臂叢神經(jīng)損傷診治

1、關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷的診治第一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前 言交通事故工業(yè)傷生活傷- 上肢功能部分或全部喪失“麻痹” 第二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前 言1768年Smellie產(chǎn)癱1874年Flpubert成人臂叢損傷1875年Erb上干損傷1885年Klumpke下干損傷1886年Thorbum手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會(huì)議結(jié)論悲觀(guān)第三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前 言 基礎(chǔ) 顯微外科技術(shù) 電生理診斷 麻醉學(xué) 臨床 診斷: SEP NAP檢測(cè) 術(shù)中電生理應(yīng)用 治療: 顯微外科修復(fù) 多組神經(jīng)移位 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用 神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢損傷診治水平不斷提高第四張，

2、PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)的解剖第五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C5: 神經(jīng)纖維數(shù): 7000-33000主要組成: 腋神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 三角肌(肩外展) 岡上下肌(肩上舉, 肩外展啟動(dòng))參與組成: 肌皮神經(jīng)(喙肱肌) 橈神經(jīng)(肱橈肌) 正中神經(jīng)(旋前圓肌) 肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)第六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C6: 神經(jīng)纖維數(shù): 14227-39036主要組成: 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌(肘屈曲)參與組成: 腋神經(jīng)(小圓肌) 橈神經(jīng)(旋后肌;肱三頭外側(cè)頭;橈側(cè)伸腕肌) 正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕肌) 胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)第七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月C5+C6 上干腋+肌皮肩外展+肘屈曲第八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C7: 神經(jīng)纖維數(shù): 18095-40576主要組成: 橈神經(jīng) 肱三頭肌長(zhǎng)頭(伸肘) 橈側(cè)伸腕肌(伸腕) 伸指總肌(伸指)參與組成: 肌皮神經(jīng)(肱肌) 正中神經(jīng)(屈指淺肌) 尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌) 胸背神經(jīng)(背闊肌)第九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C7肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌第十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C8: 神經(jīng)纖維數(shù): 14636-41246主要組成:正中神經(jīng) (掌長(zhǎng)肌 屈拇長(zhǎng)肌 屈指深肌)參與組成:橈神經(jīng) (尺側(cè)伸腕肌 伸拇長(zhǎng)肌) 尺神經(jīng) (指深屈肌) 胸前內(nèi)側(cè)神

4、經(jīng)(胸大肌胸肋部) 肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)第十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T1: 神經(jīng)纖維數(shù): 12102-35600主要組成: 尺神經(jīng) 手內(nèi)部肌 (對(duì)掌對(duì)指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成: 橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌) 正中神經(jīng)(旋前方肌, 大魚(yú)際橈側(cè)半) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C8+T1 下干正中+尺 指屈曲+指伸直+拇對(duì)掌對(duì)指第十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)上舉: 崗上肌 (C5)崗下肌 (C5)外展: 三角肌 (C5、6)第十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)伸肘: 肱三頭肌 (C6、7)屈肘:

5、肱二頭肌 (C5、6)第十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腕關(guān)節(jié)背伸: 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6) 橈側(cè)腕短伸肌 (C7) 尺側(cè)腕伸肌(C8 T1)掌屈: 橈側(cè)腕屈肌 (C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長(zhǎng)肌 (C8T1)第十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌 對(duì)指正中神經(jīng) 尺神經(jīng)(C8T1)第十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直: 橈神經(jīng) (C8)屈曲: 尺神經(jīng) (T1)第十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直: 尺神經(jīng) (T1)屈曲: 正中神經(jīng) (C8)第十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臂叢解

6、剖規(guī)律性C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對(duì)掌指伸直第二十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月華山大道第二十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一. 有無(wú)臂叢損傷 五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷 (非切割傷)臂叢損傷的診斷第二十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. 鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢 = 根 干部鎖骨下部臂叢 = 束 枝部鎖骨部臂叢 = 股部臂叢損傷的診斷第二十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸大肌正常:外側(cè)束以下病變 (鎖骨下部)胸大肌異常:外側(cè)束以上病變 (鎖骨上部)

7、臂叢損傷的診斷第二十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月背闊肌正常:后束以下病變 (鎖骨下部)背闊肌異常:后束以上病變 (鎖骨上部)臂叢損傷的診斷第二十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋 + 肌皮 - 上干腋 + 橈 - 后束肌皮 + 正中 - 外側(cè)束正中 + 尺 - 內(nèi)側(cè)束 下干臂叢損傷的診斷第二十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前節(jié)后創(chuàng)傷程度嚴(yán)重, 常并 較輕多發(fā)骨折昏迷史 有 無(wú)疼痛劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horners征 劇烈 (-)NAP 存在 消失

8、SEP 消失 消失臂叢損傷的診斷第二十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前節(jié)后特殊檢查 脊髓造影 袖口表現(xiàn) (-) 軸突反射 存在 (-) 組織胺反應(yīng)三聯(lián)表現(xiàn) (-)術(shù)時(shí)情況 神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在 椎孔附近 空虛感殘存神經(jīng)根 鎖骨神經(jīng)腫塊 常見(jiàn) 少見(jiàn) 神經(jīng)根形態(tài) 圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠(yuǎn)端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷的診斷第二十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臂叢損傷診斷程序性有無(wú)臂叢損傷-二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別-二塊肌肉檢測(cè)(胸大肌, 背闊肌)節(jié)前, 節(jié)后鑒別-二個(gè)體征的檢查(聳肩, Horner征)節(jié)后損傷程度的

9、判定-臨床與肌電的配合 （部分、完全）第二十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸5,6根性撕脫傷(或稱(chēng)上干根性撕脫傷)病史特征: 往往有肩部對(duì)撞性暴力肩上舉, 屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)消失臨床檢查: 斜方肌萎縮, 聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)撕脫第三十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸8胸1根性撕脫傷(或稱(chēng)下干根性撕脫傷)病史特征: 往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對(duì)掌, 對(duì)指, 手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺(jué)消失臨床檢查: Horner氏征陽(yáng)性臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)撕脫第三十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全臂叢根性撕脫傷即頸5胸1全部撕脫病史特征

10、: 上肢遭受對(duì)撞或牽拉暴力較大, 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)存在外余均消失臨床檢查: 有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類(lèi)全撕脫第三十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)損傷的治療第三十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程3M（節(jié)后） 病程在36個(gè)月（產(chǎn)癱）體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP 出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指 征第三十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB1, B6, B12, 地巴唑, 彌可保, 神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動(dòng)與被動(dòng)的功能訓(xùn)練方 法第三十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)放

11、性損傷節(jié)前損傷合并腋動(dòng)脈損傷保守治療無(wú)效手術(shù)指征第三十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸前外側(cè)神經(jīng)部分正中、尺神經(jīng) 同側(cè)C7 修復(fù)肌皮神經(jīng)臂叢損傷治療的發(fā)展治療:節(jié)前損傷的顯微外科修復(fù) 叢內(nèi)神經(jīng)移位第三十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈神經(jīng)損傷下干正常部分尺、正中神經(jīng)束移位術(shù)手術(shù)指征尺神經(jīng)1/61/10束組 移位肌皮神經(jīng)肌支手術(shù)方式第三十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 尺神經(jīng)（部分束） 肌皮神經(jīng) 副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 膈神經(jīng)損傷 頸5、6、（7）根性撕脫傷第三十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前照片術(shù)后功能第四十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作

12、于2022年6月 肌皮神經(jīng)肱肌支 正中神經(jīng) 主干后1/3束組（屈指肌束組） 指征：病程長(zhǎng)短均可適用 屈指肌未纖維化者 頸8胸1根性撕脫傷第四十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后功能恢復(fù)術(shù)中神經(jīng)移位吻合第四十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈神經(jīng)損傷單純上干損傷單純下干損傷同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)手術(shù)指征頸7中干全部或保留前股前外側(cè)手術(shù)方式第四十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸7神經(jīng) 上干 副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 指征： 膈神經(jīng)損傷 背闊肌30 60歲頸5、6根性撕脫傷第四十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上圖為術(shù)前情況下圖為術(shù)后功能情況第四十五張，PPT共八

13、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 同側(cè)C7 下干 指征: 膈神經(jīng)或肋間神經(jīng)病變 背闊肌肌力3 病程短1 頸8胸1根性撕脫傷第四十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肋間神經(jīng)(Seddon, Tsuyama)膈神經(jīng)(顧玉東)副神經(jīng)(Kotani)頸叢神經(jīng)(Brunelli)健側(cè)頸7(顧玉東)臂叢損傷治療的發(fā)展治療:節(jié)前損傷的顯微外科修復(fù) 叢外神經(jīng)移位第四十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈神經(jīng)（胸腔鏡） 肌皮神經(jīng) 肋間神經(jīng)（膈神經(jīng)損傷）副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動(dòng)支 腋神經(jīng) 移位方式頸5、6、（7）根性撕脫傷第四十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作

14、于2022年6月第五十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膈神經(jīng) 上干前股 副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 頸叢運(yùn)動(dòng)支 上干后股 肋間神經(jīng) 橈神經(jīng) 頸5、6、7、8根性撕脫傷膈神經(jīng)(進(jìn)胸)肋間神經(jīng)肌皮神經(jīng)第五十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膈神經(jīng)(進(jìn)胸） 或肋間 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 肋間神經(jīng) 尺神經(jīng)主干 指征：病程短1年頸8胸1根性撕脫傷第五十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈神經(jīng)肋間神經(jīng)3, 4, 5頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭第五十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

15、6月第五十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健側(cè)C7 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 或 健側(cè)C7 患側(cè)下干或正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 頸8胸1根性撕脫傷I期II期腓腸神經(jīng)移植第五十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng)副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動(dòng)支 腋神經(jīng)肋間神經(jīng) 胸背神經(jīng), 橈神經(jīng)頸7 尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 全臂叢根性撕脫傷的術(shù)式第五十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)論 膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 佳(M4） C7 尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 好(M3-4,S3） 副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 好(M3) 肋間神經(jīng) 橈神經(jīng) 差(M0) 頸叢運(yùn)動(dòng)支 腋神

16、經(jīng) 差(M1)第六十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月華山花園第六十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種神經(jīng)移位術(shù)最佳指證與術(shù)式第六十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膈神經(jīng)移位最佳指證 C5.6.(7)根性撕脫傷 2歲-60歲最佳術(shù)式 病程短: 膈神經(jīng) 上干前股 病程長(zhǎng) (鎖骨部病變) 進(jìn)胸長(zhǎng)段 肌皮神經(jīng) 膈神經(jīng) 肌支第六十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月副神經(jīng)移位術(shù)最佳指證 C5.6.(7) 根性撕脫傷 C5-T1根性撕脫最佳術(shù)式 副神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 副神經(jīng)上干前股第六十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

17、6月 頸叢運(yùn)動(dòng)支移位術(shù)最佳指證 C5.6.(7)根性撕脫傷 最佳術(shù)式 頸叢運(yùn)動(dòng)支移植神經(jīng) 上干后股 頸叢運(yùn)動(dòng)支副損傷時(shí) 肩胛上神經(jīng)第六十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肋間神經(jīng)移位術(shù)最佳指證 C5-T1 全臂叢根性撕脫傷 C8-T1根性 撕脫傷最佳術(shù)式 肋間神經(jīng)膈病變 肌皮神經(jīng) 肋間神經(jīng)多組縫合 橈神經(jīng) (病程短、長(zhǎng)） （主、三頭肌支） 肋間神經(jīng) 胸背神經(jīng)第六十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺（正中）部分神經(jīng)束移位術(shù)最佳指證 C5.6.(7)根性撕脫傷最佳術(shù)式 尺(正中)部分束 肌皮肌支第六十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同側(cè)C7 移位術(shù)最佳指證 C5.6.

18、 根性撕脫傷 膈神經(jīng)損傷最佳術(shù)式 C7 上干全股 (附加副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng))第六十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健側(cè)C7移位術(shù)最佳指證 C5-T1 全臂叢根性撕脫傷 膈、副、肋間. 頸叢無(wú)法利用最佳術(shù)式 C7 尺神經(jīng) 正中、肌皮神經(jīng)（前股）移植神經(jīng) C7 尺神經(jīng) 橈神經(jīng)、腋神經(jīng)（后股） 移植神經(jīng)第七十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌皮神經(jīng)肱肌支移位術(shù)最佳指證 單純 C8T1 損傷，而C5.6.7健全者 屈指肌群未纖維化第七十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌皮神經(jīng)肱肌支移位術(shù)最佳術(shù)式 肌皮神經(jīng)肱肌支 正中神經(jīng)(上臂中段)后1/3束組(重建屈指功能) 神經(jīng)移植肌皮肱肌支 前骨神經(jīng)(重建屈指功能)第七十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種移位術(shù)選擇原則 動(dòng)力神經(jīng)應(yīng)正常 受區(qū)部位應(yīng)專(zhuān)一 同側(cè)移位應(yīng)優(yōu)先 健側(cè)移位應(yīng)周全 尊重原則、發(fā)揮個(gè)性 第七十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)再生緩慢性 肌肉萎縮快速與不可逆性 神經(jīng)再生難測(cè)性 治療方法的有限性20世紀(jì)臂叢損傷的難題展 望第七十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷方法的改進(jìn) 術(shù)中酶組化技術(shù) 術(shù)前肌電的應(yīng)用 術(shù)中肌電的應(yīng)用 高