醫(yī)學(xué)資料9溫病概論匯總

1、溫病概論2021/7/19 星期一一、溫病的概念溫病是由外感溫邪引起的,以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。2021/7/19 星期一病因溫邪主癥發(fā)熱證候特點熱象偏重 易化燥傷陰 一類外感熱病的總稱 2021/7/19 星期一溫邪的特異性質(zhì)，主要體現(xiàn)在： 一是它從外感受而不同于內(nèi)傷雜病的病因； 二是性質(zhì)屬熱而有別于傷寒、中風(fēng)等風(fēng)寒性質(zhì)外感病的病因，易消耗人體的陰液； 2021/7/19 星期一 春 夏 長夏 秋 風(fēng)溫 暑溫 濕溫 秋燥 四時溫病伏寒化溫春溫病2021/7/19 星期一 1、風(fēng)熱病邪： （1）定義：具有風(fēng)熱性質(zhì)的外感病邪稱之為風(fēng)熱。 （2）發(fā)病季節(jié)冬春

2、二季。 （3）致發(fā)溫病稱為風(fēng)溫，發(fā)于冬季的也稱冬溫。 （4）風(fēng)熱病邪具有以下致病特點：多從口鼻而入，首先犯肺；易于化燥傷陰 ；變化迅速。2021/7/19 星期一2、暑熱病邪（火） （1）定義：具有暑熱性質(zhì)的病邪稱之為暑熱 病邪。（2）季節(jié)：夏季。（3）致發(fā)溫?。菏顪?。（4）暑熱病邪具有以下特點：傷人急速， 先入陽明氣分；暑性酷烈，易于耗氣傷 津；易于兼挾濕邪，郁阻氣分 。2021/7/19 星期一3、濕熱病邪 （1）定義：具有濕熱性質(zhì)的病邪稱之為濕熱病邪。（2）季節(jié)：長夏季節(jié)為多，但一年四季均可產(chǎn)生。（3）致發(fā)溫?。簼駵兀捎诟惺軡駸岵⌒岸l(fā)病的 為濕溫，其他溫病復(fù)感濕邪的為兼證，如為溫 兼

3、溫，暑溫兼濕等。（4）致病特點：病位以中焦脾胃為主；易于困遏清 陽，陰滯氣機；病勢纏綿，傳變較慢 。2021/7/19 星期一4.燥熱病邪 （1）定義：具有燥熱性質(zhì)的病邪稱之為燥熱病邪。（2）季節(jié)：秋季。（3）致發(fā)溫?。呵镌铮笢卦锒?。（因秋季氣候的偏涼偏熱其性質(zhì)有屬寒屬熱的不同。）（4）致病特點：病位以肺為主；易致津液干燥 ；病情較輕，較少傳變，易于痊愈。2021/7/19 星期一5、溫?zé)岵⌒?（1）定義：溫?zé)岵⌒坝捎诙芎岸窗l(fā)病，至春 則內(nèi)伏之寒邪完全化熱而形成的，這種 伏寒化溫，而形成的致病因素以溫?zé)?性質(zhì)為著，故稱之為溫?zé)岵⌒啊?（2）季節(jié)：冬春二季，但其最終形成于春季。2021

4、/7/19 星期一（3）致發(fā)疾?。捍簻?。由溫?zé)岵⌒岸鸬臏?病稱為春溫。（4）致病特點 ： 邪氣內(nèi)伏熱自里發(fā)初起病位在氣分， 營分，屬熱自內(nèi)發(fā)，古人視為伏氣。 里熱內(nèi)迫特性顯著，病變過程中溫?zé)?特性顯著。 易耗傷陰液。 2021/7/19 星期一 6、溫毒病邪 （1）定義： 溫毒病邪亦稱溫毒，包括風(fēng)熱時毒、溫?zé)釙r毒、暑熱時毒、濕熱時毒、燥熱時毒等。是指具有溫?zé)嵝再|(zhì)而又有腫毒特征的一種致病因素。它是六淫之邪蘊結(jié)不解而形成的。 （ 2）多發(fā)季節(jié)：冬春二季，但四季也有散在發(fā)生 。 2021/7/19 星期一 （3）溫毒的致病特點： 發(fā)病急，傳變快 溫毒的種類不同，（受邪）損傷的部位和程度亦有一定的

5、差異， 攻竄流走。 蘊結(jié)壅滯 。2021/7/19 星期一 7、癘氣（戾氣） （1）定義：癘氣亦稱戾氣，是指致病暴戾，具有 強烈傳染性的一種致病因素。（2）季節(jié)：沒有明確記載，但個人認(rèn)為；四季均有，冬春較多。（3）致發(fā)疾?。簻匾撸倚詡魅静。?。2021/7/19 星期一 （4）致病特點： 其性暴戾，致病力強。 具有強烈的傳染性。 感染途徑多從口鼻而入。 癘氣有多種，不同癘氣致病對臟腑經(jīng)絡(luò)有 特異的定位性。 癘氣致病對不同的動物科屬有一定的選擇 性，所以牛病而羊不病，雞病而鴨不病， 人病而禽獸不病。 生命力強，有增多趨勢。2021/7/19 星期一1、傳染性2、流行性3、季節(jié)性4、地域性二、溫病

6、的特點2021/7/19 星期一溫病的傳染性： 病邪可以通過口鼻、接觸等途徑傳染給其他人，在人群中引起互相傳染。有幾點需要明確：一是溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如夏季中暑、風(fēng)溫；二是溫病的傳染程度強弱差異很大，有的具有強烈的傳染性，有的則傳染性較??；三是溫病雖包括了多種急性傳染病，但也并不是所有傳染病都屬于溫病范圍，如狂犬病、破傷風(fēng)、肺結(jié)核等傳染病因不具有“溫?zé)帷钡奶卣?，故不屬溫病范圍?021/7/19 星期一流行性： 有大小之別，與病邪本身的性質(zhì)、自然因素和社會因素有關(guān)。大流行小流行散在發(fā)生2021/7/19 星期一是指有的溫病只發(fā)生于某一特定季節(jié)，有的溫病則

7、在某一季節(jié)發(fā)生較多。 “四時溫病” 季節(jié)性：2021/7/19 星期一 春季 風(fēng)熱病邪2021/7/19 星期一夏季暑熱病邪2021/7/19 星期一長夏濕熱病邪2021/7/19 星期一秋季燥熱病邪2021/7/19 星期一含義：溫病的發(fā)生和流行又常表現(xiàn)出一定的地域性，即某些溫病在某一地域較為多見，而在其它地域則少見。甚至僅在某一地區(qū)發(fā)生。葉天士溫?zé)嵴摚骸拔釁菨裥昂θ俗顝V” 地域性：2021/7/19 星期一 總之溫病相當(dāng)或包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的：多種急性傳染??；多種感染性疾病；還包括某些非傳染性的熱性病。2021/7/19 星期一三、和傷寒的關(guān)系廣義傷寒素問熱論說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！敝?/p>

8、的是廣義傷寒。 難經(jīng)五十八難：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。” 和溫病并列關(guān)系隸屬關(guān)系狹義傷寒2021/7/19 星期一 傷寒與溫病的區(qū)別： 溫 病 傷 寒 病因溫邪 寒邪 受邪途徑邪從口鼻入。邪從皮毛入。病機特點邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣 。溫邪易傷陰。寒束肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。寒邪易傷陽。證候 初起惡寒輕發(fā)熱重，口微渴，無汗或少汗。初起惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗。脈舌舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。舌質(zhì)正常，舌苔薄白，口中和，脈浮緊。治療辛涼解表，疏泄風(fēng)熱。辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。2021/7/19 星期一四、溫病學(xué)發(fā)展概況源于內(nèi)經(jīng)、發(fā)展于傷寒論、形成于明清（一）戰(zhàn)國至隋唐時

9、期萌芽階段對溫病的因證脈治有了初步認(rèn)識（1）病名：素問六元正紀(jì)大論所說“溫病乃作”是溫病名稱的最早記載?！皻饽舜鬁兀菽灸藰s，民乃厲，溫病乃作”。 2021/7/19 星期一（2）病因：I、伏寒化溫說素問生氣通天論提出“冬傷于寒，春必病溫”。 II、感受厲氣說肘后備急方 ：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病”。 諸病源候論：提出溫病是因“人感乖戾之氣而生病”。 （對后世吳又可“癘氣” 學(xué)說有很大指導(dǎo)意義）2021/7/19 星期一（3）證候：當(dāng)時的文獻(xiàn)中對溫病的證候表現(xiàn)都指出了熱的特點。靈樞論疾診尺篇：“尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也。” 素問評熱論：“有病溫者汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不 為汗衰，狂言

10、不能食?！?傷寒論：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。”可見，當(dāng)時已經(jīng)強調(diào)了溫病熱象偏重的特點。2021/7/19 星期一（4）預(yù)后：素問 玉版論要篇：“ 病溫，虛甚死 ?！保?）治療：素問至真要大論：“熱者寒之”、“溫者清之” 傷寒論：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法為溫病治療學(xué)奠定了一定的基礎(chǔ)。 晉代的肘后備急方、唐代的千金要方、外臺秘要記載了一些防治溫病的方劑：如黑膏方、萎蕤湯、大青湯及犀角地黃湯等。（6）預(yù)防：素問刺法論：“正氣存內(nèi)”、“避其毒氣”。 千金要方： “天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防 備之”。2021/7/19 星期一傷寒論對溫病的認(rèn)識傷寒論平脈法篇里說：“師曰：伏氣之病，以意

11、候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，當(dāng)須脈之”。 傷寒論傷寒例:“陰陽大論云：中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌?，熱極重于溫也”。傷寒論辨太陽病脈證并治上：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病” 傷寒論：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法，為溫病治療學(xué)奠定了一定的基礎(chǔ)。2021/7/19 星期一上述治療對于溫病治療學(xué)的形成具有深刻的影響。白虎湯可直接用于溫病氣分胃熱證調(diào)胃承氣湯變化為五承氣湯（牛黃、導(dǎo)赤、增液、宣白、新加黃龍湯）麻杏石甘湯溫病之邪熱壅肺茵陳蒿湯濕熱發(fā)黃2021/7/19 星期一（二）宋至金元時期成長階段1、治療學(xué)上的新突破突破了傷寒論的一些框框客觀上病

12、種的增加促使醫(yī)家探求新的治法主觀上認(rèn)識的深入2021/7/19 星期一（1）主張靈活運用經(jīng)方宋代醫(yī)家朱肱提出使用經(jīng)方必須根據(jù)實際情況靈活變化。朱肱在實踐中也已體會到運用傷寒論辛溫發(fā)散的經(jīng)方治療外感疾病不能一成不變，而必須根據(jù)發(fā)病地區(qū)，發(fā)病季節(jié)和病人平素體質(zhì)的差異而靈活變化。2021/7/19 星期一補充朱肱，字翼中，江蘇吳縣人。代表作類證活人書。2021/7/19 星期一（2）強調(diào)熱病治療應(yīng)以寒涼藥為主，法當(dāng)表里雙解金元時代隨著醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)爭鳴的興起，溫病學(xué)才有了新的發(fā)展，在溫病的理法方藥方面有了重大突破。其中貢獻(xiàn)最大的醫(yī)家是金元四大醫(yī)家之一的劉河間，其貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)為：創(chuàng)新論六氣皆從火化，六經(jīng)傳

13、變皆是熱證立新法治以寒涼為主，法當(dāng)表里雙解訂新方制雙解散、防風(fēng)通圣散等表里雙解劑 羅天益在衛(wèi)生寶鑒中按邪熱在上、中、下三焦及氣分、血分不同而制方用藥。2021/7/19 星期一劉完素，北宋末年到金代的人，字守真，號通玄先生，因為他生于河北省的河間府，就是現(xiàn)在的河間市，所以后世就稱他為劉河間。他的著作很多，具有代表性的有：素問玄機原病式、素問病機氣宜保命集、宣明論方等，這幾部書不是溫病的專著，但是都談到了溫病的問題。特別是素問玄機原病式，它發(fā)展了素問至真要大論的病機十九條，在十九條基礎(chǔ)上，把火熱病的范圍擴展了，特別提出外感六淫，熱證居多。治療上主張寒涼清熱，因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。雖

14、然他的幾部著作并不是溫病學(xué)專著，也沒有形成完整的溫病學(xué)辨證論治體系，但是他的用藥理論對溫病治療學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動作用，為溫病學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)，所以后世尊稱他為溫病學(xué)說的奠基人。 學(xué)術(shù)影響：一直到明清諸家，如王安道。 補充2021/7/19 星期一2、理論上的新進展（1）宋代郭雍對病因?qū)W說有新的闡發(fā)，其傷寒補亡論 云：“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫”。 這種春天新感邪氣發(fā)生溫病的學(xué)術(shù)觀點，是對溫病病因與發(fā)病學(xué)的新見解，為后世把溫病分為伏氣溫病與新感溫病兩大類別提供了依據(jù)。 2021/7/19 星期一補充郭雍，生于北宋、南宋之間，字子和，號白云

15、先生，后世多稱他為郭白云。代表作傷寒補亡論大概成書于公元1181年。書中所說的內(nèi)容雖然不多，但是價值很高。 2021/7/19 星期一（2）金元時代，溫病學(xué)在理論上的發(fā)展最突出地是開始明確劃清了溫病與傷寒的界限。 元代末年醫(yī)家王安道提出了溫病與傷寒必須從概念、病因病理、治療方法上明確劃分界限。其在醫(yī)經(jīng)溯洄集中提出：（1）溫病不得混稱傷寒正名（2）溫病為里熱外發(fā)，表證為里熱郁表所致病理（3）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表自解者治療 吳塘：“至王安道始能脫卻傷寒，辨證溫病。”伏氣溫病2021/7/19 星期一補充王履，字安道，江蘇昆山人，生于元末明初。代表作醫(yī)經(jīng)溯洄集。學(xué)術(shù)思想受劉完素

16、影響。2021/7/19 星期一2021/7/19 星期一總結(jié)概括理論上的進展：提出溫病病因的不同看法及從病名、病機和治療上區(qū)分傷寒和溫病。治療上的突破：主張靈活運用經(jīng)方，強調(diào)熱病的治療以寒涼為主，提出外感病應(yīng)按邪在三焦氣血制方用藥。成長階段2021/7/19 星期一（三）明清時期形成階段溫病學(xué)發(fā)展到明清時代，開始形成了自己的獨立體系，從而溫病學(xué)開始成為一門獨立的學(xué)科。這一階段溫病學(xué)說得到蓬勃發(fā)展，盛行于大江南北，其主要的標(biāo)志有：溫病學(xué)人才輩出溫病專著不斷涌現(xiàn)形成完整的理論體系2021/7/19 星期一特點： 理論日臻完善 治療不斷豐富 總結(jié)了一套比較完整的辨證論治理論和方法。2021/7/1

17、9 星期一1、著名溫病學(xué)家及其著作（1）吳又可溫疫論 吳有性，字又可，江蘇吳縣人，生卒年代大約是公元15821652年。本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫病學(xué)專著。其主要貢獻(xiàn)如下：病因：創(chuàng)“雜氣”（其致病甚者稱癘氣）說。流行：“無問老少強弱，觸之者即病?！备腥就緩剑河煽诒嵌?。治療：以逐邪為第一要義，主疏利透達(dá)。2021/7/19 星期一吳又可學(xué)術(shù)思想對后世溫病學(xué)的發(fā)展有重大影響，特別是后世戴北山、楊栗山等人均承繼其說，有人認(rèn)為其可稱為“溫疫學(xué)派”。但是其治療方法有一定針對性，并不用于各種溫?zé)岵　?021/7/19 星期一（2）喻嘉言尚論篇、醫(yī)門法律、寓意草等名昌，別號西昌老人，江西人，后居常

18、熟。其主要的學(xué)術(shù)思想有： a. 瘟疫的治療應(yīng)根據(jù)上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒為主（尚論篇） b. 秋燥的性質(zhì)與病證的診斷治療（醫(yī)門法律、秋燥論） c. 將溫病分為三例：冬傷于寒（實證）、冬不藏精（虛證）、冬傷于寒又不藏精（虛實相夾）。實用意義不大，故對溫病理論的發(fā)展作用影響不大。2021/7/19 星期一（3）葉天士溫?zé)嵴?、臨證指南醫(yī)案名桂，號香巖。晚號上津老人，江蘇吳縣人。其著作不多，但對后世影響甚大，被稱為“溫?zé)岽髱煛?，溫病其主要貢獻(xiàn)有：闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！眲?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)發(fā)展豐富了溫病的診斷方法舌診、驗齒、辨斑疹白 確立了溫病各階段的治療大法（和各種溫病的治法）2021/7/19 星期一葉天士的代表作： 溫?zé)嵴撌菧夭W(xué)理論的奠基之作。 臨證指南醫(yī)案 三時伏氣外感篇是王孟英將臨證指南醫(yī)案后附幼科要略中有關(guān)春夏秋三季伏氣和外感溫?。捍簻?、風(fēng)溫、暑熱、秋燥等編輯而成。2021/7/19 星期一（4）薛生白濕熱病篇名雪，字生白，號一瓢，又號一飄。晚年號掃葉老人、牧牛老朽。江蘇吳縣人。 其主要貢獻(xiàn)是專門系統(tǒng)闡述了濕熱病的因證脈治，論述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學(xué)的內(nèi)容。2021/7/19 星期一（5）吳鞠通溫病條辨名瑭，字佩珩，號鞠通。著溫病條辨，其內(nèi)