醫(yī)學(xué)三基醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)題庫(kù)醫(yī)院感染學(xué)剖析

1、第 PAGE 21頁(yè)醫(yī)學(xué)三基醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)題庫(kù)（醫(yī)院感染學(xué)）一、單選題：1 下列概念中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的() A全面綜合性監(jiān)澍可獲得醫(yī)院感染本底感染率 B目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是將有限的人力、財(cái)力用于解決醫(yī)院感染的關(guān)鍵同題C醫(yī)院感染及傳染病相同的是培養(yǎng)出細(xì)菌即能確診 D醫(yī)院感染的現(xiàn)患率高于同期的感染發(fā)生率 E醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查目的是對(duì)感染率監(jiān)測(cè)質(zhì)量的評(píng)估 2當(dāng)被沾有HBsAg陽(yáng)性血的針頭刺傷時(shí)，立即應(yīng)作的主要處理是()A傷口立即涂以碘酒B給受傷者立即注射丙種球蛋白C受傷者立即抽血作乙型肝炎全套抗原抗體檢測(cè) D乙型肝炎高價(jià)免疫血清注射E乙型肝炎疫苗注射3免疫功能低下病人的醫(yī)院感染預(yù)防，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A保護(hù)皮膚粘

2、膜的完整性B廣譜抗生素腸道去污染保護(hù)性隔離治療局部感染病灶E疫苗注射 4下列監(jiān)測(cè)的控制指標(biāo)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的() A凡經(jīng)消毒的物品不能檢出任何微生物 B手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手上帶菌數(shù)應(yīng)少于5 個(gè) cm2C新生兒室、兒科病室的物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌 D手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室空氣中含菌量應(yīng)少于200 個(gè) m3 E紫外線消毒燈管在使用中的功率應(yīng)大于70 W cm2 5有關(guān)抗生素管理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤() A把抗菌藥物分成一線、二線藥物、二線藥物應(yīng)控制使用 B二線藥物毒副作用大、價(jià)貴、療效低 C在同類(lèi)抗生素中應(yīng)留有替代性藥，在必要時(shí)再啟用 D無(wú)藥敏結(jié)果參考時(shí)，可按經(jīng)驗(yàn)選藥原則用藥 E定期全院菌株的藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果公布

3、，為臨床用藥及藥劑科進(jìn) 藥提供信息臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 B監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。對(duì)醫(yī)院感染 可疑病例， 可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施C對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告，并立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行 政機(jī)構(gòu)報(bào)告 D按要求對(duì)疑似或確診病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及 藥敏試驗(yàn)E監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況有關(guān)紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)規(guī)定是錯(cuò)誤的()A對(duì)燈管應(yīng)用時(shí)間、照射累計(jì)時(shí)間進(jìn)行記錄并簽名B對(duì)紫外線燈管在安裝后、使用前應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)C使用中的燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次新購(gòu)燈管強(qiáng)度大于 100 W cm2

4、，使用中燈管強(qiáng)度大于 70 W cm2為合格燈管照射前后人工染菌殺滅率達(dá)到99 9以上為合格燈管8肝炎腸道門(mén)診的管理中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤() A診室、人員、器械、用具固定B掛號(hào)、候診及普通門(mén)診分開(kāi)C肝炎按黃疽及無(wú)黃疸進(jìn)行隔離D取藥、注射、采血、化驗(yàn)及普通病人分開(kāi)E接觸病人后洗手 9內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤() A內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)及清洗消毒B病人進(jìn)行檢查前必須先做肝功能、HBV、HCV等標(biāo)記物檢查C需要隔離者留于最后作檢查 D每例內(nèi)鏡使用后應(yīng)用高效消毒劑進(jìn)行消毒處理，每日工作結(jié) 柬后對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行終末消毒E每天清洗消毒容器 10有關(guān)內(nèi)鏡消毒下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的() A腹腔鏡用環(huán)氧乙烷消毒消化內(nèi)鏡用5

5、00 10有效氯的含氯消毒劑消毒直腸鏡采用高壓滅菌內(nèi)鏡活檢鉗使用過(guò)頻時(shí)，采用2戊二醛消毒45 分鐘E磷苯二甲醛消毒內(nèi)鏡5 分 鐘 可 滅 菌11下列消毒劑中哪一種為高效消毒劑()A碘伏B碘酒C酒精D含氯消毒劑E酚類(lèi)消毒劑12洗手的指征中哪一項(xiàng)不合理() A新生兒室入室常規(guī)規(guī)定應(yīng)徹底洗手B接觸污物前、后應(yīng)洗手C侵入性操作前、后應(yīng)洗手D接觸病人后應(yīng)洗手E脫手套后需洗手 13艾滋病人感染的預(yù)防，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤() A晚期病人應(yīng)接受保護(hù)性隔離病人血中 CD4+T淋巴細(xì)胞 1： 40；特異性抗原或抗體測(cè)定等均可鑒定為病原菌。在流行病學(xué)調(diào)查中的流行株，還可通過(guò)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行噬菌體、菌素、血清、質(zhì)粒 DNA及其他

6、基因分型等方法進(jìn)行鑒定同源株。(1) 定義：系統(tǒng)地、主動(dòng)地、連續(xù)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生及分布以及影響感染的各種因素。對(duì)監(jiān)測(cè)資料定期整理分析，并向有關(guān)人員及單位發(fā)送，以便采取控制措施。監(jiān)測(cè)的類(lèi)型：全面綜合性監(jiān)測(cè)：對(duì)全院所有病人及工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)因素( 如環(huán)境污染、消毒滅菌、抗生素使用等) 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這種監(jiān)測(cè)是在開(kāi)展工作的開(kāi)始階段采用。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)： 在對(duì)本醫(yī)院感染存在問(wèn)題基本搞清的基礎(chǔ)上，將有限的人力、財(cái)力用到關(guān)鍵之處， 如高危區(qū)監(jiān)測(cè)、 某種感染的監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)目的： 提供醫(yī)院感染本底感染率及高危區(qū)、高危因素；判斷醫(yī)院感染的流行； 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防控制的警惕性；評(píng)價(jià)控制措

7、施的效果；開(kāi)展研究工作，降低感染率；為衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)制定政策條例提供依據(jù)：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T， 由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。300 張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300 張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的配備，1000 張床位以上的大型醫(yī)院不得少于 5 人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3 人；300 500 張床位的醫(yī)院不得少于2 人； 300 張床位以下的醫(yī)院不少于1 人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專(zhuān)人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。 55醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí) 的崗

8、前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、 控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員每年不少于15 學(xué)時(shí)，其他管理及醫(yī)務(wù)人員每年不少于6 學(xué)時(shí)。具體要求有：醫(yī)護(hù)人員具有熟練的無(wú)菌技術(shù)操作技能。應(yīng)有在職教育制度及計(jì)劃。教育方式可采用授課、知識(shí)競(jìng)賽、看錄像及考試等方式。應(yīng)有上崗前教育及各類(lèi)人員的培訓(xùn)記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染基本知識(shí)，包括感染診斷、消毒隔離、合理應(yīng)用抗生素等方面的知識(shí)。56(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處( 科) ，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于 24

9、 小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)；各級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)；省衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院感染 流行或暴發(fā)的報(bào)告后， 應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5758監(jiān)測(cè)的方法以專(zhuān)職護(hù)士為主，前瞻性地從醫(yī)院微生物室、病室醫(yī)師報(bào)告及自己到各病室查詢(xún)病人的體溫曲線、 化驗(yàn)及理學(xué)檢查結(jié)果以及抗生素處方中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并逐個(gè)登記 登記內(nèi)容包括病人的一般資料、感染時(shí)間及診斷、危險(xiǎn)因素、病原菌及其藥敏結(jié)果等。醫(yī)院感染率是指在一定時(shí)期內(nèi) (

10、 如 1 個(gè)月) 處在一定危險(xiǎn)人群中新發(fā)病例數(shù)。如：月醫(yī)院感染率 ( )= 當(dāng)月新發(fā)病例數(shù) / 當(dāng)月總住院人數(shù) 100 由上述公式可以計(jì)算全院醫(yī)院感染率、 各科室感染率及各病種的感染率。當(dāng)月總住院人數(shù)可以用同期的出院人數(shù)代替。現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處在一定危險(xiǎn)人群中的實(shí)際病例數(shù)。如：月現(xiàn)患率 ( )= 實(shí)際病例數(shù) / 當(dāng)月總住院人數(shù)100實(shí)際病例數(shù)包括當(dāng)月新發(fā)病例數(shù)及當(dāng)月之前發(fā)病至當(dāng)月未愈的病例數(shù)，因此現(xiàn)患率比同期感染率要高，更為準(zhǔn)確。月漏報(bào)率 ( )= 實(shí)際病例數(shù) / 當(dāng)月住院人數(shù) 100月漏報(bào)率( )= 當(dāng)月漏報(bào)病例數(shù) / 當(dāng)月已報(bào)病例數(shù) +漏報(bào)病例數(shù) 100從病案室查閱當(dāng)月所有出院病歷

11、，查出醫(yī)院感染人數(shù)， 減去醫(yī)師上報(bào)的總病例數(shù)， 即為漏報(bào)病例數(shù)。 漏報(bào)率的目的是評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)質(zhì)量 。 59消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類(lèi)及作 用的大小?？煞譃橄率? 類(lèi)：滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類(lèi)的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)滅菌劑。高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這 類(lèi)消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體( 包括結(jié)核桿菌及致病性芽孢菌) 、病毒、真菌及其孢子等對(duì)細(xì)胞芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類(lèi)的化學(xué)消毒劑及物理消毒法有：紫外線及含氯消

12、毒劑、 臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰脲類(lèi)化合物及一些復(fù)配的消毒劑等。中效消毒方法：是可以殺滅及去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病 性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類(lèi)消毒劑( 碘伏、碘酊、洗必泰碘等 ) 、醇類(lèi)、酚類(lèi)消毒劑等。低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒 荊及通風(fēng)散氣、 沖洗等機(jī)械除菌法。 低效消毒劑有單鏈季銨鹽類(lèi)消毒劑 ( 新潔爾滅等) 、雙胍類(lèi)消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑及汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。 60醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)：按照物品污染后造成危害的程度， 將其分為如下三類(lèi)：高度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品是穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或及破損的組織、 皮膚粘

13、膜密切接觸的器材及用品，例如，手術(shù)器械及用品、穿刺針、輸血器材、輸液 器材、注射的藥物及液體、透析器、血液及血液制品、導(dǎo)尿管、 膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物及活體組織檢查鉗等。中度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品僅及皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品；這類(lèi)物品及器材僅直接或間接地及健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸。例如， 生活衛(wèi)生用品及病人、 醫(yī)護(hù)人員生活及工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂 ( 杯) 、地面、墻面、

14、桌面、床面、被褥、一般診斷用品( 聽(tīng)診器、血壓計(jì)等) 等。凡高危器材必須用滅菌法，隨機(jī)抽樣60 份經(jīng)滅菌的樣品均無(wú)菌生長(zhǎng)，才認(rèn)為滅菌可靠。中危器材可選用高效或中效消毒法，要 求殺菌率達(dá)99 99。低危物品可用低效消毒法，但確知被傳染性病原體污染者應(yīng)用中效甚至高效消毒法。 61消毒因子大多是對(duì)人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員 一定要有自我保護(hù)的意識(shí)及采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故及消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢 測(cè)消毒環(huán)境中氣體

15、的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒及爆炸事故，且使用前應(yīng)清除殘留氣體。液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過(guò)敏及對(duì)皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械應(yīng)避免對(duì)人損傷。 62標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進(jìn)行隔離， 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離及微粒隔離。 63重點(diǎn)部門(mén)有：醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室病房

16、、血透室、 ICU 等。重點(diǎn)環(huán)節(jié)有：醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)，各種窺鏡、牙鉆、接觸血吸血制品的醫(yī)療器械等。(1) 傳染病疫情報(bào)告無(wú)遺漏。病人進(jìn)出院有獨(dú)立通道；醫(yī)務(wù)人員上下班應(yīng)有清潔通道。清潔通道及半污染通道不交叉。病室內(nèi)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)。傳染病室內(nèi)應(yīng)有衛(wèi)生處置室，病人進(jìn)出院均應(yīng)洗澡，更換已消毒的衣服，帶出的物品均需先消毒。有消毒隔離保潔制度，有污物、污水處理設(shè)施，用過(guò)的各種器材、物品及布類(lèi)必須消毒后方可送出傳染病室。(1) 抗菌藥物管理：把抗菌藥物分成一線、二線藥物，前者療效可靠、 不良反應(yīng)少及價(jià)格低廉；后者可能較易引起耐藥菌株產(chǎn)生，或有毒副反應(yīng)，或價(jià)格昂貴，故對(duì)之使用采取一定的限

17、制措施如限制每張?zhí)幏降呐渌幜?，限定臨床用藥指征，或某一級(jí)醫(yī)師才能處方等， 但絕不能影響緊急情況下用藥。有藥物品種更新?lián)Q代安排，在同類(lèi)產(chǎn)品中選用一部分作為藥劑科常配藥， 藥事管理委員會(huì)定期對(duì)常備藥審查，當(dāng)細(xì)菌對(duì)某種藥物耐藥時(shí)， 應(yīng)暫停該藥使用而改用另種同類(lèi)藥物。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行審計(jì)。藥劑科定期統(tǒng)計(jì)各科室各類(lèi)藥物的用量，總結(jié)藥物使用情況、 不良反應(yīng)及存在的問(wèn)題。 醫(yī)院微生物室定期統(tǒng)計(jì)及公布醫(yī)院各種菌株的抗生素敏感率，為臨床醫(yī)生選藥及藥劑科進(jìn)藥提供信息。(2)制定 抗生素使用條例 。其內(nèi)容有先送培養(yǎng)后用抗生素，按藥敏結(jié)果選藥， 抗生素使用及聯(lián)合用藥指征。抗生素預(yù)防用藥指征，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素的合理選擇，

18、抗生素毒副反應(yīng)的預(yù)防及處理等。手術(shù)前半小時(shí) 1 小時(shí)，靜脈或肌內(nèi)注射給予足量有效的抗生素 1 次，若手術(shù)超過(guò)46 小時(shí)， 術(shù)中可再加1 次量的抗生素， 大都只給藥2 次即可，一般用藥時(shí)問(wèn)不超過(guò)24 小時(shí)。藥物的選擇按可能污染的細(xì)菌而定。除了圍術(shù)期的用藥外，術(shù)前、術(shù)后不再用抗生素。(1) 嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈導(dǎo)管指征，盡早拔除靜脈置管。盡量使用不銹鋼針頭，尤以頭皮靜脈針進(jìn)行靜脈輸液為好。導(dǎo)管宜選口徑相宜，質(zhì)地柔軟的硅管。調(diào)整輸入液體的滲透壓、pH及濃度：滲透壓小于600mOsmkgH2O；pH為 6874；鉀濃度應(yīng)小于40mmol抗生素避免高濃度。L；氨基酸、必要時(shí)可用小荊量肝素從導(dǎo)管內(nèi)注入，每12 小時(shí)注入 1000U mL，的肝素液 2mL。配制液體在無(wú)菌操作臺(tái)上進(jìn)行，配好后在4 小時(shí)內(nèi)使用。(1) 各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以上檢測(cè)不