05逆行氣管插管術(shù)-羅用宇

1、 困難氣道處理 ASA定義： 當(dāng)一名受過(guò)良好訓(xùn)練的麻醉科醫(yī)生在管理病人氣道時(shí)仍面臨通氣、插管或置入喉罩困難的臨床情形，稱為困難氣道。 其包括：通氣困難（正壓通氣吸入純氧不能維持SpO290%） 暴露困難（喉鏡暴露聲門時(shí)無(wú)法看見(jiàn)聲門的任何結(jié)構(gòu)） 插管困難（經(jīng)3次以上試插或插管時(shí)間超過(guò)10分鐘失敗者） 困難氣道處理 統(tǒng)計(jì)顯示困難氣道的發(fā)生率在15% 70%的麻醉死亡病例是因呼吸道問(wèn)題所致，其主要原因多為困難氣道引起。 困難氣道的處理是麻醉醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一！ 困難氣道處理細(xì)導(dǎo)管引導(dǎo)插管視可尼喉鏡插管帶光源細(xì)導(dǎo)管引導(dǎo)插管改良喉鏡插管支纖鏡引導(dǎo)插管逆行氣管插管其他 逆行氣管插管 逆行氣管插管是指

2、利用穿刺針作環(huán)甲膜穿刺，然后將引導(dǎo)管經(jīng)穿刺針向頭側(cè)置入，使引導(dǎo)管通過(guò)聲門抵達(dá)口腔或鼻咽腔，并將它們從口或鼻孔牽出。此后將氣管導(dǎo)管固定在引導(dǎo)管上，借此做引導(dǎo)，將氣管導(dǎo)管逆行經(jīng)過(guò)聲門而插入氣管內(nèi)。 逆行氣管插管 逆行氣管插管 禁食和術(shù)前用藥1.患者至少應(yīng)禁食8h2.使用抗膽堿能藥物，以增快心率、擴(kuò)張支氣管、降低呼吸道阻力和減少呼吸道的分泌物。3.有氣道高反應(yīng)性疾病的病人，可加用吸入性支氣管擴(kuò)張劑、靜脈注射糖皮質(zhì)激素或氨茶堿。 逆行氣管插管呼吸道局部麻醉口咽部局麻由淺入深，2-3次,氣管內(nèi)麻醉效果差小兒不適用 逆行氣管插管呼吸道局部麻醉氣管內(nèi)局麻在局麻下用16號(hào)套管針行環(huán)甲膜穿刺，注入2%利多卡因2

3、ml作氣管內(nèi)表面麻醉，甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)甲膜甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管 逆行氣管插管呼吸道局部麻醉氣管內(nèi)局麻在局麻下用16號(hào)套管針行環(huán)甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作氣管內(nèi)表面麻醉， 逆行氣管插管呼吸道局部麻醉氣管內(nèi)局麻在局麻下用16號(hào)套管針行環(huán)甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作氣管內(nèi)表面麻醉， 逆行氣管插管從此針內(nèi)插入一根帶金屬內(nèi)絲的硬膜外導(dǎo)管，過(guò)聲門經(jīng)口咽部從口腔引出，退出穿刺針，保留硬膜外導(dǎo)管在位逆行氣管插管操作 逆行氣管插管 逆行氣管插管操作 逆行氣管插管在氣管導(dǎo)管前端打一活節(jié)：將硬膜外導(dǎo)管從氣管導(dǎo)管內(nèi)側(cè)穿出側(cè)孔，再繞回進(jìn)入氣管氣管導(dǎo)管內(nèi)，從氣管導(dǎo)管尾端引出，并用膠布穩(wěn)妥地固定在氣管導(dǎo)管的

4、末端逆行氣管插管操作 逆行氣管插管逆行氣管插管操作在引導(dǎo)管的牽引引導(dǎo)下，將氣管導(dǎo)管逆行插入，當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)聲門，遇到阻力時(shí)，松開(kāi)牽引管將氣管導(dǎo)管再向前推進(jìn)。 逆行氣管插管逆行氣管插管操作當(dāng)確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)后，剪斷牽引管環(huán)甲膜處導(dǎo)管，從氣管導(dǎo)管尾端抽出牽引管，檢查無(wú)斷裂，固定導(dǎo)管操作完成。 逆行氣管插管插管困難：先后退氣管導(dǎo)管少許，然后逆鐘向旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管90，然后再試圖向前推送，同時(shí)給氣管導(dǎo)管輕柔施加向下的壓力或在頸部向后推壓喉部。逆行氣管插管操作 逆行氣管插管輕柔抬起患者的頭部，并使其頸部屈曲，以使呼吸道能更好地適應(yīng)氣管導(dǎo)管的自然弧度。通常需聯(lián)合使用多種方法才可使氣管導(dǎo)管在聲門上的受阻得

5、到解決。逆行氣管插管操作 逆行氣管插管逆行氣管插管操作 如插管確有困難，應(yīng)重新評(píng)估氣管導(dǎo)管的型號(hào)是否合適，也許需降低所用氣管導(dǎo)管的型號(hào)。 逆行氣管插管經(jīng)鼻腔插管用前述方法過(guò)聲門經(jīng)口咽部引出第一根引導(dǎo)管 逆行氣管插管經(jīng)鼻孔插入第二根硬膜外導(dǎo)管，從口腔引出經(jīng)鼻腔插管 逆行氣管插管將從口腔引出的兩根導(dǎo)管打結(jié)通過(guò)牽引鼻孔處的號(hào)硬膜外導(dǎo)管將號(hào)硬膜外導(dǎo)管從鼻腔拉出，僅留下第一根導(dǎo)管在位經(jīng)鼻腔插管 逆行氣管插管經(jīng)鼻腔插管用前述方法，將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔鼻后孔聲門，插入氣管內(nèi)。 逆行氣管插管用16號(hào)套管針避開(kāi)硬膜外導(dǎo)管，再經(jīng)環(huán)甲膜穿刺，確認(rèn)針已進(jìn)入氣管后拔出針芯，將套管向氣管內(nèi)再推進(jìn)2cm，然后將套管針與高頻通氣機(jī)的送氣管對(duì)接，開(kāi)始高頻通氣。頻率60次/分，驅(qū)動(dòng)壓13kg/cm2。靜脈注射芬太尼、異丙酚和肌松劑。 改良式逆行插管 逆行氣管插管待自主呼吸消失后，一只手牽引環(huán)甲膜端的硬膜外導(dǎo)管，另一只手將氣管導(dǎo)管順勢(shì)插入鼻腔，經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管改良式逆行插管 逆行氣管插管 逆行插管術(shù)都在局麻下完成，病人易緊張，使心率增快血壓升高；插管時(shí)不使用麻醉劑、肌肉松弛劑，呼吸不停止，在插管過(guò)程中由于聲門會(huì)關(guān)閉，將給導(dǎo)管進(jìn)入氣管造成困難。改良式逆行插管術(shù)在麻醉狀態(tài)下，既保證肌肉松弛又解決供氧，很大程度上解決了這一難題。改良式逆行插管 逆行氣管插管 常見(jiàn)并發(fā)癥有：穿刺部