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文檔簡介
1、2005版心肺復(fù)蘇術(shù)急診科 目 錄 2005版國際心肺復(fù)蘇的主要變化現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作流程簡易面罩呼吸囊的使用一、國際CPR指南2000-2005的主要變化心肺復(fù)蘇的歷史 800-BC Elijah 口對(duì)口地救活了淹溺孩子。 我國心肺復(fù)蘇悠久歷史東漢張仲景著金匱要略 (約145-208)晉葛洪肘后方 (284-364)隋著名醫(yī)學(xué)家巢元方諸病源候論唐孫思邈千金要方 (581-682)清代胡其重急救危癥簡便驗(yàn)方(1673) 葉廷薦的救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方 程鵬程的急救廣生集人工呼吸與心臟按壓 Dr. Safar Prof.KouwenhovenPeter SafarKouwenhoven2000年美國心臟
2、學(xué)會(huì)(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ICLOR)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。 2005年11月美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)和國際心肺復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)正式公布了2005年國際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱2005國際心肺復(fù)蘇指南)。 在2005國際心肺復(fù)蘇指南中,基礎(chǔ)生命支持(BLS)得到進(jìn)一步的重視,特別強(qiáng)調(diào)了有效不間斷胸外按壓的意義。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)按壓通氣比值、按壓通氣循環(huán)周期、按壓通氣參數(shù)等CPR核心技術(shù)都作了重大修訂。復(fù)蘇指南2005中的主要變化(1)有效的心臟按壓;(2)單人CPR 按壓/通氣比 30:2;(3)每次人工呼吸為1Sec并可見到胸部
3、 起伏;(4)除顫時(shí)僅做1次電擊,之后立即 行CPR,2min檢查1次心律;(5)認(rèn)可2003年ILCOR有關(guān)1-8歲兒童使 用AED的推薦意見。(1)有效的心臟按壓 2005年指南強(qiáng)調(diào)用力、快速地按壓,頻率是100次/min,盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間按壓和放松的時(shí)間為1:1每次按壓后胸廓要完全恢復(fù)至正常位置2000未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率,胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)以及減少中斷胸外按壓的重要性。 CPR 按壓/通氣比單人操作 30:2 雙人操作 成人 30:2 兒童 15:2 CPR 按壓/通氣比目的 提供更長時(shí)間、不間斷的胸外按壓 突出了胸外按壓建立人工循環(huán)的重要性 簡化了教學(xué) 修改的依據(jù) 30
4、:2比15:2以每分鐘更多次的按壓, 使冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 3 人工呼吸 2005每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上(IIa類),應(yīng)見到胸部起伏, 應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過用力。 2000建議有氧或無氧人工呼吸,每次吹氣1秒或1-2秒。 現(xiàn)場電除顫 2005指南檢查患者的心律 需除顫時(shí),只給1次電擊按壓和通氣30:2(2min)或5個(gè)回合2000指南連續(xù)3次電擊電擊前后均檢查心律不作按壓和通氣電擊之間 一、基本生命支持最關(guān)注的重點(diǎn) 1 單人急救應(yīng)采用的院前程序 (1) 確定成人患者無反應(yīng),應(yīng)該“首先打電話”,目的是急救人員帶來AED。 (2)對(duì)無反應(yīng)嬰兒或兒童,應(yīng)該“首先行CPR”,約5個(gè)循環(huán)或
5、2分鐘CPR后再求救。 如患者心臟性猝死,盡快使用AED。如患者可能是缺氧性(窒息性)猝死,如溺水,應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)(約2分鐘)CPR。 2、輪換心臟按壓者 當(dāng)現(xiàn)場有兩位以上的急救人員時(shí)每2min或5個(gè)CPR循環(huán)后應(yīng)輪換“按壓者”輪換人員在5秒鐘以內(nèi)完成 3、掌握除顫的時(shí)機(jī)除顫是終止室顫最有效的方法除顫儀是心臟室顫的“滅火器”早期除顫是恢復(fù)心臟自主跳動(dòng)的重要措施除顫每延遲1min,復(fù)蘇成功率下降理想的除顫時(shí)間目擊的成人心臟驟停非目擊的成人心臟驟停醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心博驟停有兩位以上的急救人員在現(xiàn)場室顫時(shí)心博驟停的min內(nèi)盡早除顫8090%的成人在心博驟停時(shí),最初的心律失常是室顫先施行5個(gè)回合(2m
6、in)30:2的按壓和通氣后再除顫 力爭在3min內(nèi)行首次除顫一人行按壓和通氣另一人連接除顫器,準(zhǔn)備除顫 除顫器電極放置的位置胸前式( a ) 前后式(少用)( b ) 胸骨右上方鎖骨下 心尖部左乳頭外側(cè)腋中線上 背部右肩胛骨下 除顫能量的選擇單相波 360J雙相波 150200J不熟悉的設(shè)備 建議使用默認(rèn)能量200J1歲以上兒童使用AED 2J/kg體重 4 高級(jí)氣道支持未放高級(jí)氣道時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予按壓/通氣比行每組5個(gè)循環(huán)CPR。一旦放了高級(jí)氣道,急救人員不用再中斷按壓行人工通氣。取而代之,以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓二、進(jìn)一步生命支持(ACLS) 1 高級(jí)氣道呼吸支持 須了解復(fù)蘇時(shí)
7、氣管插管的危險(xiǎn)和益處,插管可能要中斷按壓的許多時(shí)間,急救人員要衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘,氣管插管可以稍緩。為減少難以察覺的氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤或移動(dòng),氣管插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)時(shí),應(yīng)立即確認(rèn)氣管插管的放置。新指南強(qiáng)調(diào),2 血管用藥優(yōu)先于氣管給藥仍首選靜脈常規(guī)給藥。氣管使用復(fù)蘇藥及劑量未列在無脈搏猝死ACLS處置標(biāo)準(zhǔn)中。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的,一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。 低溫治療 亞低溫治療可降低大腦的耗氧量, 減輕腦水腫,對(duì)腦組織有明顯的 保護(hù)作用方法 空調(diào)控制室溫 冰袋 冰帽 冰毯溫度32340c觀察、記錄大腦皮質(zhì)功能 瞳孔反射 角膜反身 吞咽反
8、射等 建立有效的靜脈通道 宜選擇靠近心臟的靜脈建立靜脈 通道,如 肘前靜脈 頸外靜脈 BLS的人員操作流程圖 患者無反映開放氣道檢查生命指征CPR 2:30直到電擊或監(jiān)測 需除顫給電擊1次再連續(xù)做5組30 :2 的CPR現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作流程CPR2005國際指南內(nèi)容豐富主要分三個(gè)階段每一個(gè)階段有:ABCD四步法第一階段第一個(gè)ABCD (初級(jí)生命支持、BLS)公眾普及 A:氣道開放、 B、人工呼吸 C:胸外按壓 D、除顫第二階段第二個(gè)ABCD ( 加強(qiáng)階段ALS)專業(yè)人員普及 A:氣管插管 B:正壓通氣 C:循環(huán)加強(qiáng) D:監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估 CPR三個(gè)階段A
9、BCD四步法CPR第一階段ABCD四步法A(airway):開放氣道(一組技術(shù))判斷:要否開放氣道呼救:啟動(dòng)EMSS體位:復(fù)蘇位(仰臥位)開放氣道:貫穿復(fù)蘇始終A1、 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫:“喂,你怎么了!”無反應(yīng):指壓人中穴仍無反應(yīng):立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成A2、高聲呼救 如意識(shí)喪失,應(yīng)立即呼救 “來人吶!救命??!” 讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”:啟動(dòng)救護(hù)體系A(chǔ)2、呼 救 A3、體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí),有循環(huán)體征:側(cè)臥位A3、擺放仰臥體位 整體翻轉(zhuǎn)A4、開放氣道:頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道
10、解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效A4、昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道A5、 壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞(A5)開放氣道:壓頭抬頦法 徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額,另只手中示食指向上向前抬高 下頜,兩手合力頭后仰,牙齒對(duì)合頭后仰程度為:下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí),防止用力過大壓迫氣道A6、開放氣道:托頜法 (頭頸部外傷)雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握A6、不仰頭托頜法CPR第一階段第一個(gè)ABCDB(breathing):口對(duì)口呼吸 迅速、簡便、有效 自主呼吸停止后的
11、首選方法 B1、口對(duì)口呼吸的原理潮氣量大: 正常人潮氣量500ml 深吸一口氣達(dá)1000ml 1500ml含氧量足: 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效B2、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后,隨即耳貼近嘴鼻眼看(胸部起伏)、耳聽(氣流) 面感(氣息)沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸,即可人工呼吸 5 Sec內(nèi)完成判斷 B2、判斷呼吸 B4、 口對(duì)口人工呼吸 B3、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法:口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間: 1秒以上(默讀1001、1002) 吹入氣量:7001000ml有效標(biāo)準(zhǔn):胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2:3
12、0緩慢吹氣,擴(kuò)張蔞縮的肺,減小胃膨脹:膈上升、防止食物反流誤吸B5、口對(duì)鼻呼吸指征:口腔外傷,牙關(guān)緊閉方法:仰頭抬頦,封閉口腔 口包鼻吹氣B5、口對(duì)鼻呼吸 球囊面罩通氣: 有氧球囊擠壓1/2 無氧球囊擠壓2/3 擠壓時(shí)間12秒有心跳時(shí): 10次/分鐘 (56秒鐘)第一階段第一個(gè)ABCDC(circulation):胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法C4、心跳驟停判斷(非專業(yè))經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng) (無意識(shí)、運(yùn)動(dòng))臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成C4、心跳停止判斷(專業(yè))給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征立即胸外按
13、壓C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式C6、按壓部位 胸骨中下1/3交界處 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致C6、按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下C6、按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部(劍突處),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部)C6、按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨 C7、按壓定位 兩乳頭間C7、按壓深度 胸骨下陷 4-5 cm,因人而異 產(chǎn)生60-80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn): 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)C8、按壓頻率100次/min
14、(18秒完成30次按壓)按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏,個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)C9、按壓姿勢 地上采用跪姿,雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板,雙膝平病人軀干雙臂繃直,與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),腰部挺直,用上半身 重量往下壓(杠桿原理)C9、按壓姿勢示意圖 C9、錯(cuò)誤1肘部彎曲 C9、錯(cuò)誤2手掌交叉 C10、用力方式 雙肩在雙手正上方,借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨,保持正常位C11、按壓與呼吸比例30:2 30:2比15:2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30:2 連續(xù)五個(gè)輪回第一階
15、段第一個(gè)ABCDD除顫初級(jí)生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?!皽缁鹌鳌背澇晒﹄S時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘,存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫,立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律, 室顫室速安全有效 (在沒有除顫儀時(shí)) BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù) 復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段CPR第二階段第二個(gè)ABCD(加強(qiáng)階段 ALS)A:氣管內(nèi)插管: 可靠、吸痰、給藥、省人力B:確認(rèn)氣管位置、正壓通氣 插管后按壓/通氣不同步 10次/分C:繼
16、續(xù)胸外心臟按壓D:靜脈通道、藥物應(yīng)用 給氧、心臟監(jiān)護(hù)嬰兒 兒童心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 壓頭抬頦法口對(duì)口鼻人工呼吸 觸摸肱動(dòng)脈(CPR普及訓(xùn)練中,不必采用) 胸外心臟按壓 掌上托抱胸外按壓 按壓頻率 100 次/min胸外按壓與人工呼吸 單人30:2 雙人15:22005年國際心肺復(fù)蘇(CPR)指南的最新標(biāo)準(zhǔn)比例表 成人 1-8歲兒童 嬰兒 開放氣道 仰頭舉頦法 仰頭舉頦法 仰頭舉頦法 人工呼吸 2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率 10-12次/分鐘(約5-6秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘(約3-5秒鐘吹氣一次)10-20
17、次/分鐘(約3-5秒鐘吹氣一次)檢查循環(huán) 頸動(dòng)脈 股動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 按壓位置 胸部胸骨下切跡 (胸口劍突處)上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平 乳頭連線下一橫指 按壓方式 兩只手掌根重疊 兩只手掌根重疊/一只手掌根 2指(以環(huán)繞胸部雙手的拇指,二人法) 按壓深度 4-5cm2-3cm1-2cm按壓頻率 100次/分 110次/分 130次/分 按壓通氣比 30:2(單人或雙人) 30:2/單人或15:2/雙人 30:2/單人或15:2/雙人 潮氣量比 500ml-600ml每公斤/8ml(約150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期 2次有效吹氣,再按壓與通氣五個(gè)循環(huán)周期CPRA
18、ED有AED設(shè)備條件情況下,請先使用AED除顫一次,然后進(jìn)行5個(gè)周期CPR不推薦使用 CPR動(dòng)態(tài)評(píng)估首次評(píng)估 給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣(30:2)輪回除顫 一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR立即評(píng)估以后每35分鐘評(píng)估一次 時(shí)間就是生命早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘” 時(shí)間就是生命早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān),每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為0簡易呼吸器的使用 適合現(xiàn)場搶救擠壓頻率:成人 10-16次/分 兒童 18-25次/分 嬰幼兒 30-40次/分吸呼比 1:2 球囊 面罩通氣 有氧 擠壓球囊1/2無氧 擠壓球囊2/3有心跳:10次/分鐘簡易呼吸器簡易呼吸器的構(gòu)成:呼吸囊、呼吸活瓣、
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