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1、最新2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試:胸痛病因County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense workCounty continuation records has examined and approved the draft, spirit, belie
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3、l air defense work2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試:胸痛病因胸痛病因(一)概述胸痛是門診患者就診的常見原因。可以由心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔內(nèi)其他器官或脊柱病變引起。另外,有相當(dāng)數(shù)量的胸痛與精神因素有關(guān)。(二)常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳人纖維。支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和隔神經(jīng)均可引起胸痛。最常見的胸痛是心臟疾病引起的胸痛。大局部非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁,壁層胸膜有痛覺神經(jīng)分布,主要來自于肋問神經(jīng)和隔神經(jīng)。神經(jīng)末梢對于炎癥和胸膜的牽拉敏感,而不像以前認(rèn)為的那樣是由于臟層和壁層胸膜的
4、摩擦所致。肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器,因此肺實質(zhì)即使有嚴(yán)重的病變也可以沒有胸痛發(fā)生。根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類:1.胸膜性胸痛胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關(guān),呈銳痛,深吸氣時加重,呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。胸膜性胸痛的感覺源于壁層胸膜受到刺激。胸膜性胸痛常見于胸膜疾病,如胸膜炎、氣胸,以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾病,如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。胸膜性胸痛的差異程度較大,輕度胸痛在深吸氣末出現(xiàn),而較嚴(yán)重的胸痛在吸氣較淺的時候即會出現(xiàn)。不同疾病引起胸膜性胸痛出現(xiàn)的速度和伴隨病癥不同。急驟發(fā)生的胸痛常見于氣胸、肺栓塞;較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱見于肺炎、膿胸;緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者應(yīng)考
5、慮結(jié)核和腫瘤。2.縱隔性胸痛縱隔內(nèi)臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動脈等,這些部位的病變都可能引起胸痛??v隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū),也可以放射到頸部、上臂甚至背部。疼痛的性質(zhì)、程度、放射部位以及疼痛的誘因?qū)ο鄳?yīng)疾病的診斷具有重要意義。心絞痛是胸痛的常見病因,由心肌缺血引起,為壓榨樣或絞窄樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。急性心肌梗死時可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴(yán)重而持久的缺血性胸痛。性質(zhì)類似的胸痛還見于大塊肺栓塞,是由肺動脈壓力急劇升高所致。二尖瓣狹窄或反復(fù)的肺動脈栓塞可引起嚴(yán)重的慢性肺動脈高壓,亦可出現(xiàn)胸痛。急性心包炎所致的胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。主動脈夾層的
6、胸痛特點為突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。食管疾病引起的“燒灼樣疼痛往往與進(jìn)食有關(guān)。3.胸壁痛引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛根本沒有影響或影響很少,咳嗽和軀體運(yùn)動可以明顯加重胸壁疼痛,而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限,定位準(zhǔn)確,按壓疼痛部位往往可使疼痛加重,并且性質(zhì)與患者的感覺相同。帶狀皰疹所致胸痛常呈“燒灼樣,治肋問神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過前正中線。肋問神經(jīng)炎常為刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。肋軟骨炎那么常見于第24肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽性。4.根性痛常見于神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛,常與咳嗽,或某些體位、活
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