祁門人民醫(yī)院2015年醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)分析

1、祁門縣人民醫(yī)院2015年醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)分析一、監(jiān)測(cè)目的目前，濫用抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥細(xì)菌在世界范圍內(nèi)廣泛散布，耐藥細(xì)菌散布速度極快，WHCE向全世界發(fā)出警告，耐藥性的威脅正在逆轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó) 家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為突出。 如何正確使用抗菌藥物、有效控制感染以及降低細(xì) 菌耐藥性是臨床上迫切需要解決的問(wèn)題。而細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)準(zhǔn)確掌握細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀 和變遷，指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。我院每季度開展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每年將監(jiān)測(cè)資料進(jìn) 行總結(jié)分析，了解全院及重點(diǎn)科室臨床標(biāo)本送檢情況及多重耐藥菌的分布情況，及時(shí)采取措施，有效控制醫(yī)院感染

2、的發(fā)生。二、監(jiān)測(cè)開展情況1、2015年我院全年住院患者9075人，抗菌藥物使用6677例，送檢標(biāo)本總數(shù)586例，病原微 !l I 4 生物共檢出108株，標(biāo)本送檢率為8.78%,標(biāo)本檢出陽(yáng)性率為18.43%,其中多重耐藥菌共檢出17 株，多重耐藥菌感染率為2.90%,較上一年度下降了 1.46%。檢出的多重耐藥菌包括大腸埃希菌 7 株，肺炎克雷伯菌3株，產(chǎn)堿假單胞菌2株，鮑曼不動(dòng)桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、解鳥氨酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、格高菲腸桿菌各1株，培養(yǎng)出多重耐藥菌分布見(jiàn)下表:細(xì)菌名稱菌株數(shù)百分比（%大腸埃希菌741.18肺炎克需伯菌二二 317.65產(chǎn)堿假單胞菌211.76鮑曼/、動(dòng)桿菌15.

3、88粘質(zhì)沙雷菌15.88解鳥氨酸克需伯國(guó)15.88臭鼻克雷伯菌15.88格局菲腸桿菌15.882015年多重耐藥菌分布圖：2、多重耐藥菌在各類標(biāo)本中的分布：尿液標(biāo)本中共檢出病原菌39株，其中多重耐藥菌6株；痰液標(biāo)本（包括呼吸導(dǎo)管）共檢出病 原菌21株，其中多重耐藥菌8株；分泌物標(biāo)本中共檢出病原菌22株，其中多重耐藥菌1株；膿液僅供參考標(biāo)本中共檢出病原菌17株，其中多重耐藥菌1株；滲液標(biāo)本中共檢出病原菌 5株，其中多重耐藥菌1株。具體情況見(jiàn)下表：尿液標(biāo)本分離出菌株數(shù)量39多重耐約菌大腸埃希菌5解鳥氨酸克需伯國(guó)1耐藥菌所占百分比15.38%痰液標(biāo)本分離出菌株數(shù)量21多重耐約菌肺炎克需伯菌2產(chǎn)堿假單

4、胞菌2鮑曼/、動(dòng)桿菌1臭鼻克雷伯菌1粘質(zhì)沙雷菌1大腸埃希菌1耐藥菌所占百分比38.10%膿液標(biāo)本分離出菌株數(shù)量17多重耐約菌大腸埃希菌1耐藥菌所占百分比5.88%滲液標(biāo)本L-1.分離出菌株數(shù)量5多重耐約菌格局菲腸桿菌1耐藥菌所占百分比20-1 .J 分泌物標(biāo)本分離出菌株數(shù)量22多重耐約菌肺炎克需伯菌1耐藥菌所占百分比4.55%多重耐藥菌在各類標(biāo)本中的分布圖:3、全院多重耐藥菌aS耐藥）共監(jiān)測(cè)到 17株，病原體標(biāo)本來(lái)源為：痰液（包括呼吸導(dǎo)管） 8株，尿液6株，膿液1株，滲液1株，陰道分泌物1株。多重耐藥菌分布的科室為：內(nèi)二科 6株、 外科3株、內(nèi)一科2株，內(nèi)四科2株、骨科2株，婦產(chǎn)科2株。具體見(jiàn)

5、下表：科室標(biāo)本類型病 原 菌僅供參考內(nèi)一科痰液鮑曼/、動(dòng)桿菌尿液解鳥氨酸克需伯國(guó)內(nèi)二科痰液肺炎克需伯菌（2）產(chǎn)堿假單胞菌臭鼻克雷伯菌尿液大腸埃希菌呼吸導(dǎo)管大腸埃希菌內(nèi)四科痰液粘質(zhì)沙雷菌尿液大腸埃希菌外科膿液大腸埃希菌尿液1-1大腸埃希菌痰液產(chǎn)堿假單胞菌骨科尿液大腸埃希菌滲液格局菲腸桿菌婦產(chǎn)科陰道分泌物肺炎克需伯菌尿液大腸埃希菌4、2015年度檢出的108株病原微生物中，革蘭氏陰性菌 89株，占82.41%;革蘭氏陽(yáng)性菌16株，占14.81%;酵母/真菌3株，占2.78%。構(gòu)成比見(jiàn)下圖：一丁1!5、全院陽(yáng)性標(biāo)本共計(jì)108份，種類包括尿液標(biāo)本39份、分泌物標(biāo)本22份、痰液標(biāo)本21份、膿液標(biāo)本17份

6、、滲液標(biāo)本5份、血液標(biāo)本3份、其它標(biāo)本1份。構(gòu)成比見(jiàn)下圖：三、細(xì)菌耐藥情況分析大腸埃希菌的耐藥性金黃色葡萄球菌的耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥性注：以上所有數(shù)據(jù)來(lái)自檢驗(yàn)科微生物室。四、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)與分析 僅供參考多重耐藥菌感染患者近年來(lái)已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為此，我院加強(qiáng)了對(duì)多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測(cè)和控制，并制定了系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，從臨床治療、 專業(yè)護(hù)理、微生物檢驗(yàn)、感染管理等多學(xué)科多部門的角度， 采取相關(guān)防控措施，有效地控制了多重 耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障了患者和醫(yī)務(wù)工作者的安全，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境。2015 年度多重耐藥菌僅檢出17株，比

7、2014年度少13株，多重耐藥菌感染率為2.90%,也較上一年度 下降了 1.46%。通過(guò)對(duì)2014年我院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果的總結(jié)分析，我科建議臨床醫(yī)生在收治有 耐藥菌感染跡象的病人，應(yīng)及時(shí)送檢樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如特殊情況沒(méi)有做細(xì)菌培養(yǎng)的應(yīng)將病人的 感染情況在病歷中及時(shí)給予記錄，從而為非醫(yī)院感染提供依據(jù)。為提高感染診斷率，首次采集標(biāo)本 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采集并及時(shí)送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物。發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染患者的科 室應(yīng)嚴(yán)格按照多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南采取相應(yīng)的接觸隔離措施，最大限度的 減少和預(yù)防耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。具體建議如下：1、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測(cè)， 關(guān)注老

8、年患者，尤其是伴有慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者， 例如伴有糖尿病、高血壓、貧血等慢性疾病。各臨床科室對(duì)感染或懷疑感染的病例進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)本 送檢，檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)是多重耐藥菌感染， 立即通知所在科室，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科， 保證監(jiān) 測(cè)管理的時(shí)效性，提高臨床科室的警覺(jué)性，及早預(yù)防交叉感染，為做好接下來(lái)的好消毒隔離工作做 好充足的準(zhǔn)備。2、根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取防范措施，對(duì)多重耐藥菌感染患者和細(xì)菌定植患者實(shí)施隔離措施。 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的多重耐藥菌的監(jiān)控， 做好物體表面的清潔。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前 后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。出現(xiàn)多重耐藥患 者，設(shè)立醒

9、目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，晨會(huì)上通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染的各項(xiàng)隔 離措施，以防耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァＪ走x單間隔離，隔離病室不足時(shí)可考慮將同類細(xì)菌感染或定植者 安置在同一病室，并把隔離標(biāo)志放于床頭卡、病人一覽表、病歷夾上，限制、減少人員出入；在進(jìn) 行診療、護(hù)理操作時(shí)，按非感染者在先、感染者在后的原則，以減少交叉感染機(jī)會(huì)。臨床科室要加 強(qiáng)診療環(huán)境的消毒工作，對(duì)多重耐藥菌感染患者的病房要嚴(yán)格消毒， 對(duì)患者使用過(guò)的物品以及各種 醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期清潔和消毒，對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，防止病原菌的傳播。 各級(jí)臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床操作過(guò)程中都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)章制度，避免感染的發(fā)生。3、提高臨床標(biāo)本送檢率，合