肝膽胰疾病的分類和營養(yǎng)

1、肝膽胰疾病的分類和營養(yǎng)主要內(nèi)容第一節(jié) 病毒性肝炎第二節(jié) 肝硬化第三節(jié) 肝昏迷第四節(jié) 脂肪肝第五節(jié) 膽結(jié)石和膽囊炎第六節(jié) 胰腺炎肝臟的功能（1）代謝功能：蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)，尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當(dāng)機(jī)體需要時，肝內(nèi)的糖原又可分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。當(dāng)血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經(jīng)常保持著動態(tài)的平衡。肝臟的功能脂肪代謝：中性脂肪的

2、合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內(nèi)進(jìn)行。維生素代謝：多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合癥等。肝臟的功能激素代謝：肝臟參與對雌激素、抗利尿激素的滅活。肝功能長期受損時可出現(xiàn)激素功能失調(diào)，導(dǎo)致性征改變和水腫、腹水等。 其他：肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。肝臟的功能（2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化

3、和吸收。（3）解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。肝臟的功能（4）有關(guān)血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官，至成人時由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復(fù)。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴(yán)重的出血。 肝臟的功能（5）免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。 同時，肝臟也是免疫球蛋白和補體合成的場所。 膽囊的功能一、膽道系

4、統(tǒng)的組成與功能肝外膽道系統(tǒng)主要包括：膽囊、肝總管和膽總管。(1)膽囊：呈梨形，借膽囊管連接于膽總管。(2)肝總管和膽總管：肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長約6-8cm，末端與胰管匯合并擴(kuò)大成乏特壺腹，開口于十二指腸降部，在開口處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。肝細(xì)胞分泌的膽汁平時經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時，奧狄氏括約肌開放，膽囊收縮，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。 膽囊的功能二、膽汁的成分成人每天由肝細(xì)胞、膽管分泌膽汁約800 - 1200m1。膽汁中97%是水分，其他成分是膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無

5、機(jī)鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性。 膽囊的功能三、膽汁的生理功能（1）乳化脂肪，膽鹽隨膽汁進(jìn)人腸道后與食物中的脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂類，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收。（2）膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用。（3）刺激腸蠕動。（4）中和胃酸。 膽囊的功能四、膽汁分泌的調(diào)節(jié)（1）膽汁分泌的調(diào)節(jié)受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。（2）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、腸血管活性肽可促進(jìn)膽汁分泌，促胰液素促進(jìn)作用最強。（3）生長抑素、胰多肽等抑制膽汁分泌。（4）食物中脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物可促進(jìn)促

6、胰液素和促膽囊收縮素的分泌。 膽囊的功能五、膽囊的生理功能1. 濃縮膽汁： 膽囊粘膜可吸收膽汁中的水、鈉、氯，使膽汁濃縮5-10倍，膽囊中的膽汁膽鹽、膽色素、膽固醇濃度高于肝膽汁5-10倍。2. 排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)性的，膽汁的排出隨進(jìn)食而間斷性排出，排出量與進(jìn)食量和內(nèi)容有關(guān)，一般可剩余15。3. 分泌功能：膽囊每小時分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，對膽囊、膽管有潤滑、保護(hù)作用。 胰腺的功能胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內(nèi)分泌腺體兩部分組成。所以胰腺主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌

7、主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。 胰腺的功能二、胰液的成分1.電解質(zhì)主要含碳酸氫鹽，在最大流量時，胰液中濃度可達(dá)130mmo1/L，可中和胃酸，同時激活胰酶，催化代謝反應(yīng)，此時胰腺管內(nèi)的pH 3.5 -4. 0。2.蛋白質(zhì)：主要由分泌的消化酶和酶原組成，酶原無活性，在腸道內(nèi)被激活，有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。 胰腺的功能臨床和實驗均證明，當(dāng)胰液分泌障礙時，即使其它消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍不能完全消化，從而也影響吸收，但糖的消化和吸收一般不受影響。第一節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎概況由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為

8、主要病變的傳染病。分甲、乙、丙、丁、戊5種類型。分為急性肝炎（病程不超過半年）、慢性肝炎（病程超過半年）和重型肝炎。主要癥狀是乏力、食欲減退、厭油膩、肝區(qū)不適、腹脹等等。病毒性肝炎臨床原則許多藥物需要在肝中代謝，病變肝臟對藥物的解毒能力下降，肝細(xì)胞反受其害，因此肝炎治療要慎用藥、少用藥。以適當(dāng)休息和營養(yǎng)治療為肝炎治療的重要措施。營養(yǎng)治療的目的病毒性肝炎營養(yǎng)治療的目的是邊肝臟的負(fù)擔(dān)和損傷，同時給予充分營養(yǎng)以保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝臟的再生和功能的恢復(fù)。急性肝炎初期和慢性肝炎發(fā)展惡化，病人常厭食、脂肪吸收障礙，此時不可強迫進(jìn)食。食物供應(yīng)宜量少、清淡、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味，注意吸收利用情況。進(jìn)食

9、過少時，可通過靜脈補液提供必需營養(yǎng)素，滿足病人的生理需要。營養(yǎng)治療的基本原則和措施熱能供應(yīng)適當(dāng)。熱能攝入不足會增加身體組織蛋白質(zhì)的損耗，不利于受損肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。高能飲食不但增加肝臟負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致肥胖、脂肪肝等，影響肝功能的恢復(fù)。盡量保持能量平衡，維持理想體重。成年人每天20002500千卡為宜，根據(jù)病人具體情況作相應(yīng)的調(diào)整。營養(yǎng)治療的基本原則和措施供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要場所。蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)所需要的主要原料。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有利于肝細(xì)胞的修復(fù)再生，過量蛋白質(zhì)會加重肝腎的負(fù)擔(dān)。供應(yīng)量：總能量的15%，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主（50%以上）。肝臟本身含蛋百質(zhì)很高，約

10、占肝重量的1/2，更新快；肝臟是蛋白質(zhì)合成和分解的主要場所，能合成轉(zhuǎn)鐵蛋白、清蛋白等多種血漿蛋白和凝血因子。營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量碳水化合物。碳水化合物有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用。碳水化合物能增加肝糖元儲備。對維持肝微粒體酶的活性，增強肝細(xì)胞對毒素的抵抗力有十分重要的意義。每日供應(yīng)量：總能量的60%70%。以米面等淀粉為主，少吃單糖、蔗糖。營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量脂肪。必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運出，對預(yù)防脂肪肝有利。修復(fù)受損的組織需要亞油酸。能增加食物的美味，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。每日供應(yīng)量：總能量的20%25%。不能攝入過多。不利于肝組織的恢復(fù)。營養(yǎng)治療的基本原則和措

11、施補充充足維生素。維生素對肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意義。維生素EAC等有抗氧化作用或促進(jìn)修復(fù)再生作用，有保護(hù)肝臟免受損傷的作用。選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。良好的飲食習(xí)慣。少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。酒精有損肝細(xì)胞，嚴(yán)格戒酒。第二節(jié) 肝硬化肝硬化概況肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是由一種或多種致病因素長期或反復(fù)作用，造成肝臟的彌漫性纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)是多系統(tǒng)受累，肝功能損害、門脈高壓，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化概況肝硬化病因：病毒性肝炎、營

12、養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化學(xué)毒物或藥物中毒本病只能是對并發(fā)癥采取對癥治療，并無特效的治愈性治療，主要是通過合理營養(yǎng)和適當(dāng)休息等緩解病情，防止病情惡化。腹水形成是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志。肝硬化引起的代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝障礙 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白，球蛋白，白蛋白/球蛋白；血中芳香族氨基酸脂類代謝紊亂 肝合成膽固醇減少，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。 碳水化合物代謝障礙 肝糖原貯存量降低，常出現(xiàn)低血糖肝硬化引起的代謝紊亂膽汁酸合成與排泄障礙 膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂類和脂溶性維生素消化和吸收。貧血和電解質(zhì)紊亂 脾功能亢進(jìn)可發(fā)生溶血；VitB12、葉酸等攝入不足、吸收

13、不良和利用障礙，鐵利用障礙等都可致貧血。因低鈉、低鉀、低氯血癥，可致代謝性堿中毒。肝硬化營養(yǎng)治療的目的增進(jìn)食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)。改善肝臟功能，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施“三高一適量”高熱能：高維生素：維生素C、維生素K高蛋白： 1.5-2g/(kgd)適量脂肪：40-50g/d低鈉微量元素清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白每日攝入量：克2克/公斤，加大優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例。高蛋白可以促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)。高蛋白可以改善腹水、浮腫等癥狀，提

14、高免疫力。頑固性腹水者，食欲極度減退，可以采取要素膳、經(jīng)腸營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)等措施。肝功能嚴(yán)重衰竭出現(xiàn)肝昏迷先兆時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白質(zhì)，2535g/d肝昏迷時，暫停蛋白供給。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高能量，充足碳水化合物。能量：為宜。碳水化合物：300450g/d。保證肝臟有足夠的肝糖原儲備，以利于解毒、保肝。節(jié)省蛋白質(zhì)，補償消耗，改善營養(yǎng)狀態(tài)?？裳a充一定食物纖維以利膽通便，但要烹調(diào)加工成細(xì)軟食物，或選擇含不粗糙的膳食纖維的食物。主食攝入量少者,適量補些甜食。睡前吃點點心。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施控制脂肪攝入量。每日以4

15、050克為宜。肝硬化患者膽汁的合成和分泌能力下降，難以消化吸收過多脂肪。造成肝內(nèi)脂肪沉積，使肝功能減退。但是脂肪過少，會使患者食欲減退。必需脂肪酸對肝功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。脂肪攝入不宜太高，但也不必過分限制。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施充足的維生素。肝臟是多種維生素的貯存和代謝的場所，肝硬化病人的這種貯存能力下降，易導(dǎo)致維生素缺乏，應(yīng)予及時補充。維生素A、維生素K、維生素E、維生素C等 補葉酸增強肝修復(fù)功能，增加肝細(xì)胞再生； 充足VitC促進(jìn)肝糖原合成、葉酸和鐵的利用；凝血時間延長及出血者要及時補VitK。肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施礦物質(zhì)。肝硬化病人常有貧血、缺鋅，應(yīng)注意鐵和鋅的補充。有水腫和腹

16、水的患者，應(yīng)該少用食鹽和其他含鈉多的食物，同時限制水。補充含鎂多的綠葉蔬菜、豌豆、乳制品等；肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施良好的飲食習(xí)慣。禁忌飲酒；禁食品添加劑、含重金屬、農(nóng)藥殘留的食物。飲食質(zhì)地細(xì)軟，易消化，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物。禁刺激性食物和調(diào)味品，盡量少用或不用。不食油炸食品。肝硬化時肝臟的解毒能力差，攝入含有食物添加劑或重金屬和殘留農(nóng)藥的食物，會加重肝細(xì)胞的損傷。食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水

17、果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用強烈調(diào)味品，忌飲酒。第三節(jié) 肝昏迷肝昏迷概況肝昏迷又稱肝性腦病，他是由嚴(yán)重的肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。主要病因為肝硬化、原發(fā)性肝癌、重癥肝炎、急慢性肝功能衰竭等。早期癥狀：輕度神經(jīng)錯亂，口齒不清，行為異常，定向障礙。發(fā)展到明顯精神錯亂、終日昏睡直至昏迷。由于肝功能衰竭，肝細(xì)胞解毒作用下降，使腸內(nèi)毒性分解物得不到肝臟有效解毒；又由于門腔靜脈之間存在分流，門靜脈中的有毒物質(zhì)可繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)而致腦部，毒害神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列的神經(jīng)精神癥狀，并越

18、來越嚴(yán)重。肝昏迷是急性和慢性肝病的危重或最終表現(xiàn)。代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂氨、硫醇、假性神經(jīng)遞質(zhì)的積聚氨基酸不平衡脂肪代謝異常短鏈脂肪酸的增多糖代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝的紊亂缺氧營養(yǎng)治療對于預(yù)防和控制肝昏迷的發(fā)生、發(fā)展有十分重要的意義。營養(yǎng)治療的目的控制總能量和蛋白質(zhì)，減少氨等毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，同時供給機(jī)體代謝需要的能量，防止和減輕肝昏迷的發(fā)生發(fā)展。營養(yǎng)治療的原則和措施嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入的量和質(zhì)已經(jīng)肝昏迷的患者嚴(yán)禁蛋白質(zhì)的供給。為昏迷的患者每日供應(yīng)量在1550克之內(nèi)。根據(jù)病情、對蛋白質(zhì)的耐受程度，逐步調(diào)整。選用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物。精氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸和色氨酸是形成氨最少的氨基酸。豆制品

19、產(chǎn)氨少，很適合肝昏迷病人選用，其次是植物性蛋白。病情好轉(zhuǎn)后，適量增加產(chǎn)氨較少的動物蛋白質(zhì)，如牛奶。肉、蛋類不宜選用。營養(yǎng)治療的原則和措施熱能和碳水化合物供應(yīng)充足的熱能可以滿足腦組織能量代謝和其他生理需要，避免發(fā)生低血糖而使組織蛋白質(zhì)分解增加。每日供給1600千卡熱能。高碳水化合物形式，主要由葡萄糖供給。能進(jìn)食者可選用葡萄糖、米湯、果汁等；不能進(jìn)食者可通過靜脈或鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)。第四節(jié) 脂肪肝脂肪肝概況肝臟是脂類合成和分解的中心器官，但是并不貯存脂肪。當(dāng)肝內(nèi)脂肪分解和合成失去了平衡，或脂肪運出障礙（因脂蛋白合成減少或釋放障礙導(dǎo)致），脂肪便會在肝內(nèi)積聚。肝臟脂質(zhì)貯存量5%以

20、上，或組織學(xué)檢查時有50%以上肝細(xì)胞脂肪變性，就會診斷為脂肪肝。脂肪肝概況脂肪肝并非是臨床上一個獨立的疾病，脂肪肝往往是肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎、酗酒、藥物、妊娠等引起的，其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。大多數(shù)無自覺癥狀，在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。部分病例有食欲不振、腹部不適、乏力等癥狀。肝臟常常輕度腫大。脂肪肝概況脂肪肝早發(fā)現(xiàn)早治療，可以痊愈。如不加以控制，可以發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重病變，誘發(fā)肝硬化、肝癌等疾病。積極治療原發(fā)病，消除病因；采用抗脂肪肝藥物，促進(jìn)脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成加速肝內(nèi)脂肪的輸出。治療脂肪肝過程中，飲食管理很重要。脂肪肝病因肥胖高脂血癥糖尿病肝炎酒精妊娠 藥物造成脂肪

21、肝的營養(yǎng)因素脂肪：脂肪攝入過多碳水化合物：轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多蛋白質(zhì)：脂蛋白合成減少，引起甘油三酯蓄積酒精：攝入過多脂肪肝營養(yǎng)治療脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)，對于癥狀較重者，必要時輔以保肝，去脂及抗纖維化藥物進(jìn)行治療 。酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善營養(yǎng)狀況。肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，關(guān)鍵是控制體重和血糖。脂肪肝營養(yǎng)治療措施控制熱能攝入正常體重者，每公斤體重30千卡；體重超重者，每公斤體重2025千卡。隨病人體重減輕，肝內(nèi)脂肪浸潤明顯減少，肝功能也隨之改善。注意食物的選擇與烹調(diào)。既要低熱能，也要有飽腹感。魚、蝦、雞肉等比豬

22、肉好，蛋白質(zhì)含量高，脂肪含量低。脂肪肝營養(yǎng)治療措施高蛋白蛋白質(zhì)可以提供膽堿、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪因子，在肝內(nèi)合成脂蛋白，順利運出肝臟。蛋白質(zhì)有較高的食物特殊動力作用，可刺激體內(nèi)新陳代謝，有助于減輕體重。每天蛋白質(zhì)攝入90克120克，或者。脂肪肝營養(yǎng)治療措施減少糖類和甜食碳水化合物主要由糧谷類供給。禁忌精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞、甜點心等。過量糖類易發(fā)胖，不利于脂肪肝的恢復(fù)。脂肪肝營養(yǎng)治療措施適量脂肪脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂合成，能使脂肪順利運出肝臟，對防治脂肪肝有利，但是攝入過多對控制熱能不理，易發(fā)胖。每天40克左右。選擇植物油，有較好的去脂作用。控制膽固醇。脂肪肝營

23、養(yǎng)治療措施補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維維生素E、維生素C、維生素B12、葉酸等維生素。硒、鋅、鐵等礦物質(zhì)。飲食不宜精細(xì)，多食蔬菜、水果和菌藻類食物以保證足夠的食物纖維。對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應(yīng)限制鈉鹽。食物選擇宜用食物：含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。(決明子,枸杞,山查泡茶)第五節(jié) 膽結(jié)石和膽囊炎膽結(jié)石和膽

24、囊炎概況膽囊的主要功能是濃縮和貯存來自肝臟的膽汁膽汁由水、膽酸鹽和磷脂等組成，功能是消化和吸收脂肪，并促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。膽囊炎和膽結(jié)石是膽道疾病中最為常見的兩種，互為因果，常同時存在。常見癥狀為膽絞痛，右上腹陣發(fā)性疼痛，向右肩背放射。飽餐或進(jìn)食高脂肪、劇烈運動可誘發(fā)膽絞痛。膽結(jié)石和膽囊炎概況膽結(jié)石指膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石。膽囊炎是因膽囊管阻塞、細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。膽囊炎和膽石癥臨床上有急性、慢性二種類型。 膽結(jié)石和膽囊炎概況膽結(jié)石按照成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石，前者以膽固醇為主，后者主要含膽紅素鈣。飲食因素與本病的發(fā)生、發(fā)展和防治有著密切的關(guān)系。

25、膽結(jié)石和膽囊炎病因（一）營養(yǎng)素攝入不平衡 高碳水化合物低蛋白飲食，膽紅素結(jié)石為主高脂肪高蛋白飲食，膽固醇結(jié)石多見（二）缺乏食物纖維 長期低纖維飲食增加膽酸（去氧膽酸）在膽汁的含量。常食蔬菜很少患膽結(jié)石（三）高膽固醇飲食 增加膽道膽固醇含量，誘發(fā)膽固醇結(jié)石（四）進(jìn)食不潔食物 細(xì)菌和寄生蟲感染，炎癥脫落上皮、細(xì)菌、蛔蟲蟲體及蟲卵常構(gòu)成膽石核心。急性期的營養(yǎng)治療禁食，由靜脈補充營養(yǎng)；多飲水，補充鉀、鈉根據(jù)病情，循序漸進(jìn)：清淡流質(zhì)低脂肪低膽固醇高糖類流質(zhì)低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯慢性期的營養(yǎng)治療適宜熱能低脂肪低膽固醇適量蛋白質(zhì)足量糖類豐富維生素膳食纖維大量飲水少量多餐飲食禁忌膽結(jié)石和膽囊炎防治原則控制能

26、量膽結(jié)石多見于肥胖而伴有血脂過高的人，因此對肥胖患者應(yīng)限制熱能的攝入。每天2000千卡，逐步降低體重。不可過快減肥，會引起脂肪代謝紊亂，有不利影響。熱量過低的減肥飲食，反倒會增加膽結(jié)石的患病危險。膽結(jié)石和膽囊炎防治原則適當(dāng)限制膽固醇攝入膽固醇在膽汁中是溶解在膽酸鹽和卵磷脂中形成微膠粒，膽汁分泌減少或膽固醇增加，都會導(dǎo)致膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出。內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、蟹黃等要限制。每天300mg膽結(jié)石和膽囊炎防治原則限制脂肪飽和脂肪酸是膽結(jié)石的危險因素之一，特別是男性。每天攝入量為50克60克為宜，平均分配到三餐中，切忌集中與一餐。高脂肪餐刺激膽囊強烈收縮，?？烧T發(fā)膽囊炎和膽結(jié)石。膽結(jié)石和膽囊炎

27、防治原則補充卵磷脂磷脂占膽汁的25%30%，膽固醇、膽酸鹽和卵磷脂三者保持一定的比例才能是膽固醇保持溶解狀態(tài)而不致析出沉淀。卵磷脂還能促進(jìn)脂肪的代謝，分解多余脂肪，防止肥胖。卵磷脂有健腦、健血管、降低膽固醇等多方面的功能而日益受到人們的重視。膽結(jié)石和膽囊炎防治原則攝入碳水化合物，不吃單糖和二糖低聚糖與膽結(jié)石的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。攝入大量蔗糖等簡單碳水化合物可致膽固醇合成亢進(jìn)。應(yīng)該吃復(fù)雜的碳水化合物，米面、馬鈴薯等。膽結(jié)石和膽囊炎防治原則補充膳食纖維膳食纖維能恢復(fù)腸道內(nèi)的膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又能促進(jìn)腸蠕動，增加膽固醇和膽汁的排泄，有利于本病的防治。多選用粗糧，新鮮蔬菜和水果。多食用木耳、

28、香菇、洋蔥、大蒜等降膽固醇作用的食物。膽結(jié)石和膽囊炎防治原則適當(dāng)增加蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每日供應(yīng)量以每千克體重為宜。選用大豆及其制品，及低脂肪高蛋白的動物性食物，如魚蝦、雞肉等。膽結(jié)石和膽囊炎防治原則礦物質(zhì)和維生素鈣的攝入與膽結(jié)石發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。多補充鈣。女性缺鐵也容易患膽結(jié)石。增加鈣、鐵、鎂、鋅等微量元素；補充葉酸，維生素C有利于防治膽結(jié)石。膽結(jié)石和膽囊炎防治原則養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣規(guī)律飲食，避免過飽、過饑。飲食宜清淡，溫?zé)徇m中，食物易消化，以利膽汁排出，避免胃腸脹氣。戒酒、忌辛辣刺激性食物。多飲水，每日2000毫升以上，防止膽汁淤滯。注意飲食衛(wèi)生，避免腸道和膽道細(xì)菌感染和寄生蟲病。過飽導(dǎo)致膽囊強烈收縮而引起病人疼痛不適饑餓時間過長，膽汁淤積，易發(fā)生感染，甚至膽結(jié)石病復(fù)發(fā)。膽囊切除后的飲食術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)食高糖低脂肪流質(zhì)正常飲食采用低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)、高維生素的膳食結(jié)構(gòu)合理烹調(diào)少食多餐，避免暴飲暴食第六節(jié) 胰腺炎胰腺炎病因大量飲酒和暴飲暴食膽道疾病結(jié)石、炎癥、蛔蟲胰管梗阻腫瘤、結(jié)石其他因素外傷、手術(shù)、內(nèi)分泌胰腺炎概況急性胰腺炎是由胰腺外傷、急性酒精中毒、暴飲暴食、胰管梗阻或膽道疾病等引起的，或由某些毒素、藥物反應(yīng)及一些不明的病因所導(dǎo)致的一種炎癥性疾病。病理過程是胰酶的自我激活所致的胰腺和腺