問飲食二便經(jīng)帶

1、inquiry 2,inquiry 2, 七、問飲食、口味 概 說(shuō)對(duì)口渴、飲水、進(jìn)食、口味等內(nèi)容的詢問。了解體內(nèi)津液盈虧、輸布情況；脾胃功能盛衰?？诳逝c飲水食欲與食量口味（一）口渴與飲水1含義 口渴自覺口干渴的感覺； 飲水飲水的多少及喜惡。2病機(jī)津液不足：飲水不足，傷津太過(guò)；臟腑衰弱：陽(yáng)氣不足，水不化律，津不上潮。3意義由于飲水是體內(nèi)津液的主要化源，故可測(cè)知津液的盈虧、氣化狀況、陰陽(yáng)盛衰及病性之寒熱。口渴與飲水的關(guān)系：4臨床辨證（1）口不渴飲津液未傷：寒證、濕證。（2）口渴欲飲燥證、熱證口渴咽干，發(fā)于秋季燥熱證。大渴飲冷，面赤汗出里熱亢盛，口渴夜甚，盜汗煩熱陰虛津虧口渴多飲，尿多消瘦（消渴?。?/p>

2、水不化津（3）渴不多飲渴不多飲，煩悶苔膩濕熱證（氣化障礙）；渴不多飲，身熱夜甚營(yíng)分證（熱蒸營(yíng)陰）；渴喜熱飲，飲水不多痰飲內(nèi)停（津不上承）； 飲入即吐飲停于胃（水逆證）。口干欲飲，漱而不咽瘀血內(nèi)阻（津失輸布）（二）食欲與食量1含義食欲對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食欣快感。食量實(shí)際進(jìn)食量及伴隨狀況。2病機(jī)脾胃失和納運(yùn)失常食欲食量異常。3意義判斷脾胃功能；分析疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。（1）食欲減退不想進(jìn)食，食而無(wú)味。辨證分析：新病食欲減退正氣抗邪的保護(hù)反應(yīng)；久病食欲減退，面萎神疲脾胃虛弱；食少納呆，身困脘悶濕邪困脾食少納呆，脘腹脹悶,噯氣酸腐-食滯胃脘。（2）厭食指厭惡飲食，惡聞食臭。厭惡食物，噯腐脘脹食積胃腑;厭食油膩

3、，脘腹脹滿脾胃濕熱；厭食油膩，脅肋脹痛肝膽濕熱；孕婦厭食沖脈之氣上逆/妊娠惡阻。（3）消谷善饑食欲旺盛，食后易饑，進(jìn)食量多。辨證：多食易饑，口臭齦腫胃火熾盛消谷善饑，多飲消瘦消渴病多食易饑，大便溏瀉胃強(qiáng)脾弱（4）饑不欲食有饑餓感， 而不欲食，或進(jìn)食不多。饑不欲食，干嘔脘痞胃陰虛證（虛火內(nèi)擾）；（5）飲食偏嗜飲食偏嗜或嗜食異物，稱飲食偏嗜。嗜食生米、泥土蟲積腸道。偏嗜食物口味的可能后果：偏嗜肥甘生痰濕；偏嗜生冷傷脾胃；偏嗜辛辣病火盛。娠期偏嗜酸辣（不作病態(tài)）（6）食量變化食欲漸復(fù)，食量漸增 胃氣漸復(fù)，疾病向愈；食欲漸退，食量漸減 胃氣漸衰，疾病加重。久病不食，索食暴食 胃氣敗絕（除中）。（三）口

4、味 口味與五臟的聯(lián)系十分密切。口淡 脾胃虛寒（水濕不化，寒濕上泛）；口苦 心火上炎/肝膽火旺；口甜 濕熱蘊(yùn)脾；口酸 脾胃食滯；肝胃不和；口咸腎虛水泛（上溢于口）；口粘痰熱內(nèi)盛，濕熱中阻。八、問二便（一）大便胃受納腐熟，脾運(yùn)化升清，小腸泌別清濁大腸肛門排出正常大便便次：1-2次/日，或1次/2日。便質(zhì)：成形不燥，干濕適中，無(wú)膿血粘液不消化的食物。排便感：排便通暢，便后舒適。1便次異常（1）便秘 含義：便次減少，排便難，便干燥。 原因：胃腸積熱:熱盛傷津津虧血虛腸道失去濡潤(rùn)：氣虛、陽(yáng)虛寒凝：傳送無(wú)力或寒凝氣滯肛門病變:術(shù)后或身體衰憊等. （2）泄瀉含義：便次增多，便質(zhì)稀薄，或稀水樣。原因傷食（實(shí)證

5、）新病急瀉，噯腐吞酸脾氣虧虛（虛證）久病緩瀉，便稀腹脹大腸濕熱（熱瀉）瀉下黃糜，腹痛肛灼命門火衰（腎瀉）黎明痛瀉，形寒肢冷肝郁犯脾（氣滯）腹痛作瀉，情志郁結(jié)2便質(zhì)異常（1）完谷不化大便中夾有較多未消化食物。久病體弱脾胃虛寒/腎陽(yáng)虛衰；新病食滯（2）溏結(jié)不調(diào)大便稀溏或干結(jié)的癥狀?yuàn)A雜出現(xiàn)。時(shí)干時(shí)稀肝郁脾虛；先干后稀脾胃虛弱。（3）膿血便 便中夾有膿血黏液痢疾、腸癌（4）血便大便之中有血者，稱血便。先血后便，便血鮮紅近血（大腸熱毒）；先便后血，便血紫暗遠(yuǎn)血（脾不統(tǒng)血）。3排便感異常（1）肛門灼熱排便時(shí)肛門有灼熱感。大腸濕熱濕熱泄瀉/濕熱痢疾；（2）里急后重腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便；肛門重墜，便出不爽。濕熱

6、痢疾濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。（3）排便不爽排便不暢，滯澀難盡之感。瀉下黃糜大腸濕熱（氣機(jī)不暢）；腹脹矢氣肝郁脾虛（腸道氣滯）；酸腐臭穢傷食泄瀉（腸滯不通）。（4）滑瀉失禁大便失控，滑出不禁，便出而不自知。年老體弱，久瀉失禁脾胃虛衰（肛門失約）神志昏迷，大便自出神失所主（腸道失控）；（5）肛門氣墜肛門下墜之感，便后勞累更甚，甚至脫肛。脾虛氣陷：久瀉久痢。（二）小便小便的生成與排泄尿液的形成的排泄雖然由腎和膀胱所同，但其形成則與肺、脾、三焦氣功能關(guān)系密切。正常小便尿次：35次/晝；01次/夜。尿量：10002000ml/24h。尿質(zhì)：清、淡黃、無(wú)氣味。排尿感 ：排尿通暢，尿后舒適。影響因素氣溫高尿少，

7、氣溫低尿多 出汗多尿少，出汗少尿多 年輕者尿少，年老者尿多 小便異常： 小便異常：尿次、尿量、排尿感異常1尿次異常（1）小便頻數(shù)小便頻數(shù)，短赤急迫膀胱濕熱（淋病類）；小便頻數(shù)，量多色清腎陽(yáng)氣虛（老人，神衰）（2）癃閉癃和閉全稱為癃閉。癃小便不暢，點(diǎn)滴而出，病勢(shì)較緩.閉小便不通，點(diǎn)滴不出, 病勢(shì)較急. 虛證：腎氣虧虛、腎陽(yáng)不足（氣化不利）.實(shí)證：膀胱濕熱、瘀、砂石淋.2尿量異常 尿量增多 尿多清長(zhǎng)虛寒證 尿多渴飲消渴病尿量減少 汗下傷津過(guò)甚； 熱盛傷津。 水液內(nèi)停：水腫等； 3排尿感異常尿道澀痛（急迫灼熱）膀胱濕熱（熱迫膀胱）；余瀝不盡（腰膝酸軟）腎氣虧虛（膀胱失約）；小便失禁腎氣不固（下元不固

8、）；神昏。遺尿腎氣不足（膀胱失約） 九、問經(jīng)帶婦科疾病診斷將在中醫(yī)婦科學(xué)專門討論，經(jīng)帶不僅是婦科常見疾病，也是全身的婦科的其他病證也須詢問經(jīng)帶，作為辨證論治的依據(jù)。（一）月經(jīng)（1）含義： 月經(jīng)是發(fā)育成熟的女子每月有規(guī)律性周期性由子宮內(nèi)出血的生理現(xiàn)象。 又稱“月事”、等。（2）正常狀況經(jīng)期：初潮14歲左右； 周期平均28天左右 行經(jīng)期35天（67天亦屬正常）； 絕經(jīng)期49歲左右。經(jīng)量：50100ml/次。經(jīng)色：鮮紅（正紅）或稍暗。經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不夾血塊。伴隨癥狀：輕微腰酸，小腹稍脹，乳房作脹，情緒變化，體倦納減。 但一般不影響工作，經(jīng)后自然消失。 1經(jīng)期異常（1）月經(jīng)先期含義：連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期

9、月經(jīng)提前7天以上。原因：氣虛失攝；陽(yáng)盛血熱；肝郁化熱；陰虛火旺。 （2）月經(jīng)后期含義：連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后7天以上。原因：營(yíng)血虧損；陽(yáng)氣虛衰； 氣滯血瘀；寒凝血瘀。（3）月經(jīng)先后無(wú)定期含義：月經(jīng)周期或前或后，延時(shí)達(dá)7天以上。原因：肝郁氣滯；脾腎虛損。2經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過(guò)多含義：經(jīng)量較常量明顯增多，或時(shí)間延長(zhǎng)。原因：血熱妄行；氣虛失攝；瘀阻胞絡(luò)。（2）月經(jīng)過(guò)少含義：經(jīng)量較常量明顯減少，或點(diǎn)滴即凈。原因：營(yíng)血虧虛；腎精不足；寒凝、血瘀、痰阻。（3）崩漏含義：非經(jīng)期陰道大出血，或持續(xù)淋漓不止。原因：實(shí)證：熱傷沖任；瘀阻沖任； 虛證：脾氣虧虛；腎陰陽(yáng)虛。 （4）閉經(jīng)含義：非孕非哺乳期，停經(jīng)達(dá)

10、3個(gè)月以上者。原因：氣虛血虧；氣滯血瘀；寒凝痰阻；3經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常經(jīng)色淡紅質(zhì)稀血少不榮；經(jīng)色深紅質(zhì)稠血熱內(nèi)熾；經(jīng)色紫暗有塊寒凝血瘀。4痛經(jīng)經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶。經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛/剌痛氣滯血瘀；經(jīng)前、經(jīng)期小腹灼痛拒按濕熱蘊(yùn)結(jié)；經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛寒凝/陽(yáng)虛；經(jīng)期、經(jīng)后小腹隱痛氣血兩虛。（二）帶下正常狀況帶量：少量，潤(rùn)澤陰道帶色、帶質(zhì)：無(wú)色或乳白色蛋清樣。氣味：無(wú)臭（微腥）1白帶色白量多，質(zhì)稀如涕脾腎陽(yáng)虛（寒濕下注）；2黃帶色黃自穢，質(zhì)粘而稠濕熱下注3赤白帶赤白雜見，混夾血塊肝經(jīng)郁熱/濕毒蘊(yùn)結(jié)。復(fù)習(xí)思考題目1. 背誦“十問歌”的內(nèi)容。2. 何謂惡寒、畏寒？各有何意義？3. 怎樣根據(jù)惡寒發(fā)熱辨別外邪的性質(zhì)？4. 但寒不熱有幾種類型？各有何意義？5. 簡(jiǎn)述壯熱的表現(xiàn)及機(jī)制。6. 何謂潮熱？潮熱包括哪幾種類型？7. 何謂寒熱往來(lái)？試述其兩種類型的特點(diǎn)。8. 何謂自汗？簡(jiǎn)述其機(jī)制及意義。9.