社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論

1、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論1主要內(nèi)容一、基本概念二、預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、法規(guī)與倫理規(guī)范2第一節(jié)基本概念 3 一、社區(qū)的定義及要素1、社區(qū)(community)的定義 以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。 F.Tonnies 1987年阿拉木圖PHC會(huì)議定義：以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。 社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭，氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。42、要素(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；生理、心理、(2)、有一定的地域：生活空間，自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境

2、(3)、有一定的生活設(shè)施:水、電(4)、居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系：生產(chǎn)關(guān)系、民族關(guān)系(5)、社會(huì)群體和機(jī)構(gòu):(6) 、地域文化：精神層面心理、行為、價(jià)值觀 社區(qū)有一定的人口數(shù)量，有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問(wèn)題、共同的需求等52、要素社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大 / 小 ？ WHO認(rèn)為一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬(wàn)30萬(wàn)之間，面積在5005000km2之間。生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市)(urban community) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)(rural community) 功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體、學(xué)校等63、社區(qū)的功能（1）生產(chǎn)與發(fā)展（2）貫徹政策（3）人

3、際互動(dòng)（4）控制、約束（5）社會(huì)化（6）援助7二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 1、定義： 最早的成熟的社區(qū)服務(wù)模式誕生在英國(guó) 英國(guó)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，由全民免費(fèi)的國(guó)家保健服務(wù)制度（National health services簡(jiǎn)稱NHS）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health services,簡(jiǎn)稱CHS），兩部分相輔相成。由于國(guó)家財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的80%以上，因此居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)程度很高 是指在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦

4、女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。82、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的區(qū)別 （1）服務(wù)對(duì)象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人 (2) 服務(wù)內(nèi)容：側(cè)重點(diǎn)不同 （3）組織管理體系： （4）服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、手段：93、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)(1)、以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容： 基礎(chǔ)性 根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。 把居民8090的健康問(wèn)題解決在社區(qū)，使居民享受到方便?？山杉暗尼t(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流

5、向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的上漲。103、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)(2)、提供綜合性服務(wù) 服務(wù)對(duì)象不分性別和年齡無(wú)論是否患病(病人、非病人) 服務(wù)內(nèi)容健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù) 服務(wù)層面生理、心理和社會(huì)文化各方面 服務(wù)范圍個(gè)人、家庭和社區(qū)113、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)(3)、是一種連續(xù)性服務(wù) 病種：新、舊、急性或慢性 健康問(wèn)題： 健康危象因素監(jiān)測(cè)，功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診等 疾病發(fā)展過(guò)程： 治療、康復(fù)過(guò)程： 生命歷程：123、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)(4)、進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該掌握的基本技能之一，應(yīng)協(xié)調(diào)各?？频姆?wù)。 轉(zhuǎn)診和

6、會(huì)診是全科醫(yī)生進(jìn)行性協(xié)調(diào)性服務(wù)的主要方式。何時(shí)轉(zhuǎn)診和會(huì)診： 協(xié)調(diào)社會(huì)工作 協(xié)調(diào)資源133、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)(5)、提供可及性服務(wù)時(shí)間上的方便性經(jīng)濟(jì)上的可接受性地理位置上接近心理上親密143、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)6.以家庭為單位 家庭是場(chǎng)所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復(fù)過(guò)程中。7.以社區(qū)為范圍(community-oriented primary care) 尋找與社區(qū)相關(guān)的因素，設(shè)計(jì)實(shí)施方案8.以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)9.預(yù)防為主10.采用團(tuán)隊(duì)合作的方式(team work) 社區(qū)醫(yī)療小組一般有24名GP、社區(qū)護(hù)士以及其他人員如社區(qū)志愿者15醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育生物

7、心理社會(huì)個(gè)人家庭社區(qū)164、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍（1）社區(qū)預(yù)防：3各層次、3級(jí)預(yù)防 傳染病、多發(fā)病 ,衛(wèi)生監(jiān)督、管理,慢性病控制（2）社區(qū)醫(yī)療：常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、巡診、家庭病床、護(hù)理，建立健康檔案，臨終關(guān)懷，適宜的臨床技術(shù)（3)社區(qū)保健：不同人群、高危人群、兒童教育174、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍（4）社區(qū)康復(fù)： 場(chǎng)所：家庭、社區(qū) 方法：醫(yī)學(xué)、生物、物理、社會(huì)人文學(xué)科綜合措施 內(nèi)容：生理功能、心理障礙 目標(biāo)：生活自理、正常人際關(guān)系、社會(huì)成員 優(yōu)點(diǎn)：康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡(jiǎn)便易行 越來(lái)越受到重視：精神病人的康復(fù)、管理（5）健康教育（6）計(jì)劃生育18

8、醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育生物心理社會(huì)個(gè)人家庭社區(qū)194、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍“六位一體”預(yù)防：主要包括計(jì)劃免疫和傳染病管理醫(yī)療：常見(jiàn)病、多發(fā)病診治及慢性病的預(yù)防和治療保?。褐攸c(diǎn)人群保?。▼D女、兒童、老人）康復(fù)：社區(qū)康復(fù)（運(yùn)用物理、音樂(lè)等療法）健康教育：講座、錄像、電影、文字資料等形式計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)：計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)（人流、上環(huán)、男扎、女扎），生育咨詢等205、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則(1)、堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。公益性質(zhì)、公平、效率、可及性(2)、堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，各部門參與，多方籌資，公有制主導(dǎo)。(3)、堅(jiān)持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重、防治結(jié)合、綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。(4)、堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

9、為指導(dǎo)，建立科學(xué)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，(5)、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合。216、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)組織原則：根據(jù)人口區(qū)域分布按比例設(shè)置機(jī)構(gòu)覆蓋范圍（如以步行10分鐘為準(zhǔn)）街道辦事處和居委會(huì)參與工作 組成： 工作團(tuán)隊(duì)或小組全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與綜合性醫(yī)院保持密切聯(lián)系22組織網(wǎng)絡(luò)：區(qū)精神衛(wèi)生中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)健康教育所辦公室社區(qū)居民醫(yī)療康復(fù)科區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科后勤保障科區(qū)婦幼保健所區(qū)醫(yī)院區(qū)衛(wèi)生防疫站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23政府（政策）支持規(guī)范化管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)醫(yī)療保障全科醫(yī)生培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式：內(nèi)容、組織形式、政策支持內(nèi) 容組織形式24政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)

10、濟(jì)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石（外國(guó)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)25政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟(jì)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石（中國(guó)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)267、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況萌芽時(shí)期：歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，工業(yè)化革命的成功，新社區(qū)的出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生： 19世紀(jì)上半葉英國(guó) 20世紀(jì)初社區(qū)衛(wèi)生的開(kāi)展 20世紀(jì)60年代社區(qū)醫(yī)學(xué)（英）27我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：上世紀(jì)6070年代（萌芽時(shí)期） 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和疾病預(yù)防 “赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起 走村串寨，送醫(yī)送藥的小分隊(duì)20世紀(jì)80年代上世紀(jì)8090年代（探索時(shí)期） 在政府區(qū)域規(guī)劃主導(dǎo)下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 部分城市的開(kāi)創(chuàng)性探索 1997年中央衛(wèi)生工作

11、會(huì)議得到肯定和推廣 28我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：新世紀(jì)的蓬勃興起 _ 發(fā)展時(shí)期2006年2月 _ 全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議 國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)2006年9月_ 中共中央十六屆六中全會(huì) 關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干決定 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制2006年10月_ 中央政治局第35次集體學(xué)習(xí) 胡錦濤總書記關(guān)于中國(guó)醫(yī)改的重要講話2007年1月 _ 十屆人大五次會(huì)議，溫總理政府工作報(bào)告2009年 _ 出臺(tái)的中國(guó)醫(yī)改總體方案 297、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況發(fā)展目標(biāo)：2000年基本完成試點(diǎn)，部分形成CHS體系的框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；

12、2010年全國(guó)范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。 機(jī)構(gòu)設(shè)置合理 服務(wù)功能健全 人員素質(zhì)較高 運(yùn)行機(jī)制科學(xué) 監(jiān)督管理規(guī)范307、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況 截止2001年底，全國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到308個(gè)，占城市總數(shù)的45%，近90%的地級(jí)城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到358個(gè)，占城市總數(shù)的54，近90的地級(jí)城市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。31個(gè)省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)。 此外，全國(guó)還有553所街道衛(wèi)生院、3678所門診部、847所市屬的區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和1310所縣級(jí)市綜合醫(yī)院承擔(dān)著部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

13、工作。 到2005年底，全國(guó)95的地級(jí)以上城市、86的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將近12000個(gè)。 317、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況社區(qū)衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展 截至到2006年11月全國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地級(jí)以上城市 278 個(gè)（98%）市轄區(qū)789個(gè)（93%）全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23000余個(gè)其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000余個(gè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站18000余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例由 6.7 % 增到19.7%中國(guó)醫(yī)改提供了社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的極好歷史機(jī)遇32啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城市的數(shù)量33小兒輸液觀察室34 中國(guó) 外國(guó)(發(fā)達(dá)國(guó)家)組

14、織保障 正在建設(shè) 比較完善制度保障 缺乏 有力(健康保險(xiǎn)、 首診制等）人員保障 素質(zhì)低 素質(zhì)高經(jīng)濟(jì)保障 經(jīng)濟(jì)水平低 經(jīng)濟(jì)水平高 補(bǔ)償機(jī)制不順 補(bǔ)償機(jī)制完善體制保障 政府支持 政府支持 計(jì)劃控制 市場(chǎng)調(diào)節(jié)發(fā)展歷史 1013年 4060年358、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1 人口急劇增長(zhǎng)和人口老齡368、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性 老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)； 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%； 在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。378、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必

15、要性2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害38表2-3 2000年我國(guó)部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。 * 新生兒病死亡專率系以每十萬(wàn)出生人數(shù)為分母計(jì)算的。 資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生年鑒 2001年P(guān).484-485 39圖 1951年1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、 惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦-心血管病、惡性腫瘤 急、慢性傳染病 5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1百萬(wàn)）40圖 1900年1970年美國(guó)傳染病和 慢性病死亡率的變化

16、慢性病 傳染病 100080060040020001900191019201970（年）死亡率（110萬(wàn)）193019401950196041 3.健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變： 無(wú)病 三維“完好”狀態(tài)Absence of Disease Complete Well- BeingHEALTH ?生物心理社會(huì)428、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性4.醫(yī)療費(fèi)用快速上漲 1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人，人均醫(yī)療費(fèi)68.8元，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用2596.8元與1990年相比，年均增長(zhǎng)率分別為22.7%和20.8%。43醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲 1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414

17、%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度44衛(wèi)生總費(fèi)用與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度比較45城鎮(zhèn)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占收入的百分比465.調(diào)整衛(wèi)生資源配置需專科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”476.建立了新型的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)樹立“人性化”、“親情化”和“溫馨化”的理念，營(yíng)造“家”的服務(wù)環(huán)境；487.適應(yīng)了居民衛(wèi)生需求499、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)從解決“短缺”開(kāi)始，到規(guī)模失控指導(dǎo)思想上的偏差基層

18、衛(wèi)生單位的特有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不相適應(yīng)基層衛(wèi)生人員知識(shí)陳舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大居民健康意識(shí)低，自我保健投入少50社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相關(guān)政策文件衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）的通知社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病防治慢性非傳染病疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其他相適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)51三、全科醫(yī)學(xué)1、定義： 全科醫(yī)學(xué)（general practice） 是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)

19、內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。 是一門臨床二級(jí)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和近代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國(guó)又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine522、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。人性化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性三、全科醫(yī)學(xué)533、全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除

20、利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。 “一化四性”的服務(wù)三、全科醫(yī)學(xué)544、全科醫(yī)療的特點(diǎn)（1）門診為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療保健（primary medical care） -疾病的首診與診療常見(jiàn)疾病知識(shí)、常規(guī)診斷學(xué)技能 -心理診斷與診療精神心理壓力、家庭社會(huì)背景 -向病人提供個(gè)體化的支持-熟知病人 -信息交流-解釋咨詢 、減輕疑慮和精神負(fù)擔(dān) -慢性病人照顧-當(dāng)前最重要的保健任務(wù) -預(yù)防疾病和康復(fù)-篩查、教育、咨詢和危險(xiǎn)因素的控制 預(yù)防性治療 三、全科醫(yī)

21、學(xué)552、人格化照顧（personalized care） -重視人勝于重視疾病。 -服務(wù)對(duì)象是“社會(huì)人”，不僅僅是疾病的載體。 -以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 -維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康，身體、心理、社會(huì)的健康。 -醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制過(guò)程中。三、全科醫(yī)學(xué)563、綜合性照顧（comprehensive care） -服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾病的類型； -服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)； -服務(wù)層面涉及生理、心理、社會(huì)各方面； -服務(wù)范圍覆蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)； -服務(wù)手段采用適宜技術(shù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源。

22、三、全科醫(yī)學(xué)574、協(xié)調(diào)性照顧（coordinated care） 全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐- 家庭資源- 社區(qū)資源各種醫(yī)療資源三、全科醫(yī)學(xué)585、連續(xù)性服務(wù) (continuity of care) 從生前到死后-生命周期 健康-疾病-康復(fù)-疾病周期 持續(xù)管理責(zé)任-隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關(guān)系 預(yù)約就診，保證見(jiàn)到自己的家庭醫(yī)生 慢病隨訪，使慢性患者不失控 電話值班，保證首診 健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料三、全科醫(yī)學(xué)596、可及性照顧（accessible care） -地理上：接近 - 使用上：方便 -關(guān)系上：親切 - 結(jié)果上：有效 -價(jià)格上：便宜（可接受）（70%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地三、全科醫(yī)學(xué)607、以家庭為單位的照顧（family as a vital unit of care） -個(gè)人和家庭成員之間的互動(dòng) 家庭結(jié)構(gòu)、功能 、成員健康 -調(diào)動(dòng)家庭資源開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)三、全科醫(yī)學(xué)618、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community based care） -以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向； -個(gè)體與群體健康