山東中醫(yī)藥高專針灸治療技術(shù)教案01針灸治療技術(shù)基本知識與技術(shù)

1、山東中醫(yī)藥高等?？茖W校針灸治療技術(shù)教案專業(yè)領(lǐng)域針灸推拿專業(yè)學習情境基本知識與技術(shù)學時2學時學習領(lǐng)域針灸治療技術(shù)年級二年級學期第四學期授課日期授課班級授課教師學習任務(wù)1.舉例說明針灸的治療原則。2.舉例說明針灸的治療作用。3.舉例說明針灸的辨證論治。4.舉例說明針灸的選穴原則與配穴方法。5.舉例說明針灸的特定穴的臨床應(yīng)用。學習內(nèi)容1.針灸治療作用2.針灸治療原則3.針灸辨證論治4.針灸處方5.特定穴的臨床應(yīng)用學習目標專業(yè)能力1.能按中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)病證診斷療效標準、中醫(yī)病歷書寫要求與相關(guān)知識，進行針灸治療應(yīng)用。方法能力：1.能依據(jù)任務(wù)要求查閱中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等圖書資料與從網(wǎng)絡(luò)學習的過程中，

2、學會自主學習和獲取信息的方法和途徑。2.具有分析與處理臨床問題的能力。社會能力1.具有愛心、自信心、責任心。2.具有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風、法律意識、妥協(xié)能力、團隊協(xié)作、人際交流。學習重點與難點學習重點：1.針灸治療作用2.針灸治療原則3.針灸辨證論治4.針灸處方5.特定穴的臨床應(yīng)用學習難點：1.針灸處方2.特定穴的臨床應(yīng)用學習條件1模擬病房、典型案例、標準化病人。2多媒體、解剖標本、解剖圖譜、經(jīng)絡(luò)循行圖、穴位表面解剖與應(yīng)用解剖圖等。教學方法宏觀：任務(wù)驅(qū)動法、工作過程導(dǎo)向法微觀：臨床技能模擬訓練法，模擬病人（角色）扮演法，案例分析教學法教學組織步驟學習內(nèi)容教學方法時間（分鐘）任務(wù)導(dǎo)入1.基本

3、知識與技術(shù)2.新知識點：（1）針灸治療作用（2）針灸治療原則（3）針灸辨證論治（4）針灸處方（5）特定穴的臨床應(yīng)用3.重點難點分析4.能力目標介紹案例教學法項目教學法情境教學法模擬病人法講授法10信息分析學生：自愿6人一組，分組查閱教材、參考書和網(wǎng)絡(luò)，獲取本任務(wù)相關(guān)的針灸知識、針灸操作方法和注意事項。教師：輔導(dǎo)、答疑自學問題討論法30方案制定學生：每小組根據(jù)查閱的信息，相互討論，團結(jié)協(xié)作，共同制定基本知識與技術(shù)的診療方案。教師：輔導(dǎo)、答疑問題討論法團結(jié)協(xié)作啟發(fā)式30方案優(yōu)化教師：講授基本知識與技術(shù)，評價學生制定的方案。學生：分組展示基本知識與技術(shù)的方案，依據(jù)老師的講解，優(yōu)化基本知識與技術(shù)的診療

4、方案。方案展示啟發(fā)式講授法20模擬實施學生：分組模擬基本知識與技術(shù)的方案。進行基本知識與技術(shù)的針灸治療操作。老師：指導(dǎo)與學生互動模擬病人法臨床技能模擬法自學完成任務(wù)40評價改進學生：學生根據(jù)實訓結(jié)果，匯報學習心得，自評組間相互交流、提問，互評完成工作記錄表和實訓報告單老師：根據(jù)實訓結(jié)果，總結(jié)、評價，填寫教師評價表，布置新任務(wù)。提問評價報告演講互相評價實訓報告30相關(guān)知識鏈接：針灸治療技術(shù)基本知識與技術(shù)針灸治療技術(shù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法等基礎(chǔ)知識來研究針灸防治疾病的一門針灸臨床學科。一、針灸治療作用在正常的生理情況下，機體處于經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達、臟腑協(xié)調(diào)、陰陽平衡的狀態(tài)。

5、在病理情況下，則經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血不暢、臟腑失調(diào)、陰陽失衡。針灸治病是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對人體腧穴進行針刺和艾灸，根據(jù)機體不同的病理狀態(tài)下的需要，發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用。（一）疏通經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)就是調(diào)理經(jīng)氣。疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治病最主要、最直接的作用。由于種種原因引起的經(jīng)絡(luò)不通，分為實證與虛證，不通則痛與不榮則痛，經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，致使經(jīng)絡(luò)氣血偏盛偏衰，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血逆亂，進而導(dǎo)致種種病變。治療即應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，臟腑功能減退者，屬虛證，治宜補虛疏經(jīng)；經(jīng)絡(luò)氣血偏盛、臟腑功能亢進者，屬實證，治宜活血通絡(luò)；經(jīng)絡(luò)氣血逆亂者，或因于氣血偏盛偏衰，或由于臟腑功能失調(diào)，均可據(jù)

6、其虛實而調(diào)之。針灸疏通經(jīng)絡(luò)作用的實現(xiàn)，針對不同原因，運用不同的疏通經(jīng)絡(luò)的方法，實熱引起者宜用針刺，虛寒引起者宜行灸療。感受風寒濕邪引起的肢體酸楚冷痛、痙攣抽搐或跌仆損傷所致的肢體紅腫疼痛，針刺可起到祛風除濕、活血化淤、疏經(jīng)通絡(luò)而止痛的作用。氣血不行，經(jīng)脈失養(yǎng)引起的肢體麻木不仁、痿軟無力、癱瘓失用，灸療可起益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)而補虛的作用等等。（二）扶正祛邪扶正就是扶助正氣，補益臟腑氣血，增強抗病能力，正氣得復(fù)就有利于抗邪；祛邪就是祛除病邪，減輕疾病癥狀，消除致病因素，病邪得除又減輕對正氣的損傷。扶正祛邪是針灸治病的根本法則和手段。針灸治病的過程就是不斷發(fā)揮扶正祛邪的作用。凡邪盛正氣末衰者(新病)

7、，治宜祛邪為主，邪去正自安；正虛邪不盛者 (久病)，治宜扶正為主，正復(fù)邪自除。若正已虛而邪末衰，單純扶正則難免助邪，一味祛邪又更傷正氣，故治宜攻補兼施。若以正虛為主者，扶正為上，兼以祛邪，或先補后攻；若以邪實為主者，祛邪為上，兼以扶正，或先攻后補。針灸扶正祛邪作用的實現(xiàn)，主要是通過針灸手法和腧穴的配伍兩個方面實現(xiàn)的。在刺灸法方面，大凡針刺補法和艾灸屬補法范疇，有扶正的作用；針刺瀉法和放血屬瀉法范疇，有祛邪的作用。在腧穴配伍的方面，關(guān)元、氣海、命門、腎俞、膏肓等穴，有補的作用，多在扶正時用之；曲澤、委中、水溝、豐隆、十宣、十二井等穴，有瀉的作用，多在祛邪時用之。絕大部分腧穴則具有雙向調(diào)節(jié)作用，如

8、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖、足三里，臨床既可用于扶正，又可用于祛邪。在特定穴中，背腧穴偏于扶正、適用于慢性虛弱性久??；郄穴、募穴、下合穴偏于祛邪，適用于急性發(fā)作性痛證；原穴則具扶正祛邪雙重作用，急、慢、虛、實證均可選用。（三）調(diào)和陰陽調(diào)和陰陽，就是使失衡的陰陽向著協(xié)調(diào)方向轉(zhuǎn)化，恢復(fù)陰陽的相對平衡，這是中醫(yī)治病的基本原則。調(diào)和陰陽是針灸治病的最終目的。靈樞根結(jié)篇曰：用針之要，在于知調(diào)陰與陽。素問至真要大論篇也說：謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。在陰陽一方偏盛，另一方未虛損的情況下應(yīng)瀉其有余，清瀉陽熱或溫散陰寒；當一方偏盛，另一方虛損的情況下，在瀉一方有余的同時，應(yīng)兼顧一方之不足，配合扶正或益其

9、不足。在陰陽偏衰的情況下，應(yīng)補其不足。陰虛不能制陽，常表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證，治宜育陰潛陽，即所謂壯水之主，以制陽光；陽虛不能制陰，多呈陽虛陰盛的虛寒證，治宜補陽消陰，即所謂益火之源，以消陰翳。陰陽俱虛則陰陽同補。針灸調(diào)和陰陽的作用，基本上是通過針刺手法和配伍來實現(xiàn)的。在刺灸法方面，如靈樞終始篇日：陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。例如，陰盛陽虛可見癲證、嗜睡，陽盛陰虛可見狂躁、失眠，針灸臨床均可取陰躋脈氣所發(fā)穴照海和陽嬌脈氣研發(fā)穴申脈治療。屬陰盛陽虛的癲證、嗜睡宜補申脈，瀉照海 (補陽瀉陰)；屬陽盛陰虛的狂證、失眠應(yīng)補照海，瀉申脈 (補陰瀉陽)。在腧

10、穴配伍的方面，素問陰陽應(yīng)象大論曰：善用針者，從陰引陽，從陽引陰。指出針灸調(diào)和陰陽的具體方法既可以陰證治陰，陽證治陽，又可從陰陽互根的角度考慮，采取陰證治陽，陽證治陰之法。如：以俞治臟，以募治腑。根據(jù)臟腑的陰陽屬性和胸背陰陽的劃分，臟病取腰背 (陽部)之背俞穴 (如咳嗽、哮喘取肺俞，遺精、陽痿取腎俞)，腑病取胸腹 (陰部)之腹募穴 (如胃痛、腹瀉取中脘，遺尿、尿閉取中極)。結(jié)合臟腑、經(jīng)脈陰陽表里關(guān)系，陰經(jīng)經(jīng)脈病癥取相表里的陽經(jīng)腧穴治疔 (如肝病取陽陵泉，脾病取足三里)，陽經(jīng)經(jīng)脈病癥取相表里的陰經(jīng)腧穴治療 (如膽病取太沖，胃病取公孫)。凡此，均屬于陰病治陽、陽病治陰的范疇。綜上所述，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正

11、祛邪和調(diào)和陰陽的作用，三者之間常是相互為用，互為因果的。如：疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運行正常就能達到扶正祛邪的目的，從而也會使陰平陽秘；而調(diào)和陰陽的結(jié)果也會使邪去正安，經(jīng)氣絡(luò)暢通。針灸的治療作用實質(zhì)上就是對機體的一種良性雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽。其治療作用的發(fā)揮，與各種主觀，客觀因素密切相關(guān)。除了腧穴的特性，針灸補瀉手法以外，還與機體狀況（包括稟賦、年齡、性別、心理素質(zhì)、疾病表現(xiàn)等方面的個性差異）、治療時間、輔助治療措施等關(guān)系密切相關(guān)，其中尤以機體最為重要。機體在不同的病理狀況下，針灸可以產(chǎn)生不同的調(diào)治作用。如：當機體處于虛寒、脫證狀況下，針灸可起到補虛散寒，回陽固脫的作用；當機體處于

12、實熱、閉證狀態(tài)時，針刺可起到清熱瀉實，啟閉開竅的作用。心動過速者，針內(nèi)關(guān)、通里能使之減慢，心動過緩者，針內(nèi)關(guān)、通里能使之加快，對正常心率者，針內(nèi)關(guān)、通里則心率無明顯變化。凡此種種，均足以說明機體狀況這個內(nèi)在因素在針灸治療中所起的重要作用。二、針灸治療原則針灸治療原則就是針灸治療疾病時所必須遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合針灸治病，常將針灸治療原則歸納為補虛瀉實、清熱溫寒、治標治本、同病異治與異病同治、三因制宜5個方面。（一）補虛瀉實補虛瀉實就是扶正祛邪，即扶助正氣，祛除邪氣。疾病有虛實，針灸分補瀉，如靈樞九針十二原說：凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪盛則虛之

13、虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。靈樞經(jīng)脈亦言：盛則瀉之，虛則補之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。這是針對疾病的虛實而制定的治療原則。1虛則補之虛則補之、虛則實之，是指虛證的治療原則應(yīng)該用補法，適用于治療各種虛弱性病證。針刺治療虛證用補法，主要是通過針刺手法的補法和穴位的選擇與配伍而實現(xiàn)的。若偏于陽虛、氣虛者，針用補法，加灸；偏于陰虛、血虛者，針用補法，血虛也可施灸；如陰陽俱虛，則灸治為上。常取關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里、太溪和有關(guān)臟腑的背俞穴、原穴，也可用五輸穴的生克補瀉法選取相應(yīng)的穴位，針灸并用，施以補法，從而達到益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽、調(diào)補臟腑的目的。2陷下則灸之陷下則灸之之陷下，

14、內(nèi)經(jīng)的本意主要有兩個方面：一是指脈象，如靈樞九針十二原說：凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃可以治也。此之陷下主要指脈象沉伏。靈樞禁服：陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之。唐王冰注曰：脈虛氣少，故陷下也。明張介賓注曰：沉伏不起也。故脈之陷下主要見于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如靈樞經(jīng)脈說：實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。意思是說實證在相應(yīng)的穴位可見隆起，虛證在相應(yīng)的穴位可見下陷。陷下則灸之本意是說對脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見脾虛者多在脾俞、足三里有凹陷或按之虛軟，腎虛者多在腎俞、太溪有凹陷或按之虛軟，元氣不足者多在氣海、

15、關(guān)元有凹陷或按之虛軟，清陽不升者多在百會有凹陷，此類病癥都可以用灸法治療。3實則瀉之滿則瀉之、實則瀉之、邪盛則虛之意即實證用瀉法，適用于邪氣盛的病癥（實證）。針刺治療實證用瀉法主要是通過針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍等實現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插，開闔等瀉法，可起到祛除病邪的作用；應(yīng)用偏瀉性能的腧穴如十宣穴、水溝、素髎、耳尖等，也可達到祛邪的目的。如對高熱、中暑、昏迷以及各種原因引起的劇痛等實熱病癥，在正氣未衰情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井等穴，只針不灸，用瀉法或點刺出血，都能達清瀉實熱之目的。4宛陳則除之宛同瘀，即瘀結(jié)、瘀滯之意。陳即陳舊，引申為時間長久，久病。宛

16、陳則除之意即絡(luò)脈瘀阻之類的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病癥。如病性較重者，可點刺出血后加拔火罐，這樣可以排出更多的惡血，促進病愈。5不盛不虛以經(jīng)取之不盛不虛，并非疾病本身無虛實而言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而未涉及其他臟腑、經(jīng)絡(luò)，屬本經(jīng)自病。難經(jīng)六十九難曰：不虛不實，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。治療當按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。針下得氣后，再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)（即平補平瀉）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。補虛瀉實既是針灸治療原則，又是針灸治病的

17、重要方法，靈樞邪氣臟腑病形亦說：補瀉反則病益篤。都明確指出補瀉不可誤用，勿犯虛虛實實之戒。對虛實夾雜或本虛標實之證，針灸應(yīng)補瀉兼施。（二）清熱溫寒寒與熱是表示疾病性質(zhì)的兩條綱領(lǐng)。清熱 就是熱證用清法；溫寒就是寒證用溫法。靈樞經(jīng)脈說：熱則疾之，寒者留之。這是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的針灸治療原則。與治熱以寒、治寒以熱一致，均屬于正治法。1熱則疾之靈樞經(jīng)脈說：熱則疾之。靈樞九針十二原亦云：刺諸熱者，如以手探湯。疾與急相通，有快速針刺與快速行針之義，以手探湯形象地描述了針刺手法的輕巧快速。熱則疾之意即針灸治療熱證的原則是：淺刺疾出、快速提插捻轉(zhuǎn)或點刺出血，手法宜輕而快，少留針或不留針，

18、針用瀉法。適用于實熱證，如發(fā)熱、中暑、咽喉腫痛等病癥。例如風熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達清熱解表之目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商、商陽點刺出血，以加強瀉熱、消腫、止痛的作用。熱在經(jīng)絡(luò)局部者，用毫針散刺，或三棱針點刺，或皮膚針叩刺局部出血，以疏散邪熱。2寒則留之靈樞經(jīng)脈說：寒則留之。靈樞九針十二原亦云：刺寒清者，如人不欲行。留有留針之義，人不欲行形象地描述針刺手法應(yīng)深而久留。指出寒性病癥的治療原則是深刺而久留針，以達溫經(jīng)散寒的目的。主要適用于寒證。如風寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛以及寒邪入里之證等。若寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，

19、則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行燒山火復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯綜復(fù)雜、變化多端的，如有表熱里寒或表寒里熱，上熱下寒或下熱上寒等，所以溫熱清寒的治則應(yīng)靈活掌握，若寒熱相間，當溫清并用。如素體陽虛又外感風熱之證，既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證，則可外清手太陰、陽明表熱，毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎等穴，內(nèi)溫足太陰、陽明之寒，取足三里、中脘等穴，針用補法或用灸法。（三）治標治本標、本是一個相對的概念，在中醫(yī)學中具有豐富的內(nèi)涵，可以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。素問標本病傳論曰：知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂

20、妄行。強調(diào)了標本在辨證論治中的重要性，強調(diào)了標本理論對指導(dǎo)針灸臨床具有重要意義。素問標本病傳論曰：急則治其標，緩則治其本。標本應(yīng)用原則就是抓住疾病標本緩急的本質(zhì)，予以適當治療。概而言之，治標治本的基本原則是：急則治標、緩則治本、標本同治。1急則治標急則治標就是當標病急于本病時，應(yīng)先治標病，這是特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解病人的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。如：任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺人中，醒腦開竅，然后在病人恢復(fù)意識時再根據(jù)疾病發(fā)生原因從本論治。2緩則治本緩則治本就是在病勢緩和、病情緩慢的情況下，針對本病的病機治療或采取調(diào)理、補益為主的治療原則。素問陰陽應(yīng)象

21、大論曰：治病必求其本。在一般病情不急的情況下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外；正氣虛者扶其正，邪氣盛者祛其邪。治其病因，癥狀自解；治其先病，后病自除。這就是伏其所主，先其所因的深刻含義。如腎陽虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀，為標，腎陽不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞，腎陽溫煦五更泄自愈。3標本同治當標病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時，均宜標本同治。如氣虛感冒，應(yīng)當益氣解表，其中益氣為治本，解表為治標，宜補足三里、氣海、關(guān)元，瀉合谷、風池、列缺以達到益氣解表的目的。（四）同病異治與異病同治同病異治，是指同一疾病，用不同的方法治療。異病同治，是指不同的疾病，用相同的方法治療。這一原則的運用，是以

22、病機的異同為依據(jù)的，即素問至真要大論謹守病機，各司其屬之意，其實質(zhì)是辨證論治的靈活運用。1同病異治同一疾病，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機的變化、正邪的消長等差異，涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)各異，即病機不同，采取不同的治法。如：同是胃痛，肝氣橫逆犯胃者，治宜疏肝和胃。取期門、章門、太沖、中脘、足三里、梁門，針用瀉法；脾胃虛寒者，治宜健脾益胃，溫中散寒，取脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交，針用補法，并灸。2異病同治不同的疾病，由于病因相同或疾病發(fā)展到某一階段，其病機相同，就可采用相同治法。如：久泄、久痢、脫肛、崩漏、遺尿、胃下垂、子宮脫垂等，盡管它們的發(fā)病部位和具體癥狀迥然不同，但它們的

23、病機相同，均屬氣虛下陷，治宜益氣升陷，取百會、中脘、脾俞、胃俞、氣海、足三里等穴，針用補法，并重灸。（五）三因制宜三因制宜是指因人、因地、因時制宜，即根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同，以及季節(jié)、地理環(huán)境以制定適宜的治療方法的原則。1因人制宜因人制宜，就是要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別、形體等不同的特點來采用適宜的針灸治療方法。是三因治療方案的決定性因素。如婦人以血為用，在治療婦人病時要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。另外，患者個體差異更是決定針灸治療方法的重要因素，如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如靈樞逆順肥瘦所言：體質(zhì)壯大，

24、血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之。嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。2因地制宜因地制宜，就是要根據(jù)不同的地理環(huán)境特點來采用適宜的治療方法。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫熱地區(qū)，應(yīng)用灸法較少。正如素問異法方宜論指出：北方者其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜艾焫，南方者其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。3因時制宜因時制宜，就是要根據(jù)不同季節(jié)和時辰特點，選用適宜的針灸治療方法。四時氣候的變化對人體的生理功能和病理變化有一定影響。難經(jīng)七十難認為：春夏者，陽氣在

25、上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表，多宜淺刺；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部，多宜深刺。所以在應(yīng)用針灸治療疾病時，考慮患病的季節(jié)和時辰有一定意義。子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法均是按時選穴治療疾病的方法，也是因時制宜治療原則的具體運用。因時制宜還包括針對某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇恰當?shù)闹委煏r機。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進行治療；痛經(jīng)一般宜在月經(jīng)來潮前1周開始針治；瘧疾多在發(fā)作前23小時進行針治等。三、針灸辨證論治辨證論治是中醫(yī)診治疾病的特色。針灸臨床常用的證治方法主要有八

26、綱證治、臟腑證治、經(jīng)絡(luò)證治三種。針灸治病就是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學說，運用四診八綱理論，將臨床證候進行分析歸納、辨證論治。分析疾病的病因病機，歸納疾病病性的陰陽、寒熱、虛實，確定病位的在表、在里、在經(jīng)、在絡(luò)、在臟、在腑。然后做出正確的診斷和治療，使理、法、方、穴、術(shù)絲絲相扣，一線貫穿。通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，使臟腑、氣血、陰陽調(diào)和，經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡，達到陰平陽秘，精神乃治。此乃針灸臨床八綱、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)證治的全過程。（一）八綱證治八綱證治是各種辨證論治的總綱，陰陽兩綱來概括其他六綱。在針灸臨床上結(jié)合八綱證治診治疾病，確定具體的針灸治療方法和補瀉手法。陰陽：針和灸各有所長，如靈樞官能說：

27、針所不為，灸之所宜陰陽皆虛，火自當之。一般情況下，陽證多用針，陰證多用灸；如果證屬陰陽兩虛，也多選用灸法。在臨床上，陰證習慣上指里虛寒證，治宜溫中、散寒、補虛，針灸并用，重用灸法，針多用補，深刺而久留針；陽證習慣上指表實熱證，治宜解表、清熱、瀉實，針多用瀉，毫針淺刺少留針，或三棱針點刺出血，不灸或少灸。表里：素問刺要論說：病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。病有表里之別，刺有深淺之分，總宜刺至患部。如皮膚病病在皮膚，宜淺刺；腰椎間盤突出癥針刺夾脊穴應(yīng)深刺至骨，過深過淺皆屬不當。素問刺齊論所說：刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨和

28、靈樞終始所言在骨守骨，在筋守筋皆是此意。寒熱：一般而言，寒屬陰多用灸法，熱屬陽多用針法；此外，熱證宜熱則疾之，寒證宜寒則留之。具體方法見本章第二節(jié)之清熱溫寒。虛實：盛則瀉之，虛則補之是其基本原則，具體方法詳見本章第二節(jié)之補虛瀉實。針灸臨床辨虛實有以下獨特的方法和鮮明的特點：一是通過診察經(jīng)絡(luò)穴位辨虛實。靈樞經(jīng)脈言：實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。說得就是疾病的虛實可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上反映出來，如脾胃虛弱的病人脾俞、足三里多呈現(xiàn)凹陷或按之虛軟，肝火旺者肝俞多有隆起等。二是通過脈象辨虛實，如靈樞九針十二原說：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。三是通過針下辨氣辨虛實。如靈樞九針十二原

29、說的上守神、上守機，及靈樞終始所說邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和等都是針下辨氣之意。（二）臟腑證治臟腑證治，是以臟腑學說為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的癥狀和體征，辨別疾病所在臟腑、性質(zhì)以及正邪的盛衰，并制定相應(yīng)治法的一種辯證論治方法。臟腑病證有其相同的用穴規(guī)律。不論是何種臟腑病證，都可以取其原穴、背俞穴和募穴進行治療。如靈樞九針十二原說：凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。俞募穴也是治療臟腑病證較為常用的腧穴，根據(jù)從陰引陽，從陽引陰的原則，臨床上六腑病證多用募穴，五臟病證多用背俞穴。此外，治療六腑病證最常用下合穴，如膽痛、黃疸、脅痛都屬于膽病，皆可用陽陵泉。靈樞邪氣臟腑病形說的合治內(nèi)腑就是指下合穴而言。概

30、之，五臟病證首取背俞穴或原穴，也常用募穴，可單獨使用，也可以配合使用；六腑病證首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。而五臟六腑的急性病，則多取郄穴，如急性膽痛，可取膽經(jīng)的郄穴外丘，急性心痛，可取心經(jīng)的郄穴陰郄等。如果臟腑病證表現(xiàn)為明顯的實證或虛證時，還可結(jié)合五輸穴的生克補瀉法選取相應(yīng)的五輸穴，如肺虛補太淵，肺實瀉尺澤等。以肝為例，肝位于右肋下，為將軍之官，其主要生理功能是主疏泄和主藏血。主疏泄，性喜條達而惡抑郁，調(diào)節(jié)人體精神情志活動，主藏血，主筋，開竅于目。若肝功能失常，則臨床上多表現(xiàn)為胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，情志失常，月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，苔薄，脈弦。治療時可以選取肝俞、期門、太沖等做主穴

31、，再隨證加減。同時，由于內(nèi)在臟腑與外在的官竅、形體通過經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，官竅、形體的病變可以說是臟腑病變的外在反應(yīng)。所以在治療上，除了取局部相應(yīng)的穴位外，還可以取相應(yīng)臟腑所屬經(jīng)的穴位。如肝開竅于目，外合筋，對于關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，我們可以取局部的穴位，同時加上肝經(jīng)的穴位，如太沖、曲泉、中都等。另外，臟腑的陰陽、五行屬性決定了它們之間在生理、病理上有著千絲萬縷的聯(lián)系，在針灸治療取穴時既要照顧到原病證之臟腑，同時又要兼顧與病情有關(guān)的臟腑。以肝與胃為例，肝五行屬木，胃五行屬土，當胃痛是因為肝氣犯胃所致時，除了有胃脘疼痛、呃逆、嘔吐、食少納呆等癥狀外，尚有胃痛連及兩脅、喜嘆息、在情緒不佳時加重等特點，臨床

32、治療時，除了常規(guī)取穴外，還應(yīng)取肝經(jīng)的期門、太沖穴以疏肝理氣、和胃止痛。此外，根據(jù)中醫(yī)治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之時也要注意顧護脾胃，如靈樞五邪所說：邪在肝，則兩脅中痛取之行間以引脅下，補三里以溫胃中。（三）經(jīng)絡(luò)證治經(jīng)絡(luò)在生理上可以運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽，抗御病邪，保衛(wèi)機體；在病理上可以傳注病邪，反映病候；在診斷上可以辨別病證的部位和虛實；在治療上可依部定經(jīng)選穴，這是經(jīng)絡(luò)證治的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)證治是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以病變的部位及臨床證候表現(xiàn)為依據(jù)，確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬及其病變性質(zhì)，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴治療的一種辯證施治方法，是針灸臨床辯證論治的核心，是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點。1辨位歸經(jīng)即根據(jù)

33、病痛發(fā)生的不同部位來判斷是何經(jīng)的病癥，這在經(jīng)絡(luò)辨證中是至關(guān)重要的一環(huán)。例如頭痛，根據(jù)經(jīng)脈在頭部的分布，前額為陽明之位，側(cè)頭部為少陽之位，后枕部為太陽之位，巔頂為厥陰之位。 再如牙痛，手陽明經(jīng)入下齒，足陽明經(jīng)入上齒，故上牙痛歸為手陽明經(jīng)，下齒痛歸足陽明經(jīng)。如果風寒濕邪閉阻某一經(jīng)絡(luò)，則可沿該經(jīng)出現(xiàn)肌肉酸楚疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。當某一病變部位有數(shù)經(jīng)分布時，應(yīng)結(jié)合其他兼癥來考慮歸經(jīng)。如脅痛涉及足少陽、足厥陰、足太陰三經(jīng)，兼有目黃、口苦者歸足少陽；伴心煩易怒、嘔逆者應(yīng)歸足厥陰；見脘腹脹滿、大便稀溏者則歸足太陰。又如舌體病變涉及手足少陰、足太陰三經(jīng)，見口舌生瘡，尿赤灼熱而痛者歸手少陰；見舌干兼腰膝酸軟

34、、耳鳴者應(yīng)歸足少陰；而見舌本強痛，腹脹、納差者則歸足太陰。對于經(jīng)絡(luò)肢體的病癥，應(yīng)仔細循按檢查病變部位以辨經(jīng)，如靈樞刺節(jié)真邪所說：用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。仔細診察患病部位出現(xiàn)的異常反應(yīng)是在何經(jīng)上，就可辨為該經(jīng)的病癥。這些常見的異常反應(yīng)包括疼痛、壓痛、結(jié)節(jié)或條索狀物、局部隆起（以上皆屬實證），或者局部凹陷、按之虛軟等（屬虛證）。對于臟腑病，也可結(jié)合患病臟腑所聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)進行辨經(jīng)，如靈樞百病始生則說：察其所痛，以知其應(yīng)。各種異常反應(yīng)，常常在募穴、背俞穴、原穴、下合穴、郄穴等特定穴上出現(xiàn)，即提示相應(yīng)臟腑、經(jīng)脈可能出現(xiàn)了病變。如肺病在孔最、肺俞最有反應(yīng)；

35、心病在心俞有反應(yīng)；腸病在天樞、大腸俞、足三里有反應(yīng)；三陰交壓痛，提示足三陰經(jīng)可能有病變，一般以月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患多見。穴位按壓目前還用于對癌癥的輔助診斷中。2辨證歸經(jīng)主要是根據(jù)靈柩經(jīng)脈篇所載十二經(jīng)脈病侯(即是動病，所生病)予以歸經(jīng)，例如見舌本強痛歸足太陰脾經(jīng)；嗌干心痛，渴而欲飲或目黃脅痛，儒臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛等就歸入手少陰心經(jīng)；（下）齒痛，頸腫目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用等，就歸手陽明大腸經(jīng)。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，也可以應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定、知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進行辨經(jīng)。四、針灸處方針灸處方是在分析病因病機、明確辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)慕?jīng)絡(luò)、腧穴和刺灸法組合

36、而成。做為針灸治病的關(guān)鍵步驟。處方是否得當，直接關(guān)系到治療效果。故針灸配穴處方必須在中醫(yī)學基本理論和針灸治療原則的指導(dǎo)下，依據(jù)經(jīng)脈、腧穴的特異性和各種刺灸法的特點，結(jié)合疾病辨證進行嚴密組合。做到配穴精練，方法得當，酌情加減、靈活多變。從臨床實際情況需要出發(fā)，更好地發(fā)揮針灸的治療作用。針灸處方包括兩大要素，即穴位和刺灸法的選擇。（一）穴位的選擇穴位的選擇是針灸處方的第一組成要素。依據(jù)經(jīng)絡(luò)、腧穴的特異性，結(jié)合具體臨床辨證，遵循基本的選穴原則和配穴方法。1選穴原則選穴原則是臨證選取穴位應(yīng)遵循的基本法則，包括近部選穴、遠部選穴、辨證選穴、對癥選穴和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識選穴五種選穴方法。近部、遠部、結(jié)合現(xiàn)代

37、醫(yī)學知識選穴是主要針對病變部位而確立的選穴原則，辨證、對癥選穴是針對疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而確立的選穴原則。（1）近部選穴近部選穴是在病變的部位或鄰近部位選取腧穴。是根據(jù)腧穴的近治作用的特點而來的，體現(xiàn)了腧穴所在，主治所在的治療規(guī)律。近部選穴適用于所有病癥。例如，頭痛取太陽，眼病取晴明，耳病取耳門，鼻病取迎香，胃痛取中脘，膝痛取膝眼等，皆屬于近部選穴。此外，還有壓痛點選穴，即以壓痛點作為取穴和施術(shù)的部位，此即以痛為輸法。應(yīng)用時又分為穴位壓痛選穴和非穴位壓痛選穴。穴位壓痛點既可以用于疾病的診斷，又可以用于疾病的治療，常用的有募穴、背俞穴，四肢部的腧穴等。非穴位壓痛點亦稱阿是穴，臨床多用于跌仆、扭

38、傷、痹證等。尤以經(jīng)筋病和筋骨病最為常用，如靈樞經(jīng)筋指出治療經(jīng)筋病的基本原則是以知為數(shù)，以痛為輸。素問調(diào)經(jīng)論也說病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者。都說明經(jīng)筋病和筋骨病皆應(yīng)以局部選穴為主，如漏肩風屬經(jīng)筋病，宜首取肩部穴位；頸椎病、網(wǎng)球肘、踝關(guān)節(jié)扭傷等筋骨病也都應(yīng)取局部穴位為主。（2）遠部選穴遠部選穴是在距病變較遠的部位選取腧穴。是根據(jù)腧穴具有遠治作用的特點而來的，體現(xiàn)了經(jīng)脈所過，主治所及的治療規(guī)律。特別適用于在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下選穴，用于治療頭面、軀干、內(nèi)臟病證。如靈樞終始曰：病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在足者，取之腘即是遠部取穴。此法具體運用時，有本

39、經(jīng)取穴和異經(jīng)取穴之分。本經(jīng)取穴當診斷病變屬何經(jīng)后，即可選該經(jīng)有關(guān)穴位治療。如胃病取足三里；脾病取太白、三陰交。異經(jīng)取穴 人體是一個統(tǒng)一的有機整體，生理上相互制約、相互為用，病理上相互影響。因此治療上必須統(tǒng)籌兼顧。如胃痛屬胃腑病變，當取胃脘、足三里。若因肝氣犯胃所致，則當同時取太沖、肝俞，疏肝解郁，使胃不受侮，而胃痛可止。（3）辨證選穴辨證選穴就是根據(jù)病證的特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病癥，如發(fā)熱、失眠、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均屬于全身性病癥，因無法辨位，不能應(yīng)用上述按部選穴的方法。此時，就必須根據(jù)病證的性質(zhì)進行辨證分析，將病癥歸屬于某臟腑或經(jīng)脈，然后再按經(jīng)選穴。如失眠，若心腎不

40、交者，歸心、腎兩經(jīng)，應(yīng)在心、腎兩經(jīng)選穴，可取神門、太溪；屬心膽氣虛者，歸心、膽兩經(jīng)，應(yīng)在心、膽兩經(jīng)選穴，可取神門、丘墟；屬心脾兩虛者，歸心、脾兩經(jīng)，應(yīng)在心、脾兩經(jīng)選穴，可取神門、三陰交。也可根據(jù)辨證所屬的臟腑，取相應(yīng)的背俞穴，如心脾兩虛者也可取心俞、脾俞等。（4）對癥選穴也稱經(jīng)驗選穴，是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是依據(jù)腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗來選穴。如痰涎壅盛者選豐隆、中脘；哮喘選定喘穴，腰痛選腰痛點，落枕選外勞宮，小兒疳積取四縫，面癱取牽正，痔瘡取二白，目赤取耳尖，發(fā)熱取大椎，胎位不正可取至陰；脫肛之疾可取百會等。（5）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識選穴在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識選取

41、穴位，目前現(xiàn)代醫(yī)學對臨床上針灸選穴有著重要的意義，其以解剖學為基礎(chǔ)，結(jié)合病理學、生理學，逐步形成了另一種區(qū)別于傳統(tǒng)中醫(yī)學的選穴模式。結(jié)合解剖學選穴解剖學選穴是通過解剖學知識選穴，是對現(xiàn)代醫(yī)學理論的最直接應(yīng)用，此種選穴法臨床運用最廣泛。解剖學如系統(tǒng)解剖學、功能解剖學、實驗針灸表面解剖學、經(jīng)絡(luò)與腧穴局部解剖學、體表觸診學等，如軟組織損傷，該病是各種急性外傷或慢性勞損等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、 韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害。這種疾病有著明顯的解剖特征，臨床上針對相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)選穴進行針灸治療已取得了良好的療效。疼痛是針刺治療主要優(yōu)勢病種之一，選

42、擇最痛的部位 (阿是穴 )或其相鄰部位進行針刺，有著良好的止痛效果。如排刺頸部阿是穴治療急慢性頸損傷、圍刺肘關(guān)節(jié)周圍臀部肌肉治療肘關(guān)節(jié)扭傷等。此外臨床上還經(jīng)常選擇肌肉起止點、分布部位為治療穴位。如對于針刺三角肌、肱二頭肌、斜方肌和肩胛提肌等肩頸部肌肉的起止點 (肩三針 )治療肩周炎；中風恢復(fù)期患者，通過針刺股四頭肌的起止點 (血海、 梁丘 )、分布部位（髀關(guān)、伏兔、陰市）來幫助下肢恢復(fù)肌力，緩解酸痛感等。除了止痛之外，針刺治療痿證也有著一定療效，臨床上排刺脛骨前群肌 (陽明經(jīng) )治療下肢痿軟無力?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺主要是通過神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)來達到調(diào)節(jié)人體機能的作用，陳少宗教授認為現(xiàn)代針灸學

43、將針刺效應(yīng)概括為兩大主要類別：一類是節(jié)段性效應(yīng)，另一類是整體性效應(yīng)。針灸治療方案涉的取穴組方應(yīng)當遵循腧穴作用的基本規(guī)律，或者說取穴組方應(yīng)當以腧穴作用的基本規(guī)律為指導(dǎo)。腧穴作用的基本規(guī)律與神經(jīng)的節(jié)段性支配密切相關(guān)，即某一腧穴的主要作用范圍取決于與之相同或相近的神經(jīng)節(jié)段的支配空間，處在相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴具有類同的調(diào)節(jié)作用。腧穴的特異性被定義為：處在相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴在治療或調(diào)節(jié)作用上與較遠的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的腧穴的差異性。另外，醫(yī)師從患者的癥狀推斷出相應(yīng)支配神經(jīng)，找出該神經(jīng)在體表的投影，通過針刺來達到刺激神經(jīng)，促進恢復(fù)的治療目的。如按神經(jīng)節(jié)段取穴：由于夾脊穴恰位于脊神

44、經(jīng)所在之處，臨床上根據(jù)病變的臟器、組織，針刺相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)根部，確有良效。如夾脊穴可治療脊柱病、脊髓病、脊神經(jīng)病、內(nèi)臟疾病。頸夾脊主治頭頸部、肩部、上肢疾患，如后頭痛、枕神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、臂神經(jīng)痛、上肢癱瘓等。胸夾脊；胸12夾脊穴可治上肢疾患；胸5夾脊穴可治呼吸及心血管疾病，胸部疾病；胸512夾脊可治消化系統(tǒng)疾病，腹部疾病。腰夾脊，腰15可治下肢疾??；胸5腰1，可治腹部疾患，如腹痛、腹瀉。骶夾脊，即八髎穴，可治生殖泌尿系統(tǒng)疾患，如陽痿、遺尿、脫肛、月經(jīng)不調(diào)等。針刺坐骨神經(jīng)干 (股骨大轉(zhuǎn)子最高點與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、 內(nèi) 1 /3處 )治療坐骨神經(jīng)痛，針刺脛神經(jīng)干 (委中 )、腓總神經(jīng)干

45、 (腓骨小頭下方 1 cm)治療下肢萎痹 ，針刺頸叢 (胸鎖乳突肌后緣中點 )治療落枕、 面癱等頭頸部疾病 ，針刺臂叢神經(jīng) (極泉 )治療上肢不遂等病證。這些療法在很多臨床研究中都已證實有著較好的療效。但是要以神經(jīng)功能的完整為前提條件，且不可過度刺激 ，以免損傷神經(jīng)，臨床上有一部分患者因過度刺激神經(jīng)出現(xiàn)肌肉痙攣等副作用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的病、生理學選穴對于一些疾病 ，在解剖學的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的生理功能及疾病的病理機制，可以構(gòu)思出不同于傳統(tǒng)中醫(yī)選穴的治療方案。如腦源性疾病，如腦血管病、腦炎后遺癥、大腦發(fā)育不全、帕金森病等，其病變表現(xiàn)癥狀多在肢體，現(xiàn)代醫(yī)學則認為病變在腦，故這些病可結(jié)合頭部穴

46、位進行治療，如頭針、百會、四神聰、風池。如神經(jīng)衰弱、癔病、精神分裂癥等，中醫(yī)認為與心、肝有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學則認為病變在腦，故治療時可在辨證基礎(chǔ)上加用頭部和督脈穴位，如百會、四神聰、本神、風池、大椎等穴。再如，中風恢復(fù)期患者往往伴發(fā)偏癱側(cè)痙攣。交互神經(jīng)支配理論指出一側(cè)屈肌反射或隨意肌出現(xiàn)收縮的同時 ，同側(cè)的拮抗肌和對側(cè)相同機能的肌肉則松，對側(cè)的拮抗肌收縮。據(jù)此理論，針刺痙攣肌群的拮抗肌群，刺激使拮抗肌群緊張的同時，便起到了舒張痙攣肌群 ，緩解痙攣的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)胃腸道有一個從一級感覺神經(jīng)元、 中間神經(jīng)元到支配胃腸效應(yīng)的運動神經(jīng)元組成的、獨立于大腦之外的神經(jīng)系統(tǒng)，被稱為腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)

47、。胃腸能分泌類似大腦分泌的物質(zhì)，其具有調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)乃至全身神經(jīng)系統(tǒng)的功能，故胃腸有 人的第二大腦 之稱。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來調(diào)節(jié)胃腸的生理功能 ，此即形成腦 -腸互動。據(jù)此在治療抑郁、失眠等精神疾患時，除了選取頭部等局部穴位外還可以選取遠端的腹部穴位，通過刺激腦-腸軸來調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理活動。目前已有很多關(guān)于腹針治療抑郁、失眠有效的臨床報道。2配穴方法配穴方法就是在選穴原則的指導(dǎo)下，針對疾病的病位、病因病機等，選取主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。其目的在于加強腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高治療效果。具體的配穴方法，主要有按部配穴

48、和按經(jīng)配穴兩大類。（1）按部配穴按部配穴是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。上下配穴法：上，指上肢和腰部以上；下，指下肢和腰部以下。上下配穴法即指人體上部腧穴與下部腧穴配合使用的方法，此法在臨床上應(yīng)用較為廣泛。如：胃病，上肢取內(nèi)關(guān)，下肢取足三里；風火牙痛，上肢取合谷，下肢取內(nèi)庭；子宮脫垂，上取百會，下取氣海；頸椎病，上取后溪，下取申脈等。前后配穴法：是以身體前后部位所在腧穴相互配合應(yīng)用的方法，又稱腹背陰陽配穴法，內(nèi)經(jīng)中稱為偶刺，含俞募配穴法。如：胃脘痛，前取中脘，后取胃俞；遺尿，前取中極，后取次髎；哮喘，前取天突、膻中，后取肺俞，定喘；脊柱

49、強痛，前取水溝，后取脊中等。左右配穴法：左右配穴法是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點總結(jié)而成的。臨床應(yīng)用時，左右交叉取穴（左病取右或右病取左）和左右對稱取穴（左右同?。?。左右交叉配穴一般多用于頭面部疾患，如左則面癱取同側(cè)地倉、頰車，配右側(cè)合谷，右側(cè)面癱選取同側(cè)地倉、頰車，左側(cè)合谷；左側(cè)頭痛取同側(cè)太陽，頭維，配右側(cè)陽陵泉、俠溪。左右對稱配穴多用于治療內(nèi)臟病，如胃病取兩側(cè)胃俞、中脘、足三里。亦可舍患側(cè)而取健側(cè)，如痹痛發(fā)作針對側(cè)，痿證后期刺健側(cè)。（2）按經(jīng)配穴按經(jīng)配穴就是按經(jīng)脈的理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進行配穴。臨床上常用的有本經(jīng)配穴法

50、、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。本經(jīng)配穴法：當某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而未涉及其他臟腑、經(jīng)脈時，即遵循 不盛不虛，以經(jīng)取之的治療原則，選取本經(jīng)脈的腧穴配伍成方。例如肺病咳嗽，以手太陰肺經(jīng)中府、列缺、太淵、尺澤相配；少陽頭痛，以足少陽膽經(jīng)率谷、風池、足臨泣、足竅陰相配；胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車，遠取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。運用某條經(jīng)的起止穴配穴治療本經(jīng)病癥，稱首尾配穴法，也屬于本經(jīng)配穴法的范疇，如睛明、至陰治療坐骨神經(jīng)痛等。表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。即某一臟腑經(jīng)脈有病，可同時在其相表里的經(jīng)脈取穴。如膽絞痛以陽陵泉配太沖，胃痛以梁丘、足三里配公孫。

51、另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實例，在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳論。同名經(jīng)配穴法：以手足同名經(jīng)腧穴相配。依據(jù)同名經(jīng)同氣相通的理論。如牙痛、面癱、陽明頭痛，取手陽明合谷配足陽明內(nèi)庭；落枕、急性腰扭傷、太陽頭痛，取手太陽后溪配足太陽昆侖；失眠、多夢，取手少陰神門配足少陰太溪。臨床上治療關(guān)節(jié)肌肉的扭傷或疼痛，多用關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法，即肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)對應(yīng)，肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)對應(yīng)，腕關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)對應(yīng)，也屬同名經(jīng)配穴法。如右外踝扭傷，腫痛在足太陽膀胱經(jīng)申脈穴處者，可在左側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽小腸經(jīng)腕骨穴處找壓痛點針刺，常有針入痛緩之效。此外，按經(jīng)選穴還有子母經(jīng)配穴法和交會經(jīng)配穴法等。以上介紹的選穴原則和常見的選穴方法

52、，在臨床應(yīng)用時要靈活掌握，因為一個針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運用，如左側(cè)周圍性面癱有味覺減退、聽覺過敏和淚腺分泌障礙者，可選同側(cè)的陽白、四白、太陽、頰車、地倉、翳風、足三里、陽陵泉、太沖和對側(cè)的合谷，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法。因此，選穴原則和配穴方法從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。（二）刺灸法的選擇刺灸法是針灸處方的第二組成要素，包括療法的選擇、操作方法和治療時機的選擇。1療法的選擇即針對患者的病情和具體情況而確定的治療手段。在刺灸方法上，是用針法、灸法還是用拔罐。針法有毫針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、電針、穴位注射等的不同；灸法也有艾條灸、艾炷灸、溫針灸、

53、灸器灸、藥物灸等的區(qū)別。如虛寒性病癥，可在毫針刺的基礎(chǔ)上，配合灸法，或用溫針灸；局部肌肉疼痛，部位局限而固定者可選用刺絡(luò)拔罐療法。2操作方法的選擇當確立了療法后，要對療法的具體操作進行說明，如毫針療法用補法還是瀉法，針刺是否留針，留針時間長短；艾灸用艾條灸還是艾炷灸，艾灸的壯數(shù)和時間等。需要注意的是，本教材下篇各科疾病基本治療中的操作，所言毫針常規(guī)刺是指：實證用瀉法，虛證用補法，虛實夾雜者補瀉兼施，氣機逆亂或虛實不明顯者用平補平瀉法。有關(guān)經(jīng)絡(luò)與腧穴中介紹的危險穴的操作，本書不再重復(fù)。為避免重復(fù)，在各病的操作中不再贅述。有關(guān)水針按照刺法灸法所講操作。望拓展知識自己查閱。本書不在一一贅述。一般選主

54、穴，選用中藥類如益氣化瘀類黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液，西藥類如維生素類B1、B12注射液，激素類每穴注入0.51ml。3治療時機的選擇治療時機是針灸處方的重要因素。主要有選擇適宜的治療時間、掌握好留針時間、制定療程間間歇時間和預(yù)測總體治療時間5個方面。（1）治療時間一般來說，針灸治療疾病沒有特殊嚴格的時間要求。但是在臨床上，選擇適宜的治療時間對有些病癥能夠更好地發(fā)揮治療作用，提高療效。一般地講，如果疾病的發(fā)作和加重有明顯的時間規(guī)律性，應(yīng)在發(fā)作前進行針灸治療。例如瘧疾、癲癇、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。針灸治療瘧疾的最佳時間是在規(guī)律性發(fā)作前2小時左右；癲癇應(yīng)在發(fā)作前57天開始針刺；月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)

55、則應(yīng)該在月經(jīng)來潮之前35天開始治療，直到月經(jīng)干凈為止；女子不孕最好能在排卵期前后連續(xù)針灸等等，這樣可明顯提高療效。應(yīng)用子午流注和靈龜八法，對治療時機有特殊要求，可參見附篇。因此，治療時機也應(yīng)在處方中說明。同時，亦可將針灸臨床上針灸處方也一并寫上。（2）留針時間留針時間也是刺灸法的重要內(nèi)容。一般病癥以留針30分鐘為宜。在留針時間內(nèi)，每隔510分鐘行針1次，謂之 動留針。對于不容易配合針刺操作的嬰幼兒以及肢體痙攣性疾病的患者，不適合留針，可略施行針手法后旋即出針，防止發(fā)生彎針、斷針事故。但對于一些急性痛癥如急性闌尾炎、急性膽絞痛、腎絞痛等，則需要長久留針，少則12小時，多則10小時以上。(3)療程

56、時間多數(shù)疾病如面癱、風濕痹痛等，以針灸10次左右為1個療程。部分急性或簡單的病癥，例如急性扭傷、牙痛、目赤腫痛等，以痊愈為止，少數(shù)慢性病、疑難病和運動功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風偏癱、截癱等，1520天左右為1個療程。(4)間歇時間一般慢性病癥可每日或隔日治療1次。有的2日針1次，有的則1日針2次。但對于一些急性疾病，例如急性傳染病、劇烈疼痛等，則需要每日2次或每隔56小時針灸l次，不可間隔太長時間，否則不利于積累療效。每個療程之間應(yīng)休息37天，然后再繼續(xù)下一個療程。如此可以避免因連續(xù)刺激后機體產(chǎn)生的耐針性，使興奮性降低而影響療效。針灸間隔時間有時還需要根據(jù)不同針灸方法

57、而定。例如埋針療法、埋線療法、針挑療法和刺絡(luò)出血較多者，可37天左右治療1次。施行瘢痕灸法者，其間隔時間也應(yīng)適當延長。(5)總體治療時間一個病人大約需要治療多長時間，也是刺灸時需要考慮的問題。一般凡急性、簡單的病癥，例如昏厥、急性扭傷、落枕、牙痛等，治療時間較短，少則1次，多則35次即獲痊愈。而慢性病、疑難病和肢體功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風偏癱、截癱等，治疔時間較長，少則數(shù)月，多則數(shù)年。有些疾病，在己經(jīng)治愈后為了鞏固疔效，防止復(fù)發(fā)，也還需要續(xù)治35次。但對于經(jīng)絡(luò)失衡引起的病癥，例如面癱等，經(jīng)過治療一旦達到了相對平衡，就應(yīng)該中病即止，以免 矯枉過正。對于極少數(shù)疑難奇癥的

58、治療，如果一時難以作出判斷，不妨先治510次，以觀后效，再作出預(yù)測。常用的符號類見表1-1。表1-1 針灸處方中常用的符號方法符號方法符號針刺平補平瀉法針刺補法T三棱針點刺放血針刺瀉法皮膚針艾條灸艾炷灸溫針灸拔罐法水針I(yè)M皮內(nèi)針電針I(yè)N五、特定穴的臨床應(yīng)用特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用和特定名稱的腧穴。包括在四肢肘膝以下的五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、下合穴、八脈交會穴；在胸腹，背腰部的背俞穴、募穴；在四肢軀干部的八會穴以及全身經(jīng)脈的交會穴，一共十大類。(一)五輸穴的臨床應(yīng)用五輸穴是十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五個腧穴的總稱。五輸穴除治療局部病癥之外，對經(jīng)脈循行遠端部位 (頭

59、面、軀干、內(nèi)臟)乃至全身性疾病均有較好的治療作用，在全身腧穴中占有極其重要的位置。五輸穴除了有經(jīng)脈的歸屬外，還有其自身的五行屬性，并按照陰井木、陽井金的規(guī)律進行配屬。十二經(jīng)脈五輸穴穴名及穴位的五行屬性（見表1-1、表1-2）。表1-1 陰經(jīng)五輸穴及與五行配屬表六陰經(jīng)井(木)滎(火)輸(土)經(jīng)(金)合(水)肺(金)心包(相火)心(火)脾(土)肝(木)腎(水)少商中沖少沖隱白大敦涌泉魚際勞宮少府大都行間然谷太淵大陵神門太白太沖太溪經(jīng)渠間使靈道商丘中封復(fù)溜尺澤曲澤少海陰陵泉曲泉陰谷表1-2 陽經(jīng)五輸穴及與五行配屬表六陽經(jīng)井(金)滎(水)輸(木)經(jīng)(火)合(土)大腸(金)三焦(相火)小腸(火)胃(土)

60、膽(木)膀胱(水)商陽關(guān)沖少澤厲兌竅陰至陰二間液門前谷內(nèi)庭俠溪足通谷三間中渚后溪陷谷足臨泣束骨陽溪支溝陽谷解溪陽輔昆侖曲池天井小海足三里陽陵泉委中五輸穴的應(yīng)用可以歸納為三點：1按五輸穴主病選用素問咳論說治臟者治其輸，治腑者治其合。五臟有病可選取輸穴，六腑有病可選取合穴，當臟腑發(fā)生病變時，可選取相關(guān)的腧穴進行治療。靈樞邪氣臟腑病形中說：滎輸治外經(jīng)。靈樞壽夭剛?cè)嵊终f：病在陰之陰者，刺陰之滎輸。指出了陽經(jīng)的滎穴、輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過部位的外經(jīng)病證，陰經(jīng)的滎穴、輸穴可以治療五臟病?？偨Y(jié)較為全面的是靈樞順氣一日分為四時則曰：病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之