病人的輸血操作

1、輸 血 第十六章 輸 血 第一節(jié) 概述輸血的歷史：1656年 動物-動物，Christopher1665年 Lower1667年 動物-人， Jean Denis，F(xiàn)rance1818年 人人， Blundell，London1900年 ABO血型的發(fā)現(xiàn)和研究， Landsteiner 1914年 枸櫞酸鹽的安全性研究1936年 血庫的建立一、輸血的臨床應(yīng)用（一）輸血的目的 補(bǔ)充血液中缺乏的血液成分，臨床上應(yīng)用最多的是輸注紅細(xì)胞以改善氧供。（二）適應(yīng)證 1、創(chuàng)傷與失血 失血量 20% ，輸血+晶體或人工膠體 80% ，輸血+凝血因子+晶體、膠體2、糾正貧血內(nèi)科難以治療，出現(xiàn)臨床癥狀的嚴(yán)重貧血；

2、 接受手術(shù)的貧血患者術(shù)前Hb要求90g/L。 3、 凝血功能障礙 出血性疾病 血友病新鮮血漿、因子（冷沉淀物）、 濃縮抗血友病球蛋白 血小板減少性紫癜新鮮全血、濃縮血小板4、替換血液中的有害物質(zhì) 換血療法：新生兒溶血 血漿交換療法： 免疫復(fù)合物病 異常蛋白血癥 自身免疫性疾?。ㄈ┹斞姆椒ㄅc注意事項 核對，專用，無菌，觀察 二、輸血指南 ASA成分輸血指南紅細(xì)胞 一般用于血紅蛋白1.5倍對照值血小板 一般用于血小板計數(shù)50109/L冷沉淀物 一般用于出血和纖維蛋白原75ml/h （3）堿化尿液 （4）維持血容量, 防止低血壓 （5）激素治療 （6）抗休克：Dopamine （7）防止DIC（

3、二）非溶血性輸血反應(yīng)WBC、Pt、血漿蛋白參與反應(yīng)引起1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 較常見，由WBC、Pt抗原、體內(nèi)抗體引起癥狀：寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，干咳， 低血壓，胸痛，紫紺。處理：減慢輸血速度 使用糖皮質(zhì)激素，解熱鎮(zhèn)痛藥 重癥者須與溶血反應(yīng)鑒別。2、過敏反應(yīng)比較常見癥狀：皮膚尋麻疹，瘙癢，呼吸困難。 過敏性休克處理：輕 糖皮質(zhì)激素治療 抗組胺藥物 Ca2+ 劑 重 停止輸血 供氧 腎上腺素3、輸血后紫癜 少見，由血小板配型不合引起。（三）細(xì)菌污染：G及其內(nèi)毒素（四）循環(huán)超負(fù)荷：血容量過多（五）血源性疾病的傳播1、肝炎：主要是丙型肝炎，部分為乙型肝炎。2、AIDS3、巨細(xì)胞病毒：新生兒，器官移植

4、患者，免疫缺陷者4、T淋巴細(xì)胞白血病5、其他（六）輸血引起的免疫抑制：有兩方面的臨床意義1、 抑制受體的免疫功能，使其對異物的排斥反應(yīng)受到抑制， 延長移植物的存活期。2、 免疫力下降 腫瘤易復(fù)發(fā) 術(shù)后感染機(jī)會增加 （七）輸血引起的急性肺損傷 發(fā)生在輸血后16小時。 機(jī)制：供血中含有抗受血者體內(nèi)白細(xì)胞表面抗原的相應(yīng)抗體，形成抗原抗體反應(yīng)，中性粒在肺血管內(nèi)聚集并激活，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損 ，肺血管通透性增加、肺間質(zhì)水腫、氣體交換不足、低氧。（八）輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng) （graft versus host disease GVHD） 原因 ：1、受血者免疫功能低下 2、所輸血液里的活性淋巴細(xì)胞對受

5、血者體內(nèi) 組織（皮膚，骨髓，腸，肝）產(chǎn)生排斥反應(yīng)。第三節(jié) 大量輸血(massive blood transfusion)概念：緊急輸血量 病人血容量1.5倍或1小時內(nèi)輸血量 相當(dāng)于病人血容量的二分之一。適應(yīng)證：創(chuàng)傷、手術(shù)等大量失血致低血容量性休克。并發(fā)癥1、凝血功能障礙，包括：稀釋性血小板數(shù)減少 凝血因子缺乏 DIC 原發(fā)性纖維蛋白溶解2、低溫 室性早搏、室顫、S-T段延長、低血壓、心動過緩、心跳驟停。3、枸櫞酸中毒 Ca2+ 、ECG改變。4、酸堿失衡5、血K+異常6、微聚物和肺栓塞7、心功能異常8、血型互配困難2，3-DPG的變化：濃度 氧離曲線左移 Hb與O2親和力 組織缺氧 第四節(jié) 成

6、分輸血（一）成分輸血的優(yōu)點：提高輸血的療效；減少不良反應(yīng)和 副作用； 一血多用。（二）成分輸血的臨床應(yīng)用1、全血2、紅細(xì)胞（1）少漿紅細(xì)胞 Hct50% （2）濃縮紅細(xì)胞 Hct 7080% （3）洗滌紅細(xì)胞 Hct 70% （4）冰凍紅細(xì)胞，少用 （5）少白細(xì)胞紅細(xì)胞 （6）照射紅細(xì)胞 （-射線）3、血漿：單采血漿，混合血漿（少）新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma, FFP）采血離心分離后6小時內(nèi)冰凍，-20oC以下保存一年以內(nèi)。含血漿蛋白，凝血因子（以因子為主）普通冰凍血漿（現(xiàn)已少用） FFP輸注適應(yīng)證：（1）糾正凝血因子缺乏。（2）對抗新雙香豆素使用過量導(dǎo)致、 等降低,

7、伴活動性出血或急需手術(shù)者。（3）PTT/PT1.5倍對照值，術(shù)野有滲血現(xiàn)象。（4）大量輸血后出血傾向。（5）FFP禁用于糾正低血容量和低蛋白血癥。4、血小板制品 濃縮血小板（PC）、單采血小板適應(yīng)證：（1）骨髓造血功能障礙，血小板生成減少。 （2）脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加。 （3）大量輸血輸液后稀釋性血小板減少。 （4）血小板功能異常，如服用阿司匹林。10U血小板可提高血小板2030 x109/L。血小板的輸入指征5、冷沉淀物（Cryoprecipitate）： 含、vW因子，纖維蛋白原6、凝血酶原復(fù)合物：含、因子7、纖維蛋白原制劑8、白蛋白：主要用于擴(kuò)容，術(shù)后低蛋白血癥 不用于營養(yǎng)不良，慢

8、性腎衰，慢性肝硬化。 9、其他 免疫球蛋白，抗凝血酶等。 第五節(jié) 自身輸血（Autotransfusion）一、自身輸血的優(yōu)越性1、安全2、節(jié)約血源資源3、減少醫(yī)療費用4、適用范圍廣5、可刺激骨髓造血功能6、可緩解特殊血型血源緊張二、自身輸血的主要方法術(shù)前自體血預(yù)存（preoperative blood donation）急性等容性血液稀釋（acute nomovolemic haemodilution , ANH ）血液回收（Blood salvage, Cell save）1、術(shù)前自體獻(xiàn)血(preoperative blood donation) 優(yōu)點：（1）避免輸血反應(yīng)，包括人為 錯誤造

9、 成 的反應(yīng)； （2）避免了疾病的傳播，包括細(xì)菌感染； （3）可刺激紅細(xì)胞的生長。 自體獻(xiàn)血在術(shù)前3天以前進(jìn)行。隔34天采血一次，共14個單位。采血期間要服用鐵劑。禁忌癥：（1）體重50kg的成人，30kg的兒童 （2）血紅蛋白110g/L;（2）Hct0.35;（3）血小板計數(shù)100109/L;（4）凝血酶原時間正常。 禁忌癥：（1）心腎功能不全患者，如充血性心力衰竭、 冠心病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腎衰等； （2）缺氧性疾病，如嚴(yán)重貧血、肺功能障礙和 膿毒血癥；（3）有白蛋白合成障礙、血液凝固障礙疾病的 患者。3、術(shù)中血液回收(Blood salvage) 分濾過式和洗滌式 濾過式回收方法能大部分保留血液中的原有成分，但也可能含有術(shù)野中的各種異