腹外疝病人護(hù)理ppt

1、關(guān)于腹外疝病人的護(hù)理課件PPT課件第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【教學(xué)要求】掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)了解其他腹外疝第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 概述疝一、基本概念腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或

2、孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)

3、容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第十一

4、張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 腹股溝疝一、基本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護(hù)理措施九、健康教育第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

5、 第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶 第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、解剖概要2、直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)畫第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝斜疝第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月腹股溝直疝第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 2.臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分

7、為薄 2.臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、輔助檢查1透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理原則手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四

9、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、處理原則手術(shù)治療（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）除上述情況外，嵌頓性疝原則上需緊急手術(shù)治療。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床

10、活動(dòng)使用疝帶2.病情觀察若出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且有觸痛明顯、不能回納腹腔，高度警惕嵌頓性疝的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：3.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1）備皮 2）灌腸、排尿 3）麻醉前準(zhǔn)備 4）藥敏試驗(yàn)第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)：平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力 和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題3. 飲食：一般病人術(shù)后612小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)

12、題4. 病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛， 合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）健康指導(dǎo) 1出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般 3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。 2平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。 3避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力 排便等。 4若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)、其他疝第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 股疝第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝經(jīng)腹直肌切口疝常見第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 切口疝的病因1.醫(yī)源性-切口為縱、深、窄 -操作不慎 -引流過久2.病人-營養(yǎng)不良 -腹內(nèi)壓過高第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒臍疝 -啼哭或便秘 -臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織薄弱 -臍部有腫塊，崁頓少 -非手