西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件

1、歡迎來到醫(yī)學(xué)課堂 西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ):解剖學(xué) 、生理學(xué)、生化 。臨床各科分布:西醫(yī)內(nèi)科(心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、 腎內(nèi)科、 內(nèi)分泌內(nèi)科、腦血管內(nèi)科、血液內(nèi)科) 、傳染科、外科( 普外科、 腦外科、 泌外科、 骨外科、 胸外科) 、燒傷科、中醫(yī)科、康復(fù)科(針灸科、推拿科 、理療科) 、眼科、五官科、口腔科、婦產(chǎn)科、小兒科、 腫瘤科、精神病科、 檢驗(yàn)科、特檢科、放射科、病理科 。 第一章常見癥狀 第一節(jié)發(fā)熱一、概論當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。1.體溫的正常范圍：口腔溫度為36.3o37.2oC;直腸溫度為36.6o37.

2、7o C；腋下溫度為36o37o C。2.生理性體溫波動：1）生理性體溫升高，下午較早晨體溫稍高；劇烈運(yùn)動、運(yùn)動或進(jìn)餐后、妊娠期、排卵期、高溫作業(yè)等情況時體溫會稍高。2）生理性體溫減低，多見于老年人。3.發(fā)熱的分度：低熱：37.338度，中等發(fā)熱38.139度，高熱39.141度，超高熱41度以上。二、分類1.感染性：由于病原體（細(xì)菌、病毒、真菌等）侵入機(jī)體所引起的體溫升高。2.非感染性：體內(nèi)產(chǎn)生的致熱原及體溫中樞損傷、抗原抗體反應(yīng)等所致的發(fā)熱。三、臨床特點(diǎn)分為三個階段：上升期、高熱期、下降期。1.體溫上升期：1）驟升期：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39oC以上，可伴有寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、肌肉酸痛。常見于大

3、葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或輸血反應(yīng)、某些藥物反應(yīng)等。2）緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，可伴倦怠、周身不適?？梢娪诮Y(jié)核、傷寒等。2.高熱期：體溫達(dá)到高峰后保持不降的期間。此階段寒戰(zhàn)消失、感覺發(fā)熱、皮膚發(fā)紅，可有眼結(jié)膜充血、口干舌燥、呼吸加快、心率增快等。3.體溫下降期：1）驟降型：體溫在數(shù)小時迅速下降至正?；蚵缘陀谡！？砂橛写蠛沽芾臁３Ｒ娪诖笕~性肺炎、急性腎盂腎炎、輸液或輸血反應(yīng)、瘧疾、中暑等的退熱過程。2）漸降型：體溫在數(shù)日內(nèi)降至正常。常見于風(fēng)濕熱、傷寒、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的退熱過程。四、熱型與臨床意義1.稽留熱：體溫恒定維持在3940oC以上的高水平，

4、達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)波動范圍不超過1oC。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。2.弛張熱：體溫常在39oC以上，波動幅度大，24小時內(nèi)超過2oC,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3.間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱與無熱期交替反復(fù)出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.波狀熱：體溫逐漸上升大39oC或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。5.回歸熱：體溫急驟上升至39oC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、周期熱等。6

5、.不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。五、發(fā)熱的伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷。1.寒戰(zhàn)：常見于肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、輸血反應(yīng)等。2.結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱等。3.單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病。常見于肺炎、流行性感冒等。4.淋巴結(jié)腫大：常見于風(fēng)疹、白血病、局灶性化膿性感染轉(zhuǎn)移癌等。5.肝脾腫大：常見于病毒性肝炎、瘧疾、肝膽感染、血吸蟲等。6.出血：見于重癥感染、病毒性肝炎、敗血癥、白血病、再生性障礙性貧血等。7.關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、痛風(fēng)等。8.皮疹：常見于麻

6、疹、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱等。9.昏迷：先發(fā)熱后昏迷見于流行性乙型腦炎、中毒性菌痢，先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。 第二節(jié)腹痛一、病因1.急性腹痛：1）腹腔急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎等。2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、蛔蟲等。3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、胃腸穿孔、異位妊娠破裂等。4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起。5）全身性疾病所致的腹痛：如尿毒癥、鉛中毒、糖尿病酸中毒等。2.慢性腹痛1）腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽道感染、慢性胰腺炎等。2）消化道運(yùn)動障礙：如功能性消化不良、膽道運(yùn)動功能障礙等。3）胃十二指腸潰瘍。4）腹腔臟器扭轉(zhuǎn)

7、或梗阻：如腸扭轉(zhuǎn)等。二、臨床表現(xiàn)1.腹痛部位：胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛多在右下腹；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；膀胱炎、盆腔炎疼痛在下腹部。2.腹痛性質(zhì)和程度：突發(fā)性上腹劇烈刀割樣痛，呈燒灼樣，多為胃十二指腸潰瘍穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多為慢性胃炎及胃十二指腸潰瘍；膽石或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，使患者輾轉(zhuǎn)不安；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛多為膽道蛔蟲。3.誘發(fā)因素：進(jìn)油膩食物可誘發(fā)膽囊炎或膽石癥；酗酒、暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎；暴力作用腹部引起劇痛并有休克者，應(yīng)考慮脾破裂。4.發(fā)作時間：餐后痛多見膽胰疾病、消化不良；周期性、節(jié)律性疼痛見于

8、胃十二指腸潰瘍。三、伴隨癥狀1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：提示有炎癥，見于急性膽道感染、膽囊炎等。2.伴黃疸：與肝膽胰疾病有關(guān)。3.伴嘔吐、反酸、腹瀉提示食管、胃腸病變，伴噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；4.伴血尿：常見于泌尿系疾病等。 第三節(jié)關(guān)節(jié)痛一、病因1.外傷1）急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2）慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。2.感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)：如外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)。3.變態(tài)反應(yīng)和

9、自身免疫：因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。4.退行性關(guān)節(jié)病：分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。多見于肥胖老人，女性多見。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)多有創(chuàng)傷、感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖、重體力勞動有關(guān)。5.代謝性骨?。壕S生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)，甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病。二、臨床表現(xiàn)1.外傷性關(guān)節(jié)痛：有明確外傷史。反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負(fù)

10、重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)。2.化膿性關(guān)節(jié)炎：起病急，全身中毒癥狀明顯。有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39oC以上。關(guān)節(jié)紅腫熱痛。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：兒童和青少年多見。脊柱、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩、髖關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：病變關(guān)節(jié)活動受到限制，僵硬，可伴有全身發(fā)熱，晚期出現(xiàn)畸形。6.退行性關(guān)節(jié)炎：步行、久站、天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。晚期疼痛加重，持續(xù)向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。7.痛風(fēng)：常在飲酒、高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)，拇趾關(guān)節(jié)多見。三、伴隨癥狀1.關(guān)節(jié)痛伴有高熱畏

11、寒、局部紅腫見于化膿性關(guān)節(jié)炎。2.關(guān)節(jié)痛伴低熱、乏力盜汗、消瘦，見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。3.全身小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，伴晨僵，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病，見于風(fēng)濕熱。5.關(guān)節(jié)痛伴血尿酸升高，同時有局部紅腫熱，見于痛風(fēng)。6.關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑、光過敏、低熱、多器官損害，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 第二章 體格檢查 體格檢查是指醫(yī)師運(yùn)用感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具（如血壓計(jì)、叩診錘、聽診器）客觀地了解和評估身體狀況的一系列檢查方法。 檢體診斷是醫(yī)師進(jìn)行體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床診斷。通常首先進(jìn)行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)

12、行檢查。 第一節(jié) 基本檢查法一、視診 是醫(yī)師用視覺來觀察病人狀態(tài)的檢查法。觀察病人發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、體位;皮膚、 粘膜、 舌苔、 心尖搏動等。二、觸診是醫(yī)生通過手的感覺進(jìn)行診斷的一種方法。一）觸診方法 1、淺部觸診法 適于體表淺在病變的檢查與評估。用右手輕輕平放在檢查部位進(jìn)行滑動觸摸,試探有無腫塊、 觸痛、 腫大臟器等。 2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：用于檢查腹部深部器官和臟器情況。用一手或?qū)墒种丿B逐漸壓向深部,觸到腫塊后,第二、三、四指掌面在上面滑動,以檢查其大小、形狀、性質(zhì)、表面情況、壓痛和移動度等。 （2）雙手觸診法：用于肝脾腎和腹部腫瘤的檢查。以左手將檢查部位和臟器推

13、向右手。（3）深壓觸診法：即插入觸診。用一兩個手指深壓病變部位，檢查反跳痛。如闌尾壓痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)。（4）沖擊觸診法：一般用于大量腹水時。二）注意事項(xiàng)（1）體位隨目的而異。腹部采用仰臥位，頭低枕,兩腿屈曲分開,盡量使腹壁肌肉松弛。檢查肝脾腎用側(cè)位。（2）醫(yī)生一般位于病人右側(cè)。（3）對腹痛患者先觸無痛部位，最后查患部。 三、叩診是用手指叩打病人身體某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)音響的特點(diǎn)來判斷臟器的病變。主要用于胸腹部。一）叩診方法1、直接叩診法：用于大面積淺部病變，如腹水、胸水。用右手中間三指的掌面直接叩擊被檢查部位。2、間接叩診法:用于確定心肝的相對、絕對濁音界。（二）叩診音（1）鼓音：含

14、大量氣體的空腔臟器發(fā)出的。如胃泡鼓音區(qū)及腹部。（2）清音：富有彈性、含氣量良好的肺組織產(chǎn)生的。（3）過清音：介于清音和鼓音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音。常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。（4）濁音:肝被肺覆蓋、被肺覆蓋的心臟左側(cè)均呈濁音。（5）實(shí)音：不含氣的實(shí)質(zhì)臟器(如心、肝)產(chǎn)生的。 四、聽診是醫(yī)生直接用耳或聽診器檢查臟器發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。（一）聽診方法1、直接聽診；用耳直接聽診的方法。適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如大量胸腔積液、氣胸、腹腔積液。2、間接聽診：用聽診器聽診的方法。 五、嗅診是醫(yī)生以嗅覺來判斷病人呼出的和身上散發(fā)的氣味，據(jù)以診斷疾病。1、狐臭

15、味見于腋臭患者。2、嘔吐物呈糞便味見于腸梗阻。3、呼吸呈刺激性蒜見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒。4、爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中素毒者。 5、氨味見于尿毒癥。6、肝腥味見于肝性腦病。 第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容包括皮膚、粘膜、毛發(fā)及淺表淋巴結(jié)檢查。一、一般狀態(tài)檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)。1、體溫1）口測法：測量前勿進(jìn)冷熱食。正常值36.237.22）肛測法：正常值36.537.73）腋測法：正常值36374）發(fā)熱：低熱37.538 ，中度發(fā)熱38 39 ，高熱39 40 ,超高熱40 2、脈搏：由于心臟節(jié)律性的收縮與舒張，引起血管壁相應(yīng)的有節(jié)奏的擴(kuò)張與回縮的搏動

16、，稱為脈搏。正常人脈率為60100次/分，平均72次/分。3、呼吸：注意其類型、頻率、深度、節(jié)律等。1）呼吸頻率：正常人平靜狀態(tài)為1618次/分，超過20次/分為呼吸過速，低于12次/分為呼吸過緩。2）呼吸深度：變淺見于肺氣腫、呼吸肌麻痹。加深見于重度代謝性酸中毒。4 、血壓：血液在血管內(nèi)流動時作用于血管璧的壓力。（1）正常收縮壓120mmHg,舒張壓80mmHg。（2）收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg為高血壓。（3）血壓90/60mmHg為低血壓。（4）脈壓正常均為3040mmHg。二、發(fā)育與體型1、發(fā)育是否正常以年齡、智力、身高、體重、肌肉、脂肪量，肢體長短，頭頸和軀干形態(tài)與第二性

17、征來判斷。2、體型（1）無力型（瘦長型）：體高肌瘦，頸軀干、四肢細(xì)長。（2）超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸、四肢粗短。（3）正力型（勻稱型）：軀干、四肢勻稱。三、營養(yǎng)狀態(tài)1、良好：黏膜紅潤，脂肪豐滿有彈性，肌肉結(jié)實(shí)。2、不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力。3、中等：介于兩者之間。四、意識狀態(tài)1、嗜睡經(jīng)刺激可喚醒，醒后可回答問題。2、意識模糊：有定向力障礙，常伴錯、幻覺。3、昏睡：須強(qiáng)刺激才喚醒，很快又入睡。答非所問。生理反射存在。4、昏迷1）淺昏迷：無自主運(yùn)動，對聲光無反應(yīng)。角膜反射、吞咽反射存在。2）深昏迷：意識全部消失。機(jī)體僅能維持呼吸和血循環(huán)。5、譫妄：見于急性感染的發(fā)熱期，肝性腦病及中樞

18、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （五）面容與表情1、急性病容：面色潮紅，呼吸急促，表情痛苦，多見于急性感染性疾病。2、慢性病容：面色憔悴，目光黯淡，見于慢性消耗性疾病。3、貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，見于各種原因所致的貧血。4、肝病病容：面色晦黯，見于慢性肝臟疾病。5、甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大，眼球突出，易怒。6、滿月面容：面圓如滿月，用糖皮質(zhì)激素患者。 慢性面容 貧血面容 甲亢面容 滿月面容六、體位:指休息時身體所處的位置。 1、自動體位:病人活動自如,不受限制,見于疾病早期。2、被動體位:病人雖然不舒服,但不能自己隨意變換體位,需別人幫助才能改變體位。見于昏迷、肢體癱瘓、高度衰弱的病人。 3、強(qiáng)迫體

19、位:病人為了減輕疾病的痛苦,被迫采取某種體位。 七、步態(tài) 八、皮膚一、顏色1、蒼白：見于寒冷、驚恐、休克、虛脫等。2、發(fā)紅：見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎等及某些中毒（一氧化碳中毒） 。3、發(fā)紺：見于心、肺疾病等。4、黃染（1）黃疸：首先出現(xiàn)于鞏膜、且是連續(xù)的。（2）胡蘿卜素增高。（3）長期服含黃色素的藥物。5、色素沉著 ：肝硬化、妊娠斑 。 6、色素脫失:見于白癜風(fēng)。二、皮疹見于皮膚病和藥物過敏。三、皮下出血:出血點(diǎn):直徑小于2毫米為出血點(diǎn)。紫癜:直徑在35毫米者為紫癜。 四、蜘蛛痣與肝掌五、水腫:皮下組織的細(xì)胞間隙液體潴留過多時稱為水腫。輕度水腫為凹陷性水腫。全身性水腫常見于腎炎、心功能不全、肝

20、硬變等 。九、淋巴結(jié)一、正常淋巴結(jié)為圓形或橢圓形，直接不超過0.5cm，表面光滑，無壓痛。二、淋巴結(jié)檢查由頭頸開始，再依次觸摸鎖骨、腋窩、肘窩、腹股溝。三、淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)（1）局限性淋巴結(jié)腫大：見于癌癥轉(zhuǎn)移。（2）全身淋巴結(jié)腫大：見于艾滋病、急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 第三節(jié) 頭部檢查 一 頭顱1、小顱：智力發(fā)育障礙。2、方顱：見于小兒佝僂病。3、巨顱：腦積水。4、長顱：見于肢端肥大。5、頭部運(yùn)動受限見于頸椎病，頭部顫動見于震顫麻痹。一)眼：檢查眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔。二)耳三)鼻四)口1、口唇：正常人紅潤光澤，蒼白常見于貧血、虛脫?？诮茄滓娪诤它S素缺乏?？谇徽衬?；正

21、常為粉紅色。2、牙齒與牙齦；3、舌：正常為淡紅色。4、咽部及扁桃體 第四節(jié) 頸部檢查一、頸部外形、姿勢與運(yùn)動。二、頸部血管1、頸靜脈怒張見于右心衰竭。2、安靜下見頸動脈搏動，見于甲亢、高血壓、貧血等。 三、甲狀腺四、氣管 二、頸部1、頸靜脈充盈與怒張：頸靜脈明顯充盈、怒張?zhí)崾绢i靜脈壓升高，見于右心衰竭等情況。2、甲狀腺腫大見于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺腺瘤。 第四節(jié) 胸部檢查 一、胸部體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志胸骨柄、腹上角、劍突、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突。（二）垂直線:前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后中線。（三）自然陷窩:有腋窩、鎖骨上

22、窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)等。二、胸壁、胸廓與乳房（一）胸壁：注意營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育情況，胸壁靜脈有無充盈、曲張。皮下氣腫、壓痛、肋間隙變化。（二）胸廓1、扁平胸：見于體格瘦弱者，或慢性消耗性疾病。2、桶狀胸：見于肥胖者、肺氣腫。3、雞胸：見于佝僂病。五、肺和胸膜（一）視診呼吸類型:胸式呼吸和腹式呼吸。成年男子與兒童以腹式呼吸為主。女性以胸式呼吸為主。肺炎時變?yōu)楦箷r呼吸,腹水時變?yōu)樾厥胶粑?（二）觸診1、胸廓擴(kuò)張度：若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。2、語音震顫 （1）語言震顫減弱或消失肺泡氣體量過多，如肺氣腫支氣管阻塞大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚

23、粘連胸壁皮下氣腫（2）語言震顫增強(qiáng)肺炎內(nèi)有炎癥浸潤接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核等。（三）叩診1、肺界的叩診（1）肺上界：肺尖寬度為56cm，變寬并呈過清音為肺氣腫。（2）肺下界：鎖骨中線位于第6肋間隙，腋中線第8間隙，肩胛線第10肋間隙。2、胸部異常叩診音正常為清音，異常有濁音、實(shí)音、過清音、鼓音。（四）聽診1、正常呼吸音（1）肺泡呼吸音：正常肺組織部位均可聽到。（2）支氣管呼吸音 （3）支氣管肺泡呼吸音2、異常呼吸音3、啰音（1）濕啰音：肺部局限性啰音見于局部病變，如肺炎等。兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心衰所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎等。（2

24、）干啰音發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。局限性見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。 四、心臟特點(diǎn)（一）視診 心尖搏動在左鎖骨中線等第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0處（二）觸診1、心尖搏診（三）叩診（四）聽診1、聽診部位（1）二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)。 （2）主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間隙（3）肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間隙（4）三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣，及胸骨左緣第4、5肋間。 （5）主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間2、聽診順序二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)3、聽診內(nèi)容（1）心率：正常60100次/分，100次/分為心動

25、過速，60次/分為過緩。（2）心律竇性心律不齊早搏房顫，見于二尖瓣狹窄，冠心病，甲亢等。 第五節(jié) 腹部檢查 一、腹部標(biāo)志及分區(qū) 二、視診 （一）腹部外形：1、腹部膨?。阂娪诜逝终?、肝腫瘤、腹腔積液。2、腹部凹陷：見于消瘦、嚴(yán)重失水者。（二）呼吸運(yùn)動（三）腹壁靜脈（四）胃腸型和蠕動波 三、觸診（一）腹壁緊張度（1）腸脹氣、氣腹、大量腹水腹壁緊張度增加，無壓痛。（2）急性彌漫性腹膜炎時，腹壁緊張，如木板。（3）局部腹壁緊張可由局部臟器炎癥波及所致，如急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎。 （4）腹壁緊張度減低常見慢性消耗性疾病，大量放腹水后，也可見于經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱及脫水患者。（二）壓痛及反跳痛1、膽囊觸痛

26、點(diǎn)：位于右肋下腹直肌外緣處。 2、闌尾壓痛點(diǎn)。 （三）臟器觸診1 、 肝觸診2、脾觸診：深吸氣時，脾緣不超過不肋下2cm為輕度腫大。超過2cm至臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線為高度腫大。（四）腹部包塊注意包塊的部位、大小、質(zhì)地、壓痛等。（五）其他1、腹部出現(xiàn)液波震顫陽性提示腹腔內(nèi)有大量游離液體。四、叩診（一）肝及膽囊叩診1、肝濁音上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣（右鎖骨中線上）。2、肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝等。3、肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎，急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。（二）膀胱叩診 五、聽診（一）腸鳴音a)正常情況下，腸鳴音大約每分鐘45次b)腸蠕動增強(qiáng)

27、，每分鐘10次以上稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎，服瀉藥后。c)次數(shù)多且腸鳴音亮、高亢、金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。d)腸鳴音數(shù)分鐘才聽到1次，少于正常，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘，低血鉀、胃動力低下等。 第六節(jié) 脊柱與四肢檢查一、脊柱1、檢查生理性彎曲是否存在，有無病理性變形，有無壓痛，叩擊痛等。2、脊柱后凸可見于佝僂病，結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等。3、姿勢性后凸常見于椎間盤脫出。4、脊柱頸段活動受限常見于頸椎及關(guān)節(jié)、頸部肌肉等病變所致。 5、脊柱腰段活動受限可見于腰肌纖維炎，椎間盤脫出、結(jié)核、腫瘤。6、椎體壓痛、叩擊痛常見于脊柱結(jié)核、椎間盤脫出、外傷等。 二、四肢與關(guān)節(jié)（

28、一）四肢形態(tài)異常1、匙狀甲：見于組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱、甲癬等。2、杵狀指：見于呼吸系統(tǒng)疾病、如支氣管肺癌、支擴(kuò)、膿胸，見于發(fā)紺性先心，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。3、還應(yīng)注意有無膝內(nèi)，外翻，是內(nèi)、外翻肌肉萎縮，下肢靜脈曲張等。（二）關(guān)節(jié)形態(tài)與運(yùn)動功能應(yīng)注意關(guān)節(jié)有無紅腫、疼痛及活動受限。 第七節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一、腦神經(jīng)檢查（一）嗅神經(jīng)常用不同氣味物質(zhì)檢查（二）視神經(jīng)1、視力2、視野：如視交叉病變表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲；內(nèi)囊損害表現(xiàn)為對側(cè)同向偏盲。3、眼底（三）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)1、這三對共同管理眼球運(yùn)動、瞳孔反射。 2、動眼神經(jīng)麻痹時

29、上瞼下垂，眼球向外下方斜視，向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動不能并有復(fù)視，瞳孔散大。3、滑車神經(jīng)損害時向外下方注視有復(fù)視。4、外展神經(jīng)麻痹時出現(xiàn)內(nèi)斜視，眼球外展不能。（四）三叉神經(jīng)1、咀嚼運(yùn)動2、面部感覺：檢查眼支、上頜支。下頜支分布區(qū)痛、溫、觸覺。3、角膜反射：眼支損害時角膜反射消失。（五）面神經(jīng)觀察面部是否對稱，皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。（六）聽神經(jīng)（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查吞咽、軟腭是否對稱、懸壅垂是否居中。（八）副神經(jīng)觀察轉(zhuǎn)頸是否對稱以及有無肌萎縮。（九）舌下神經(jīng)觀察舌的位置、形態(tài)、有無舌肌萎縮及震顫。 二、運(yùn)動系統(tǒng)檢查 1、觀察肌肉形態(tài)，有無萎縮或肥大。2、應(yīng)檢查肌張力、肌力肌力分級：0級

30、無肌收縮 1級有肌收縮但無關(guān)節(jié)運(yùn)動 2級肢體能在床面平移 3級能抬離床面，不能抗阻力 4級抵抗一般阻力 5級正常肌力 三、感覺系統(tǒng)檢查淺感覺，深感覺（位置覺、震動覺）和復(fù)合感覺（定位點(diǎn)、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、圖形覺）。四、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射1、角膜反射（1）直接與間接角膜反射均消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變。（2）角膜反射完全消失，見于深昏迷病人。 2、腹壁反射（1）腹壁反射完全消失見于昏迷或急腹癥，或老人、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者。（2）上腹壁反射消失見于胸髓7-8節(jié)病變。（3）中腹壁反射消失見于胸髓910節(jié)病變。（4）下腹壁反射消失見于胸髓11-12節(jié)病變。（二）深反射1、肱二頭肌反射：反射弧通過頸

31、髓56節(jié)。2、肱三頭肌反射：反射弧通過頸髓78節(jié)。3、膝腱反射：反射弧通過腰髓24節(jié)。4、跟腱反射：反射弧通過骶髓12節(jié)。5、深反射減弱或消失多系反射弧通路上疾病，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎等。6、腦或脊髓的急性損傷，可出現(xiàn)深反射減弱、消失。（三）病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征 3、Gordon征4、chaddock征5、Hoffmann征6、陣攣（四）腦膜刺激征：見于各種腦膜炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液壓力增高等。 1、頸強(qiáng)直：顱內(nèi)疾患、頸椎病、頸椎結(jié)核、骨折、肌肉損傷等。2、kernig征3、Brudzinski征（五）Lasegue征 第三章 問診與病史

32、第一節(jié) 問診方法 第二節(jié) 問診的內(nèi)容與病史（一）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳述者及可靠程度。（二）主訴：患者感受最痛苦的癥狀或體征。（三）現(xiàn)病史1、發(fā)病緩急、環(huán)境、患病時間（1）如腦栓塞起病急驟，肺結(jié)核起病慢。（2）腦血栓多發(fā)深夜間睡眠中。2、發(fā)病原因或誘因3、主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及特點(diǎn)。4、發(fā)展過程及其演變。5、伴隨癥狀。 6、疾病發(fā)生后所經(jīng)過的檢查及治療措施與結(jié)果。7、病程中一般情況：精神狀態(tài)、食欲、食量、體重、睡眠、大小便等。（四）既往史：過去曾患的病，居住地傳染病、地方病史、過敏史（五）系統(tǒng)回顧1、呼吸系統(tǒng)：咳嗽的

33、性質(zhì)、程度、加劇因素，痰的性狀，胸痛。2、循環(huán)系統(tǒng)心悸及其發(fā)生的誘因，發(fā)生及持續(xù)時間。心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、出現(xiàn)與持續(xù)時間及放射部位。有無咳痰、咳嗽，水腫的程度、部位及其時間。3、消化系統(tǒng)有無反酸、噯氣、惡心、嘔吐腹痛。大便次數(shù)、性狀。4、泌尿生殖系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛，腰部疼痛，水腫5、造血系統(tǒng)有無乏力、頭暈、耳鳴，皮下出血點(diǎn)，肝脾腫大，有無放射性物質(zhì)接觸史。6、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)有無怕熱、多汗、頭痛、多尿。7、神經(jīng)系統(tǒng)頭痛的部位、時間、性質(zhì)，失眠、昏迷幻覺、昏厥、癱瘓。8、關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)四肢及關(guān)節(jié)有無腫痛，運(yùn)動障礙，癱瘓、外傷。脊柱有無疼痛。（六）個人史生活、工作、個人生活習(xí)慣。出生地、

34、曾到過的地方。嗜好。（七）婚姻史（八）月經(jīng)史（九）生育史（十）家族史 第四章 器械檢查第一節(jié) 心電圖一、胸前導(dǎo)聯(lián)V1 胸骨右緣第4肋間 反映右心室壁改變V2 胸骨左緣第4肋間 反映右心室壁改變V3 V2與V4的中點(diǎn) 反映左、右心室移行變化V4 左鎖骨中線與第五肋間相交處 反映左、右心室移行變化V5 左腋前線V4水平處 反映左心室壁改變V6 左腋中線V4水平處 反映左心室壁改變二、正常心電圖1、P波：代表左右兩心房除極時的電位變化，寬度不超過0.11s。2、PR間期：代表自心房開始除極至心室開始除極的時間，PR間期0.120.20S。3、QRS波群：代表全部心室肌降極的電位變化，0.060.10

35、S。 Q波振幅小于R波的1/4。4、ST段：表示心室除極剛結(jié)束尚在緩慢復(fù)極的短暫時間。5、T波：代表快速心室復(fù)極時的電位改變。6、QT間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過程。7、U波 二、異常心電圖1、右房肥大：P波尖而高，稱肺型P波，見于肺心病，先心。2、左房肥大：P波增寬0.11S，常呈雙峰，見于二尖瓣狹窄。3、雙房肥大：可見異常高大，增寬、雙峰的P波，見于風(fēng)心、先心。4、心肌缺血：ST呈水平和下垂形下移=0.1mv.5、早搏6、陣發(fā)性室性心動過速:QRS波增寬0.12S,并有ST-T改變.7、房外:無正常P波,代以連續(xù)的大鋸齒F波.8、房顫:無P波,代之以大小不等的f波. 9、室撲/室顫:無Q

36、RS-T波群,代之以大振幅波動. 第四章 實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié) 臨床一般檢驗(yàn)一、血液一般檢查(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)1、正常值:男性4.0-5.5*10 2/L,女性3.5-5.0*10 12/L.2、臨床意義同血紅蛋白測定(二)血紅蛋白測定(Hb)1、正常值:男性120-160g/L,女性110-150g/L.2、臨床意義 (1)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1.生理性減少見于嬰幼兒、老年人、妊娠婦女。 2.病理性減少見于各種貧血。(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多1.相對性紅細(xì)胞增多 見于各種原因?qū)е碌难獫{容量減少,如劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、燒傷、多汗、多尿等.2.絕對性紅細(xì)胞增多 見于缺氧而紅細(xì)胞代償性增多或

37、造血系統(tǒng)疾病,如高原地區(qū)居民,肺心,先心等.(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)原理 在未完全成熟的紅細(xì)胞內(nèi)，含有一種嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)活體染色后，呈藍(lán)綠色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這種紅細(xì)胞叫網(wǎng)織紅細(xì)胞。1、正常值:相對數(shù)0.5%-1.5%,絕對數(shù)24-84*10 9/L.2、臨床意義:反映骨髓造血功能,反映骨髓移植.(1)增多:表示骨髓紅細(xì)胞系的增生旺盛.見于溶血、急性失血后、缺鐵性貧血。(2)減少:表示骨髓造血功能減低.見于再障(15*10 9/L),急性白血病等.(四)血小板計(jì)數(shù)(PLT)1、正常值:100-300*10 9/L2、臨床意義(1)減少1.血小板生成障礙:再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼

38、細(xì)胞性貧血等.2.血小板破壞或消耗增多:原性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染.3.血小板分布異常:肝硬化、大量輸血、血漿.(2)增多1.原發(fā)性增多:見于骨髓增生性疾病,如慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥等.2.反應(yīng)性增多:急性感染、急性溶血、癌癥.(五)紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)1、正常值:男性0-15mm/1h,女性0-20mm/1h.2、臨床意義(1)增快1.生理性增快：見于12歲以下、60歲以上、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上.2.病理性增快:a:各種炎癥性疾病:急性細(xì)菌性炎癥、結(jié)核病及風(fēng)濕熱.b:組織損傷及壞死:較大的組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、心梗,而心絞痛時無改變c:鑒別良性和惡

39、性腫瘤:良性血沉多正常,惡性血沉增快.d:各種導(dǎo)致血漿球蛋白增高的疾病:如慢性腎炎、肝硬化、紅斑狼瘡、亞急性感染性心人膜炎等.e:部分貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等. (六)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)1、正常值:4-10*10 9/L 2、臨床意義:見于“白細(xì)胞分類計(jì)數(shù).(七)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)1、正常值中性粒細(xì)胞(N) 50-75%嗜酸性粒細(xì)胞(E) 0.5-5%嗜堿性粒細(xì)胞(B) 0-1%淋巴細(xì)胞(L) 20-40%單核細(xì)胞(M) 3-8% 二、尿液一般檢驗(yàn)(一)外觀 1、正常:透明、久置可出現(xiàn)混濁.2、臨床意義 (1)混濁尿:結(jié)晶沉淀、細(xì)胞成分、細(xì)菌、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、精子、血塊

40、、小結(jié)石等.(2)乳縻尿:見于腹部淋巴結(jié)腫大絲蟲病等(3)脂肪尿:見于腎病綜合癥.(二)尿量1、正常值:800-2000ml/d,夜尿不超過400ml.2、臨床意義(1)尿顯著減少(50-100ml/d)見于尿路梗阻(前列腺肥大)。(2)減少,無尿(400ml/d):腎前性疾病(脫水、出血、腹瀉、發(fā)熱)、腎性疾病(急性腎小管壞死,急性腎小球腎炎等.可見于腎后性少尿(外傷、結(jié)石、前列腺癌)(3)輕度減少(400-800ml/d)見于脫水、嘔吐、腹瀉.(4)增加(2500-3000ml/d)見于滲透性利尿(糖尿病、慢性腎功衰),低滲性利尿(低滲輸液、腎性尿崩癥)(三)蛋白質(zhì)檢測1、正常值:陽性.

41、40mg/24h. 2、臨床意義(1)輕度增加(+-+,300-1000mg/L)見于慢性腎小球腎炎,糖尿病腎病等.(2)中度增加(+-+,1-3mg/L)見于慢性腎小球腎炎,小動脈性腎硬化等.(3)高度增加(+-+,3-10mg/L)腎病綜合征等.(四)葡萄糖檢測1、正常值:陰性 2、臨床意義:見于糖尿病、甲亢、腎性糖尿等.(五)酮體檢測1、正常值:陰性2、臨床意義:陽性+-+見于饑餓、運(yùn)動、糖尿病、嘔吐、腹瀉,還可見于高脂飲食,內(nèi)分泌疾病(甲亢).三、腦脊液一般檢驗(yàn)(一)外觀1、正常:無色透明.2、臨床意義(1)紅色 見于蛛網(wǎng)膜下腔出血.(2)黃色 見于腦膜炎.(3)白色、灰白色見于化膿性

42、腦膜炎.(4)黑色、褐色:見腦膜黑色素瘤. (5)輕度混濁見于細(xì)菌性腦膜炎,病毒性腦膜炎. 四、糞便一般檢驗(yàn)(一)一般性狀檢查1、正常:粽黃色、成形、質(zhì)軟.2、臨床意義: (1)稀汁樣便見于各種感染性、非感染性腹瀉. (2)粘液膿血便:見于阿米巴疾病、細(xì)菌性痢疾.(3)柏油樣便見于上消化道出血.(4)鮮血便見于腸道下部出血.五、肝功能檢驗(yàn)1.用于肝功能檢查的是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,舊稱谷氨酸丙酮轉(zhuǎn)移酶GPT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST,舊稱GOT).2.正常值:ALT10-40U/L,AST10-40U/L.ALT/AST=1.3.臨床意義(1)急性病毒性肝炎(2)慢性病毒性肝炎(3)

43、非病毒性肝病(4)肝硬化 (5)肝內(nèi)、外膽汁淤積. 七、腎功能檢驗(yàn)(一)血肌酐(Cr)1.正常值:全血肌酐88.4-176.8umoL,女性44-97umL/L.2.臨床意義(1)Cr增高見于急性腎衰竭、慢性腎衰.(二)血清尿素氮(BUN)1.正常值:3.2-7.1mmoL/L.2.臨床意義(1)增高見于慢性腎衰竭、急性腎衰,腎前性少尿.(三)血清尿酸尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，尿酸高與遺傳和飲食有關(guān)。多食高蛋白食物如海鮮、肉類等含嘌呤高的食品可引起尿酸升高。1.正常值:男性268-488mmoL/L,女性178-387mmoL/L.2.臨床意義:其增高見于(原發(fā)性)痛風(fēng)；慢性腎臟疾病(繼發(fā)性

44、尿酸增高)白血病、癌腫、糖尿病、妊高癥. 八、血糖、血清脂質(zhì)(一)血糖1.正常值:空腹血糖3.9-6.1mmoL/L(70-110mg/dL)2.臨床意義:(1)空腹血糖8mmoL/L 可診斷為糖尿病.(二)總膽總醇(TC)、甘油三酯(TG）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)TC是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D的原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。TG參與膽固醇和膽固醇脂的合成。為細(xì)胞提供和貯藏能量,HDL-C可將外周組織細(xì)胞多余的膽固醇運(yùn)輸至肝臟處理，有利于防止動脈硬化的發(fā)生。LDL-C攜帶膽固醇至外周組織細(xì)胞，導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生1.正常值:TC=

45、5.69mmoL/L為升高. TG1.70mmoL/L為升高. HDL-C:男性0.08-1.80mmoL/L,女性0.8-2.35mmoL/L HDL-C為1.3-4.9mmoL/L2.臨床意義(1)TC、TG、LDL-C的水平升高與冠心病正相關(guān).(2)HDL-C與冠心病負(fù)相關(guān). 九、病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢驗(yàn)(一)甲型肝炎病毒抗體(HAV) 1.正常值:陰性.血中無HAVIgM、HAVIgG兩種血清標(biāo)志物2、臨床意義抗HAVIgM型抗體陽性，可診斷為急性甲型肝炎。（二）乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物1、HBV為乙肝病原體，HBV感染后產(chǎn)生相應(yīng)免疫，形成三種抗原抗體系統(tǒng)：乙肝表面抗原（HbsAg），抗

46、體（H-Bs），乙肝e抗原（HbeAg），抗體（抗H-Be），乙肝病毒核心抗原（ HBcAg），抗HBc。 2.正常值:陰性.3.臨床意義:(1)HBsAg陽性見于:a:乙肝潛伏期、慢性遷延性肝炎、肝硬化、肝癌.b:慢性HBsAg攜帶者.(2)抗-HBs陽性:a、表示曾感染過HBV,現(xiàn)已恢復(fù),而且對HBV有一定的免疫力.b:接種乙肝疫苗后c:被動性獲得抗-HBs抗體.(3)HBeAg陽性a:表明患乙肝,病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng).b:易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?c:HBeAg、HBsAg陽性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒,感染率70%-90%.(4)抗-HBe陽性a:見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人,意味傳染性

47、降低.b:部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可檢出抗-HBe.(5)HBcAg:不存在血清.不測.測抗HBc的IgM.IgG,IgA：a:抗-HBcIgM是診斷乙肝和判斷病毒復(fù)制的指標(biāo).b:抗-HbcIgG表明正在感染. HbsAg、 HBeAg、抗HBc陽性為大三陽， HbsAg、 抗HBe、抗HBc陽性為小三陽。(三)丙肝血清標(biāo)志物測定丙型肝炎病毒(HCV)為丙肝的病原體.1.正常:陰性2.臨床意義(1)抗-HCV陽性是診斷HCV感染的重要依據(jù).(2)HCVRNA是診斷HCV感染的直接、靈敏、特異. 十、細(xì)菌感染免疫學(xué)檢驗(yàn)(一)抗鏈球菌溶血素“O”測定(ASO)原理 鏈球 菌溶血素“O”是A族

48、溶血性鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，它具有溶血活性，能溶解紅細(xì)胞?？埂癘”就是利用“O”溶血素在還原環(huán)境下的溶血作用能否被抗體所中和，以測定抗體的濃度。1.正常值:500U2.臨床意義（1）ASO升高，見于A族溶血性鏈球菌感染引起的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎。扁桃體炎、風(fēng)濕熱以及鏈球菌感染引起的腎小球腎炎等。（2）感染溶血性鏈球菌感染一周后，ASO開始升高。 第五章影像診斷基礎(chǔ) X線診斷定義：是利用X線穿透人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏或X線片上顯出陰影進(jìn)行觀察,進(jìn)行診斷的方法。適應(yīng)范圍肺心臟胃,膽囊骨,關(guān)節(jié)婦科:節(jié)育環(huán)6 鼻竇,口腔 完整病歷的格式與內(nèi)容1、一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、已否結(jié)婚、

49、住址、入院日期、病歷記錄日期，病史敘述者與可靠程度。2、病史主訴現(xiàn)病史既往史個人史及家庭史3、3、體格檢查一般狀態(tài)，體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、步態(tài)、面容、表情、神志、能否與醫(yī)生合作。皮膚、顏色、出血、皮疹、瘢痕。淋巴結(jié) 全身淋巴結(jié)腫大，大小、數(shù)目。頭部及器官頭顱、大小、形態(tài)、壓痛、腫塊、頭發(fā)。眼、眉毛、眼瞼、眼球、結(jié)膜、鞏膜。耳 聽力、分泌物。鼻 鼻翼扇動、分泌物?？谇?氣味、唇、牙、舌、咽、喉頸部 對稱、強(qiáng)直、頸靜脈怒張，器官。胸部 胸廓、呼吸肺臟：望診 呼吸運(yùn)動、肋間隙變寬或窄觸診 語顫叩診 叩診音、肺下界聽診 呼吸音，干、濕羅音、語聲傳導(dǎo)心臟：望診 心前區(qū)隆起、心尖搏動觸

50、診 心尖搏動的位置叩診 心臟左右濁音界聽診 心率腹部：望診 對稱，大小、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動觸診 腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腫塊。肝臟 大小、硬度、壓痛膽囊 大小、形態(tài)、壓痛脾臟 大小、硬度、壓痛、邊緣腎臟 大小、形態(tài)、壓痛、硬度叩診：肝濁音界、叩擊痛聽診 腸鳴音肛門、直腸 痔、直腸指檢外生殖器 脊柱 側(cè)凸、前凸、壓痛、活動度四肢 畸形、骨折、水腫，肌張力神經(jīng)反射 膝腱反射、跟腱反射等4、實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查及其他檢查5、摘要 把病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料的主要資料綜合。6、診斷依據(jù)7、初步診斷 抗生素的作用及不良作用1、青霉素類抗菌譜：革蘭氏陽性菌、陰性菌，螺旋體（梅毒螺旋體、鉤端

51、螺旋體）。不良反應(yīng)少，主要是過敏反應(yīng)、肝腎毒性、血液學(xué)異常。2、頭孢菌素類主要運(yùn)用于革蘭氏陽性菌引起的感染。主要過敏反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、腎臟毒性和胃腸反應(yīng)。第三代頭孢菌素對陰性菌的作用更強(qiáng)。3、氨基糖苷類為廣譜抗生素，主要用于敏感的陰性菌的感染。有慶大霉素、妥布霉素。不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性。4、大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素、白霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素。主要用于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體的感染。5、喹諾酮類：有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星。對陰性菌有效。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟有毒性作用。 X線診斷一 定義：是利用X線穿透人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏或X線片上顯出陰影進(jìn)行觀察,進(jìn)

52、行診斷的方法.適應(yīng)范圍1、肺2、心臟3、胃,膽囊4、骨,關(guān)節(jié)5、婦科:節(jié)育環(huán)6 鼻竇,口腔 傳染病 病毒性肝炎一、概述1、甲肝：1）發(fā)病前與患者密切接觸史。2）發(fā)病前26周曾食水產(chǎn)品毛蚶，蛤蜊，牡蠣等。3）曾在甲肝暴發(fā)區(qū)逗留。2、乙肝：其傳播方式為血液，母嬰，性傳播。3、丙肝：傳播方式同乙肝。4、丁肝：流行病學(xué)同乙肝。5、戊肝：由糞便污染水源，食物，日常生活接觸傳播。二、臨床表現(xiàn)1、甲肝：潛伏期為26周，分黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期。初起發(fā)熱似感冒，尿黃，鞏膜黃，皮膚黃，大便灰白。2、乙肝：發(fā)熱，惡心，乏力，厭油，肝脾腫大，納差，便溏，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。三、診斷檢測到各型肝炎的血清抗體及癥狀可診斷

53、。四、治療1、急性黃疸型肝炎患者，早期隔離及臥床休息。2、急性期吃低脂，半流食；好轉(zhuǎn)后予熱量高，富含蛋白質(zhì)維生素的食物。3、慢性乙肝用抗病毒藥，免疫調(diào)節(jié)劑及護(hù)肝藥。 細(xì)菌性痢疾一、概述1、簡稱菌痢。系指由一些病原菌引起的痢疾樣病變，如志賀菌侵襲性大腸桿菌、空腸彎菌等。本病是國內(nèi)外夏秋季常見腸道傳染病。2、本病進(jìn)入人體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。二、臨床表現(xiàn)1、潛伏期12天（數(shù)小時至7天），根據(jù)病情分為急性菌痢和慢性菌痢。2、急性菌?。浩胀ㄐ停浩鸩〖保邿峥砂榘l(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10次至數(shù)十次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)化為黏液膿血便

54、，左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。中毒型痢疾：以兒童多見。起病急，病勢兇險(xiǎn)，高熱可達(dá)40度，伴全身毒血癥狀，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐?？裳杆侔l(fā)生循環(huán)及呼吸循環(huán)。2、慢性菌?。褐讣毙跃〔〕踢w延2月以上病情未愈者。三、診斷發(fā)病多在夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后急及黏液膿血便，左下腹壓痛。慢性菌痢患者超過2月病情未愈。中毒型兒童多見，有高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微。 確診賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。四、防治1、飲食以少渣易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)為宜。保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡。2、病原治療：喹諾酮類：環(huán)丙沙星，諾氟沙星，左旋氧氟沙星。早期

55、治療病人，抓好飲水、食物、糞便的管理及滅蠅是預(yù)防的關(guān)鍵。 狂犬病一、概要狂犬病毒屬于桿狀病毒，感染哺乳動物、魚類、鳥類。人類感染多由動物咬傷后獲得，也可由氣體吸入、角膜移植等途徑感染。二、臨床表現(xiàn)咬傷后是否發(fā)病取決于咬傷時唾液有否病毒分泌、分泌病毒的數(shù)量、咬傷的部位及有無衣服隔離等。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下幾個階段：（1）潛伏期：多在3080天，但可短至幾天、長至數(shù)年，是潛伏期差異最大的一種疾病。咬傷部位和深度不同，發(fā)病機(jī)制也不同。（2）前驅(qū)期和臨床癥狀早期：發(fā)熱、乏力和肌肉酸痛，一半病人有畏寒。有感覺異常、皮膚瘙癢及咬傷部位局部疼痛，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。（3）急性神經(jīng)病變期：1）瘋狂型：幻

56、覺、行為怪異、焦慮、咬人、恐水、自毀。2）癱瘓型：單個肢體或四個肢體遲緩性癱瘓、麻痹。（4）昏迷型：起病后迅速進(jìn)入昏迷或18天左右昏迷。本病主要損傷部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。三、診斷（1）流行病學(xué)依據(jù)有被動物咬傷或與患病動物等接 觸史。（2）組織病理（3）抗原檢測（4）病毒分離（5）血清學(xué)檢測四、防治（1）被咬傷后應(yīng)盡快處理傷口。高濃度的肥皂清洗傷口可降低感染率35%95%。（2）注射疫苗：在三角肌處注射。即刻、第3、7、14、28天各一次，每次1毫升。 艾滋病一）、概述1、艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，發(fā)源于非洲。2、主要通過性接觸、母嬰、血液傳播。3、病毒主要侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，使

57、機(jī)體免疫功能受損，最后并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會性感染、腫瘤。二）、臨床表現(xiàn)1、急性感染期：病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，血清中可測到高水平的HIVRNA。抗HIV-1抗體大約在感染后2-6周后形成。2、無癥狀HIV感染期：無癥狀的長短與傳播途徑有關(guān)。3、AIDS相關(guān)病變期：患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外不明原因的淋巴結(jié)腫大，漸進(jìn)性消瘦，發(fā)熱、疲勞、食欲不振、持續(xù)腹瀉、夜間出汗。繼之發(fā)生條件性感染，其中包括原蟲、真菌、病毒、細(xì)菌感染、惡性腫瘤的發(fā)生。三、臨床診斷1、有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，應(yīng)考慮艾滋病可能：（1）體重下降10%以上者（2）慢性咳嗽或腹瀉1個月以上者（3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上者（4）全身淋巴結(jié)腫大（5）反

58、復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹（6）口咽念珠菌感染2、抗HIV-1抗體檢查可確診。四、治療原則1、病因治療2、治療包括抗病毒，機(jī)會性感染腫瘤。 對合并癥進(jìn)行治療。3、增強(qiáng)免疫功能 破傷風(fēng)一、概要本病是破傷風(fēng)桿菌所致的急性疾病。其臨床特征是牙關(guān)緊閉、強(qiáng)制直性痙攣、陣孿性痙攣，波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破傷風(fēng)桿菌為厭氧的革蘭陽性菌，其產(chǎn)生的毒素主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。二、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：平均為12周2、神經(jīng)肌肉阻斷：起病急，早期有全身不適、頭痛、頸痛、肩痛、肢痛、咀嚼不便。繼而肌強(qiáng)直和肌痙攣。肌強(qiáng)直張口困難和牙關(guān)緊閉、腹肌堅(jiān)如木板、角弓反張等。三、診斷有外傷史、曾以柴灰等敷傷

59、口、舊法接生等有參考價(jià)值。牙關(guān)緊閉、角弓反張、肌痙攣等的出現(xiàn)即可確診。四、防治1、傷口處理：一切壞死組織、異物、碎骨等均須清除。用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀溶液敷濕。2、用鎮(zhèn)定劑。3、肌肉松弛劑、抗毒素、抗生素。 呼吸系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 一 普通感冒一、概述病原體以鼻病毒為主，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒引起。均由呼吸道飛沫傳染。發(fā)病與全身或呼吸道局部防御能力低下有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)1、常急性發(fā)病，無發(fā)熱或有發(fā)熱，常有畏寒、咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、流涕、全身酸痛、頭痛、納差。2、體查：可有鼻黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。三、診斷根據(jù)病史、流

60、行情況、上呼吸道癥狀和體征。結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查。四、防治1、對癥治療，加強(qiáng)休息、多飲開水、忌煙，補(bǔ)充足量維生素C。2、發(fā)熱者給予退熱藥。如無繼發(fā)感染，不應(yīng)使用抗生素。 二 流行性感冒一、概述1、流行病學(xué)特點(diǎn)是突然爆發(fā)、迅速蔓延、播及面廣。2、發(fā)病有季節(jié)性，北方以冬季為多，南方在冬夏兩季多發(fā)。3、流感病毒經(jīng)常變異。 二、臨床表現(xiàn)1、起病急，畏寒、高熱、咽干、咽痛、流清水樣鼻涕。2、體查：顏面潮紅、咽充血，發(fā)熱3-4天，乏力、虛弱達(dá)2周。3、實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞總數(shù)升高。4、流感可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。5、并發(fā)癥常見的有繼發(fā)性細(xì)菌性急性鼻竇炎、急性化膿性扁桃體炎、氣管-支氣管炎。三