飲用水污染事件處理原則以及案例分析

1、關(guān)于飲用水污染事件的處理原則及案例分析第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水污染與疾病介水傳染病化學(xué)性污染引起的中毒第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月介水傳染病的病原體細(xì)菌：如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、 致病性大腸桿菌等病毒：如甲型和戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、人類輪狀病毒和腺病毒等原蟲：如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、溶組織阿米巴原蟲、血吸蟲等。螺旋體：主要為鉤端螺旋體 它們主要來自人畜糞便、生活污水、醫(yī)院污水以及畜牧屠宰、皮革和食品工業(yè)等廢水。第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月介水傳染病發(fā)生的原因 忽視水源衛(wèi)生防護(hù) 使生活飲用水的

2、水源，被含有病原體的糞便和生活污水污染。給水的凈化和消毒不完善 飲用水未經(jīng)必要的凈化和完全消毒，即供給居民飲用。輸水（儲(chǔ)水、配水）實(shí)施出問題處理過（凈化、消毒后）的飲用水在輸配水和儲(chǔ)水過程中，由于管網(wǎng)滲漏、出現(xiàn)負(fù)壓等原因，重新被病原體污染。第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)美國發(fā)生的起介水傳染病的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，消毒不當(dāng)占27.3，未消毒占35.2，輸水管道污染占20.8。 對(duì)我國212起集中式給水污染事件，其中水源被污染占70，管網(wǎng)被污染占25，貯水池被污染占4。第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月介水傳染病的特點(diǎn)水源若為一次性嚴(yán)重污染，呈現(xiàn)爆發(fā)流行狀態(tài)，可在短

3、期內(nèi)突然出現(xiàn)大量的病例，而且絕大多數(shù)的病例的發(fā)病日期，都集中在同一個(gè)潛伏期內(nèi)。如果水源是經(jīng)常，多次的被污染，呈現(xiàn)散發(fā)流行趨勢(shì)，病例終年不斷。病例分布與被污染水源的供水范圍一致，絕大多數(shù)病例都有飲用同一水源的歷史。一旦飲用水的污染源被控制，飲用水加強(qiáng)凈化和消毒后，疾病的流行便會(huì)迅速終止。第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 介水傳播范圍的大小和發(fā)病率的高低，與水源的種類、供水的范圍（或水體污染范圍）、水被污染的程度和頻率、病原體的種類、居民的衛(wèi)生習(xí)慣、飲用水的凈化和消毒的措施等，都有密切的關(guān)系。第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水污染的環(huán)節(jié)水源污染：地表水、地下水輸水管

4、網(wǎng)污染二次供水設(shè)施污染第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地表水源污染 飲用水源取水口上游，下游及沿岸衛(wèi)生防護(hù)范圍內(nèi)，有工業(yè)廢水、生活污水、工業(yè)廢渣、生活垃圾排入。飲用水源取水口衛(wèi)生防護(hù)范圍內(nèi)，河流沿岸堆放工業(yè)廢渣、生活垃圾；修建有毒、有害化學(xué)品倉庫，貨棧；修建裝卸垃圾、糞便和有毒、有害化學(xué)品的碼頭。因?yàn)橛晁疀_刷，泄漏流進(jìn)河流而污染。飲用水源出口衛(wèi)生防護(hù)范圍的兩岸農(nóng)田利用生活污水，工業(yè)廢水灌溉；使用難降解的或者有劇毒的農(nóng)藥。飲用水源輸水（引水）明渠沿岸，有上述污染源，特別是近距離修建養(yǎng)魚池、放牧等。第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月地下水源污染 水源井單井及井群的影響半徑

5、范圍內(nèi)，有排放工業(yè)廢水、生活污水的滲水坑（井）、滲水廁所（旱廁）；對(duì)方生活垃圾、工業(yè)廢渣；農(nóng)田使用工業(yè)廢水、生活污水灌溉；使用難降解的或者有毒、有害的農(nóng)藥、化肥。在水源井的影響半徑范圍內(nèi)，破壞深水土層，如修建沒有防滲措施的工業(yè)廢水、生活污水的排放水渠、溝；修建垃圾、糞便處理廠；填埋工業(yè)廢渣、生活垃圾；挖沙、挖土；修建養(yǎng)魚池等。水源井井壁裂縫滲漏，使得生物性或化學(xué)性污染物通過裂縫、滲漏處進(jìn)入水源井。用生活污水、工業(yè)廢水回灌，或用流經(jīng)生活垃圾堆放場(chǎng)或工業(yè)廢渣堆放場(chǎng)的地面徑流回灌。第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水的管網(wǎng)污染 管材質(zhì)量差 用鑄鐵管或陶瓷管做飲用水管，鑄鐵管容易生銹，

6、陶瓷管有滲透性。常因銹蝕，滲漏引發(fā)管網(wǎng)污染。施工質(zhì)量留下的隱患 管道連接前和連接后不沖洗，使得管道中積存的污物，長時(shí)間的、間斷性的污染飲用水； 施工時(shí)飲用水管道連接不嚴(yán)，造成接口處滲漏，一旦停水，水管內(nèi)便形成負(fù)壓，水管外的污水，污染物就會(huì)滲入水管內(nèi)，一旦恢復(fù)供水，水管內(nèi)的污染物便污染了飲用水。第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水的管網(wǎng)污染 管道埋設(shè)在污染區(qū)內(nèi)。所謂“污染區(qū)”是指垃圾、有毒、有害化學(xué)品倉庫，貨棧；家禽家畜飼養(yǎng)場(chǎng)；污水暗管、污水陰溝、暗渠等。飲用水管網(wǎng)通過上述地區(qū)時(shí)，若沒有采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施，飲用水非常容易遭受污染。第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月設(shè)計(jì)不合理 （1）飲用水管和非飲用水管相聯(lián)接。如飲用水管和消防用水水管相連接，飲用水管和工業(yè)用水水管連接，飲用水閥門井與污水井相鄰，井壁無防滲措施等；（2）飲用水管和污水管距離、位置不當(dāng)。將污水管鋪設(shè)在自來水管上方，自來水管與污水管平行鋪設(shè)時(shí)，水平間距離小于1.5米，垂直距離小于0.5米，自來水管在污水管上方交叉鋪設(shè)時(shí)，垂直距離小于0.4米等。在這種情況下，當(dāng)污水管破裂，自來水管滲漏時(shí)，由于停水，自來水管內(nèi)形成負(fù)壓，污水便可以進(jìn)入。第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月用戶違章連接 用戶未經(jīng)過供水部門同意，未加衛(wèi)生、安全措施，將飲用水管與其他水管連接，用于污物洗滌、物品浸泡、沖刷

8、廁所，配制化學(xué)藥品等。一旦自來水停水，飲用水管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，便把其他水管內(nèi)的污水吸入飲用水管內(nèi)。第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二次供水設(shè)施污染的原因 設(shè)計(jì)不合理 二次供水的管線，與消防用水管線、工業(yè)用水管線連接；儲(chǔ)水池（水箱）的溢水管和排水管直接與下水道管線連接；水箱的出水，無防止二次污染的消毒措施；水箱內(nèi)壁涂料不符合衛(wèi)生要求，涂料易發(fā)生溶出或脫落。水箱的結(jié)構(gòu)不合理 水泥水箱內(nèi)壁部不光滑，不利于清洗；鋼板水箱易生銹，污染水質(zhì)；水箱觀察孔（人孔，出入孔）無蓋，無鎖；水箱無通氣孔，溢水管的開口無防護(hù)網(wǎng)罩。管理不善 不定期清洗、消毒；消毒設(shè)施不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出水無余氯；二次供水不定期檢

9、測(cè)或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目達(dá)不到要求；水箱周圍環(huán)境臟亂，水箱蓋不嚴(yán)密等。第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水污染事件的認(rèn)定飲用水的感官性狀發(fā)生改變飲用者有共同的癥狀反映 污染原因確定 水質(zhì)檢驗(yàn)證實(shí) 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí) 第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水的感官性狀發(fā)生改變飲用水用戶或者飲用者有較為一致的物理感官性狀反映，即在供水區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)飲用水出現(xiàn)異色、異臭、異味，渾濁和肉眼可見物。可以是其中的一項(xiàng)，也可以是其中的若干項(xiàng)。有機(jī)污染或生物性污染多見，特別是人或者是動(dòng)物糞便污染時(shí)較明顯，化學(xué)污染有時(shí)不是很明顯。符合衛(wèi)生要求的飲用水，透明、不渾濁、無異色，異臭和異味，無肉眼可見

10、物。第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1 飲用水渾濁、不透明 水中二價(jià)鐵鹽含量高，與空氣接觸后產(chǎn)生氫氧化鐵，水出現(xiàn)黃色乳狀渾濁；水被工業(yè)廢水和生活污水污染，渾濁度高。第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 飲用水出現(xiàn)異色 植物在水中腐爛，產(chǎn)生棕色、黃色（金屬鉻污染也可以出現(xiàn)黃色）；當(dāng)水中繁殖大量水生植物，而水中有含有鐵離子時(shí)，水生植物的草寧酸及沒食子酸與鐵離子化合，使水產(chǎn)生灰白色；水中含有鐵鹽、鎘鹽時(shí)，水可出現(xiàn)褐色或黃褐色，只含鎘鹽時(shí)為純黑色；水中含有硫化氫氧化物時(shí)，出現(xiàn)淺藍(lán)色；水中哈有粘土顆粒時(shí)，出現(xiàn)乳白色；水中藻類大量繁殖時(shí)，出現(xiàn)淺綠色、紅色（水中出現(xiàn)紅色有時(shí)是鐵

11、污染）；水中含有金屬鋅，出現(xiàn)白色；水中有銅,可以出現(xiàn)綠色或藍(lán)色。 第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3 飲用水產(chǎn)生異臭 人畜糞便污染，屠宰廢水污染，出現(xiàn)腐臭；水出現(xiàn)草腥臭、沼澤腥臭時(shí)，是水中生長、繁殖大量的藻類；水中植物性浮游生物大量繁殖時(shí)，出現(xiàn)芳香臭；水中藍(lán)藻繁殖和放線菌繁殖時(shí)，出現(xiàn)霉臭和土臭；有機(jī)溶劑污染水時(shí)，出現(xiàn)藥物臭；輸水管生銹，出現(xiàn)金屬臭；生活污水污染，出現(xiàn)腐敗臭。 第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4 飲用水出現(xiàn)異味 水中鐵鹽的含量大于0.30.5mg/L時(shí)，有藍(lán)墨水味或鐵味；水中含有大量的硫化鈣時(shí)，有澀味（鐵鹽污染也可以出現(xiàn)澀味）；水被硫酸鎂，硫酸鈉污

12、染時(shí)，有苦味；氯化物污染，有咸味；水中動(dòng)物、植物腐爛，有腐敗味；水中含有硫酸鈣，有收斂味；水中有大量腐殖質(zhì)，有沼澤味。第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用者有共同的癥狀反映 飲用水用戶或者飲用者，有一定數(shù)量的人群出現(xiàn)一系列共同的癥狀反映或不適反映。其不適癥狀和表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間（即潛伏期），若在飲用水后1224小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可能是化學(xué)性有毒，有害物引起的；若是在飲用水后幾天或更長時(shí)間發(fā)生，可能是病原微生物所致。第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月污染原因確定 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，明確飲用水水源或飲用水管網(wǎng)受到污染，主要污染源基本確定，主要污染物和污染途徑得到確認(rèn)。其中主要污染

13、源的確定是關(guān)鍵。確定主要污染源，必須掌握水源防護(hù)防護(hù)范圍內(nèi)工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)情況，廢水（污水）的處理及排放情況，垃圾及糞便無害化處理情況等前提下，對(duì)廢水排放量比較大的企業(yè)和單位的廢水量、主要污染物逐一進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)測(cè)、比較、分析才能確認(rèn)。第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水質(zhì)檢驗(yàn)證實(shí) 通過測(cè)定水源水，出廠水，末梢水及用戶水中有代表性的龍頭水，可測(cè)出共同的污染源物，并與所確定的主要污染源及其排放的廢水中所含有的主要污染物一致，其檢出量可成倍、成幾倍，幾十倍超過生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。如果是生物性污染物，可同時(shí)在罹患者的排泄物中檢出病原微生物，在其家中的龍頭可檢出相同的或者同屬的病

14、原微生物。第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)調(diào)查證實(shí) 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者集中分布在同一供水區(qū)域內(nèi)；病例的出現(xiàn)呈現(xiàn)集中的爆發(fā)態(tài)勢(shì)；患者的主要癥狀反映相似；對(duì)患者的體格檢查，其體征相似；潛伏期相似；患者的主要癥狀和表現(xiàn)，與污染物（病原體）對(duì)機(jī)體的特異作用一致。第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水污染發(fā)生后的處理總原則 統(tǒng)一、快速、科學(xué)統(tǒng)一：指同一指揮，統(tǒng)一使用人力，物力；在統(tǒng)一的任務(wù)和目標(biāo)的前提下，明確分工，各司其職，密切合作?？焖伲褐笡Q策快、反應(yīng)快、行動(dòng)快，能提前一分鐘，也決不延遲半分鐘?？茖W(xué)：指實(shí)事求是，按規(guī)律辦事，遵重事實(shí)，一切結(jié)論應(yīng)該以調(diào)查和實(shí)

15、驗(yàn)室的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；一切應(yīng)急措施，要以保護(hù)人的健康、搶救人的生命為目的。 第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用水污染發(fā)生后的處理措施停水 停止供應(yīng)可疑被污染的飲用水，迅速提供符合衛(wèi)生要求的飲用水，勸阻可疑污染的供水區(qū)域內(nèi)的居民，不飲、不用可疑污染水。救治病人 在原因不明的情況下，一切救治措施，應(yīng)該采取“隔離”的辦法，特別是對(duì)有消化和呼吸道癥狀和表現(xiàn)的罹患者，更應(yīng)該注意“隔離”；病人多時(shí)，要組織輸送救護(hù)；對(duì)重癥者，要組織搶救。保護(hù)易感者 對(duì)可疑供水區(qū)域內(nèi)的健康者（即易感者），進(jìn)行預(yù)防性措施，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。病因調(diào)查 對(duì)罹患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括各案調(diào)查，采集水樣，環(huán)境樣本（土

16、壤、底泥等），人體排泄物及人體生物材料（糞便、尿、血液等）進(jìn)行必要的檢驗(yàn)。以確定可疑病因和對(duì)人體健康產(chǎn)生危害的程度。第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水質(zhì)污染調(diào)查 對(duì)飲用水水源的水質(zhì)，管網(wǎng)以及末梢的水質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，取水樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)指標(biāo)（余氯、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、糞大腸菌群和可疑致病菌），一般化學(xué)指標(biāo)（pH值、氨氮、亞硝酸鹽氮、耗氧量、氯化物、硫酸鹽、溶解氧等）和可疑的毒理學(xué)指標(biāo)的檢驗(yàn)。必要時(shí)可以進(jìn)行相關(guān)的模擬試驗(yàn)（如人為抽凈管道內(nèi)的自來水，造成負(fù)壓，觀察管道的滲漏情況和管道外污水的滲入情況），以確定飲用水水質(zhì)的污染狀況。停止排放廢水（污水） 對(duì)調(diào)查后確定的可疑污染源，停止使用可疑

17、原料，停止排放不達(dá)標(biāo)的工業(yè)廢水和生活污水。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖洗，消毒污染的管網(wǎng) 對(duì)調(diào)查確定的被污染的管網(wǎng)和滲漏，破損和管網(wǎng)，應(yīng)該把管網(wǎng)內(nèi)的污染水抽凈，然后，截?cái)?，改線路或更換滲漏和破損的管網(wǎng)。最后用較高濃度的含氯消毒濟(jì)，對(duì)污染管網(wǎng)進(jìn)行沖洗，消毒。調(diào)查污染源 在水質(zhì)污染調(diào)查的基礎(chǔ)上，組織力量進(jìn)行污染源調(diào)查。以確定主要污染源和主要的污染物。第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生活飲用水污染事件的處理程序 報(bào)告 核實(shí) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查準(zhǔn)備 水質(zhì)污染調(diào)查 飲用者健康狀況（發(fā)?。┱{(diào)查 撰寫飲用水污染事件調(diào)查和處理報(bào)告 第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

18、月報(bào)告單位和報(bào)告時(shí)限 飲用水污染事件發(fā)生后，必須以最快的速度逐級(jí)上報(bào)。衛(wèi)生規(guī)范要求：“遇生活飲用水水質(zhì)污染或不明原因水質(zhì)突然惡化及水源性疾病暴發(fā)時(shí)，集中式供水單位發(fā)現(xiàn)上述情況后立即采取應(yīng)急措施，以最快的方式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并及時(shí)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，報(bào)送處理報(bào)告?！钡谌粡?，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月江蘇省生活飲用水污染事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案（試行）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位及個(gè)人發(fā)現(xiàn)生活飲用水污染事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并應(yīng)立即組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)，及時(shí)采取措施，隨時(shí)報(bào)告事

19、態(tài)進(jìn)展情況，并指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)生特別重大、重大生活飲用水污染事件時(shí)，所在地衛(wèi)生行政部門可直接向省衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生部報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府或上級(jí)衛(wèi)生行政部門。第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告內(nèi)容事件發(fā)生的時(shí)間；事件發(fā)生的詳細(xì)地址；事件的詳細(xì)情況（用戶和飲用者的反映、飲用水水質(zhì)情況、飲用者的健康狀況）； 患者的主要癥狀和表現(xiàn)；發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；患者救治情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）；報(bào)告者姓名，住址，單位，聯(lián)系電話等。 事件發(fā)生單位及其上級(jí)主管部門，事件發(fā)生地區(qū)的街道辦事處，公安派出所等要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并聯(lián)系衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，妥善處理罹患者。第三十三張，PPT共八十一頁

20、，創(chuàng)作于2022年6月核實(shí) 事件發(fā)生地的衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)當(dāng)在最短的時(shí)間內(nèi)，指派公共衛(wèi)生專業(yè)人員，迅速赴事件發(fā)生地現(xiàn)場(chǎng)，核實(shí)有關(guān)情況。生活飲用水的污染現(xiàn)狀，包括污染性質(zhì)，污染的范圍，污染的飲用水范圍和飲用者的分布；飲用者的健康狀況，包括飲用者的發(fā)病人數(shù)，病情嚴(yán)重情況，有無死亡病例，病人的處理情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）；飲用者對(duì)水質(zhì)的反映，包括感官性狀反映，引用后身體的不適反映和癥狀反映；采集有代表性的水樣和罹患者的嘔吐物，排泄物，可以食物等留待檢驗(yàn)。 事件發(fā)生地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的情況和進(jìn)一步調(diào)查的意見，報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并進(jìn)行深入的調(diào)查。第三十四張，PPT共

21、八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查準(zhǔn)備 準(zhǔn)備采樣器材準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)儀器取證工具選擇對(duì)照區(qū)第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水質(zhì)污染調(diào)查 飲用者對(duì)水質(zhì)的反映飲用前對(duì)水質(zhì)感官性狀的反映，飲用時(shí)的不適反映和飲用后的主要癥狀反映。供水設(shè)施調(diào)查 包括單位自備供水設(shè)施，城鎮(zhèn)集中式供水設(shè)施及其管網(wǎng)，單位及居民區(qū)二次供水設(shè)施。水源衛(wèi)生防護(hù)與污染調(diào)查 水源衛(wèi)生防護(hù)情況，水源防護(hù)范圍內(nèi)的衛(wèi)生狀況，水質(zhì)凈化和消毒情況，水源水，出廠水的水質(zhì)狀況。第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月飲用者健康狀況（發(fā)?。┱{(diào)查 首發(fā)病例調(diào)查 引水量，引水習(xí)慣（是否喝生水），發(fā)病情況，主要癥狀反應(yīng)等。續(xù)發(fā)病例調(diào)

22、查 與飲用水的關(guān)系，引水和飲食習(xí)慣，續(xù)發(fā)原因（是否為同一供水區(qū)域），主要癥狀反映，總發(fā)病人數(shù)等?；颊叩闹饕Y狀和表現(xiàn)，臨床診斷，臨床檢查及化驗(yàn)所見?；颊咝詣e、年齡、病例發(fā)生時(shí)間、病例發(fā)生的空間等分布狀況。第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月撰寫飲用水污染事件調(diào)查和處理報(bào)告 報(bào)告的內(nèi)容 概況，事件的基本情況，包括發(fā)生的日期，時(shí)間，地點(diǎn)，污染的嚴(yán)重程度；當(dāng)?shù)剡^去和現(xiàn)在的水質(zhì)狀況；污染發(fā)展過程和表現(xiàn)；所采取的應(yīng)急措施等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，包括對(duì)飲用水用戶，罹患者反映的情況；供水設(shè)施，水源，管網(wǎng)等的調(diào)查和水質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果。污染原因分析，主要分析污染事件發(fā)生的直接原因和間接原因。事件發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

23、，主要分析導(dǎo)致污染事件發(fā)生的人為原因（規(guī)劃、市政管理、環(huán)保、供水設(shè)施維修等）。第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月撰寫調(diào)查和處理報(bào)告的注意事項(xiàng) 要及時(shí)，污染事件報(bào)告，有較強(qiáng)的時(shí)限性，應(yīng)于調(diào)查后立即組織撰寫（中間針對(duì)具體問題發(fā)簡報(bào)）；要突出實(shí)事求是，所用材料均是調(diào)查所見，用戶及罹患者所言，樣品化驗(yàn)所得的結(jié)果，患者的癥狀和表現(xiàn)是經(jīng)治醫(yī)生在病例上的記載。所以，要對(duì)報(bào)告的調(diào)查材料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反復(fù)核實(shí)。第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月隱孢子蟲病介水傳播暴發(fā)流行的案例New Engl J Med,331(3),161-167,1994第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022

24、年6月與隱孢子蟲病有關(guān)的大事記1907年：發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲1976年：首次在美國報(bào)道人體隱孢子蟲病例1987年：我國南京首次發(fā)現(xiàn)人體隱孢子蟲病例1993年：美國爆發(fā)水源污染所致的隱孢子蟲病流行2005年： 城市供水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)(CJ/T206-2005): ：1/10L2006年：生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）：1/10L第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前，有74個(gè)國家報(bào)道了隱孢子蟲病病例，300個(gè)地區(qū)發(fā)生隱孢子蟲病流行。我國腹瀉兒童中隱孢子蟲的平均感染率為2.14%.該病以厭食、腹痛、腹瀉等為主要臨床癥狀，偶有發(fā)熱，多見于免疫力低下的人群或病人。水型暴發(fā)與水井污染

25、、地面水未處理、水廠過濾系統(tǒng)有關(guān)。第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1993年4月5日，Wisconsin州衛(wèi)生部接到Milwaukee衛(wèi)生局報(bào)告，該地出現(xiàn)很多胃腸道病人，導(dǎo)致大量醫(yī)院工作人員、學(xué)生、老師因病不能上班或上課。病因和糞便檢驗(yàn)結(jié)論不清；4月7 日，Milwaukee 的2個(gè)實(shí)驗(yàn)室查出7 個(gè)成年病人的糞便中有隱孢子蟲卵囊。沒有發(fā)現(xiàn)其它腸道病原體增加或分離出異常病原體。第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月市政供水情況密西根湖水Milwaukee自來水廠Milwaukee市 + Milwaukee 郡的9 個(gè)市區(qū)2個(gè)水廠：城北， 城南 第四十四張，PPT共八

26、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水廠水質(zhì)異常的經(jīng)過 南廠出廠水的渾濁度3月21日開始升高，3月23日至4月5日間達(dá)到空前的高值，提示飲用水可能受到了污染。水務(wù)局于4月7日晚建議市民喝開水。9日暫時(shí)關(guān)閉南水廠。 第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查方法水廠調(diào)查病原體監(jiān)測(cè)病原體檢查實(shí)驗(yàn)室確診隱孢子蟲感染問卷內(nèi)容在大Millwaukee地區(qū)的家庭調(diào)查第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月水廠調(diào)查管理、工藝、渾濁度、大腸菌群、pH、水溫混濁度高值期水的檢查：南水廠將3月25至4月9日冷凍保存的水重新融化。水樣過濾洗脫洗脫液濃縮重懸免疫熒光法檢測(cè)隱孢子蟲卵囊第四十七張，PPT共

27、八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原體監(jiān)測(cè)4月7日 14個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室開始監(jiān)測(cè)腸道病原體，同時(shí)對(duì)3月1日4月6日間的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；4月7日4月16 日 全部糞便樣本查蟲卵、寄生蟲、沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌；3月1日5月30 日 要求對(duì)隱孢子蟲檢驗(yàn)陽性的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告；4月7日前 14個(gè)實(shí)驗(yàn)室中12個(gè)只有在醫(yī)生要求下才對(duì)便樣做隱孢子蟲檢查，4月7日開始全做。第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病人便樣病原體的檢查4月13日 對(duì)11名胃腸炎病人的便樣進(jìn)行檢查，檢驗(yàn)內(nèi)容包括細(xì)菌、病毒、蟲卵、寄生蟲等。急性期和恢復(fù)期血清檢查Norwalk病毒抗體。第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作

28、于2022年6月實(shí)驗(yàn)室確診隱孢子蟲感染1993年3 月1日5月30日檢查發(fā)現(xiàn)， 739人的便樣檢出隱孢子蟲；對(duì)其中的312人(55%)進(jìn)行了電話問卷調(diào)查：285人發(fā)病在3 月1日5月30日間，27名發(fā)病在3 月1日之前。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、癥狀、病史、消瘦、腹瀉、住院時(shí)間等。第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在大Millwakee地區(qū)的家庭調(diào)查為確定暴發(fā)程度，在Millwakee 郡和鄰近的4個(gè)郡隨機(jī)選取一些家庭進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查日期是4月28日 5月2日調(diào)查對(duì)象為每個(gè)家庭的所有成員，內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)，家庭、單位或?qū)W校的地點(diǎn)、3月1日起腹瀉發(fā)作次數(shù)、病程、特點(diǎn)等可疑病例定義

29、為：3月14日4月28日間出現(xiàn)水樣便。第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)調(diào)查對(duì)象的地址，可以初步將調(diào)查對(duì)象所在地的供水來源分為：南區(qū)-南水廠供水區(qū)北區(qū)-北水廠供水區(qū)中區(qū)-兩水廠供水區(qū)非該二水廠供水區(qū)第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查結(jié)果水廠的水處理工藝氯化消毒混凝劑為聚合氯化鋁快砂濾第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月隱孢子蟲卵囊的檢出情況所用過濾裝置的孔徑(m)水樣的日期3月25日4月9日Millipore濾膜（0.45m）13.2個(gè)/10

30、0L6.7個(gè)/100L聚丙烯纖維多孔濾芯（1m）2.6個(gè)/100L0.7個(gè)/100L第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)3月1日至4月16日，在14實(shí)驗(yàn)室對(duì)2300份便樣進(jìn)行了常規(guī)和其他檢驗(yàn)；電鏡、抗體檢查證實(shí)隱孢子蟲卵囊的存在病原體陽性數(shù)陽性率（）沙門氏菌200.9志賀氏菌100.4彎曲桿菌110.5耶爾森氏菌1(80)1.3氣單胞菌1(73)1.4賈第鞭毛蟲14(1744)0.8腸病毒5（266）2輪狀病毒3（96）3隱孢子蟲12(42), 3.1-4.629331(1009), 4.8-4.1633第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道病人的便樣

31、檢查11名，發(fā)病在48hr內(nèi)隱孢子蟲（+）8人（73）其它細(xì)菌、病毒及血清抗體檢查（）第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月285名實(shí)驗(yàn)室確診隱孢子蟲感染病人的基本情況性別：女性170人，占60%；平均年齡：41（2m-93y） 住院人數(shù)： 130人（46%） ；免疫功能低下人數(shù)：48（17%）；癥狀：腹瀉 285人（100%）；水樣便263人（93%）；病程9天（1-55天）；日腹瀉次數(shù)12（1-90次）；發(fā)熱病人的體溫38.3（37.2-40.5）285名病人中，254人在3月1日4月15日發(fā)病 第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大Milwaukee地區(qū)家庭的調(diào)

32、查結(jié)果調(diào)查比例：840戶中調(diào)查了 613戶(73%)，1663人；所調(diào)查家庭的基本特征如性別、年齡、地區(qū)分布、人口特點(diǎn)與1990年人口普查時(shí)的601458戶非常相似；1663人中有493人在3月1日4月28日間開始出現(xiàn)腹瀉(30%)，其中436人為水樣便，平均病程3天(1-45天) ； 腹瀉出現(xiàn)的高峰在4月3日-4月5日，4月16日降至暴發(fā)前水平；男女發(fā)病相似，30-39歲最高； 第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同地區(qū)被調(diào)查者的水便率南區(qū)：52；中區(qū)：33；北區(qū)：26；非供水區(qū)：15第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相對(duì)危險(xiǎn)度（RR,按水樣便率計(jì)算)供水區(qū):非

33、供水區(qū): 2.7(95% CI: 2.2-3.2) 南區(qū):非供水區(qū): 3.6 (95% CI: 3.0-4.3) 中區(qū):非供水區(qū): 2.4 (95% CI: 1.8-3.3) 北區(qū):非供水區(qū): 1.8 (95% CI: 1.39-2.3)居住在非供水區(qū)的人中，工作在供水區(qū):工作在非供水區(qū)：2.6 (95% CI: 1.6-4.2)第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月暴發(fā)程度的估計(jì)調(diào)查人群的水樣便發(fā)生率為26%；全區(qū)人口為 1,610,000人估計(jì)調(diào)查期間有419000人(95% CI: 386000-451000人)患水樣便；用 1%的背景率估計(jì)，16,000名水樣便病例與本次爆

34、發(fā)無關(guān)； 這次爆發(fā)引起的患者數(shù)為403,000人第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查結(jié)果分析用水樣便率可能低估了發(fā)病人數(shù)；南水廠供水地區(qū)的發(fā)病率是北水廠地區(qū)的2倍；中區(qū)有南水廠的水供應(yīng)，所以也有病人；非供水區(qū)的病例可能與工作或訪問供水地區(qū)時(shí)暴露有關(guān)；北區(qū)養(yǎng)老院無暴發(fā)，南區(qū)的卻增加明顯；癥狀多樣：發(fā)燒、腹痛、腹瀉、水樣便、消瘦；第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷延誤的原因：癥狀多樣使醫(yī)生誤診為病毒性胃腸炎或腸型流感；隱孢子蟲檢驗(yàn)不屬于常規(guī)檢查；認(rèn)為該病多見于免疫低下的人群，如愛滋病人；事實(shí)上，調(diào)查顯示，急性腹瀉病人中，隱孢子蟲的感染率與沙門氏菌類似，是志賀菌

35、感染的3倍；外來的人喝240ml水發(fā)病，說明高峰期隱孢子蟲卵囊 1 / L，水中的隱孢子蟲量被大大地被低估了，其原因可能是采樣拖時(shí)間長，檢驗(yàn)方法不靈敏等；3月23日水濁度明顯增加前的發(fā)病人數(shù)比預(yù)計(jì)的要多。有報(bào)道，一次隱孢子蟲感染爆發(fā)時(shí)，水濁度小于0.5NTU；第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月渾濁度增高的原因沒有機(jī)械故障；混凝劑的比例可能有問題；沖洗濾料的回水可能是污染的原因之一；第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施連續(xù)監(jiān)測(cè)渾濁度；水廠設(shè)計(jì)應(yīng)保證處理水不含蟲卵，如渾濁度0.1 NTU；水樣便病人應(yīng)常規(guī)查隱孢子蟲卵囊；隱孢子蟲感染病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告CDC等部門；

36、開發(fā)靈敏的檢測(cè)方法；對(duì)社區(qū)散發(fā)病例予以關(guān)注，可能提示水型暴發(fā)；第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月太湖錦苑小區(qū)二次供水出現(xiàn)異味第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2011年9月25日晚22時(shí)，中心總值班人員接110電話，稱無錫市太湖錦苑小區(qū)三樓以上住戶反映自來水中有明顯油漆味，懷疑有人在水中投毒。接報(bào)后，值班人員電話聯(lián)系了小區(qū)居民對(duì)事件進(jìn)行了核實(shí)，并與現(xiàn)場(chǎng)處置的蠡園派出所民警取得聯(lián)系，對(duì)方稱由于居民懷疑有人投毒，已采集水樣送上級(jí)部門進(jìn)行檢測(cè)。值班人員又與自來水公司聯(lián)系獲知太湖錦苑為市中橋水廠供水范圍，該廠出廠水水質(zhì)并無異?，F(xiàn)象，也未接到其它小區(qū)居民反映類似情況。2

37、6日上午，市疾控中心會(huì)同濱湖區(qū)疾控中心專業(yè)人員前往事發(fā)小區(qū)進(jìn)行事件調(diào)查。第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)調(diào)查，該小區(qū)建有800套左右住房，現(xiàn)入住僅有100余戶。小區(qū)部分居民于9月24日晚發(fā)現(xiàn)水中出現(xiàn)類似油漆味的異味，異味于25日早晨達(dá)到最強(qiáng)烈，26日情況稍微緩解，但還能聞出。反映居民均為三樓以上住戶（二次供水樓層）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員在192號(hào)602室及197號(hào)601室居民家中也確認(rèn)了水中確實(shí)存在異味。第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)小區(qū)相關(guān)供水設(shè)施調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，太湖錦苑小區(qū)二次供水水泵房位于小區(qū)地下車庫中，泵房中有兩個(gè)90m3不銹鋼水箱，水箱有兩個(gè)透氣孔及四臺(tái)高

38、壓水泵，水泵房中沒有安裝專門的通風(fēng)設(shè)施。該小區(qū)物業(yè)公司相關(guān)人員介紹，水泵房于9月23日開始進(jìn)行地坪油漆作業(yè)，使用的是曲海牌中綠酚醛調(diào)和漆和中黃醇酸調(diào)和漆，并用香蕉水（乙酸異戊酯，主成分為二甲苯）作為油漆稀釋劑。油漆作業(yè)時(shí)水泵房沒有通風(fēng)設(shè)施，兩名油漆工人作業(yè)后出現(xiàn)頭暈嘔吐等癥狀，已回家休息。調(diào)查人員抵達(dá)時(shí)，水泵房中有兩臺(tái)工業(yè)風(fēng)扇進(jìn)行排風(fēng)，但油漆味仍較強(qiáng)烈。第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場(chǎng)采集了水箱進(jìn)口水、水箱內(nèi)儲(chǔ)存水、192號(hào)602室及197號(hào)601室兩戶居民家二次供水及物業(yè)辦公區(qū)直供水等5份樣品，檢測(cè)pH、肉眼可見物、渾濁度、色度、臭和味、苯、甲苯、二甲苯、總有機(jī)碳和揮發(fā)

39、酚類等10項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)檢測(cè)，水箱進(jìn)口水和物業(yè)辦公區(qū)直供水所檢10項(xiàng)指標(biāo)均符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）規(guī)定，且未檢出苯、甲苯和二甲苯等苯系物；水箱內(nèi)儲(chǔ)存水、192號(hào)602室及197號(hào)601室兩戶居民家中水有異臭異味，水箱內(nèi)儲(chǔ)存水和192號(hào)602室居民家中水渾濁度分別為1.90NTU和1.41NTU，不符合GB5749-2006規(guī)定（GB5749-2006標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，生活飲用水不得有異臭異味，渾濁度1NTU），其余所見指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，但可檢出甲苯和二甲苯，含量均為10-3級(jí)，低于GB5749-2006標(biāo)準(zhǔn)限值。第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，結(jié)

40、合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，可判斷該這是一起由于二次供水水泵房進(jìn)行油漆作業(yè)，而泵房內(nèi)無排風(fēng)系統(tǒng)，導(dǎo)致空氣中高濃度的油漆揮發(fā)物通過水箱排氣管進(jìn)入水箱內(nèi)溶于水而引起的二次供水污染事件。建議采取措施加大水泵房的排風(fēng)力度，并用活性炭包吸附的方式盡快消除水泵房中的油漆味，避免油漆揮發(fā)物再次溶于水箱內(nèi)儲(chǔ)存的水；對(duì)水箱及小區(qū)二次供水管網(wǎng)進(jìn)行排空，并進(jìn)行相應(yīng)清洗；對(duì)小區(qū)居民供應(yīng)凈水。同時(shí)，采取有效措施防止今后再次污染供水水箱。第七十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無錫碩放機(jī)場(chǎng)動(dòng)力小區(qū)旁建筑工地2名工人亞硝酸鹽中毒事件第七十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2011年12月4日21:00左右，無錫市新區(qū)疾病預(yù)防控制中心接新區(qū)食安辦電話，有2名機(jī)場(chǎng)建筑工地的工人疑似食物中毒正在新區(qū)醫(yī)院就診，其中一人癥狀較重正在搶救。第七十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月基本情況 據(jù)調(diào)查，2名工人為“西北民航機(jī)場(chǎng)