如何調(diào)整ICD參數(shù)減少ICD誤識(shí)別

1、如何調(diào)整ICD參數(shù)減少ICD誤識(shí)別 1ICD的誤識(shí)別 ICD誤識(shí)別將導(dǎo)致ICD誤放電的增加， 通過 調(diào)整ICD的程控參數(shù)，可以有效的減少ICD 誤識(shí)別的發(fā)生率。2ICD誤識(shí)別的主要原因感知與鑒別有誤VT與SVT的鑒別房顫伴快心室率竇速其他SVTNSVTT波過感知各種干擾3可以減少ICD誤治療程控參數(shù)感知調(diào)整邏輯運(yùn)算法則形態(tài)鑒別和向量計(jì)時(shí)4感知調(diào)整5感知調(diào)整一般起搏器多為固定的感知靈敏度NSRVT/VF6ICD的感知-自動(dòng)感知靈敏度調(diào)整 可有效避免T波過感知或R波雙重計(jì)數(shù)7T波過感知導(dǎo)致不恰當(dāng)電擊8可程控的感知功能可程控的感知功能 閾值起始(Threshold start)衰減延遲(Decay

2、delay)最大感知靈敏度(Maximum sensitivity)不應(yīng)期(Refractory periods)當(dāng)存在感知問題時(shí)，調(diào)整這些功能中的一個(gè)或多 個(gè)參數(shù)可有助于解決問題9閾值起始 定義: 感知到的最大峰值振幅的百分比，用作于線性衰減的起始心室感知閾值起始50%、62.5% (默認(rèn)值)、75% 或 100%心房感知閾值起始50% (默認(rèn)值)、62.5%、75% 或 100%10閾值起始默認(rèn)值: 測(cè)得R波的62.5%(如果R波6mV，則最大起始值為3.75mV)默認(rèn)值: 測(cè)得P波的50%(如果P波3mV，則最大起始值為1.5mV)固定的衰減率心房: 每312ms衰減0.5mV心室: 每

3、312ms衰減1.0mV50%62.5%R波T波11衰減延遲在一段時(shí)間內(nèi)使閾值維持于起始值如果發(fā)生過感知，則可增加衰減延遲RV通道上的T波過感知RA通道上的遠(yuǎn)場(chǎng)R波0 ms60 ms12衰減延遲的程控心室感知后: 0、30、60ms (默認(rèn)值)、95、125、160、195 和 220ms起搏后: 自動(dòng)和以上選項(xiàng)心房感知后: 0 (默認(rèn)值)、30、60、95、125、160、195 和 220ms起搏后: 同感知后13最大感知靈敏度定義: ICD能衰減到的最敏感水平 任何低于最大感知靈敏度的信號(hào)都不能被ICD看見ICD和起搏器的最大感知靈敏度可分開程控默認(rèn)值:心室0.3mV (最大為0.2mV

4、)心房0.2mV (最大為0.1mV) 14最大感知靈敏度衰減直至達(dá)到最大感知靈敏度或感知到另一個(gè)信號(hào)V- 最大感知靈敏度 = 0.3mVA- 最大感知靈敏度 = 0.2mV0.3 mV15被感知的R波感知不應(yīng)期R波= 6mVR波 = 4 mV閾值起始 62.5% = 2.5 mV閾值起始62.5% = 3.75 mV3.75 mV2.5 mV被感知的R波感知不應(yīng)期最大感知靈敏度衰減延遲60 ms衰減延遲60 msICD可程控的感知功能16感知靈敏度數(shù)值的自動(dòng)調(diào)整 AGC？自動(dòng)增益控制（Automatic Gain ControlAGC）一種感知心臟電活動(dòng)的方法，感知靈敏度和感知?jiǎng)討B(tài)范圍根據(jù)心

5、臟電活動(dòng)的頻率和振幅而自動(dòng)調(diào)整定義17峰值的75%最大感知靈敏度 (在動(dòng)態(tài)范圍內(nèi))心房AGC在該動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)，感知靈敏度可從信號(hào)峰值的75%調(diào)整至最大心房和心室AGC的規(guī)則和運(yùn)算是獨(dú)立的每跳感知感知每次心跳的信號(hào)振幅，并調(diào)整感知靈敏度峰值的75%最大感知靈敏度 (在動(dòng)態(tài)范圍內(nèi))心室AGC(Note: Examples above are for Normal Sinus Rhythm.)自動(dòng)增益控制 (AGC)18 感知靈敏度的變化速度（俯角）根據(jù)心律的變化而變化： 正常節(jié)律、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩（3個(gè)模板）每跳感知 感知靈敏度的絕對(duì)最大值只有在感知（而非起搏）時(shí)才能達(dá)到自動(dòng)增益控制 (AGC)起

6、點(diǎn) 俯角19起點(diǎn)：信號(hào)的75%俯角：比NSR更快，以避免感知不足- 心室每150ms敏感度增加一倍- 心房每125ms敏感度增加一倍心動(dòng)過速事件心房AGC心室AGCECG 一旦發(fā)生事件預(yù)警，心動(dòng)過速模板就會(huì)啟動(dòng) 心動(dòng)過速AGC根據(jù)房顫波不穩(wěn)定的振幅改變，進(jìn)行快速調(diào)整，以確保合適的感知AGC模板20可程控的最大感知靈敏度心房和心室的最大感知靈敏度的程控是分開的最大感知靈敏度最大感知靈敏度較低最低常規(guī)0.29 mV0.43 mV0.24 mV0.27 mV0.18 mV0.18 mV 設(shè)置常規(guī)最低最高設(shè)置心房心室21一位植入ICD的患者接受了不恰當(dāng)電擊,您將如何為患者調(diào)整ICD的程控，以提高治療的

7、有效性例如：減少過感知和不恰當(dāng)電擊的可能性?舉例：22改變感知靈敏度，消除過感知常規(guī)的感知靈敏度較低的感知靈敏度最低的感知靈敏度(DB = Deep Breathing)23遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知問題:心房通道上感知到遠(yuǎn)場(chǎng)R波，屬過感知。 同時(shí)心房感知靈敏度需足夠敏感，才能可靠感知到 房顫，以避免誤治療。24遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知vVentriclevAtrium25遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知 解決方案:解決方案一：打開遠(yuǎn)場(chǎng)R波抑制功能，設(shè)置心房空白期解決方案二：SMART與自動(dòng)增益控制(AGC)結(jié)合，減少心室 感知后的敏感性26遠(yuǎn)場(chǎng)R波抑制PVABFRSFRS感知遠(yuǎn)場(chǎng)R波抑制體表心電圖RV EGMRA EGM起搏27解決方案

8、: 打開遠(yuǎn)場(chǎng)R波抑制28 目的： 使心房事件的感知最大化限制遠(yuǎn)場(chǎng)的心室事件被感知 臨床/對(duì)患者的好處：減少不恰當(dāng)?shù)碾姄?(心室率 心房率)對(duì)心律失常反應(yīng)快速準(zhǔn)確 如何工作?可程控的心室感知后心房空白期：45, 65, 85 ms 和 SMART (15 ms)SMART與自動(dòng)增益控制(AGC)結(jié)合，減少心室感知后的敏感性SMART最小的空白期：15 ms智能感知（SMARTSensing）29As的75%心房事件 (遺漏)感知選項(xiàng)減少空白期容易造成遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知ASVS空白期15 msAS心房通道感知到遠(yuǎn)場(chǎng)心室信號(hào)固定的對(duì)應(yīng)心腔空白期VS心房感知靈敏度閾值空白期4585 msASASAs的75%

9、智能感知（SMARTSensing）30智能感知在調(diào)整空白期同時(shí)，也在調(diào)整心房感知靈敏度，避免遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知 ASVSAS心房通道感知的遠(yuǎn)場(chǎng)心室信號(hào)AGC是As的75%現(xiàn)在的AGC是前一個(gè)As的3/8（37.5%）智能感知允許：感知自身心房事件減少不恰當(dāng)?shù)碾姄?V A)快速檢測(cè)和分類房性心律失常通過調(diào)整心房AGC，限制感知遠(yuǎn)場(chǎng)心室事件空白期15 ms智能感知（SMARTSensing）31感知選項(xiàng)時(shí)間間期的自動(dòng)調(diào)整SMART Sensing32邏輯運(yùn)算法則33VTC節(jié)律相關(guān)?邏輯運(yùn)算法則：DR模式初始檢測(cè) SVT心室率 (心房率 + 10 bpm)VT是是否心房率 200 bpm和心室率不穩(wěn)定(

10、 20 ms) 否VT是被檢測(cè)到的落入VT或VT-1頻率區(qū)域的未知節(jié)律 SVT否34ICD可程控的鑒別診斷參數(shù)心動(dòng)過速檢測(cè)的持續(xù)時(shí)間 NSVTSVT鑒別標(biāo)準(zhǔn) 頻率分支（雙腔） AV：房顫、房撲 A=V：竇速、房速 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 心室EGM形態(tài) 所有SVT突發(fā)性 竇速穩(wěn)定性 房顫SVT鑒別超時(shí)遺漏對(duì)VT的判別為避免對(duì)以下情況的治療35SVT鑒別標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性與穩(wěn)定性突發(fā)性穩(wěn)定性竇速 VT AF VT36形態(tài)鑒別和向量計(jì)時(shí)37SVT和VT的形態(tài)鑒別竇性室性38SVT和VT的形態(tài)鑒別比較實(shí)時(shí)波群與竇性模板(存儲(chǔ)的)評(píng)價(jià)心室波群的形態(tài)，包括波形峰值的數(shù)目、順序、振幅和面積評(píng)分評(píng)估實(shí)時(shí)波群與模板的

11、相似度竇律VT匹配 = 提示SVT(治療被抑制)不匹配 = 提示VT(發(fā)放治療)39Rhythm ID的概念基礎(chǔ)根據(jù)不同節(jié)律的傳導(dǎo)向量的相似性和差異性，Rhythm ID使用向量計(jì)時(shí)和相關(guān)性來(lái)進(jìn)行分析正常竇性節(jié)律（NSR）SVTVTVT 向量NSR 向量SVT 向量40向量計(jì)時(shí)和相關(guān)性的ECG來(lái)源頻率通道： RV心尖部的近場(chǎng)EGM（RV頭端電極 RV線圈）電擊通道： ICD除顫電極之間的遠(yuǎn)場(chǎng)EGM（RV線圈 SVC線圈 + 機(jī)殼）.RV頭端電極 RV線圈 SVC線圈 機(jī)殼 頻率 電擊 TriSpect系統(tǒng)41向量計(jì)時(shí)和相關(guān)性的計(jì)時(shí)排列和EGM的區(qū)別頻率 NSR SVT VT 頻率頻率電擊電擊電擊計(jì)時(shí)排列排列的SVT電擊信號(hào)與NSR電擊信號(hào)非常相似排列的VT電擊信號(hào)與NSR電擊信號(hào)非常不同42向量計(jì)時(shí)和相關(guān)性的未知節(jié)律與模板NSR 模板頻率電擊未知節(jié)律 計(jì)時(shí)排列頻率 電擊計(jì)時(shí)排列NSR