3顱腦腫瘤的ct、mr診斷影象系

1、顱腦腫瘤的CT、MRI診斷（2）蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科朱廣輝腦膜瘤一、概述：腦膜瘤多見于中年人，以女性多見，為顱內(nèi)常見腫瘤，占原發(fā)腫瘤的15%20%，起源于珠網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，少數(shù)起源于硬膜內(nèi)的腦膜上皮細(xì)胞群?？煞譃槲宸N細(xì)胞類型：成纖維細(xì)胞、腦膜上皮細(xì)胞、成血管細(xì)胞、化生細(xì)胞及肉瘤細(xì)胞型；可接受頸內(nèi)外A及椎A(chǔ)的供血。腦膜瘤二、CT表現(xiàn)：1、好發(fā)部位：90%在幕上，多見于鐮傍、腦突面、幕切跡、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、顱底；2、多呈球形或分葉狀，近顱底者可為扁平狀，腫塊邊界清楚；3、多數(shù)為密度均勻的高密度或等密度影，少數(shù)為低或混雜密度；4、常見點(diǎn)狀鈣化，少數(shù)可全部鈣化；少數(shù)瘤體以囊變?yōu)橹鳎?、瘤周水

2、腫相對(duì)較輕；6、增強(qiáng)掃描多呈均勻中等或顯著強(qiáng)化。7、腦膜尾征：與瘤體相連的腦膜呈窄帶或尖嘴狀強(qiáng)化；腦膜瘤8、腫瘤位于腦外的征象：（1）廣基底顱骨內(nèi)面、大腦鐮和天幕等。（2）白質(zhì)塌陷征：壓迫使得腦灰質(zhì)下方的腦白質(zhì)變薄，且與顱骨內(nèi)板的距離加大；（3）腫瘤所在的腦溝池閉塞，臨近的增寬；（4）顱骨的正常結(jié)構(gòu)小消失：破壞、增生、吸收改變。9、少數(shù)可位于腦室內(nèi)，少數(shù)可多發(fā)。大腦鐮腦膜瘤腦膜瘤PRE-CEPOST-CE腦膜瘤囊變腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤腦膜瘤(MRI)腫瘤本身：1、T1WI圖像上，腫瘤多呈等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)；2、T2WI圖像上，多表現(xiàn)為等信號(hào)，部分為高信號(hào)或低信號(hào)；3、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，相鄰腦膜

3、呈鼠尾狀強(qiáng)化，稱“腦膜尾征”。提示腫瘤位于腦外的征象： 同CT表現(xiàn)腦膜瘤的MRI診斷腦膜瘤的MRI診斷垂體瘤一、概述：1、正常垂體的CT表現(xiàn)：高度：男8mm（一生變化不明顯）；女10mm（年輕、生育期高，年老低）。密度：等密度或略高密度；增強(qiáng)掃描密度均勻，局限性低密度3mm。上緣多數(shù)平直，少數(shù)輕度上凸或下凹。垂體柄居中，傾斜角角度應(yīng)2；2、臨床及病理：內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)及腫瘤壓迫癥狀； 按大小分：微腺瘤（ 8mm、女10mm）；（2）垂體內(nèi)出現(xiàn)局限性低密度，增強(qiáng)掃描顯示環(huán)狀強(qiáng)化；延遲掃描為低密度變?yōu)榈让芏然蚋呙芏龋ㄑ┎蝗绱贵w，增強(qiáng)峰值晚）；（3）垂體上緣偏側(cè)性局限性膨??；（4）垂體柄移位；（5）

4、鞍底骨質(zhì)局限性吸收變薄、凹陷；鞍底一邊傾斜角超過(guò)8。（6）血管叢征：垂體內(nèi)毛細(xì)血管位于中線、柄前，直徑34mm， 在頸內(nèi)A最佳顯影2040最易看；腺瘤時(shí)，血管床受壓、移 位，稱之。垂體腺瘤三、垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)： （ 3mm, 冠矢軸檢查，T1WI和T2WI都要做；） 1、 T1低信號(hào)，T2高信號(hào)或等信號(hào)； 2、增強(qiáng)掃描：早期信號(hào)低于垂體，后期信號(hào)高于 垂體； 鑒別診斷：垂體小囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、垂體梗死垂體微腺瘤-1垂體腺瘤三、垂體大腺瘤CT、MRI表現(xiàn)：（1）腫瘤呈圓形、分葉或不規(guī)則，冠狀位顯示為：“雪人征”（2）瘤灶多呈等密度或略高密度，密度多均勻；（3）邊緣清楚，瘤周無(wú)水腫；（4）增強(qiáng)掃描

5、實(shí)體呈均勻性顯著強(qiáng)化；（5）少數(shù)瘤灶可囊變、出血；少數(shù)瘤內(nèi)出現(xiàn)斑塊鈣化或包膜弧形鈣化；垂體腺瘤 （6）蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)吸收破壞；瘤灶向旁邊壓迫海綿竇延伸至中顱凹，向下可突入蝶竇，向后可壓迫腦干，向上壓迫視交叉，第三腦室前部可受壓變形，側(cè)腦室擴(kuò)大；（7）MRI顯示鞍上生長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似；壞死、囊變，T1信號(hào)略高于腦脊液；出血時(shí)，T1為高信號(hào)；四、鑒別診斷： 顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、星形細(xì)胞瘤垂體大腺瘤-1垂體大腺瘤垂體大腺瘤伴出血顱咽管瘤一、概述：顱咽管瘤起源于胚胎期的顱頰囊與原始口腔相通的細(xì)長(zhǎng)管道，即顱咽管的殘留部分的上皮細(xì)胞。多見于兒童及青少年，少見于成人。常見視力障礙、侏儒癥和

6、尿崩癥、顱高壓等。二、CT表現(xiàn)：1、腫瘤多發(fā)生于鞍上部位，少數(shù)發(fā)生于鞍內(nèi)、甚或蝶竇及咽頂部；2、形態(tài)多為圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀；3、瘤灶多呈囊性或囊實(shí)性，少數(shù)可呈實(shí)性；囊性部分密度類似或低于腦脊液，實(shí)性部分呈均一略高密度；4、常見鈣化，囊壁呈弧形鈣化，實(shí)性部分呈點(diǎn)片狀鈣化，少數(shù)呈團(tuán)塊狀鈣化；顱咽管瘤5、瘤周一般無(wú)水腫；6、增強(qiáng)掃描囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)體部分均勻或不均勻中等或顯著強(qiáng)化，少數(shù)還可不強(qiáng)化；7、占位征象：鞍上池部分或全部閉塞，第三腦室前部受壓閉塞，兩側(cè)腦室及第三后部擴(kuò)大。顱咽管瘤三、MRI 表現(xiàn)：1、表現(xiàn)多樣，T1WI可以為高、等和低信號(hào)或混雜信號(hào)，與成分有關(guān)，T2WI高信號(hào)多見，但

7、鈣化等為低信號(hào)；2、增強(qiáng)表現(xiàn)同CT表現(xiàn)。四、鑒別診斷：實(shí)性：垂體瘤、畸胎瘤、生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤囊性：上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤和珠網(wǎng)膜囊腫。實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤-1顱咽管瘤(MRI)-7顱咽管瘤(MRI)-8顱咽管瘤(MRI)-9顱咽管瘤松果體腫瘤一、概述：包括松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎瘤、皮樣囊腫和生殖細(xì)胞瘤，位于松果體區(qū)；僅生殖細(xì)胞瘤可移位鞍上，另外有內(nèi)分泌紊亂癥狀：性早熟、尿崩、煩渴食欲亢進(jìn)、肥胖、嗜睡。二、CT、MRI表現(xiàn)：1、圓形、類圓形等密度影，邊界清楚；2、松果體母細(xì)胞瘤壞死、出血和囊變多見；3、易侵犯三腦室，發(fā)生腦室系統(tǒng)和珠網(wǎng)膜下腔的轉(zhuǎn)移。4、畸胎瘤占顱

8、內(nèi)腫瘤的0.5%，起源于內(nèi)、中、外三個(gè)胚層，松果體區(qū)最常見，其次為鞍上和腦內(nèi)。CT為混雜密度腫塊：脂肪、軟組織、鈣化及骨胳、囊腔。5、MRI呈等T1或稍長(zhǎng)T2，更能顯示腫瘤的確切部位和侵及范圍；松果體細(xì)胞瘤-1松果體母細(xì)胞瘤MRI-3松果體畸胎瘤鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤左額葉生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤松果體細(xì)胞瘤聽神經(jīng)瘤一、概述：聽神經(jīng)瘤起源于位聽神經(jīng)的神經(jīng)膜，多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，生長(zhǎng)緩慢，為顱內(nèi)常見的良性腫瘤，多見于中年人；絕大部分發(fā)生在內(nèi)聽道內(nèi)，少部分在CPA；聽力減退、耳鳴和眩暈、行走不穩(wěn)等。聽神經(jīng)瘤二、CT表現(xiàn)：1、患側(cè)內(nèi)聽道口擴(kuò)大，巖骨尖骨質(zhì)吸收；較對(duì)側(cè)寬2mm為異常；2、較大的腫瘤位于CPA；3、

9、以內(nèi)聽道口為中心的腫塊，呈類圓形或結(jié)節(jié)狀；有完整包膜；邊緣清楚；4、密度呈多樣：均勻等、低密度，少數(shù)呈稍高密度，也可呈混雜密度；少數(shù)呈囊性；5、增強(qiáng)掃描大多可呈中等或顯著強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化；6、瘤灶周圍無(wú)水腫或輕度水腫；7、占位征象：小腫瘤CPA遲增寬，大者閉塞；四腦室受壓移位、變形；聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤三、MRI表現(xiàn)：1、以內(nèi)聽道口為中心的腫塊，伴同側(cè)聽神經(jīng)增粗，多數(shù)腫瘤呈略呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變；2、腫瘤信號(hào)均勻一致，但較大腫瘤可有囊變；3、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。四、鑒別診斷：腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、脊索瘤、頸靜脈球瘤、室管膜瘤、動(dòng)脈瘤、血管母細(xì)胞瘤、小腦膿腫、表皮樣囊腫等。聽神經(jīng)瘤-

10、5聽神經(jīng)瘤-5左側(cè)聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤一、概述：三叉神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.21%；起源于三叉神經(jīng)髓鞘的神經(jīng)膜細(xì)胞（Schwann細(xì)胞），常見囊變、壞死，有包膜，屬腦外腫瘤。二、CT、MRI表現(xiàn)：1、顱中窩和顱后窩交界處可見卵圓形或啞鈴狀腫物，呈等密度或低密度；MRI表現(xiàn)為囊實(shí)性信號(hào)，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變；2、瘤體周圍一般無(wú)腦水腫；3、瘤體小者無(wú)占位效應(yīng)，大者可壓迫鞍上池及四腦室；4、腫瘤有強(qiáng)化，實(shí)性者有均一強(qiáng)化，囊變者環(huán)形強(qiáng)化；5、顳骨巖部尖端破壞。三、鑒別診斷：1、聽神經(jīng)瘤 2、腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤-1轉(zhuǎn)移瘤一、概述：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率高，僅次于膠質(zhì)瘤，居第二位；常見為血行轉(zhuǎn)移而來(lái)；中、老年多見于，最常見的是肺癌，此外，乳腺癌、絨癌、甲狀腺癌、腎癌等也常見。二、CT、MRI 表現(xiàn)：1、瘤灶絕大多數(shù)位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，少數(shù)發(fā)生于軟腦膜、脈絡(luò)叢、室管膜；2、以幕上、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)多見；多數(shù)位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，少數(shù)位于