腎綜合征出血熱和狂犬病

1、關(guān)于腎綜合征出血熱與狂犬病1第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 1、名稱19311938年百萬(wàn)侵華日軍在中國(guó)東北，先后有12000患HFRS，死亡率高達(dá)30%。曾經(jīng)稱為：急性腎炎、腎病、出血性斑疹傷寒等疾病、也因發(fā)病地點(diǎn)而稱：二道崗子熱、孫吳熱、虎林熱等。1942年侵華日軍陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱，統(tǒng)稱為：“流行性出血熱”（EHF）。20世紀(jì)80年代，EHF在中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)流性強(qiáng)度增大，我國(guó)報(bào)告病例數(shù)達(dá)10萬(wàn)之多；歐洲、非洲等國(guó)家也有流行。1982年WHO將上述國(guó)家有腎損的EHF統(tǒng)一命名為：“腎綜合征出血熱”

2、。上世紀(jì)90年代我國(guó)學(xué)術(shù)界改稱腎綜合征出血熱；但政府公文及新聞媒體仍沿用流行性出血熱這一疾病名稱。第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 2、流行本病呈世界性流行，全世界6大洲（不含南極洲），78個(gè)國(guó)家有HFRS發(fā)生。最早（1913年）海參崴（符拉迪沃斯托克）地區(qū)、黑龍江流域流行；后來(lái)由北向南廣范漫延；目前我國(guó)除臺(tái)灣以外，均有HFRS發(fā)生。我國(guó)自19502000年51年間累積發(fā)病130余萬(wàn)（1384628人）人，死亡4.5萬(wàn)（45705人）人；山東省微山于1967年首例發(fā)現(xiàn)HFRS以來(lái)，疫區(qū)不斷擴(kuò)大。第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5先后在濟(jì)寧、臨沂、寧陽(yáng)、泗水、棗莊、

3、泰安、濰坊等地流行，山東成為HFRS的重災(zāi)區(qū)之一。91醫(yī)院于1979年秋收治來(lái)自寧陽(yáng)首例HFRS，治愈出院；以后收治的HFRS病例中，有1例來(lái)自泗水的HFRS死于肺部感染并發(fā)癥的并發(fā)癥（霉菌敗血癥），其余均治愈出院，此后未收治HFRS。近2年來(lái)在魯西南又有流行，今年比去年發(fā)病例數(shù)有增加，至2013年9月，濟(jì)寧已報(bào)告HFRS 100余例，91醫(yī)院尚未收治；但應(yīng)該認(rèn)識(shí)、知曉本病，有備無(wú)患；避免誤診、誤治。第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63、病原及傳染源 我國(guó)HFRS的病原體是：漢坦病毒（HV），歸布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，為負(fù)鏈RNA病毒。外觀呈球型或卵圓形，平均直徑約為120nm

4、,，有包膜。HV對(duì)氯仿、甲醛、漂白粉、潔爾滅、0.5%的碘伏均敏感，容易將其滅活；加熱100C 1分鐘或紫外線照射1015分鐘能將其殺滅。NFRS的傳染源主要是黑線姬鼠、褐家鼠、吸血蝙蝠等嚙齒類動(dòng)物。第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74、傳播途徑（1）、接觸傳播：痛過(guò)含病毒的鼠尿、鼠糞、鼠血等經(jīng)破損的皮膚或粘膜侵入人體。（2）、呼吸道傳播：病毒動(dòng)物的排泄物、分泌物在外界形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入感染人體。（3）、消化道傳播：攝入HV污染的水源或食物，經(jīng)消化道感染人體。（4）、蟲(chóng)媒傳播：攜帶HV的螨蟲(chóng)經(jīng)叮咬途徑傳播給人 體（國(guó)際未公認(rèn)）。 （5）、母嬰傳播：患HFRS的孕婦，痛過(guò)胎盤(pán)

5、能將HV傳給胎兒。 第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85、發(fā)病機(jī)理 HV具有嗜細(xì)胞性，侵入人體后，侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及單核-巨噬細(xì)胞，在病毒及免疫損傷共同作用下，造成全身小血管及腎臟病變(祥見(jiàn)下圖）。第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外HB血液外滲充血、水腫“三痛”“三紅” 休克低血壓發(fā)熱等DIC 出血 血小板減少ARDS腎衰血容量不足第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10 6、臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般714天，少數(shù)446天。典型病例有5期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 （

6、1）發(fā)熱期：起病急、感染中毒癥狀重，突顯毛細(xì)血管、小血管中毒癥狀及腎損傷的癥狀和體征。3940度的稽留熱、馳張熱或非典型熱。（易記歌訣：發(fā)冷發(fā)燒像感冒，三紅三痛酒醉貌；腋下出血呈點(diǎn)條，腎損進(jìn)展速度高，蛋白紅球不為少，異型淋巴常見(jiàn)到）。 （2）低血壓休克期：發(fā)熱46日體溫下降，病情加重；血管損傷、通透性增加、血漿外滲、有效偱環(huán)量減少，血壓下降，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，面白肢涼，皮膚發(fā)花，意識(shí)障礙，少尿或尿閉（皮膚發(fā)花四肢涼，體溫下降反遭殃）。第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 （3）少尿期：少尿期是本病的極期，死亡率高；與低血壓休克期常無(wú)明顯界限。兩期可重疊，可缺如。24小時(shí)尿量:500ml

7、為少尿；50ml為尿閉，一般出現(xiàn)在58病日。表現(xiàn)為：酸中毒、水中毒、尿毒癥、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡；面部浮腫、下肢浮腫、肺水腫、腦水腫；尿血、咯血、嘔血；高血容綜合征極易并發(fā)心衰而死亡。 （4）多尿期：病程的914天，腎小球的濾過(guò)功能恢復(fù)，腎小管的回吸收功能未完全恢復(fù)；原尿外漏，出現(xiàn)多尿，可持續(xù)12周。日尿量2000ml，即進(jìn)入多尿期；有的患者24小時(shí)尿量可達(dá)500010000ml?？捎心蝾l、尿急、尿痛；電介質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失衡，失水性休克、精神異常及嚴(yán)重感染，危及生命。 （5）恢復(fù)期：一般在病后34周開(kāi)始恢復(fù)。尿量：2000ml/日左右，腎功基本正常；精神、飲食、體力逐漸好轉(zhuǎn)，需13個(gè)月或更長(zhǎng)。第十一張

8、，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月127、并發(fā)癥HFRS并發(fā)癥是臨床救治的難點(diǎn)、重點(diǎn)之一。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：腔道大出血、顱內(nèi)出血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）和繼發(fā)感染等。感染并發(fā)癥可發(fā)生病程的各個(gè)期，以少尿期、多尿期為常見(jiàn)，以肺部感染為主，約占70%以上；其次為;尿路感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等；感染病原菌多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等；真菌感染也比較多見(jiàn)。第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月138、檢驗(yàn)（1）查尿：檢驗(yàn)?zāi)蛴兄匾獌r(jià)值：腎損是本病早期特征，第2病日就可出現(xiàn)蛋白尿，并迅速進(jìn)展，在1日之內(nèi)可由“”突增至“”，直到多尿期才逐漸恢復(fù)；也常出現(xiàn)紅細(xì)胞

9、、血尿、透明管型、顆粒管型和膜狀物。故有見(jiàn)尿必查之說(shuō)。（2）查血：白細(xì)胞：第2病日開(kāi)始上升，至少尿期達(dá)高峰，多在（1530）109/L,少數(shù)重病人高達(dá)（50100）109/L,呈類白血病反應(yīng)；異淋巴細(xì)胞：早在第12病日就可出現(xiàn)，45病日達(dá)高峰。一般為：5%14%；血小板：第2病日開(kāi)始減少，少尿期最低。約為（1060）10 9/L,并有異型或巨型血小板出現(xiàn)。第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14紅細(xì)胞和血紅蛋白：自發(fā)熱期開(kāi)始上升，低血壓休克期達(dá)高峰，Hb多在150g/L以上。動(dòng)態(tài)觀查用于判斷血液濃縮和稀釋的情況，指導(dǎo)液體療法。HV特異抗體：IgM、IgG多在第35病日即可檢出。采用

10、PCR法可從早期（1015病日前）病人的血清、血漿中檢出漢坦病毒（HV-RNA）。肝功、腎功、電介質(zhì)、酸堿度及凝血功能檢驗(yàn)均對(duì)診治有指導(dǎo)意義。第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月159、診斷 參考流行病學(xué)資料、依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、PCR法病原學(xué)檢查，即可確定診斷（易記歌訣：季節(jié)疫區(qū)先參考，發(fā)冷發(fā)燒像感冒；三紅三痛酒醉冒，腋下出血呈點(diǎn)條；腎損進(jìn)展速度高，特異抗體陽(yáng)性確診了）。第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 10、治療 治療原則：三早一就地，把三關(guān)，正確使用液體療法。 三早：早診斷、早休息、早治療；就近在有條件的地方治療，減少搬運(yùn)； 三關(guān)：把

11、好休克關(guān)、少尿關(guān)、出血關(guān)； 液體療法：在發(fā)熱、低血壓休克、少尿期、多尿期適宜用好液體療法，尤其在高血溶量與低血溶量時(shí)，液體療法尤為重要。第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17 （1）發(fā)熱期治療：休息、營(yíng)養(yǎng)；物理降溫、適量補(bǔ)液，（100015002000ml/日），“晶膠”合理調(diào)配，20%甘露醇125200ml中、低速點(diǎn)滴，12次/日，防低血壓休克；10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后靜滴，12次/日；維生素C35g/日，稀釋后靜滴；地塞米松510mg,加入液體內(nèi)靜滴，12次/日，降溫及抗血漿外滲；腎上腺色腙（安絡(luò)血）510mg/次，口服或肌注，減少出血；利巴韋林400600mg,溶

12、于10%葡萄糖液250ml,靜滴，2次/日，抗病毒治療。第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18（2）低血壓休克期治療；按重病監(jiān)護(hù)；擴(kuò)容治療：可選用林格夜、生理鹽水、糖鹽水、血漿、白蛋白等。Hb上升10g/L，約需補(bǔ)液10001200ml，補(bǔ)液原則：“先快后慢，先晶后膠，三晶一膠，膠不過(guò)千”。糾正酸中毒：可用5%碳酸氫鈉，依其血?dú)饨Y(jié)果確定用量，24小時(shí)不宜超過(guò)800ml。強(qiáng)心、升壓可選用毛花苷（西地蘭）、毒毛花甙K；多巴胺、間羥胺等。第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19（3）少尿期治療：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，嚴(yán)格限制液體的輸入（寧少勿多）,防止肺水腫、腦水腫、心衰的發(fā)生。

13、每日補(bǔ)液量為：尿量400ml,并以高滲液為主。保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：每日糖需150200g；10%脂肪乳250500ml,靜滴。酌用ATP、輔酶A及胰島素。促進(jìn)利尿：20%甘露醇125ml,快速靜滴，呋塞米（速尿）204080200mg,加入液體中靜滴或靜推。導(dǎo)瀉：20%甘露醇100150ml,口服，23次/日；也可用50%硫酸鎂、大黃等口服導(dǎo)瀉。透析療法：腹膜透析、血液濾過(guò)均不如血液透析；多能有效地幫助患者度過(guò)少尿期難關(guān)。第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20（4）多尿期治療：本期應(yīng)防止脫水、低血溶休克、低鉀、低鈉及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）恢復(fù)期治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充疍白；還可選用十全

14、大補(bǔ)湯、六味地黃湯等補(bǔ)益治療。11、預(yù)防（1）控制、消滅傳染源，滅鼠(鼠多病多，鼠少病少，無(wú)鼠無(wú)病，鼠密度5%不會(huì)發(fā)生HFRS流行。滅螨：敵敵畏液噴撒消毒。 （2）切斷傳播途徑：保持個(gè)人衛(wèi)生，不吃、注射HFRS疫苗（有1；2型之分）。第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 狂犬病是由狂犬病毒（RV）引起以侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，溫血?jiǎng)游锞杀桓腥?。我?guó)在公元前3000年就認(rèn)識(shí)了本病，并列為最可怕的傳染病之一，病死率近100%?？袢〉念A(yù)防第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病毒致命的子彈頭第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張

15、，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、狂犬病毒 RV是彈狀病毒科，狂犬病毒屬，閉合、單股RNA病毒。直徑80nm,長(zhǎng)200nm，有脂質(zhì)包膜。對(duì)熱敏感100C0 2分鐘、乙醇、肥皂水等能將其滅活,離開(kāi)人體的滋養(yǎng)2分鐘就失去活力；但在凍干、低溫條件下其活力可保持?jǐn)?shù)年。2、流行： 世界60多個(gè)國(guó)家有本病，每年死亡45萬(wàn)人，其中98%在發(fā)展中國(guó)家；在我國(guó)近5年來(lái)有上升趨勢(shì)。3、傳染源： 傳染源為犬、貓、狐、猴、獾及吸血蝙蝠等（發(fā)病期的病人唾液內(nèi)含RV）。第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、傳播方式及暴露等級(jí) 被帶RV動(dòng)物舔傷、抓

16、傷、咬傷粘膜、皮膚及肌肉等均為不可忽視的傳播方式；。暴露等級(jí)：1級(jí)：有接觸未受傷，舌舔，表皮未破；2級(jí)：受傷未出血，表皮破損，但未出血；3級(jí)：皮膚或粘膜破損出血，破損處或粘膜被舔。5、發(fā)病機(jī)制 RV對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，RV進(jìn)入機(jī)體后 首先在橫紋肌內(nèi)短期增殖，由神經(jīng)、肌肉接頭處進(jìn)入周圍神經(jīng)系統(tǒng)（需3日或更長(zhǎng)） 第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 然后沿周圍神經(jīng)系統(tǒng)向心性擴(kuò)散到脊根神經(jīng)節(jié)，在此大量復(fù)制； 隨后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在灰質(zhì)內(nèi)進(jìn)一步復(fù)制。 最后以離心運(yùn)動(dòng)沿神經(jīng)擴(kuò)散到全身阻織和器官，以唾液腺最多，極易感染新宿主。這個(gè)過(guò)程的長(zhǎng)短與RV的數(shù)量、毒力、傷口部位及人體免疫力相關(guān)；短者410日，多為12個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)33年。 第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6、預(yù)防 控制傳染源、消滅確定的動(dòng)物傳染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感者；阻斷暴露（感染）者發(fā)病，具體措施如下： 立即（3小時(shí)內(nèi)）處理傷口：20%肥皂水