地方性氟中毒

1、 地方性氟中毒是由于一定地區(qū)環(huán)境中氟元素含量過多，而致生活在該環(huán)境中的居民飲水、食物、空氣等途徑長期攝入氟所引起的，以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病。 1地方性氟中毒是一種古老的疾病，是以牙和骨損害為主的全身性病變。1916年Mckay認(rèn)為氟斑牙流行與飲水有關(guān)。1931年Churchill證實(shí)氟斑牙是由于飲用水中含氟量較高所致。1946年Lyth報(bào)道貴州省威寧縣4例氟骨癥患者和134例兒童的氟斑牙，也認(rèn)為是飲水所致。因此，長期以來形成了飲水是導(dǎo)致該病的唯一介質(zhì)。1976年由貴陽醫(yī)學(xué)院、省環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站、畢節(jié)縣衛(wèi)生局等單位組成協(xié)作組，開展了地氟病調(diào)查，結(jié)果水氟含量最高不超過0.5m

2、g/L，明顯低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1.0mg/L），平均含氟量為。18mg/L。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 我國現(xiàn)行飲水、空氣、糧食和蔬菜等氟化物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下:飲水不超過1.0mg/L;大氣一次最高容許濃度為0.02mg/m3，日平均最高容許濃度為0.007 mg/m3；大米、面粉、豆類、蔬菜、蛋類小于或等于1.0mg/kg；水果小于或等于0.5mg/kg。肉類小于或等于2.0mg/kg。34567Problem由于從患者的臨床表現(xiàn)和骨骼X光片分析不能排除氟中毒的可能，現(xiàn)場找不到某種毒物的過量存在，不能診斷為該毒物中毒。在水氟不高的情況下，病區(qū)表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者是氟中毒病人嗎？如果氟來源不是水，那又是什么

3、？8氟的理化性質(zhì)1.化學(xué)性質(zhì)活潑，一般以化合狀態(tài)存在2.成礦能力強(qiáng)（巖石平均550mg/Kg）3.含氟量（糧食瓜果、動(dòng)物植物、海產(chǎn)陸生）9吸收和代謝1.主要依賴消化道、其次是呼吸道 2.影響吸收的因素（氟的性質(zhì)、攜帶介質(zhì)、食物成分、個(gè)體差異等）10吸收與代謝3.吸收后進(jìn)入血液： 75%與血漿蛋白結(jié)合 75%血漿 25%游離 25%與血細(xì)胞結(jié)合11吸收與代謝4.分布于全身各器官組織，主要是硬組織（如骨骼、牙齒）5.大多通過尿液、糞便、汗液等途徑排出，以腎臟排氟途徑最為重要12生理作用1.是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分（羥基磷灰石）2.促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能3.對神經(jīng)肌肉的作用（膽堿酯酶）13構(gòu)成骨骼

4、的重要成分人體骨骼60為骨鹽，其主要成分為羥磷灰石，氟能與骨鹽形成氟磷灰石而成為骨鹽的主要組成部分，骨鹽中氟多時(shí)，骨質(zhì)堅(jiān)硬。14構(gòu)成牙齒的重要成分氟是人體的必需微量元素。適量的氟(0.51.0 mg/L)可取代牙釉質(zhì)中的羥磷灰石的羥根而形成氟磷灰石，它是牙齒的基本成分，可使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬、耐酸耐磨并具有抗酸作用，也可抑制口腔中的乳酸桿菌，降低碳水化合物分解產(chǎn)生的酸度，從而具有預(yù)防齲齒作用。15促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能適量的氟有利于鈣磷的利用及其在骨骼中沉積，加速與促進(jìn)骨骼生長，并維持骨的健康。每日最高攝人量為45mg，如果超過6mg/日，就可能引起氟中毒。16對神經(jīng)肌肉的作用抑制膽堿酯酶活性，從而

5、使乙酰膽堿的分解減慢，提高神經(jīng)傳導(dǎo)效果抑制三磷酸腺苷酶，使其分解減少，有利于提高肌肉對乙酰膽堿的敏感性和肌肉本身的供能效果對造血有一定刺激作用17流行病學(xué)特征地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一。世界五大洲的50多個(gè)國家都有本病的存在，我國除上海市外全國各省、市、自治區(qū)都有不同程度的流行。我國的長白山以西、長江以北廣大區(qū)域?yàn)闇\層高氟地下水病區(qū);渤海灣濱海平原和河北泥州等地為深層高氟地下水病區(qū);北京小湯山、廣東豐順、福建龍溪等地是高氟泉水病區(qū);河南的方城、云南的昆明、貴州的貴陽、新疆的溫宿等地區(qū)為高氟巖礦病區(qū);另外四川、廣西、湖南及湖北等12個(gè)省150個(gè)縣中的病區(qū)主要為生活燃煤污染型病區(qū)，其中

6、湖北省的鄂西自治州、四川的彭水、陜西的安康等地區(qū)病情較為嚴(yán)重。我國病區(qū)人口約3.3億，氟斑牙現(xiàn)患4000萬，氟骨癥現(xiàn)患260萬。18病因 飲水型（北方） 燃煤污染型（南方） 飲磚茶型（中西部和內(nèi)蒙）19飲水型（主要）以地下水氟含量過高為特征，形成東起山東半島、西至新疆南天山山脈病區(qū) 溫泉含氟量較高，病區(qū)主要散在于北方20燃煤污染型 主要分布于陜西、四川、湖北、貴州、云南、湖南和江西等地，以西南地區(qū)為主 與飲水區(qū)交界大致在長江以北、秦嶺淮河以南21飲磚茶型主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、四川、青海、甘肅和新疆等地22人群分布受年齡、性別、居住時(shí)間、及其他飲食營養(yǎng)等個(gè)人因素的影響23人群分布特征高氟地區(qū)幼

7、兒乳牙發(fā)生氟斑牙的機(jī)會(huì)很少，氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙，恒牙形成后遷入高氟地區(qū)一般不患氟斑牙;氟骨癥多侵犯成年人尤其是青壯年，并隨著年齡增加患病人數(shù)增多，病情亦加重。女性較男性嚴(yán)重、且易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松24病區(qū)確定原則 當(dāng)?shù)爻錾砷L的8-12周兒童氟斑牙患病率30% 飲水型地方氟中毒病區(qū)，飲水含氟量1.0mg/L 燃煤污染型地方氟中毒病區(qū)，燃煤污染總攝入量3.5mg25病區(qū) 按照病區(qū)確定原則將病區(qū)分為輕中重三類26發(fā)病機(jī)制對骨骼的損害 過量氟進(jìn)入機(jī)體后與鈣結(jié)合成氟化鈣，主要沉積于骨組織中，少量沉積于軟骨中，便骨質(zhì)硬化，甚至可使骨膜韌帶及肌健等硬化。因大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣濃度下降，當(dāng)

8、血鈣濃度降至67mg/L時(shí)，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。由于血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，從而誘發(fā)副甲狀腺功能亢進(jìn);引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松及骨膜外成骨現(xiàn)象。因此氟骨癥早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。27發(fā)病機(jī)制對牙齒的損傷 氟斑牙(dental fluorosis) 是地方性氟中毒最早出現(xiàn)的體征，出生在高氟地區(qū)者幾乎均可患氟斑牙。當(dāng)體內(nèi)進(jìn)人過量氟時(shí)，大量的氟沉積于牙組織中，可致牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，在此不規(guī)則的缺陷處色素沉著，呈現(xiàn)黃色、褐色或黑色，同時(shí)牙的硬度減弱，質(zhì)脆易碎裂脫落。28發(fā)病機(jī)制對其他組織的影響

9、除對骨骼牙齒的傷害外，對神經(jīng)系統(tǒng)（損傷受體、影響傳遞等）、肌肉（肌纖維萎縮、變性）、腎臟（腎小管退行性病變）、血管（管壁鈣化硬化）、內(nèi)分泌（抑制催乳素和生長激素的分泌）均有毒性作用，可能與氟對細(xì)胞原生質(zhì)和多系統(tǒng)酶活性有廣泛的不良影響有關(guān)29發(fā)病機(jī)制抑制酶的活性 氟可與某些酶結(jié)構(gòu)中的金屬離子形成復(fù)合物，或與其中帶正電的賴氨酸和精氨酸基團(tuán)、磷蛋白以及一些親氟的不穩(wěn)定成分相結(jié)合，改變酶結(jié)構(gòu)、抑制酶活性。由于氟與鈣、鎂結(jié)合成難溶的氟化鈣及氟化鎂，體內(nèi)需要鈣、鎂參與的酶活性受到抑制30臨床表現(xiàn)氟斑牙 氟骨癥 非骨相氟中毒（神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌損害、腎臟及其他系統(tǒng)損害）31診斷 接觸史 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線 鑒別診斷32預(yù)防措施控制氟源，減少攝氟量1.飲水型：改用低氟水源、飲水除氟2.燃煤污染型：