(guī)、未實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)或未開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病種扣3分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣3分。206.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（35分）護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。抽查3名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核（含1名護(hù)士長(zhǎng)，原則上每個(gè)

43、病區(qū)1人，共3個(gè)病區(qū)）每人不掌握，扣5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣4分）。15護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理基本操作。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分大于90分但小于95分，扣1分；大于85分但小于90分，扣2分；大于80分但小于85分，扣3分；低于80分，扣4分。10護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。每人不掌握，扣4分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。10七、中醫(yī)藥文化建設(shè)（130分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值7.1貫徹執(zhí)行關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南及相關(guān)文件要求。（10分）查閱貫徹落實(shí)文件的會(huì)議記錄

44、及實(shí)施方案。無相關(guān)會(huì)議記錄，不得分；未制定實(shí)施方案，扣5分。107.2醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（30分）醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣5分；正在征集或制定過程中，酌情扣分。10醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣5分；正在征集或制定過程中，酌情扣分。10院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣5分；正在征集或制定過程中，酌情扣分。107.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（40分）醫(yī)院?jiǎn)T工診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場(chǎng)考核3名醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。10醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表規(guī)范。現(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（含1名窗口服務(wù)人員，1名醫(yī)技人員，1名門診服務(wù)臺(tái)人員）。醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表不規(guī)范，每人扣4分。10具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。查閱相關(guān)材料。無特定禮儀，不得分。10制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和員工手冊(cè)并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)材料。未制定相關(guān)規(guī)章制度和員工手冊(cè)，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣5分；未開展培訓(xùn)，扣5分。10