遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)講義第33章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥

1、PAGE PAGE 4 第33章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥第一節(jié) 子宮平滑肌興奮藥 選擇性興奮子宮，藥物的興奮作用與生理狀態(tài)，給藥劑量密切相關(guān)?？s宮素（催產(chǎn)素） 由下丘腦合成，垂體后葉儲存、分泌。垂體后葉素 含等量縮宮素、加壓素。垂體后葉素興奮子宮較弱，被縮宮素取代。加壓素（抗利尿激素） 增強集合管對水的吸收治療尿崩癥；收縮小動脈、毛細(xì)血管治療肺出血。給藥：縮宮素口服無效，可皮下注射； 肌注 3-5min 見效，持續(xù)0.5h；靜滴 稀釋后，慢滴。作用 1 興奮子宮平滑肌強度與劑量有關(guān)小劑量（2-5u）:增強妊娠末期子宮節(jié)律收縮。大劑量（10u）：引起強直收縮。受女性激素影響雌激素：增強子宮敏感

2、性，妊娠末期雌激素最敏感。孕激素：降低子宮敏感性，妊娠初期孕激素敏感低，保胎。與子宮部位有關(guān)興奮子宮體強；子宮頸弱（相對松弛）。2促排乳（收縮乳腺平滑?。?。應(yīng)用：1催產(chǎn) 用于子宮收縮無力難產(chǎn)（宮口已開大，胎位、產(chǎn)道正常）。 引產(chǎn)（過期、死胎、嚴(yán)重疾病、）方法：2-5u + 5%GS 500mL,8-10滴/min,最大速度40滴/min.小劑量節(jié)律收縮，舒張期有利胎盤供血，大劑量強直收縮，阻斷供血窒息。2產(chǎn)后止血：5-10u注射（皮下、肌注），作用時間短、強度等，不如麥角。不良反應(yīng)：過量 胎兒窒息、子宮破裂；禁忌：產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤，剖腹產(chǎn)史。麥角生物堿 寄生在黑麥，麥角菌的干燥菌核

3、。麥角新堿 口服吸收好，興奮子宮顯著。麥角胺、麥角毒 難溶于水，吸收不規(guī)則，心血管作用明顯，興奮子宮弱。作用、應(yīng)用1興奮子宮 作用快、強、持久。 靜脈：立即見效；口服：10min作用，持續(xù)3-6h。特點：易引起強直收縮；興奮宮體、頸無明顯差別。應(yīng)用:子宮出血（產(chǎn)后、人流等），首選麥角新堿。產(chǎn)后子宮復(fù)位，麥角浸膏、麥角新堿（口服）。 嚴(yán)禁：催生、引產(chǎn)。2收縮血管治療偏頭痛：麥角胺+咖啡因 二藥均縮血管，后藥促前藥吸收2倍。過量損傷血管內(nèi)皮，長期致肢端壞疽。3抑制中樞（包括血管運動中樞） 二氫麥角毒+異丙嗪+哌替啶，組成冬眠合劑。不良反應(yīng)：嚴(yán)禁催生、引產(chǎn)、動脈硬化、冠心病。前列腺素 首先從羊精囊腺

4、中發(fā)現(xiàn)，為不飽和脂肪酸，具廣泛藥理作用。前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2(PGF2)，有強子宮興奮作用，其衍生物均為強子宮興奮藥。作用：興奮妊娠各期子宮，對臨產(chǎn)子宮最強；軟化、擴張宮口。應(yīng)用：足月引產(chǎn)；早、中期引產(chǎn)。 同類物栓劑催經(jīng)止孕，抗早孕。給藥方法：靜脈、宮腔內(nèi)，羊膜腔內(nèi)、局部。不良反應(yīng)：常見興奮胃腸道：過量子宮強直收縮。第二節(jié) 子宮平滑肌抑制藥 又稱抗分娩藥，主要用于痛經(jīng)、抗早產(chǎn)。12受體激動藥 沙丁胺醇 、克倫特羅、利托君 激動子宮2受體，松弛子宮防治早產(chǎn)。2前列腺素合成酶抑制藥：布洛芬、消炎痛等用于痛經(jīng)。時間安排：1學(xué)時重點內(nèi)容：縮宮素、麥角制劑興奮子宮作用的特點、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項；了解前列腺素類在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用。難點內(nèi)容：前列腺素類藥物對生殖系統(tǒng)的影響及