酸中毒代謝性與呼吸性

1、關(guān)于酸中毒代謝性和呼吸性第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)三、發(fā)病原因與機制1、AG增大型代酸(血CL-正常型)1.1 基本特征HCO3-降低, AG增大, 血CL-正常1.2 基本發(fā)病機制:不含CL-的固定酸增多緩沖 HCO3- (消耗性)固定酸根 AG增多的固定酸根彌補了HCO3-減少所 致的負電荷減少, 不需CL-代償性升高第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)1.3 臨床常見原因固定酸增多乳酸增多酮體增多嚴重腎衰水楊酸大量攝入第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)三、發(fā)病原因與機制1.3.1 乳酸增多1.3.1.1 乳酸生成增多缺氧無氧酵解肺疾患休克心衰心搏驟停嚴重貧血1.3.1.1 乳酸利用減少嚴重肝衰, 急性酒精中毒等引起的糖異生障礙第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)三、發(fā)病原因與機制1.3.2 酮體生成增多糖尿病時糖利用障礙-羥丁酸乙酰乙酸丙酮嚴重饑餓或禁食糖源斷絕脂肪分解第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)1.3.3 嚴重腎衰GFR腎小管泌H血HCO3-有機酸根

3、AGAG增大型代酸1.3.4 水楊酸大量攝入第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)2、AG正常型代酸(血CL-增高型)2.1 基本特征HCO3-降低, AG正常, 血CL-增高2.2 基本發(fā)病機制: HCO3-丟失過多 含CL-的固定酸增多 HCO3- (丟失性)固定酸根無增多 AG正常HCO3-減少所致的 負電荷減少由CL-彌補 血CL-HCO3-丟失過多 第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)2.3 臨床常見原因腸液丟失HCO3-，腹瀉等經(jīng)腎丟失HCO3-，輕中度腎衰NH

4、4Cl, 鹽酸制劑大量攝入第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月H2CO3HCO3-H+CO2H2OH2CO3HCO3-H+CO2H2OH+HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2O胃黏膜細胞腸粘膜細胞H+消耗1個HCO3-腸液丟失胃腔腸腔第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)經(jīng)腎丟失HCO3-輕中度腎衰腎小管性酸中毒腎上腺皮質(zhì)功能低下碳酸酐酶抑制劑高鉀血癥腎小管上皮細胞排泌H 分泌HCO3-入血腎小球率過濾下降不十分明顯HCO3- AG正常H2CO3HCO3-H+CO2H2OCA-第十張

5、，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)血中HCO3-減少HCO3-大量丟失NaHCO3 重吸收NaCL重 吸收血CL-2.4 血CL-升高的機制2.4.1 原尿中HCO3-減少 腎重吸收CL-增多第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)2.4 血CL-升高的機制2.4.2 腸道吸收的CL-增多回結(jié)腸陰離子 交換泵活性血CL-醛固酮分泌腹瀉體液量減少第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)四、機體的代償調(diào)節(jié)1、體液的緩沖作用

6、左 HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O 右H濃度CO2呼出中樞外周化學感受器呼吸中樞呼吸通氣 H及H2CO32、肺的調(diào)節(jié)作用第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)3、腎的代償調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞分泌HCO3-進入血液腎小管上皮細胞排泌H入腎小管腔HCO3-H+碳酸酐酶脫氨酶4、組織細胞離子交換 H+K交換 可引起高血鉀第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒(metabolic acidosis)五、血氣的變化pH: 代償性 正常; 失代償 降低PaCO2: 降低(源于肺的調(diào)節(jié)代償)肺對代謝性酸中

7、毒代償?shù)慕Y(jié)果? 還是伴有呼吸性堿中毒?PaCO2 1.5 x HCO3-+82代償性下降A(chǔ)B和SB: 均降低, ABSB 慢性: AB增大, SB增大, ABSB呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)急性: HCO3-0.1 x PaCO2 1.5代償性升高慢性: HCO3-0.4 x PaCO2 3第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)五、對機體的影響CO2升高H+升高缺氧CO2麻醉CO2缺氧腦內(nèi)HPaCO2嚴重升高所引起的神經(jīng)精神癥狀第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)六、防治原則改善肺通氣！第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022