脛骨平臺骨折護理

1、關(guān)于脛骨平臺骨折的護理第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 定 義： 脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、或開放性損傷。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點： 脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形

2、。從前向后有大約10的傾斜 。 平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月致傷原因1、外翻應(yīng)力 外髁骨折2、垂直壓力 T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷 老年人 高能量創(chuàng)傷 中青年第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月后果1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦

3、相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨平臺骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分型型外側(cè)平臺單純劈裂骨折常見于年輕人型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折第九張，PPT共三

4、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 當(dāng)選擇手術(shù)治療時，固定必須足夠穩(wěn)定以允許早期活動，所選用的手術(shù)方法應(yīng)該能將傷口并發(fā)癥降至最低。伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折，以及開放性骨折和合并骨筋膜室綜合征的骨折均主張手術(shù)治療。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)： 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面 2、正常的力線 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合 4、功能范圍的活動 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療方法 非手術(shù)治療： 1、適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm、粉碎骨折或不宜切開復(fù)位骨折。

5、2、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) 3、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重) 手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 例 24床 何江寶 男 45Y 9月2日車禍致左小腿腫痛伴活動受限8天門診擬“左脛骨平臺骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制動。 9月7日在全麻下行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中第十五張，PPT共三

6、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題:體液不足疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識關(guān)自理功能缺陷：與骨折臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：與缺乏功能鍛煉有關(guān)第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理目標(biāo)遵醫(yī)囑給予補液減輕患者疼痛是患者了解本病的相關(guān)知識，減輕焦慮病人住院期間生活需要得到滿足患者及家屬了解功能鍛煉的重要性并學(xué)會功能鍛煉第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1、疼痛（1) 保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進行各項護理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛

7、苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使患肢處于功能位。（3）轉(zhuǎn)移病人注意力如聽音樂與家人聊天等。（4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間持續(xù)時間和劇烈程度，耐心傾聽病人的所說。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、焦慮（1）評估焦慮的原因。熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生護士。(2)多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病歷，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、生活自理能力下降(1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。(2)主動幫助患者解決日常生活中的實際問題。(3）鼓勵患者

8、做力所能及的事情。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強直等第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的預(yù)防與護理一軟組織壞死、感染的預(yù)防：術(shù)后抬高患肢,促進局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換。做好引流管護理,保持引流通暢,更換引流裝置時注意無菌操作。按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補充,以

9、增強機體抵抗力。采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日12次,每次20min,促進滲出液吸收,消除腫脹,促進傷口愈合。對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。 第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的預(yù)防與護理二下肢深靜脈血栓的預(yù)防：體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以

10、及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三關(guān)節(jié)纖維化、強直的預(yù)防：術(shù)后第2天開始即可指導(dǎo)患者行主動功能鍛煉,不能忍受者在CPM機輔助下進行被動功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達90,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動23周,再開始功能訓(xùn)練。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗,以促進局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。出院指導(dǎo):68周扶拐不負(fù)重下床活動,1824周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查,以評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 康復(fù)鍛煉1.麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉2.術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動活動度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝達90第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 康復(fù)鍛煉3.術(shù)后2天內(nèi)著重進行股四頭肌的等長收縮練習(xí)