老年人的合理用藥

1、老年人的合理用藥老年人由于各種器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收.排瀉.代謝.分布及其作用與青壯年不同。同時老年人又往往一人多病。用藥種類較 多，藥物不良反應比青壯年多 23倍。所以應提高老年人合理用藥 的知識。一.老年人藥物動力學特點.藥物的吸收老年人胃腸細胞數(shù)量減少，消化道運行降低，胃酸分泌減少，腸 道動脈硬化，這些因素均可影響藥物的吸收而降低其療效。此外 老年人消化功能較脆弱，很易受一些藥物的干擾而致消化功能障 礙。如地高薪.氯化鉀.抗生素等藥物很易引起惡心.嘔吐.便秘.腹瀉 等。.藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官，許多藥物均經(jīng)過肝臟代謝，老年人 肝臟代謝功能也降低，所以老年人易對藥物敏感

2、性增強及發(fā)生毒 性反應.藥物的排瀉老年人腎臟的腎單元隨年齡增高而減少， 腎小球濾過率及腎血流 量均減少50%左右，80歲以上老人腎單元僅為年輕人的1/3,肌酊清 除率降至正常人的1/3以下，所以藥物排泄受到限制，另外老年人飲 水量減少也不利于藥物排泄。.藥物的耐受性老年人對藥物耐受性降低，女性比男性更明顯。所以當許多藥物 聯(lián)合使用又不減量時，很易出現(xiàn)藥物不良反應及胃腸道癥狀。5,藥物的相互作用老年人由于一人多病，同時往往用藥種類較多，很可能產(chǎn)生藥物 有益和不良相互作用。甚至產(chǎn)生嚴重的毒副作用。用藥種類越多，不 良反應發(fā)生率越高。有報道，同時服用五種以下藥物的病人，其不良 反應發(fā)生率為18.6%

3、,五種以上藥物同時服用者，不良反應發(fā)生率增 至81.6%同時服用10種藥物以上者其不良反應發(fā)生率為 100%。二.老年人用藥原則1,嚴格掌握用藥指證，合理選擇藥物老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。2,掌握最佳的用藥劑量由于老年人對藥物的耐受力差，個體差異增大半衰期延長，對老年 人用藥劑量必須十分慎重，對于年齡較大，體重較輕，一般情況較 差的老年人應最小量開始 1/5.1/4.1/3.1/2.2/3.3/4,等。對不常用的新 藥更應從小劑量開始。3,掌握好用藥的最佳時間掌握好用藥的最佳時間可以提高療效， 減少不良反應，一般多數(shù)口 服藥物可在飯后服用，

4、尤其是對消化不良反應的藥物如鐵劑抗生素有些藥物要求在空腹時服用，如健胃藥,收斂藥,胃腸解痙藥,利膽藥.驅(qū)蟲藥,瀉藥等。三.介紹幾種常用藥的不良反應及注意事項.抗高血壓藥老年人使用降壓藥要注意2種不良反應，體位性低血壓及對中樞 神經(jīng)的仰制。老年人由于壓力感受敏感性降低，自主神經(jīng)對低血壓 反應遲鈍，因此應用降壓藥物時易出現(xiàn)體位性低血壓， 尤其對血管 擴張劑更為敏感。如哌挫嗪是中樞神經(jīng)受體抑制劑， 開始服用易引 起低血壓，應從小劑量開始，逐漸增加劑量。甲丙脯酸是通過降低血壓管緊張素而擴張血管的，若于利尿劑合用，出現(xiàn)低血壓就更 多。應用利血平等藥，要注意對中樞神經(jīng)抑制的反應。表現(xiàn)嗜睡.反應遲鈍.記憶力

5、衰退.精神抑郁等。.受體阻制劑老年人對受體阻滯劑耐受性差，尤其第一次給藥應注意用小劑量， 另外注意配伍禁忌，如與利尿劑合用可使血脂異常升高， 與腎上腺 素合用，可使血壓明顯升高，反射性心動過緩。與哌月坐嗪合用，可 加重體位性低血壓。與胺碘酮合用可加重心動過緩，傳導障礙。尤 其此藥不能突然停藥而引起反跳.安眠藥老年人慎用，尤其對慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫的病人庚寅小 心以免加劇缺氧狀態(tài)。老年人用安眠藥應選硝基安定， 舒樂安定速 可眠等。.應用抗生素的注意事項及不良反應老年人使用抗生素應對不同的感染部位合理使用， 量要適當，既不過小，也不過大，常見的不良反應:(1)神經(jīng)系統(tǒng)毒性：如鏈霉素，卡那霉素

6、，慶大霉素，萬古霉 素，可出現(xiàn)耳鳴耳聾眩暈等。(2)腎臟損害，氨基糖甘類，頭抱菌素，四環(huán)素均可引起急性 腎功能衰竭，尤其是高血壓腎動脈硬化，糖尿病，腎病病 人應慎用。(3)血液系統(tǒng)損害：氯霉素，合霉素，出現(xiàn)白細胞減少及再生 障礙性貧血。(4)肝臟損害：四環(huán)素，頭抱菌素，利福平等對肝損害。(5)胃腸反應：大多數(shù)口服抗菌素均可引起惡心， 嘔吐，食欲 不振，腹痛，甚至于為模型腸炎等。(6)過敏反應：青霉素，鏈霉素，頭抱菌素可致過敏性休克。(7)雙重或多重感染：老年人長期用廣譜抗菌素易引起提菌群 失調(diào)。6.老年人維生素的合理應用維生素是維持人體生理功能所必需的微量營養(yǎng)素，健康人大多 能從食物中射取或部

7、分由體內(nèi)合成.老年人胃腸消化吸收功能 減退，攝入營養(yǎng)不足，或慢性病消耗，往往導致維生素缺乏， 近幾年臨床上有濫用維生素現(xiàn)象，尤其有關(guān)維生素C.E具有一 定抗衰老作用的報道，因此這類維生素應用計量越來越大(1)維生素C的毒副作用：長期大量用維生素C可引起胃酸 增多，胃液反流，泌尿系結(jié)石.深靜脈血栓形成，可影響維生素E的吸收，維生素C可破壞食物中維生素B-12.導致巨細胞貧血，還能與食物中銅.鋅離子結(jié)合，影響其 吸收。(2)維生素E具有抗氧化.對抗自由基.抗衰老作用.究竟維生 素E能否使人類抗衰老尚再進一步研究，長期大劑量(六 個月以上，300MG/日)(100MG,3/日)已引起血小板凝 聚，血栓形成，血栓性靜脈炎，甚至肺栓塞。大劑