最新2022年缺血性中風(fēng)急性期臨床路徑管理表單及診療方案

1、最新2022年缺血性中風(fēng)急性期臨床路徑管理表單及診療方案of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesof rural drinking water sources, protection of drinking wate

2、r sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesof rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, comp

3、lete with warning signs, isolating network protection facilities2022年缺血性中風(fēng)腦堵塞急性期臨床路徑康復(fù)科姓 名性 別年 齡住院號(hào)時(shí)間執(zhí)行人入院途徑急診室 門診 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)院時(shí) 期入院第1天目 標(biāo)確認(rèn)診斷、評(píng)估病情、選擇治療方案主要診療工作詢問(wèn)病史并做體格檢查。采集中醫(yī)四診信息神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定：中醫(yī)病癥及體征評(píng)分，NIHSS，ADL，修訂的Ashworth量表，修訂的rankin量表。閱讀影像學(xué)結(jié)果，確認(rèn)診斷：初步診斷：中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證風(fēng)痰阻絡(luò)

4、痰熱腑實(shí) 元?dú)鈹∶摎馓撗?痰熱內(nèi)閉陰虛風(fēng)動(dòng) 痰蒙清竅痰濁瘀阻 風(fēng)火上擾 西醫(yī)診斷：腦堵塞 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)頂葉 枕葉 顳葉 額葉 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：鑒別診斷：(1)中醫(yī)鑒別診斷：口僻 厥證 痙證 痿證 癇證(2)西醫(yī)鑒別診斷：腦出血 腦腫瘤 其他：向患者及家屬告知病情、需要做的檢查、治療方案、考前須知及預(yù)后情況并簽字。書(shū)寫首次病程記錄及住院記錄。急危重癥患者當(dāng)日上級(jí)醫(yī)師見(jiàn)診。醫(yī) 囑醫(yī) 囑醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、護(hù)理：中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 陪護(hù)視病情：吸氧 口腔護(hù)理 褥瘡護(hù)理 必要時(shí)吸痰 留置胃管、鼻飼胃

5、腸減壓 留置尿管、外接無(wú)菌引流袋 會(huì)陰部護(hù)理 翻身拍背 良姿位擺放 動(dòng)靜脈置管護(hù)理2、病重或病危通知3、飲 食：1 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 2 營(yíng) 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：4、監(jiān) 測(cè)：病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)視病情監(jiān)測(cè)：T 、P 、R、 BP、SPO2、神志、瞳孔、出入量記錄。5、中醫(yī)辨證：風(fēng)痰阻絡(luò)；氣虛血瘀；陰虛風(fēng)動(dòng)；痰濁瘀阻；風(fēng)火上擾；痰熱腑實(shí)；痰熱內(nèi)閉；痰蒙清竅；元?dú)鈹∶?、口服中藥湯劑風(fēng)痰阻絡(luò)-真方白丸子；氣虛血瘀-補(bǔ)陽(yáng)還五湯；陰虛動(dòng)風(fēng)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯加減；風(fēng)火上擾-天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實(shí)-桃仁承氣湯加減；痰熱內(nèi)閉-羚角

6、鉤藤湯加減；痰蒙清竅-滌痰湯加減；元?dú)鈹∶?參附湯合生脈散加減。7、靜滴中藥制劑血塞通針 丹參針 疏血通針 天麻素針 丹參川芎嗪針 醒腦針燈盞花 血栓通 葛根素8、中成藥1 醒腦再造丸 腦得生 步長(zhǎng)腦心通 大活絡(luò)膠囊 安宮牛黃丸2 自制?？铺厣盟帲鹤灾萍游吨汞d愈風(fēng)膠囊 柔筋通痹散9、西醫(yī)藥物治療包括根底病治療：1 抗腦水腫、降顱壓治療 顱內(nèi)高壓者選用1-2種：甘露醇 甘油果糖 速尿 糖皮質(zhì)激素2 抗血小板聚集治療選用1種：阿司匹林 奧扎格雷3 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療選用12種： 甲鈷胺 VitB1 其他：4 腦保護(hù)治療視病情可選用1種：神經(jīng)節(jié)苷脂 甲氯芬酯 吡拉西坦 乙酰谷酰胺 胞二磷膽堿依達(dá)拉奉改善

7、循環(huán)治療選用1種：長(zhǎng)春西丁 丁咯地爾6 抗凝藥物：低分子肝素 法華林 肝素7 溶栓治療：尿激酶 鏈激酶8 調(diào)節(jié)血壓：依那普利 氨氯地平 硝苯地平緩釋片 倍他樂(lè)克 代文9 調(diào)節(jié)血脂：辛伐他丁 血脂康 阿托伐他丁 10 預(yù)防并發(fā)癥： 預(yù)防感染視病情選用1種抗生素并遵循抗生素用藥原那么： 氨芐西林 頭孢類 阿奇霉素 哌拉西林舒巴坦 其他：防治應(yīng)激性潰瘍視病情選用12種護(hù)胃藥： 奧美拉唑 法莫替丁 其他：11 鎮(zhèn)靜視病情可選用1種： 魯米那 安定 阿普唑侖 棗仁安神膠囊 其他：12 降肌張力視病情可選用1種： 鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：13 抗癲癇：卡馬西平 安定 丙戊酸鈉 其他：病情平穩(wěn)者早期康復(fù)

8、臨時(shí)醫(yī)囑：1、血常規(guī)+血型、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能、2、尿常規(guī)+沉渣、大便常規(guī)+隱血3、頭顱CT/MRI4、TCD5、胸片6、血管功能評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈B超7、ECG8、選查：骨密度 CSF檢查 血鈣 血酮 心酶譜 胰島素功能 CRP9、康復(fù)功能評(píng)定10、ADL能力評(píng)定11、選評(píng)：智能認(rèn)知評(píng)定MMSE、GCS心理評(píng)定HRSD、HRSA12、中醫(yī)康復(fù)治療視病情決定工程、穴位數(shù)、部位、頻次時(shí)間：石氏中風(fēng)單元療法柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸洗普通針灸穴位數(shù)：_穴_ (5)溫針穴位數(shù)：_穴_(6)電針穴位數(shù)：_穴_ (7)穴位注射穴位數(shù)：_穴_ (8)推拿按摩療法部位：_ _(9)其他：_ _

9、13、頸動(dòng)脈灌注治療14、高壓氧治療15、物理治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：偏癱肢體綜合訓(xùn)練_ 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練_ 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練_ (4)平衡功能訓(xùn)練_ (5)電動(dòng)起立訓(xùn)練_ (6)全身肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法_(7)器械訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法_(8)低頻治療神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等_ (9)中頻治療干擾電療法、正弦調(diào)制中頻治療等_ (10)小腦電刺激術(shù)_ (11)其他：_ _16、作業(yè)治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：功能性作業(yè)療法_ 日常生活能力訓(xùn)練_ 自助具的配置和使用_ 夾板的配置和使用_ 感知覺(jué)和認(rèn)知療法_ 職業(yè)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練_ 其他：_ _17、言語(yǔ)治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：呼吸訓(xùn)

10、練_ 構(gòu)音改善訓(xùn)練_ 糾正異常發(fā)音訓(xùn)練_ 語(yǔ)音訓(xùn)練_ 音量訓(xùn)練_ 交流訓(xùn)練_ 交流輔助工具的應(yīng)用_ 指導(dǎo)閱讀訓(xùn)練_ Schuell刺激法_其他：_ _18、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓(xùn)練19、義肢矯形視病情決定工程：手托 肩托 AFO KFO 其他：20、心理治療視病情決定工程：音樂(lè)療法 精神支持療法 行為療法 其他：_ _護(hù) 理1、監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評(píng)估皮膚的異常，評(píng)估二便情況，保持大便通暢。 3、注意并發(fā)癥護(hù)理。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。5、注意平安護(hù)理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢(shì)、體位指導(dǎo)。7、進(jìn)行康復(fù)預(yù)防意識(shí)教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿

11、足其生理需求。9、對(duì)于癱瘓患者，教會(huì)患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對(duì)于有吞咽障礙的患者，教會(huì)正確的喂食/進(jìn)食的方法。健康教育對(duì)象：病人 家屬 內(nèi)容：疾病進(jìn)展教育 診斷檢查教育 治療教育 預(yù)防教育變 異無(wú) 有原因：1、 2、3、 4、5、 6、監(jiān) 察責(zé)任護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血性中風(fēng)腦堵塞急性期臨床路徑康復(fù)科時(shí) 期入院第2-3天目 標(biāo)神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估，防止并發(fā)癥，記錄并告知患者檢查結(jié)果，積極康復(fù)治療主要診療工作1、病情為重者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)2、采集中醫(yī)四診資料3、上級(jí)醫(yī)師查房4、繼續(xù)評(píng)估功能及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重進(jìn)一步明確診斷：中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證

12、風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱腑實(shí) 元?dú)鈹∶摎馓撗?痰熱內(nèi)閉陰虛風(fēng)動(dòng) 痰蒙清竅痰濁瘀阻 風(fēng)火上擾 西醫(yī)診斷：腦堵塞 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)頂葉 枕葉 顳葉 額葉 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：鑒別診斷：(1)中醫(yī)鑒別診斷：口僻 厥證 痙證 痿證 癇證(2)西醫(yī)鑒別診斷：腦出血 腦腫瘤 其他：6、進(jìn)一步輔助檢查并追訪檢查結(jié)果：選查：頸動(dòng)脈彩超 血鈣 骨密度 血酮 心酶譜 CSF檢查 心臟彩超 血?dú)夥治?細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 其他：治療方案調(diào)整：1中醫(yī)治療：辯證治療：風(fēng)痰阻絡(luò)-真方白丸子；氣虛血瘀-補(bǔ)陽(yáng)還五湯；陰虛動(dòng)風(fēng)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯

13、加減；風(fēng)火上擾-天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實(shí)-桃仁承氣湯加減；痰熱內(nèi)閉-羚角鉤藤湯加減；痰蒙清竅-滌痰湯加減；元?dú)鈹∶?參附湯合生脈散加減。?？铺厣盟幹酗L(fēng)復(fù)康膠囊 醒腦開(kāi)竅膠囊 柔筋通痹散外敷+醋療特色治療石氏中風(fēng)單元療法 頸動(dòng)脈灌注治療2西藥治療 PT治療 OT治療 義肢矯形 心理治療 其他：上級(jí)醫(yī)師向患者及家屬進(jìn)一步告知病情、需要做的檢查、治療方案、考前須知及預(yù)后情況并簽字。完成病程記錄。醫(yī) 囑醫(yī) 囑醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、護(hù)理：1康復(fù)科：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 陪護(hù)2視病情：吸氧 口口腔護(hù)理 褥瘡護(hù)理 必要時(shí)吸痰 留置胃管、鼻飼胃腸減壓 留置尿管、外接無(wú)菌引流袋 會(huì)陰部護(hù)理 翻身拍背 良姿位擺放

14、動(dòng)靜脈置管護(hù)理2、飲 食：1 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 2 營(yíng) 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：3、監(jiān) 測(cè)：視病情監(jiān)測(cè)：T 、P 、R、 BP、SPO2、神志、瞳孔、出入量記錄。4、西醫(yī)藥物治療包括根底病治療：1 抗腦水腫、降顱壓治療 顱內(nèi)高壓者選用1-2種：甘露醇 甘油果糖 速尿 糖皮質(zhì)激素2 抗血小板聚集治療選用1種：阿司匹林 奧扎格雷3 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療選用12種： 甲鈷胺 VitB1 其他：4 腦保護(hù)治療視病情可選用1種：神經(jīng)節(jié)苷脂 甲氯芬酯 吡拉西坦 乙酰谷酰胺 胞二磷膽堿依達(dá)拉奉改善循環(huán)治療選用1種：長(zhǎng)春西丁 丁咯地爾6 抗凝藥物：低分子肝素 法華林 肝

15、素7 溶栓治療：尿激酶 鏈激酶8 調(diào)節(jié)血壓：依那普利 氨氯地平 硝苯地平緩釋片 倍他樂(lè)克 代文9 調(diào)節(jié)血脂：辛伐他丁 血脂康 阿托伐他丁 10 預(yù)防并發(fā)癥： 預(yù)防感染視病情選用1種抗生素并遵循抗生素用藥原那么： 氨芐西林 頭孢類 左氧氟沙星 阿奇霉素 哌拉西林舒巴坦 其他：防治應(yīng)激性潰瘍視病情選用12種護(hù)胃藥： 奧美拉唑 法莫替丁 其他：11 鎮(zhèn)靜視病情可選用1種： 魯米那 安定 阿普唑侖 棗仁安神膠囊 其他：12 降肌張力視病情可選用1種： 鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：13 抗癲癇：卡馬西平 安定 丙戊酸鈉 其他：病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑：1、選查：骨密度 CSF檢查 血鈣 血酮 心酶譜

16、胰島素功能 CRP2、中醫(yī)康復(fù)治療視病情決定工程、穴位數(shù)、部位、頻次時(shí)間：石氏中風(fēng)單元療法柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸洗普通針灸穴位數(shù)：_穴_ (5)溫針穴位數(shù)：_穴_(6)電針穴位數(shù)：_穴_ (7)穴位注射穴位數(shù)：_穴_ (8)推拿按摩療法部位：_ _(9)其他：_ _3、頸動(dòng)脈灌注治療4、高壓氧治療5、物理治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：偏癱肢體綜合訓(xùn)練_ 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練_ 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練_ (4)平衡功能訓(xùn)練_ (5)電動(dòng)起立訓(xùn)練_ (6)全身肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法_(7)器械訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法_(8)低頻治療神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等_ (9)中頻治療干擾電療法、正弦調(diào)制中頻治療

17、等_ (10)小腦電刺激術(shù)_ 其他：_ _6、作業(yè)治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：功能性作業(yè)療法_ 日常生活能力訓(xùn)練_ 自助具的配置和使用_ 夾板的配置和使用_ 感知覺(jué)和認(rèn)知療法_ 職業(yè)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練_ 其他：_ _7、言語(yǔ)治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：呼吸訓(xùn)練_ 構(gòu)音改善訓(xùn)練_ 糾正異常發(fā)音訓(xùn)練_ 語(yǔ)音訓(xùn)練_ 音量訓(xùn)練_ 交流訓(xùn)練_ 交流輔助工具的應(yīng)用_ 指導(dǎo)閱讀訓(xùn)練_ Schuell刺激法_(10)其他：_ _8、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓(xùn)練9、義肢矯形視病情決定工程：手托 肩托 AFO KFO 其他：10、心理治療視病情決定工程：音樂(lè)療法 精神支持療法 行為療法 其他：_ _護(hù) 理1、監(jiān)測(cè)生

18、命體征，保持呼吸道通暢，。2、評(píng)估皮膚的異常，評(píng)估二便情況，保持大便通暢。 3、注意并發(fā)癥護(hù)理。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。5、注意平安護(hù)理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢(shì)、體位指導(dǎo)。7、進(jìn)行康復(fù)預(yù)防意識(shí)教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對(duì)于癱瘓患者，教會(huì)患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對(duì)于有吞咽障礙的患者，教會(huì)正確的喂食/進(jìn)食的方法。健康教育對(duì)象：病人 家屬 內(nèi)容：疾病進(jìn)展教育 診斷檢查教育 治療教育 預(yù)防教育變 異無(wú) 有原因：1、 2、3、 4、5、 6、監(jiān) 察責(zé)任護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血性中風(fēng)腦堵塞急性期臨床路徑康復(fù)科時(shí) 期入院第4-14天

19、目 標(biāo)神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估，防止并發(fā)癥，補(bǔ)充診斷并記錄實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，繼續(xù)康復(fù)治療，病人及家屬理解中風(fēng)病情和配合康復(fù)治療的重要性。主要診療工作1、主任醫(yī)師查房。2、評(píng)估功能及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重進(jìn)一步明確診斷：初步診斷：缺血性中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱腑實(shí) 元?dú)鈹∶摎馓撗?痰熱內(nèi)閉陰虛風(fēng)動(dòng) 痰蒙清竅痰濁瘀阻 風(fēng)火上擾 西醫(yī)診斷：腦堵塞 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)頂葉 枕葉 顳葉 額葉 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：鑒別診斷：(1)中醫(yī)鑒別診斷：口僻 厥證 痙證 痿證 癇證(2)西醫(yī)鑒別診斷：腦出血 腦腫瘤 其他：4、

20、復(fù)查異常檢查，告知特檢結(jié)果。5、指導(dǎo)治療：1中醫(yī)治療：辯證治療：中經(jīng)絡(luò)：肝陽(yáng)上亢-天麻鉤藤飲加減；氣虛血瘀-補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；陰虛動(dòng)風(fēng)-熄風(fēng)湯加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯加減。中臟腑：閉證：痰熱腑實(shí)-星蔞承氣湯加減或桃仁承氣湯加減；痰濁瘀閉-滌痰湯；痰火瘀閉-羚角鉤藤湯。脫證：亡陰-生脈散加減；亡陽(yáng)-參脈散加減。?？铺厣盟幹酗L(fēng)復(fù)康膠囊 醒腦開(kāi)竅膠囊 柔筋通痹散外敷+醋療特色治療石氏中風(fēng)單元療法 頸動(dòng)脈灌注治療2西藥治療 PT治療 OT治療 義肢矯形 心理治療 其他：6、向患者及家屬告知病情、需要做的檢查、治療方案、考前須知及預(yù)后情況并簽字。7、書(shū)寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄。醫(yī) 囑醫(yī) 囑醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

21、：1、護(hù)理：1 康復(fù)科：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 陪護(hù)2 視病情：吸氧 口腔護(hù)理 褥瘡護(hù)理 必要時(shí)吸痰 留置胃管、鼻飼胃腸減壓 留置尿管、外接無(wú)菌引流袋 會(huì)陰部護(hù)理 翻身拍背 良姿位擺放 動(dòng)靜脈置管護(hù)理2、飲 食：1 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 2 營(yíng) 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：3、監(jiān) 測(cè)：視病情監(jiān)測(cè)：T 、P 、R、 BP、SPO2、神志、瞳孔、出入量記錄。4、西醫(yī)藥物治療包括根底病治療：1 抗腦水腫、降顱壓治療 顱內(nèi)高壓者選用1-2種：甘露醇 甘油果糖 速尿 糖皮質(zhì)激素2 抗血小板聚集治療選用1種：阿司匹林 奧扎格雷3 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療選用12種： 甲鈷胺 Vit

22、B1 其他：4 腦保護(hù)治療視病情可選用1種：神經(jīng)節(jié)苷脂 甲氯芬酯 吡拉西坦 乙酰谷酰胺 胞二磷膽堿依達(dá)拉奉改善循環(huán)治療選用1種：長(zhǎng)春西丁 丁咯地爾6 抗凝藥物：低分子肝素 法華林 肝素7 溶栓治療：尿激酶 鏈激酶8 調(diào)節(jié)血壓：依那普利 氨氯地平 硝苯地平緩釋片 倍他樂(lè)克 代文9 調(diào)節(jié)血脂：辛伐他丁 血脂康 阿托伐他丁 10 預(yù)防并發(fā)癥： 預(yù)防感染視病情選用1種抗生素并遵循抗生素用藥原那么： 氨芐西林 頭孢類 左氧氟沙星 阿奇霉素 哌拉西林舒巴坦 其他：防治應(yīng)激性潰瘍視病情選用12種護(hù)胃藥： 奧美拉唑 法莫替丁 其他：11 鎮(zhèn)靜視病情可選用1種： 魯米那 安定 阿普唑侖 棗仁安神膠囊 其他：12

23、 降肌張力視病情可選用1種： 鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：13 抗癲癇：卡馬西平 安定 丙戊酸鈉 其他：臨時(shí)醫(yī)囑：1、復(fù)查異常工程。2、選查：骨密度 CSF檢查 血鈣 血酮 心酶譜 胰島素功能 CRP 3、中醫(yī)康復(fù)治療視病情決定工程、穴位數(shù)、部位、頻次時(shí)間：石氏中風(fēng)單元療法柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸洗普通針灸穴位數(shù)：_穴_ (5)溫針穴位數(shù)：_穴_(6)電針穴位數(shù)：_穴_ (7)穴位注射穴位數(shù)：_穴_ (8)推拿按摩療法部位：_ _(9)其他：_ _4、頸動(dòng)脈灌注治療5、高壓氧治療6、物理治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：偏癱肢體綜合訓(xùn)練_ 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練_ 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練_ (4)平衡功能訓(xùn)練

24、_ (5)電動(dòng)起立訓(xùn)練_ (6)全身肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法_(7)器械訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法_(8)低頻治療神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等_ (9)中頻治療干擾電療法、正弦調(diào)制中頻治療等_ (10)小腦電刺激術(shù)_ 其他：_ _7、作業(yè)治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：功能性作業(yè)療法_ 日常生活能力訓(xùn)練_ 自助具的配置和使用_ 夾板的配置和使用_ 感知覺(jué)和認(rèn)知療法_ 職業(yè)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練_ 其他：_ _8、言語(yǔ)治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：呼吸訓(xùn)練_ 構(gòu)音改善訓(xùn)練_ 糾正異常發(fā)音訓(xùn)練_ 語(yǔ)音訓(xùn)練_ 音量訓(xùn)練_ 交流訓(xùn)練_ 交流輔助工具的應(yīng)用_ 指導(dǎo)閱讀訓(xùn)練_ Schuell刺激法_其他：_ _9、吞咽障礙

25、治療：呑咽功能障礙訓(xùn)練10、義肢矯形視病情決定工程：手托 肩托 AFO KFO 其他：11、心理治療視病情決定工程：音樂(lè)療法 精神支持療法 行為療法 其他：_ _12、必要時(shí)會(huì)診：呼吸內(nèi)科 心內(nèi)科 消化內(nèi)科 ICU 其他：護(hù) 理1、監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評(píng)估皮膚的異常，評(píng)估二便情況，保持大便通暢。 3、注意并發(fā)征護(hù)理。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。5、注意平安護(hù)理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢(shì)、體位指導(dǎo)。7、進(jìn)行康復(fù)預(yù)防意識(shí)教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對(duì)于癱瘓患者，教會(huì)患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對(duì)于有吞咽障礙的患者，教會(huì)正

26、確的喂食/進(jìn)食的方法。健康教育對(duì)象：病人 家屬 內(nèi)容：疾病進(jìn)展教育 診斷檢查教育 治療教育 預(yù)防教育變 異無(wú) 有原因：1、 2、3、 4、5、 6、監(jiān) 察責(zé)任護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血性中風(fēng)腦堵塞急性期臨床路徑康復(fù)科時(shí) 期入院第15天目 標(biāo)神經(jīng)精神功能狀態(tài)評(píng)估，防止并發(fā)癥，繼續(xù)康復(fù)治療，病人及家屬配合康復(fù)治療。主要診療工作1、主管/主治/主任醫(yī)師查房。2、復(fù)查相關(guān)檢查。3、評(píng)估功能中醫(yī)病癥及體征評(píng)分，NIHSS，ADL，修訂的Ashworth量表，修訂的rankin量表及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重4、向患者及家屬介紹可能的治療結(jié)果及預(yù)后。5、書(shū)寫病程記錄/上級(jí)醫(yī)師查房記錄。如考慮出院那么

27、：6、確定出院日期并告知患者及家屬，同時(shí)做好出院后康復(fù)指導(dǎo)。7、告知患者及家屬出院后考前須知、藥物服用方法和復(fù)診時(shí)間。醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、護(hù)理：1 康復(fù)科：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 陪護(hù)2 視病情：吸氧 口腔護(hù)理 必要時(shí)吸痰 留置胃管、鼻飼胃腸減壓 留置尿管、外接無(wú)菌引流袋 會(huì)陰部護(hù)理 翻身拍背 良姿位擺放 2、飲 食：1 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 2 營(yíng) 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：3、監(jiān) 測(cè)：視病情監(jiān)測(cè)：T 、P 、R、 BP、神志、瞳孔、出入量記錄。4、藥物治療：繼續(xù)前治療 更改治療：臨時(shí)醫(yī)囑：1、 有異常檢查工程回報(bào)的，可予以復(fù)查。2、 物理治療：繼續(xù)前治

28、療 更改治療：3、 作業(yè)治療：繼續(xù)前治療 更改治療：4、 言語(yǔ)治療：繼續(xù)前治療 更改治療：5、 中醫(yī)治療：繼續(xù)前治療 更改治療：中藥治療：辨證論治。7、 心理治療：護(hù) 理1、觀察病情予以相應(yīng)護(hù)理。 2、如出院，進(jìn)行出院前指導(dǎo)。健康教育對(duì)象： 病人 家屬 內(nèi)容：繼續(xù)腦堵塞教育 二級(jí)預(yù)防 ?？浦委熃逃?病情允許可出院轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù) 病情允許可出院轉(zhuǎn)家庭康復(fù) 病情加重/療效不明顯可建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療變 異無(wú) 有原因：1、 2、3、 4、監(jiān) 察責(zé)任護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血性中風(fēng)腦堵塞急性期臨床路徑康復(fù)科時(shí) 期出院當(dāng)天第21天目 標(biāo)出院帶藥和考前須知診療工作1、上級(jí)醫(yī)師查房。2、復(fù)查相關(guān)檢查。3、評(píng)估

29、功能中醫(yī)病癥及體征評(píng)分，NIHSS，ADL，修訂的Ashworth量表，修訂的rankin量表及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重4、出院診斷：中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱腑實(shí) 元?dú)鈹∶摎馓撗?痰熱內(nèi)閉陰虛風(fēng)動(dòng) 痰蒙清竅痰濁瘀阻 風(fēng)火上擾 西醫(yī)診斷：腦堵塞 急性期 恢復(fù)期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)頂葉 枕葉 顳葉 額葉 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：5、向患者及家屬介紹可能的治療結(jié)果及預(yù)后。6、書(shū)寫出院小結(jié)/上主治醫(yī)師查房記錄。7、確定出院日期并告知患者及家屬，同時(shí)做好出院后康復(fù)指導(dǎo)。8、告知患者及家屬出院后考前須知、藥物服

30、用方法和復(fù)診時(shí)間。醫(yī) 囑出院醫(yī)囑：1中醫(yī)治療：辯證治療：風(fēng)痰阻絡(luò)-真方白丸子；氣虛血瘀-補(bǔ)陽(yáng)還五湯；陰虛動(dòng)風(fēng)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯加減；風(fēng)火上擾-天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實(shí)-桃仁承氣湯加減；痰熱內(nèi)閉-羚角鉤藤湯加減；痰蒙清竅-滌痰湯加減；元?dú)鈹∶?參附湯合生脈散加減。?？铺厣盟幹酗L(fēng)康復(fù)膠囊 醒腦開(kāi)竅膠囊 柔筋通痹散外敷+醋療特色治療石氏中風(fēng)單元療法 頸動(dòng)脈灌注治療2西藥治療 PT治療 OT治療 義肢矯形 心理治療 其他：護(hù) 理進(jìn)行出院前指導(dǎo)。健康教育對(duì)象：病人 家屬 內(nèi)容：繼續(xù)腦堵塞教育 二級(jí)預(yù)防 ?？浦委熃逃?監(jiān) 察責(zé)任護(hù)士簽名： 醫(yī)師簽名：變 異 情 況一合并癥檢查及治

31、療用藥13種，靜脈用藥限用1種高血壓病降壓藥名稱：劑量時(shí)間1_ _2_ _3_ _糖尿病1、檢查：OGTT試驗(yàn) 空腹血糖 餐后血糖 其他：2、治療：降糖藥名稱：劑量時(shí)間1_ _2_ _3_ _高脂血癥1、檢查：血脂全套 其他：2、治療：降脂藥名稱：劑量時(shí)間1_ _2_ _3_ _冠心病1、檢查：心電圖 心臟超聲 動(dòng)態(tài)心電圖 心電監(jiān)護(hù) 其他：2、治療：冠心病用藥名稱：劑量時(shí)間1_ _2_ _3_ _其他：備注：物理治療等康復(fù)治療視患者病情變化而隨時(shí)改變，并注意其禁忌癥。變 異 情 況二并發(fā)癥檢查及治療肺部感染1、檢查：血常規(guī) 胸片 痰培養(yǎng)藥敏 其他：2、治療：止咳化痰、抗感染等名稱：劑量時(shí)間物理

32、治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：1_ _2_ _3_ _泌尿系感染1、檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 尿培養(yǎng)藥敏 其他：2、治療：膀胱沖洗、堿化尿液、抗感染等名稱：劑量時(shí)間物理治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：1_ _2_ _3_ _抑 郁 癥治療：藥物治療：抗抑郁治療名稱：劑量時(shí)間+心理治療視病情決定工程1_ _2_ _3_ _肌肉骨骼疼痛1、檢查：X線片 血鈣 骨密度其他：2、治療：止痛、補(bǔ)鈣、促進(jìn)鈣質(zhì)吸收等治療名稱：劑量時(shí)間 物理治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：1_ _2_ _3_ _褥 瘡治療：1、換藥頻次時(shí)間_2、物理治療視病情決定工程、頻次時(shí)間：1紫外線：_ _2其他：_ _上消化道出血1、檢查：胃

33、液常規(guī)OB 大便OB 血常規(guī) 凝血四項(xiàng) 其他：2、治療：止血、護(hù)胃等名稱：劑量時(shí)間1_ _2_ _3_ _其 他：備注：物理治療等康復(fù)治療視患者病情變化而隨時(shí)改變，并注意其禁忌癥。小 結(jié)住院費(fèi)用總計(jì)藥 費(fèi) 總 計(jì)流 程 圖研究階段入 組治 療1治 療2評(píng) 估第1次第2次第3次時(shí) 間入 組治療后2周治療后4周診 療確定病例納入簽署知情同意書(shū)生命體征既往史/治療史合并疾病/用藥?？圃u(píng)估中醫(yī)病癥及體征NIHSSBarthel 指數(shù)修訂的Ashworth量表修訂Rankin量表評(píng)分理化檢查頭顱MRI 或CT試驗(yàn)評(píng)價(jià)不良事件記錄脫落原因分析平安性評(píng)價(jià)組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第一次評(píng)估病例入組

34、針對(duì)本病的治療記錄1.藥物治療 無(wú) 有 如有，請(qǐng)?jiān)谙旅嬗涗洠核幬锩Q請(qǐng)寫通用名，符合藥請(qǐng)寫商品名劑量和用法開(kāi)始日期年/月/日停藥日期年/月/日/ / / / / / / / /2.非藥物治療 無(wú) 有 如有，請(qǐng)?jiān)谙旅嬗涗洠褐委熯m應(yīng)癥開(kāi)始日期年/月/日停止日期年/月/日/ / / / / / /目前患有的其他疾病及用藥 無(wú) 有包括既往史及合并疾病，如有，詳細(xì)填寫下表診斷診斷日期用藥名稱劑量開(kāi)始日期 年/月/日停藥日期 年/月/日 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日

35、組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第一次評(píng)估病例入組中醫(yī)病癥及體征評(píng)分中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分神識(shí)0 分 3分 5分 7分 9分語(yǔ)言0分 1分 3分 4分 6分面癱0分 1分 2分眼癥0分 2分 4分上肢癱0分 1分 2分 4分 6分指癱0分 1分 2分 4分 6分下肢癱0分 1分 2分 4分 6分趾癱0分 1分 2分 4分 5分其他癥、征瞳神異常0分 7分抽搐0分 7分嘔血便血0分 8分二便自遺0分 8分目合口開(kāi)0分 8分鼻干息微0分 9分脈微欲絕0分 9分手撒肢冷0分 9分總分 醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第一次評(píng)估病例入組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分

36、NIHSS-1檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1a意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等，檢查者也必須選擇1個(gè)反響。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反響時(shí)不是反射才能記錄3分。0=清醒，反響敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、答復(fù)下列問(wèn)題或有反響2=昏睡或反響遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反響3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反響，或完全沒(méi)反響、軟癱、無(wú)反響=0分=1分=2分=3分1b意識(shí)水平提問(wèn)：月份、年齡。僅對(duì)初次答復(fù)評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者非失語(yǔ)所致記1分?？蓵?shū)面答復(fù)。0=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)

37、正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分1c意識(shí)水平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)。僅對(duì)最初反響評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。假設(shè)對(duì)指令無(wú)反響，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分2凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)0=正常1=局部凝視麻痹單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹不能被眼頭動(dòng)作克服=0分=1分=2分3視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。 0=無(wú)視野缺失1=局部偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲全盲，包括皮質(zhì)盲=0分=1分=2分=3分4面癱0=正常1=最小

38、鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱2=局部下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱3=完全單或雙側(cè)癱瘓,上下面部缺乏運(yùn)動(dòng),周圍性癱=0分=1分=2分=3分5、6上下肢運(yùn)動(dòng)：置肢體于適宜的位置：坐位時(shí)上肢平舉90o，仰臥時(shí)上抬45 o，掌心向下，下肢臥位抬高30 o，假設(shè)上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。上肢：0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能到達(dá)或維持坐位 90或臥位45，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢

39、或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢 5b 右上肢 =0分=1分=2分=3分=4分=9分醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第一次評(píng)估病例入組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS-2 下肢：0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢 6b 右下肢 =0分=1分=2分=3分=4分=9分7共濟(jì)失調(diào)：雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。0=無(wú)共濟(jì)失調(diào)1=一個(gè)肢體有2=兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：右上肢1

40、=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右下肢1=有，2=無(wú)=0分=1分=2分=9分8感覺(jué)：昏睡或失語(yǔ)者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失、無(wú)反響及四肢癱瘓者、昏迷病人記2分。0=正常1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué) =0分=1分=2分9語(yǔ)言：命名、閱讀測(cè)試?；杳圆∪?分。 0=正常，無(wú)失語(yǔ)1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者

41、須推理、詢問(wèn)、猜想，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解 =0分=1分=2分=3分10構(gòu)音障礙：假設(shè)病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。 0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語(yǔ)不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋： =0分=1分=2分=9分11無(wú)視癥：假設(shè)病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。0=沒(méi)有無(wú)視癥1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的無(wú)視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身無(wú)視；超過(guò)一種形式的偏身無(wú)視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位 =0分=1分=2分 總分 醫(yī)生簽字： 日期： 年

42、月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第一次評(píng)估病例入組ADL改進(jìn)巴氏指數(shù)評(píng)定表項(xiàng) 目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日(首次) 年 月 日入院兩周 年 月 日(末次)1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁每周1次10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁每24小時(shí)1次10=能控制3.修飾0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4. 用廁0=依賴別人5=需局部幫助10=自理5. 吃飯0=依賴別人5=需局部幫助夾飯、盛飯、切面包10=全面自理6.轉(zhuǎn)移 床-椅0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助2人，能坐10=需少量幫助1人或指導(dǎo)15=自理7.活動(dòng)步行 在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路0=不能

43、動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行體力或語(yǔ)言指導(dǎo)15=獨(dú)立步行可用輔助器8. 穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理系開(kāi)鈕扣、關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋9. 上樓梯上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立0=不能5=需幫助體力或語(yǔ)言指導(dǎo)10=自理10. 洗澡0=依賴5=自理總分修訂的Ashworth量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)到終末端有輕微的阻力。1+肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2運(yùn)動(dòng)范圍中有輕微的“卡住感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大局部運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重

44、度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比擬困難。4肌張力極度增加，患側(cè)肢體阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。評(píng)定結(jié)果等級(jí)肘關(guān)節(jié) =0級(jí) =1級(jí) =1+級(jí) =2級(jí) =3級(jí) =4級(jí) 膝關(guān)節(jié) =0級(jí) =1級(jí) =1+級(jí) =2級(jí) =3級(jí) =4級(jí)醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第一次評(píng)估病例入組修訂Rankin量表評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分0分完全無(wú)病癥1分盡管有病癥但并不是很嚴(yán)重，無(wú)顯著殘疾;能完成一般事情或行為2分輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助3分中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助4分重度殘障；離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不

45、能照顧自己的身體需要5分嚴(yán)重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧6分死亡 醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組一般體格檢查觀察工程觀測(cè)結(jié)果 臨床意義判定1正常；2異常但無(wú)臨床意義；3異常且有臨床意義；4未查心率次/分鐘1 2 3 4心律齊 不齊1 2 3 4收縮壓/舒張壓mmHg1 2 3 4體溫1 2 3 4呼吸次/分鐘1 2 3 4、醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組針對(duì)本病的治療記錄1.藥物治療 無(wú) 有 如有，請(qǐng)?jiān)谙旅嬗涗洠核幬锩Q請(qǐng)寫通用名，符合藥

46、請(qǐng)寫商品名劑量和用法開(kāi)始日期年/月/日停藥日期年/月/日/ / / / / / / / /2.非藥物治療 無(wú) 有 如有，請(qǐng)?jiān)谙旅嬗涗洠褐委熯m應(yīng)癥開(kāi)始日期年/月/日停止日期年/月/日/ / / / / / /目前患有的其他疾病及用藥 無(wú) 有包括既往史及合并疾病，如有，詳細(xì)填寫下表診斷診斷日期用藥名稱劑量開(kāi)始日期 年/月/日停藥日期 年/月/日 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組中醫(yī)病癥及體征評(píng)分中醫(yī)癥狀及體征

47、評(píng)分神識(shí)0 分 3分 5分 7分 9分語(yǔ)言0分 1分 3分 4分 6分面癱0分 1分 2分眼癥0分 2分 4分上肢癱0分 1分 2分 4分 6分指癱0分 1分 2分 4分 6分下肢癱0分 1分 2分 4分 6分趾癱0分 1分 2分 4分 5分其他癥、征瞳神異常0分 7分抽搐0分 7分嘔血便血0分 8分二便自遺0分 8分目合口開(kāi)0分 8分鼻干息微0分 9分脈微欲絕0分 9分手撒肢冷0分 9分總分 醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS-1檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1a意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管

48、創(chuàng)傷及繃帶包扎等，檢查者也必須選擇1個(gè)反響。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反響時(shí)不是反射才能記錄3分。0=清醒，反響敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、答復(fù)下列問(wèn)題或有反響2=昏睡或反響遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反響3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反響，或完全沒(méi)反響、軟癱、無(wú)反響=0分=1分=2分=3分1b意識(shí)水平提問(wèn)：月份、年齡。僅對(duì)初次答復(fù)評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者非失語(yǔ)所致記1分?？蓵?shū)面答復(fù)。0=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分1c意識(shí)水平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)。僅對(duì)

49、最初反響評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。假設(shè)對(duì)指令無(wú)反響，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分2凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)0=正常1=局部凝視麻痹單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹不能被眼頭動(dòng)作克服=0分=1分=2分3視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。 0=無(wú)視野缺失1=局部偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲全盲，包括皮質(zhì)盲=0分=1分=2分=3分4面癱0=正常1=最小鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對(duì)稱2=局部下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱3=完全單或雙側(cè)癱瘓

50、,上下面部缺乏運(yùn)動(dòng),周圍性癱=0分=1分=2分=3分5、6上下肢運(yùn)動(dòng)：置肢體于適宜的位置：坐位時(shí)上肢平舉90o，仰臥時(shí)上抬45 o，掌心向下，下肢臥位抬高30 o，假設(shè)上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。上肢：0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能到達(dá)或維持坐位 90或臥位45，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢 5b 右上肢 =0分=1分=2分=3分=4分=9分醫(yī)生

51、簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS-2 下肢：0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢 6b 右下肢 =0分=1分=2分=3分=4分=9分7共濟(jì)失調(diào)：雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。0=無(wú)共濟(jì)失調(diào)1=一個(gè)肢體有2=兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：右上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右

52、上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右下肢1=有，2=無(wú)=0分=1分=2分=9分8感覺(jué)：昏睡或失語(yǔ)者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失、無(wú)反響及四肢癱瘓者、昏迷病人記2分。0=正常1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué) =0分=1分=2分9語(yǔ)言：命名、閱讀測(cè)試。昏迷病人3分。 0=正常，無(wú)失語(yǔ)1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜想，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或

53、不能理解 =0分=1分=2分=3分10構(gòu)音障礙：假設(shè)病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。 0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語(yǔ)不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋： =0分=1分=2分=9分11無(wú)視癥：假設(shè)病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。0=沒(méi)有無(wú)視癥1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的無(wú)視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身無(wú)視；超過(guò)一種形式的偏身無(wú)視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位 =0分=1分=2分 總分 醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組ADL改進(jìn)巴氏指數(shù)評(píng)定表

54、項(xiàng) 目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日(首次) 年 月 日入院兩周 年 月 日(末次)1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁每周1次10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁每24小時(shí)1次10=能控制3.修飾0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4. 用廁0=依賴別人5=需局部幫助10=自理5. 吃飯0=依賴別人5=需局部幫助夾飯、盛飯、切面包10=全面自理6.轉(zhuǎn)移 床-椅0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助2人，能坐10=需少量幫助1人或指導(dǎo)15=自理7.活動(dòng)步行 在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行體力或語(yǔ)言指導(dǎo)15=獨(dú)立步行可用輔助器8.

55、穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理系開(kāi)鈕扣、關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋9. 上樓梯上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立0=不能5=需幫助體力或語(yǔ)言指導(dǎo)10=自理10. 洗澡0=依賴5=自理總分修訂的Ashworth量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)到終末端有輕微的阻力。1+肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2運(yùn)動(dòng)范圍中有輕微的“卡住感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大局部運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比擬困難。4肌張力極度增加，患側(cè)

56、肢體阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。評(píng)定結(jié)果等級(jí)肘關(guān)節(jié) =0級(jí) =1級(jí) =1+級(jí) =2級(jí) =3級(jí) =4級(jí) 膝關(guān)節(jié) =0級(jí) =1級(jí) =1+級(jí) =2級(jí) =3級(jí) =4級(jí)醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第二次評(píng)估病例入組修訂Rankin量表評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分0分完全無(wú)病癥1分盡管有病癥但并不是很嚴(yán)重，無(wú)顯著殘疾;能完成一般事情或行為2分輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助3分中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助4分重度殘障；離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要5分嚴(yán)重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧6分死亡 醫(yī)生

57、簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第三次評(píng)估病例入組一般體格檢查觀察工程觀測(cè)結(jié)果 臨床意義判定1正常；2異常但無(wú)臨床意義；3異常且有臨床意義；4未查心率次/分鐘1 2 3 4心律齊 不齊1 2 3 4收縮壓/舒張壓mmHg1 2 3 4體溫1 2 3 4呼吸次/分鐘1 2 3 4醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第三次評(píng)估病例入組針對(duì)本病的治療記錄1.藥物治療 無(wú) 有 如有，請(qǐng)?jiān)谙旅嬗涗洠核幬锩Q請(qǐng)寫通用名，符合藥請(qǐng)寫商品名劑量和用法開(kāi)始日期年/月/日停藥日期年/月/日/ / / / / / / / /2.非藥物治療 無(wú) 有 如有

58、，請(qǐng)?jiān)谙旅嬗涗洠褐委熯m應(yīng)癥開(kāi)始日期年/月/日停止日期年/月/日/ / / / / / /目前患有的其他疾病及用藥 無(wú) 有包括既往史及合并疾病，如有，詳細(xì)填寫下表診斷診斷日期用藥名稱劑量開(kāi)始日期 年/月/日停藥日期 年/月/日 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第三次評(píng)估病例入組中醫(yī)病癥及體征評(píng)分中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分神識(shí)0 分 3分 5分 7分 9分語(yǔ)言0分 1分 3分 4分 6分面癱0分 1分 2分眼癥0分 2分 4分上肢癱0

59、分 1分 2分 4分 6分指癱0分 1分 2分 4分 6分下肢癱0分 1分 2分 4分 6分趾癱0分 1分 2分 4分 5分其他癥、征瞳神異常0分 7分抽搐0分 7分嘔血便血0分 8分二便自遺0分 8分目合口開(kāi)0分 8分鼻干息微0分 9分脈微欲絕0分 9分手撒肢冷0分 9分總分 醫(yī)生簽字： 日期： 年 月 日 組別患 者姓 名訪視時(shí)間 年 月 日第三次評(píng)估病例入組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS-1檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1a意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等，檢查者也必須選擇1個(gè)反響。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反響時(shí)不是反射才能記錄3分。0=清醒，反響敏銳1=嗜睡

60、，最小刺激能喚醒病人完成指令、答復(fù)下列問(wèn)題或有反響2=昏睡或反響遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反響3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反響，或完全沒(méi)反響、軟癱、無(wú)反響=0分=1分=2分=3分1b意識(shí)水平提問(wèn)：月份、年齡。僅對(duì)初次答復(fù)評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者非失語(yǔ)所致記1分。可書(shū)面答復(fù)。0=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分1c意識(shí)水平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)。僅對(duì)最初反響評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。假設(shè)對(duì)指令無(wú)反響，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)