登革熱添加了2014年內(nèi)容

1、登革熱的防治1歷史回顧本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1944年美國(guó)和日本學(xué)者從鱗斑伊蚊體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)登革熱病毒.20世紀(jì)50年代開始，東南亞出現(xiàn)兇險(xiǎn)的類型登革出血熱，會(huì)出現(xiàn)休克，全身大出血，死亡率高達(dá)5-10。2歷史回顧20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。我國(guó)于1978年在廣東流行，1979、1980、1985年小流行，流行期間，成功分離出病毒。 2014年廣州發(fā)生登革熱感染病例2萬(wàn)多例。由于登革熱傳播迅猛，發(fā)病率高，登革出血熱和登革休克綜合征

2、的病死率較高。3概 述 登革熱(denguefever)和登革出血熱(denguehenorrhagicfever,DHF)是由登革病毒引起，經(jīng)蚊傳播的急性傳染病。前者以發(fā)熱、皮疹、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少等為主要表現(xiàn)，病死率低；后者以發(fā)熱、皮疹、出血、休克等為主要特征，病死率高。 4登革熱和登革出血熱登革熱和登革出血熱的發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全闡明，近年來(lái)的研究有如下看法。Halstead等認(rèn)為初次感染登革病毒的人，臨床上表現(xiàn)為典型登革熱，不發(fā)生出血和休克；再次感染異型登革病毒時(shí)，病毒在血液中與原有的抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起組織免疫病理?yè)p傷，臨床上呈現(xiàn)出血和休

3、克。 5登革熱的致病源：登革病毒6登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形，直徑4555nm。登革病毒共有4個(gè)血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4種血清型均可感染人，其中2型重癥率及病死率均高于其他型。此種病毒耐寒，不耐熱（50、30min或100、2min，可使它失去致病能力），不耐酸，不耐醚，不耐紫外線。所以，可以用熱水、乙醚、 0.05%福爾馬林或紫外線滅活。7傳染源和傳播途徑：登革熱患者和帶有登革熱病毒而無(wú)癥狀者是主要傳染源頭登革熱通過蚊子（主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊 ）傳播，一旦受帶病毒的蚊子叮咬，容易出現(xiàn)癥狀 ，兒童好發(fā)。埃及伊蚊白紋伊蚊白紋伊蚊

4、8白紋伊蚊（俗稱花斑蚊）是傳播登革熱的“罪魁禍?zhǔn)住薄?10伊蚊數(shù)量多，雨量多，氣溫高而潮濕的地區(qū)的地區(qū)發(fā)病率高，并可引起流行。我國(guó)廣東、廣西、海南省份雨季高發(fā)。11流行特征1、登革熱流行突然發(fā)生，不少國(guó)家在本病消聲匿跡十多年之后突然發(fā)生流行。2、登革熱傳播迅速，發(fā)病率高，疫情常由一地區(qū)向四周蔓延3、凡有伊蚊孳生的自然條件（如池潭、花瓶積水等）及人口密度高的地區(qū)，都可發(fā)生流行，在城市中流行一段時(shí)間之后，可逐漸向周圍的城鎮(zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村。12登革熱的分類登革病毒感染可表現(xiàn)為無(wú)癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。根據(jù)病情嚴(yán)重程

5、度，可將登革熱分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。13登革熱病情分期典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。（一）急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩。装l(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3天后再度上升，稱為雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)27天。于病程第36天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等。可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。14

6、登革熱病情分期極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏。嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常出現(xiàn)在病程的第38天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始。15登革熱病情分期恢復(fù)期。極期后的23天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。16臨床癥狀（一）典型登革熱 1. 發(fā)熱起病急，先寒顫，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40。持續(xù)5-7日體溫漸降。2.全身癥狀如頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣。惡心、嘔

7、吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈虛脫狀態(tài)。17（一）典型登革熱3出血 部分患者有不同程度出血，如牙齦出血、流鼻血、消化道出血、咯血、血尿、皮下出血等。皮下出血表現(xiàn)為全身、四肢、軀干和頭面部，騷癢感，病退疹隨之褪。4.其它伴隨癥狀 登革熱患者多有淺表淋巴結(jié)腫大。亦可出現(xiàn)肝臟腫大，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸等肝功能損害表現(xiàn)。 18（二）普通登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹少或無(wú)疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。（三）重癥登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于35病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗出、手腳冰涼、口唇、指甲發(fā)紫等表現(xiàn)。有些病例表

8、現(xiàn)為中樞感染癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)直等）、消化道大出血和出血性休克。19登革休克綜合征有些患者有典型登革熱的表現(xiàn)，但在病程中或退熱后，病情突然加重，出血明顯，皮膚濕冷，手足青紫，冰涼，煩燥、昏睡、昏迷等稱為登革休克綜合征，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可于46小時(shí)內(nèi)死亡。20登革出血熱全身皮下出血點(diǎn)21診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)： 在流行區(qū)或到過流行區(qū)，在流行季節(jié)有突然起?。ㄒ话阍诿磕甑?11月，高峰在79月 ）。222.臨床表現(xiàn)： 登革熱的潛伏期一般為315天，多數(shù)58天。 癥狀：發(fā)熱、劇烈肌肉、骨關(guān)節(jié)痛、顏面潮紅、相對(duì)緩脈、淺表淋巴結(jié)腫大、熱后兩天出現(xiàn)皮疹。早期面部及四肢出現(xiàn)明顯瘀點(diǎn)或瘀斑，并迅速出現(xiàn)休克，有明

9、顯出血者對(duì)登革出血熱的診斷有重要參考價(jià)值。 233.實(shí)驗(yàn)室檢查： 登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。 登革出血熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?，后者見于嚴(yán)重病例及有繼發(fā)感染者，一般在1萬(wàn)/mm3以上。血小板減少，最低可達(dá)1萬(wàn)/mm3以下。24 尿常規(guī)：可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型 病毒分離：取早期病人血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株(C6/36)、分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。 血清免疫學(xué)檢查：取雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，以血凝抑制試驗(yàn)的靈

10、敏性較高，而以補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)最具特異性。恢復(fù)期單份標(biāo)本補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)達(dá)到132以上有診斷意義；雙份血清效價(jià)遞升4倍以上可確診。25影像學(xué)檢查CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。B超可見肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。CT和核磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。26臨床治療 目前尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。27臨床治療（一）一般治療：臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。

11、28（二）對(duì)癥治療：1.高熱應(yīng)以物理降溫為主。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日10001500ml，但需注意防止輸液反應(yīng)，有輸液反應(yīng)時(shí)，立即給予氫化可的松200mg或地塞米松10mg靜脈滴注，并密切觀察病情變化。2.維持水電平衡 對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。293.登革出血熱有休克、出血等嚴(yán)重癥狀，需積極處理。有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可選用低分子右旋糖酐，

12、平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，首次液體300500ml，應(yīng)快速靜脈輸入，必要時(shí)可輸血漿或加用血管活性藥物 。4.大出血病人應(yīng)輸新鮮血液。上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥等，嚴(yán)重者可用冰鹽水或去甲腎上腺素稀釋后灌胃。對(duì)子宮出血者，可用宮縮劑。有腦水腫者用20%甘露醇250ml和地塞米松10mg靜脈滴注，抽搐者可用安定緩慢靜脈注射。 30清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)雙黃連口服液清熱解毒口服液(顆粒)銀黃顆粒板藍(lán)根沖劑抗病毒膠囊(口服液)藿香正氣丸(膠囊)葛根芩連微丸羚羊清肺丸蛇膽川貝口服液溫病三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）注射劑可選用清開靈注射劑醒腦靜注射劑穿琥寧注射劑雙黃連

13、粉針劑痰熱清注射劑血必凈注射劑中醫(yī)藥制劑31疫情報(bào)告將登革熱列入國(guó)家乙類管理傳染病，其疫情必須按照國(guó)家傳染病報(bào)告要求及時(shí)上報(bào)，疫情經(jīng)證實(shí)發(fā)生后應(yīng)立即與有關(guān)的省、市及縣、區(qū)通報(bào)，必要時(shí)組織聯(lián)防。 32如何預(yù)防登革熱1、消除孳生地和幼蟲：翻盆倒罐，填堵樹洞，對(duì)飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊幼蟲的魚類或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對(duì)難于徹底清除的非飲用容器積水，可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。 33全城動(dòng)手大滅蚊 34防蚊2、殺滅成蚊：室內(nèi)用噴灑或施用對(duì)人無(wú)毒的殺蟲劑消滅成蚊。室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)成蚊較多的竹、樹林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積站等場(chǎng)所使用殺蟲劑。 35消滅蚊媒孳生地36登革熱不會(huì)人傳人，一定是通過蚊子傳播，因此控制登革熱最有效的方法就是滅蚊。 37個(gè)人預(yù)防1、到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲驅(qū)避藥物 。38個(gè)人預(yù)防2、如房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng) ，如紗窗等。39個(gè)人預(yù)防3、使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆萘俊?40個(gè)人預(yù)防4、 “花斑蚊”喜歡在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留，應(yīng)避免在