青海省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

1、青海省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）試行第二版）隨著疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們根據(jù)國(guó)家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版），參照其它省市診治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合青海省地域氣候特點(diǎn)、確診病例辨證情況等，對(duì)青海省中醫(yī)藥防治方案（試行第一版）進(jìn)行了修訂，形成了青海省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）。本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況，參照本方案進(jìn)行防治。一、預(yù)防（一）生活調(diào)攝虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)（1）避免感受疫戾之氣。盡量遠(yuǎn)離人多且密閉的環(huán)境如超市、商場(chǎng)、生鮮市場(chǎng)等，遠(yuǎn)離傳染源是最好的預(yù)防。如需外出，務(wù)必帶好口罩。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生

2、習(xí)慣。養(yǎng)成手衛(wèi)生的良好習(xí)慣，外出后用流動(dòng)水充分洗手。手機(jī)、門把手、電梯按鈕、鑰匙等日常用品保持清潔，必要時(shí)予以75%酒精消毒擦拭。咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾或屈肘遮掩口鼻，防止飛沫傳播。2.起居有常、適度運(yùn)動(dòng)（1）保持良好的作息習(xí)慣，按時(shí)起居。（2）居家時(shí)，保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，在室內(nèi)適度活動(dòng)，可進(jìn)行八段錦、太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，避免“久臥傷氣”。飲食有節(jié)、固護(hù)胃氣（1）飲食禁生冷油膩，戒煙戒酒，適當(dāng)攝入蔬菜及水。（2）適量飲水，以飲白開水和淡茶為佳，避免飲用生冷水及飲料。精神內(nèi)守、正氣存內(nèi)保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)參加文體娛樂活動(dòng)，提高身體免疫能力。面對(duì)疫情，不要過于恐慌。情緒穩(wěn)定，精神內(nèi)守

3、是提高人體免疫能力有效方法之一，情緒的安定會(huì)在身體內(nèi)釋放積極信號(hào)，讓身體調(diào)節(jié)到最佳的頻率狀態(tài)，從而激發(fā)人體自身抗病能力，讓機(jī)體防護(hù)能力增強(qiáng)。環(huán)境預(yù)防，芳香凈化使用芳香類藥物，避穢化濁，凈化空氣環(huán)境?？蛇x用：艾葉、側(cè)柏葉、藿香等適量室內(nèi)香薰。由于近期氣溫逐漸回暖，空氣濕度進(jìn)一步降低，建議用濕蒸的方法，在凈化空氣的同時(shí)適當(dāng)增加空氣中的濕度，有利于呼吸道保護(hù)屏障的建立。（二）人群預(yù)防1.適宜人群：適用于個(gè)人、家庭、辦公區(qū)域及公共區(qū)域群居普通人群預(yù)防。推薦方藥1：藿香、艾葉、蒼術(shù)等適量制成香囊佩戴，凈化口鼻小環(huán)境空氣（過敏體質(zhì)者禁用）。推薦方藥2：佩戴防瘟散（香囊）（省中醫(yī)院自制制劑）2.適宜人群：體

4、質(zhì)偏虛，平素易于感冒者。有乏力、困倦、畏寒、食用寒涼生冷食物易出現(xiàn)胃脘不適或大便溏薄，舌質(zhì)淡等臨床表現(xiàn)者。推薦方藥：生黃芪20g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 紫蘇葉10g 藿香10g 羌活10g 甘草6g服法：每日一劑，水煎飯后30分鐘服，每次100-200ml， 一日2次，連用3-7天推薦中成藥：玉屏風(fēng)散、扶正避瘟合劑（省中醫(yī)院自制制劑）3.適宜人群：體質(zhì)偏虛，有咽干、口干、乏力、多汗、便干、自覺平素易上火，舌質(zhì)紅等臨床表現(xiàn)者。推薦方藥：太子參15g 麥冬10g 五味子6g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 金銀花10g 甘草6g服法：每日一劑，水煎飯后30分鐘服，每次100-200ml，一

5、日2次，連用3-7天推薦中成藥：參麥飲（口服液），洋參蟲草膠囊、參麥煎（省中醫(yī)院自制制劑）二、治療（一）輕型1.風(fēng)寒外襲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱、惡寒重、身體酸痛、流涕咳嗽、痰少色白，舌淡紅苔白，脈緊或浮緊。推薦方藥：荊防敗毒散、九味羌活丸荊芥15g 防風(fēng)15g 川芎15g 白芷15g 薄荷10g 桔梗10g 藿香10g 紫蘇葉10g 羌活10g 大青葉10g 枳殼10g 陳皮10g 草豆蔻10g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。推薦中成藥：荊防敗毒散、九味羌活丸2.風(fēng)熱襲表臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，咽干，舌紅，苔淡黃、脈浮數(shù)。推薦方藥：銀翹

6、散、升降散加味金銀花15g 連翹15g 荊芥15g 牛蒡子15g 薄荷10g 桔梗15g 杏仁10g 蟬衣10g 僵蠶10g 姜黃10g 甘草6g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。推薦中成藥：復(fù)方魚腥草片（合劑）、連花清瘟膠囊、抗病毒合劑（省中醫(yī)院自制制劑）服法：150ml，一日2次，口服。（二）普通型1.濕熱郁肺臨床表現(xiàn)：低熱，或咳嗽，乏力，納呆，舌苔厚膩，脈濡細(xì)?？蛇m用于有疫區(qū)旅居史者推薦方藥：麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲麻黃10g 杏仁15g 石膏30g 薏苡仁30g 草果10g檳榔10g 蟬蛻10g 連翹20g 蒼術(shù)15g 桔梗15g 黃

7、芩15g 牛蒡子15g 甘草10g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。推薦中成藥：藿蘭清化飲（省中醫(yī)院自制制劑）服法：150ml，一日2次，口服。2.燥邪犯肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，或不發(fā)熱，咽干咳嗽、口渴欲飲、大便干結(jié)等表現(xiàn)，舌淡紅、或紅，苔少或燥少津，脈細(xì)。推薦方藥：桑杏湯、清燥救肺湯桑葉10g 石膏30g 枇杷葉30g 杏仁15g 麥冬15g 生地15g 大貝母15g 沙參15g 甘草6g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。推薦中成藥：潤(rùn)肺止咳合劑（省中醫(yī)院自制制劑）服法：150ml，一日2次，口服。

8、枇杷止咳露服法：20ml，一日3次，口服。3.邪熱壅肺臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽重，咳痰黃粘，咽痛，口干渴喜飲水，便干結(jié)、舌紅，苔黃或黃膩，脈浮數(shù)。推薦方藥：麻杏石甘湯加味麻黃10g 石膏30g 杏仁10g 甘草6g 瓜蔞30g生大黃6g（后下） 葶藶子30g 紫蘇子30g 草果6g 檳榔6g 蒼術(shù)10g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。推薦中成藥：藍(lán)芩口服液，芩蠶解毒合劑（省中醫(yī)院自制制劑）服法：150ml，一日2次，口服。0.9%氯化鈉注液250m1加痰熱清注射液30 m1-40m1 bid。（三）重型1.疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃

9、粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：生麻黃6g 杏仁9g 生石膏15g 甘草3g藿香10g（后下） 厚樸10g 蒼術(shù)15g 草果10g 法半夏9g 茯苓15g 生大黃5g（后下） 生黃芪10g 葶藶子10g赤芍10g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，口服或鼻飼。2.氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)管或發(fā)斑疹，或吐血，衄血，或四肢抽搐，舌降少若或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：生石膏30-60g（先煎） 知母30g 生地30-60g 水牛角30g（先煎）赤芍30

10、g 玄參30g 連翹15g 丹皮15g 黃連6g 竹葉12g 葶藶子15g 生甘草6g服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100-200m1，每日2-4次，口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。（四）危重型(內(nèi)閉外脫證）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g 黑附片10g（先煎）山茱萸15，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。推薦中成藥：血必凈注射液，熱

11、毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注生注射液、參麥注射液，使用功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氧化鈉注射液250m1加喜炎平注射液100ml bid，或0.9%氯化鈉注射液250m1加熱毒寧注液20ml，或0.9%氯化鈉注液250m1加痰熱清注射液40m1 bid。高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250m1加醒腦靜注射液20ml bid。全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器

12、功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250m1加血必凈注射液100ml bid。免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250m1加參麥注射液10ml bid。休克：0.9%氯化鈉注射液250m1加參附注射液100ml bid。（五）恢復(fù)期1.肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g 陳皮10g 黨參15g 炙黃芪30g 茯苓 15g 藿香10g 砂仁6g（后下）若患者不發(fā)熱、肺炎未完全吸收，伴輕微咳嗽、少許黃白痰液，考慮余毒未清，可在原方的基礎(chǔ)上加魚腥草30g、連翹20g、赤芍15g、牡蠣30g。服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-2

13、00m1，一日2次，飯后30分鐘口服。2.肺胃陰虛臨床表現(xiàn)：口干食少，疲乏，舌紅少苔或者是舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。推薦處方：沙參麥冬湯沙參15g 麥冬15g 玉竹10g 扁豆20g 桑葉10g 天花粉20g 甘草6g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。3.氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：神倦乏力，氣短納差，咳嗽痰少，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。推薦方劑：生脈散加減：太子參15g 麥冬30g 五味子10g 生黃芪30g 炒白術(shù)20g 陳皮10g 當(dāng)歸15g 北沙參15g 杏仁10g 炙甘草6g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服

14、。推薦中成藥：參麥煎（省中醫(yī)院自制制劑）4.肝郁脾虛臨床表現(xiàn)：胸脅脹悶，悶悶不樂，善嘆息，睡眠差，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈弦或細(xì)。推薦方劑：逍遙散、四逆散柴胡6g 枳殼10g 赤芍10g 當(dāng)歸10g 茯苓30g 炒白術(shù)15g 薄荷10g 甘草6g服法：每日1-2劑，水煎服，每次100m1-200m1，一日2次，飯后30分鐘口服。以上各型表現(xiàn)中兼有血瘀如舌暗有瘀斑、瘀點(diǎn)等，加用活血化瘀之藥丹參、川芎、當(dāng)歸尾。恢復(fù)期的患者需要注重“瘥后防復(fù)”傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生方法有助于增強(qiáng)自身抵抗力，有益于疾病恢復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)。1.要做到思想清靜，心無雜念，精神內(nèi)守：素問上古真天論“恬淡虛無

15、，真氣存之，精神內(nèi)守，病安存來”，講的就是這個(gè)道理，保持良好的心態(tài)，情緒易疏不易堵，有助于扶助人體正氣，促進(jìn)早日康復(fù)。推薦：練習(xí)閉目養(yǎng)神、靜坐調(diào)息法等功法。2.順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化的法則：遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生規(guī)律，即春養(yǎng)生氣、夏養(yǎng)長(zhǎng)氣、秋養(yǎng)收氣、冬養(yǎng)藏氣，目前正值春季，自然界的生氣都在發(fā)動(dòng)，因此要養(yǎng)人體生發(fā)之氣。推薦：1.應(yīng)早睡早起，緩緩散步，或練太極拳、八段錦等以舒緩形體，養(yǎng)春生之氣。2.養(yǎng)生粥：尊“春宜省酸增甘以養(yǎng)脾氣”之意，可選用紅棗蓮子粥、芹菜雞肉粥、山藥南瓜粥、銀耳蓮子羹等。（1）紅棗蓮子粥：紅棗、蓮子、薏米、粳米一定比例適量，適用于脾虛濕阻證。（2）芹菜雞肉粥：香芹、雞肉、粳米、生姜一定比例適量，適用于肺脾氣虛證。（3）山藥南瓜粥：山藥、南瓜、粳米一定比例適量，適用于脾胃虛弱證。（4）銀耳蓮子羹：銀耳、蓮子、百合干、紅棗一定比例適量，葛根粉勾芡，適用于氣陰兩虛證。3.養(yǎng)生茶：可選用芪杞養(yǎng)生茶、陳菊養(yǎng)生普洱茶、雙花養(yǎng)生茶等。（1）芪杞養(yǎng)生茶：黃芪、枸杞、菊花、山楂一定