電視胸腔鏡下行膿胸纖維板剝脫術(shù)護(hù)理

1、電視胸腔鏡下行膿胸纖維板剝脫術(shù)護(hù)理 一、護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理VATS較傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用高、開(kāi)展時(shí)間短，患兒家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的平安性和成功率存在顧慮，同時(shí)亦擔(dān)憂(yōu)小切口是否能將病灶去除并排凈膿液。對(duì)此，我們?cè)谧o(hù)理中除常規(guī)宣教外，對(duì)家長(zhǎng)及患兒講解VATS較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹病房成功手術(shù)案例，以消除家長(zhǎng)的顧慮，減輕大齡患兒的恐懼和緊張心理，使之坦然面對(duì)手術(shù)，積極做好各項(xiàng)配合檢查。較好地防止因恐懼及緊張情緒所造成的機(jī)體防御功能減弱而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。2呼吸道管理患兒較成人存在胸廓小、呼吸頻率快等特點(diǎn)，當(dāng)健側(cè)肺功能值ge;正常值的40%時(shí)耐受單肺通氣，護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患兒進(jìn)展健側(cè)肺功能的評(píng)估。本組患兒

2、健側(cè)肺功能均良好，其中13例入院時(shí)有較明顯的上呼吸道感染病癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，入院后遵醫(yī)囑予沐舒坦、普米克令舒霧化吸入。嬰幼患兒每次給予各半支，其余患兒那么每次給予各1支，23次/d；同時(shí)按照患兒體重50100mg/kgbull;d予頭孢硫脒靜脈輸注。8例結(jié)核性膿胸患兒均予以正規(guī)抗結(jié)核治療2周以上安排手術(shù)。3營(yíng)養(yǎng)支持慢性膿胸患兒因長(zhǎng)期感染，體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，加之膿液排出，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)喪失，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，食欲不振。本組患兒入院后經(jīng)評(píng)估3例輕度營(yíng)養(yǎng)不良，10例食欲不佳，護(hù)理中指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒口味和需要制定食譜，多食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗

3、力、術(shù)后恢復(fù)。2、術(shù)后護(hù)理1病情觀察及護(hù)理術(shù)后常規(guī)安置心電監(jiān)護(hù)及低流量12L/min吸氧。由于本組患兒術(shù)中出血少約560mL，術(shù)后46h生命體征趨于平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，因此平均監(jiān)護(hù)時(shí)間在10h之內(nèi)。其中4例患兒由于術(shù)后24h內(nèi)劇烈哭鬧，心率180次/min，通過(guò)安撫、鎮(zhèn)痛泵止痛后心率維持在120140次/min。觀察傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫。輕度的皮下氣腫者可用雙手輕搟氣體至引流管切開(kāi)處，以利氣體排出；同時(shí)每日觀察氣腫范圍有無(wú)改變，嚴(yán)重的皮下氣腫者可行皮下穿刺排氣。本組有2例發(fā)生輕度皮下氣腫，護(hù)理人員及患兒家長(zhǎng)使用上述方法其皮下氣腫于術(shù)后5d自行消失。出血觀察與處理。假設(shè)引流管內(nèi)流出大量新穎血液或者傷

4、口敷料持續(xù)有新穎血液滲出，同時(shí)患兒面色蒼白、心率快、血壓下降等，那么疑心術(shù)后出血，應(yīng)立即通知和配合醫(yī)生，給予止血、輸血等處理；假設(shè)胸腔滲血4mL/kgbull;h，應(yīng)積極進(jìn)展二次手術(shù)探查、止血處置，本組患兒無(wú)術(shù)后出血現(xiàn)象。假設(shè)胸腔閉式引流管排出大量氣體且患兒出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血或呼吸困難時(shí)，那么疑心發(fā)生了支氣管胸膜瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。本組患兒未發(fā)生支氣管胸膜瘺。2呼吸道管理胸腔鏡手術(shù)持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺由右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，故對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)尤為重要，血氧飽和度一般維持在95%左右為宜。本組2例患兒術(shù)后6h內(nèi)血氧飽和度在90%以下，經(jīng)面罩吸氧5L/min、清

5、理呼吸道等方法使氧飽和度維持在95%左右。呼吸道分泌物處置。麻醉插管易引起氣管黏膜刺激性損傷從而導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，增加肺部感染和肺不張的幾率。護(hù)理時(shí)常規(guī)床旁備負(fù)壓吸痰盤(pán)，及時(shí)去除口腔分泌物，配沐舒坦、普米克令舒給予霧化吸入3次/d。肺功能訓(xùn)練。術(shù)后第1天起，鼓勵(lì)患兒吹氣球，3次/d，5min/次，或者吹口琴、小喇叭等，促進(jìn)肺擴(kuò)張；同時(shí)指導(dǎo)患兒深呼吸、有效咳嗽、排痰等肺功能鍛煉?；顒?dòng)指導(dǎo)。為防止術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致分泌物墜積而引發(fā)肺部感染及肺不張，待患兒生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。本組31例患兒于術(shù)后第1天開(kāi)場(chǎng)下床活動(dòng)，其余5例因傷口疼痛于術(shù)后第2天下床活動(dòng)。3疼痛的評(píng)估及護(hù)理患兒因傷

6、口疼痛導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，易使分泌物墜積，從而增加肺部感染和肺不張的幾率，為此術(shù)后疼痛管理不可無(wú)視。本組患兒術(shù)后均安置自控鎮(zhèn)痛泵PCA靜脈輸注曲馬多和格拉司瓊予以鎮(zhèn)痛，其藥物劑量由麻醉醫(yī)生根據(jù)患兒術(shù)中麻醉藥物用量及體重確定。術(shù)后常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)展疼痛評(píng)分，年齡ge;8歲的25例患兒通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS進(jìn)展評(píng)分，年齡8歲的11例是通過(guò)面部表情評(píng)分法進(jìn)展評(píng)分，當(dāng)評(píng)分3分時(shí)予以撫慰、疏導(dǎo)、提供更加溫馨舒適的環(huán)境或分散注意力比方聽(tīng)音樂(lè)、講故事、唱兒歌、畫(huà)畫(huà)等干預(yù)措施，當(dāng)評(píng)分7分時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予藥物緩解疼痛。術(shù)后第1天疼痛評(píng)分7分者23例，評(píng)分37分者2例；術(shù)后第2天疼痛評(píng)分7分者15例，評(píng)分37分者10例；術(shù)后

7、第3天，評(píng)分7分者1例，評(píng)分在37分者8例，3分者16例；術(shù)后第4天，疼痛評(píng)分均在3分以下。經(jīng)過(guò)以上方法，患兒均能很好地配合咳嗽，無(wú)肺炎的發(fā)生。4高熱的處理術(shù)后加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，測(cè)量體溫6h/次。本組患兒術(shù)后1d體溫均升高至37.338.7，即予以溫水擦浴、額頭貼退熱貼等物理降溫，4例體溫38.5者，口服布洛芬混懸液，1214Kg患兒3mL/次，1720Kg患兒5mL/次，2226Kg患兒8mL/次，2732Kg患兒10mL/次，32kg患兒按成人劑量給藥，1520mL/次，假設(shè)發(fā)熱不緩解可每隔46h重復(fù)用藥1次，24h不超過(guò)4次，同時(shí)輔以物理降溫。術(shù)后第3天36例患兒體溫均波動(dòng)在37.038.2

8、之間，術(shù)后第5天均控制在37.5以下。5引流管的護(hù)理根據(jù)術(shù)中膿液的多少，術(shù)后常規(guī)留置12根胸腔閉式引流管。本組24例患兒留置1根引流管，12例留置2根。常規(guī)于術(shù)后第3天開(kāi)場(chǎng)沖洗，1次/d，共沖洗23次。其中3例因術(shù)后第3天體溫仍38于術(shù)后第4天開(kāi)場(chǎng)沖洗。沖洗液為尿激酶10000U加生理鹽水20mL，夾閉引流管23h后再放開(kāi)，對(duì)于年齡較大的患兒夾管時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，本組1例12歲男患兒，夾管時(shí)間約達(dá)8h。夾管時(shí)注意觀察患兒有無(wú)氣急、胸悶等不適，并鼓勵(lì)患兒多翻身以促進(jìn)藥物的吸收。拔管時(shí)間。根據(jù)引流液的多少而定，一般為術(shù)后810d，本組16例于術(shù)后8d拔管，8例于第9天拔管，12例于第10天拔管。二、小結(jié)患兒慢性膿胸病情變化快、胸闊小、呼吸頻率快、肺功能發(fā)育不全等特點(diǎn)，VATS術(shù)后發(fā)生肺部感染、出血、胸膜瘺、皮下氣腫等并發(fā)癥幾率較