疾病的常見癥狀

1、第一篇 常見癥狀癥狀是指病人主觀感到的異常、不適感或病態(tài)改變。（發(fā)熱、頭痛、惡心等）體征是指能被醫(yī)生檢查到的異常改變。（心臟雜音、肺部啰音、肝脾腫大等）廣義的癥狀也包括體征。疾病與癥狀的關(guān)系：疾病由癥狀構(gòu)成，相同的癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。主要癥狀往往能提供疾病診斷的重要線索。常見癥狀 主觀感覺 癥狀 主觀感覺、客觀發(fā)現(xiàn) 客觀發(fā)現(xiàn)發(fā)熱頭痛眩暈咳嗽與咳痰咯血呼吸困難紫紺胸痛腹痛腹瀉嘔血與便血黃疸水腫昏迷第一節(jié) 發(fā)熱一、發(fā)熱的概念 任何原因使機體產(chǎn)熱過多或散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱為發(fā)熱。二正常體溫與生理變異1.正常人 一般為 36 37 .2.正常人一日內(nèi)體溫波動不超過1。下午、運動、

2、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍高。3.老年人稍低于年輕人。4 腋測法 36-37 口測法 36.3-37.2 肛測法 36.5-37.7常見病因 感染性發(fā)熱八大病原體 臨床最常見 發(fā)熱 1.無菌壞死物質(zhì)的吸收 非感染性發(fā)熱 2.抗原-抗體反應(yīng) 3.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 4.內(nèi)分泌與代謝障礙 5.其他 （自主神經(jīng)紊亂）發(fā)熱機制正常情況下：產(chǎn)熱=散熱產(chǎn)熱增多散熱減少導(dǎo)致發(fā)熱。機制1.致熱源發(fā)熱2.非致熱源發(fā)熱致熱源發(fā)熱外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細胞致熱源：白介素腫瘤壞死因子、干擾素發(fā)熱產(chǎn)熱散熱通過激活白細胞通過血腦屏障（不能直接作用于體溫調(diào)

3、節(jié)中樞）非致熱源發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥。產(chǎn)熱過多的疾?。喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等。散熱減少的疾病：廣泛性皮炎、心力衰竭等。臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期： 患者常有疲乏不適、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。 體溫上升有兩種方式1.驟升型：體溫急劇上升，幾小時內(nèi)達39-40 或以上，常伴有寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎等。2.緩升性：體溫緩慢上升，數(shù)日后才達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如：傷寒、結(jié)核病等。 （2）高熱持續(xù)期：體溫上升達高峰之后保持一定的時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。 此期患者會出現(xiàn)呼吸加快加強，皮膚潮

4、紅而灼熱?？捎谐龊?。（3）體溫下降期：由于病因的消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失。體溫中樞的體溫調(diào)定點逐漸降至正常水平，產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫降至正常水平。 體溫下降有兩種方式1.驟降：體溫于數(shù)小時內(nèi)降至正常，常有大汗淋漓。如：瘧疾、大葉性肺炎等。2.漸降：體溫于數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常。如：傷寒、風(fēng)濕熱等。二、臨床分度低熱 37.1-38.中等度熱 38.1-39.高熱 39.1-41.超高熱 41以上.三、熱型發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的發(fā)熱疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的

5、診斷和鑒別診斷。臨床常見的熱型?；魺?1.體溫持續(xù)在3940，或更高，可保持數(shù)日或數(shù)周. 2.體溫每日波動在1以內(nèi)。 3.可見于大葉性肺炎、傷寒等。 弛張熱 1. 持續(xù)高熱39以上。2.每日體溫波動在2以上，但最低體溫仍不降至正常。3.多見于化膿性感染、敗血癥、結(jié)核病、惡性瘧疾等。 間歇熱 1.高熱期與無熱期交替地出現(xiàn)。高熱時，體溫可達39以上，持續(xù)數(shù)小時后體溫驟降至正常；無熱期體溫正?？蛇_數(shù)小時或數(shù)日，然后，體溫又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。2.見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 波狀熱 1.體溫逐漸升高達39或以上，數(shù)日后體溫逐漸下降至低熱或正常水平，數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作。2.此種熱型可見

6、于布氏桿菌病。 不規(guī)則熱 為一種常見熱型體溫變動極不規(guī)則此種熱型可見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、支氣管炎、感染性心內(nèi)膜炎等?；貧w熱 1.體溫驟然上升至39以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常。體溫正常數(shù)日后又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。2.此種熱型可見于何杰金病等。 伴隨癥狀1。皮疹：常見于猩紅熱、麻疹風(fēng)疹、傷寒、風(fēng)濕熱等。2.皮下出血點：常見于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴重時形成皮下瘀斑。3.淋巴結(jié)腫大：多見于淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、恙蟲病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改變壓痛粘連等。4.結(jié)膜充血：可見于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見于鉤端螺旋體病、敗血癥等。5.肌痛：多見于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。原創(chuàng)鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為排腸肌痛。6.關(guān)節(jié)痛；常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。7.肝脾腫大：見傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲病等。8.寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、藥物熱、輸液反應(yīng)或輸血反應(yīng)等。 9.昏迷：先發(fā)熱后昏迷 見于乙腦、流腦、