藥學(xué)部對臨床科室的工作要求

1、藥學(xué)部對臨床科室的工作要求一、掌握藥品儲存的有關(guān)知識本科室使用的藥品，哪些需要避光保存？哪些藥使用時要避光？ 哪些需要在陰涼處（不超過20 C）保存？哪些需要在涼暗處（避光 并不超過20 C）保存？哪些需要在冷處（2-8 C）保存；1、需避光保存的藥品：硝普鈉、鹽酸左氧氟沙星、兩性霉素B、阿霉素、尼莫地平、鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪、水溶性維生素、腎上腺 素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、卡鉗、順鉗、奧 沙利鉗、環(huán)磷酰胺、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、氟尿喀咤、脂溶性維生素、 甲鉆胺、氫化可的松、強的松、吠塞咪、利血平、鹽酸普魯卡因、泮 托拉嘎鈉、依托泊甘、多西他賽、昂丹司瓊、硝酸甘油、脂肪乳、

2、中 /長鏈脂肪乳等，以藥品說明書規(guī)定的儲存條件執(zhí)行。在說明書中明確寫明注射時需要避光的藥品有硫辛酸注射液、注射用硝普鈉、注射用甲鉆胺、硝酸甘油注射液、注射用水溶性維生素。 2、需冷處（2-8 C）保存的藥品：胰島素制劑（短效、中效、長效 普通胰島素，諾和靈系列，諾和銳系列，優(yōu)泌林，甘精胰島素等）， 重組人促紅素，破傷風(fēng)抗毒素、注射用白介素-2,干擾素a2b,瑞通 立，重組人粒細(xì)胞刺激因子，疫苗等。3、陰涼處（不超過20 C）或涼暗處（避光并不超過20 C）保存的藥 品按藥品說明書規(guī)定的儲存條件執(zhí)行。二、何謂麻醉藥品？何謂精神藥品？本科室經(jīng)常使用哪些麻醉藥品 和第一類精神藥品？如何管理？患者每次

3、使用量不足最小包裝量時， 剩余藥液如何處理？麻醉藥品：是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成隱癖的藥品。精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。精神藥品分第一類精神藥品和第二類精神藥 品。麻醉藥品和第一類精神藥品的管理：專人管理，保險柜、雙人雙 鎖保管、貼專用標(biāo)識、每班交接班，使用有登記；固定基數(shù)報護理部、 藥劑科備案。剩余藥液銷毀時需兩人在場，執(zhí)行護士在復(fù)核人監(jiān)督下，將剩余 藥液倒入下水道沖走，保留空安甑，有記錄并分別簽名。三、何謂醫(yī)療用毒性藥品？本科室經(jīng)常使用哪些醫(yī)療用毒性藥品？如何保管？醫(yī)療用毒性藥品：指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)

4、會 致人中毒或死亡的藥品。單獨存放、專柜加鎖、貼專用標(biāo)識、專人保管、不得與其他藥品 混放。四、何謂含興奮劑藥品？常用的有哪些？使用時注意什么？指運動員為提高成績而服用的禁用藥物的統(tǒng)稱。常用的有：1、刺激劑（精神刺激劑、神經(jīng)刺激劑）：尼可剎米、麻黃堿、腎上 腺素、咖啡因等。2、麻醉止痛劑：嗎啡、哌替咤、可待因等。3、合成類固醇類：雄性激素。4、利尿劑。5、肽類激素：生長激素、胰島素、促紅細(xì)胞生成素、促性腺素等。6、血液紅細(xì)胞回輸。醫(yī)師在開具含有興奮劑目錄所列物質(zhì)藥品處方時， 應(yīng)當(dāng)首先詢問 患者是否為運動員身份。為運動員開具處方，應(yīng)當(dāng)首選不含興奮劑藥 品；確需使用的，應(yīng)當(dāng)充分告知藥品性質(zhì)和使用后果

5、，在運動員按照 國務(wù)院體育管理部門有關(guān)規(guī)定取得同意使用的證明后， 方可為其開具 含興奮劑藥品的處方。急診情況使用含興奮劑藥品前，要取得運動員簽字的知情同意書。五、病區(qū)固定藥品如何管理？1、各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)固定藥品種類和基數(shù)（含急救藥品，麻 醉藥品及第一類精神藥品、固定基數(shù)藥品等），交藥劑科、護理部備 案。2、新建科室病區(qū)固定藥品、科室需新增或損壞后補充的固定藥品品 種及數(shù)量由科室 提出申請，藥劑科主任審核批準(zhǔn)（麻醉藥品及第一 類精神藥品需分管院長批準(zhǔn)）后到藥庫領(lǐng)取，列科室支出。3、藥品領(lǐng)入后，根據(jù)儲存要求分類放置，標(biāo)識清楚，同一藥品按有效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。4、急救藥品應(yīng)專人管理，

6、定點、定量放置，每班清點并登記簽名。5、麻醉藥品及第一類精神藥品按相關(guān)規(guī)定管理。病區(qū)設(shè)專人管理， 保險柜存放，貼專用標(biāo)識，雙人雙鎖保管；每班兩名護士清點、交接 并雙簽名，保證基數(shù)；醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方后方可使用，用后保 留空安甑，其他人員不得私自取用、借用；建立麻醉藥品及第一類精 神藥品使用登記本，注明使用時間、患者姓名、床號、藥品名稱、劑 量及剩余量處理方式，護士兩人核對簽名。6、高危藥品如氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等應(yīng)使用醒目標(biāo)識， 加鎖單獨存放。7、病區(qū)固定藥品應(yīng)及時到藥劑科更換新批號，防止過期失效，藥劑 科要有更換記錄。急救藥品要保持6個月以上有效期。8、定期清查固定藥品，檢查藥品

7、數(shù)量、質(zhì)量并記錄，防止藥品積壓 變質(zhì)。9、病人的藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放，專藥專用，停用后及 時清退（退藥應(yīng)保持包裝完好）。如病人已結(jié)帳出院，應(yīng)將剩余藥品 交病人帶走或召回病人，退藥后重新辦理結(jié)賬。六、何謂易混淆藥品？常用的有哪些？如何管理？易混淆藥品：指藥名相似、讀音相似、藥品外觀相似、通用名相同的 不同廠家的藥品、同一藥物的不同制劑規(guī)格及其他情況易混淆誤用的 藥物間隔一定距離放置上述藥品，采用醒目標(biāo)志標(biāo)識提醒，以防止在取用過程中混淆；使用此類藥物時應(yīng)嚴(yán)加核對，準(zhǔn)確無誤后方可使用， 醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時應(yīng)字跡清楚， 應(yīng)清晰載明劑型、劑量、規(guī)格, 在處方和醫(yī)囑書寫同一通用名不同廠家的藥

8、物時應(yīng)注明廠家或商品 名以區(qū)分，以便于處方錄入、醫(yī)囑執(zhí)行。七、處方管理辦法對處方的量有何規(guī)定？處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過 3日用 量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。八、鹽酸哌替咤如何使用？鹽酸哌替咤處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。九、何謂藥品不良反應(yīng)？發(fā)生藥品不良反應(yīng)后報告時限及程序是什么？藥品不良反應(yīng)：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān) 的有害反應(yīng)。報告時限：新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)報告，其中死 亡病例須立即報告；其他藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報告。有隨訪 信息的，應(yīng)當(dāng)及時報告。報告流程：發(fā)現(xiàn)藥品

9、不良反應(yīng)一一立即處置（包括停藥、對癥處理）微機系統(tǒng)中填寫藥品不良反應(yīng)上報表一一上報藥劑科，同時將藥品不良反應(yīng)如實記入病歷中。十、藥品不良反應(yīng)上報和醫(yī)療（安全）不良事件上報是不是一回事？藥品不良反應(yīng)在醫(yī)療（安全）不良事件范圍內(nèi)，屬醫(yī)療（安全） 不良事件的一部分。藥品不良反應(yīng)的主管部門為食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)療（安全）不良事件的主管部門為衛(wèi)計局。發(fā)生藥品不良反應(yīng)后，既可按藥品不良反應(yīng)上報渠道上報藥品不 良反應(yīng)，也可同時按醫(yī)療（安全）不良事件上報渠道上報醫(yī)療（安全） 不良事件。十一、何謂高危藥品？本科室常用的高危藥品有哪些？如何管理？高危藥品：是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)易導(dǎo)致人體危害的藥 品。

10、病區(qū)存放高危藥品必須做到專人管理、專柜加鎖，并有高危藥品 標(biāo)識；配制使用時實行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。十二、何謂用藥錯誤？發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時如何報告和處置？用藥錯誤是指藥物在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、 任何可以防范的 用藥不當(dāng)。發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時，立即進行事實搜集和調(diào)查，完整真實記錄事實 內(nèi)容，包括：發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生、為什么會發(fā)生、怎樣發(fā)生和 事件相關(guān)人員，保留適當(dāng)?shù)乃幬镒C據(jù)（例如包裝和標(biāo)簽等），上報醫(yī)務(wù)科，迅速采取應(yīng)對措施，積極救治患者，降低對患者的損害及對社 會造成的不良影響。同時相關(guān)人員及管理人員應(yīng)尋找發(fā)生錯誤的原因 和提出避免復(fù)發(fā)的辦法 十三、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)如何獲得？各級醫(yī)師的抗菌藥物

11、處方權(quán)限如何？醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格后，授予相 應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)限。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌 藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師， 可授予限 制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師， 可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。職稱晉升后的醫(yī)師，需再培訓(xùn)并考核合格后，方可授予上一級的 抗菌藥物處方權(quán)限。十四、醫(yī)師越級使用抗菌藥物的流程是什么？因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。醫(yī)師越級使用抗菌藥物的

12、時間只限節(jié)假日、 周日、夜班上級醫(yī)師 不在崗時，正常上班時間不得越級使用抗菌藥物。流程：值班醫(yī)師需越級使用抗菌藥物T電話請示上級醫(yī)師或科主任上級醫(yī)師或科主任不同意使用同意使用電話通知信息科值班人員信息科值班人員記錄 為該值班醫(yī)師放開抗菌藥物使用權(quán)限30分鐘30分鐘后關(guān)閉權(quán)限值班醫(yī)師使用)第二天補辦手續(xù)十五、無麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師緊急情況下使用麻醉藥品和第一類精神藥品流程是怎樣的？值班醫(yī)師需使用麻醉藥品和第一類精神藥品電話請示具麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師或科主任并匯報病情具麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師或科主任同意使用不同意使用電話通知信息科值班人員信息科值班人員記錄

13、為該值班醫(yī)師放開麻醉藥品和第一類精神藥品使用權(quán)限30分鐘30分鐘后關(guān)閉權(quán)限值班醫(yī)師使用并病程記錄中詳細(xì)記載具麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師或科主任上班后審核、補方十六、特殊使用級抗菌藥物使用的流程是什么？特殊使用級抗菌藥物使用審批流程臨床科室擬使用特殊使用級抗菌藥物1 F填寫特殊使用級或聯(lián)用三種以上抗菌藥物申請表科主任審核醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專業(yè)人員會診經(jīng)會診同意后使用藥物會診意見及用藥情況記入病歷十七、抗菌藥物分為哪三級？非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。十八、臨床科室需使用我院抗菌藥物采購目錄外的抗菌藥物時，如何操作？因特殊治療需要，臨床科室需使用我院抗菌藥物采購目錄以外抗 菌藥物的，可

14、以啟動臨時采購程序?？咕幬锱R時采購由臨床科室填 寫“抗菌藥物臨時采購申請表”，說明申請購入藥品的名稱、規(guī)格、 劑型、數(shù)量和使用理由，科主任審核后，報醫(yī)務(wù)科、藥劑科審查，確 認(rèn)情況屬實后，報抗菌藥物管理工作組審批，同意后由藥學(xué)部門一次 性購入使用。十九、熟記各科室抗菌藥物的控制指標(biāo)。二十、門診晚期癌癥病人使用麻醉藥品和第一類精神藥品， 需辦理哪 些手續(xù)？每次處方量是多少？門診晚期癌癥病人需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意 書。為門診癌癥疼痛患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑， 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏?/p>

15、不得超過 15 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量。二十一、門診非癌癥病人能否使用麻醉藥品和第一類精神藥品？每 次處方量是多少？可以使用。為門診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑， 每張?zhí)幏?為一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑 型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。二十二、細(xì)胞毒性藥品破損后如何處置 ？二十三、使用病家自購藥品有什么規(guī)定？在本院診療的患者必須使用的藥物而藥房無藥時， 經(jīng)治科室應(yīng)申 請藥劑科啟動臨時購藥程序，確因藥劑科不能購進又無相關(guān)替代藥品 時，經(jīng)治科室應(yīng)跟病家有效溝通并簽署知情同意書后， 由科主任提出 書面申請并經(jīng)藥劑科主任簽字同意后

16、， 方可由病家自行外出購藥，病 家自行外出購買的藥物經(jīng)護士長簽字后方可使用， 上述病家自行購用 藥品的藥品說明書、知情同意書及申請書一并歸入病歷中存檔。二十四、何謂超說明書用藥？我院有何規(guī)定?超說明書用藥：是指藥品使用的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān) 督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法。臨床醫(yī)師因治療需要超藥品說明書用藥時， 應(yīng)提供權(quán)威的文獻依 據(jù)和資料，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論同意并備案后方 可使用，并在病歷中記錄；使用時要對患者實行告知并經(jīng)患者本人簽 字同意。二十五、抗腫瘤藥物是如何分級管理的？處方醫(yī)師資格和使用原則是什么？1、我院將抗腫瘤藥物分為特殊管理藥物和一般管理藥物兩級

17、進行管 理。2、安丘市人民醫(yī)院抗腫瘤藥物分級管理目錄分類一般管埋藥物特殊管埋藥物烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺卡莫司汀替莫嘎胺苯酸氮撲抗代謝藥羥基月尿培美曲塞阿糖胞甘替吉奧氟尿喀咤替加氟吉西他濱甲氨蝶吟抗腫瘤抗生素柔紅霉素博萊霉素絲裂霉素平陽霉素多柔比星伊達比星阿柔比星更生霉素口比柔比星表柔比星抗腫瘤植物成分藥高三尖杉酯堿依托泊昔紫杉醇長春地辛多西他賽長春瑞濱羥基昌樹堿k曲新堿抗腫瘤激素類來曲口坐比卡魯胺他莫昔芬氟他胺其他抗腫瘤藥奧沙利鉗達卡巴嗪希羅達依西美坦門冬酰胺酶戈舍瑞林順鉗洛鉗帕米臃酸一鈉卡鉗美司鈉米托魚釀奈達鉗3、應(yīng)用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師需具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格和相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)且考核合格。一般管理藥物，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。特殊管理藥物，由主任（副主任）醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下需 越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。（安 醫(yī)醫(yī)字（2013） 47號）二十六、激素類藥物我院是如何分級管理的？1、沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 決定。2、短、中