長春中醫(yī)大《護理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)指導(dǎo)08注射法

1、八、注射法(一) 皮內(nèi)注射法【目的】1各種藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng) 2預(yù)防接種。3局部麻醉的先驅(qū)步驟?！驹u估】1病人的用藥史與過敏史。2注射部位的皮膚情況。3病人的心理狀態(tài)，合作程度?！静僮髑皽?zhǔn)備】（1）護士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備 常規(guī)注射盤1套，1ml注射器、針頭（4.55號）,醫(yī)囑用藥液搶救用物：腎上腺素，砂輪、5ml注射器（3）病人準(zhǔn)備 了解皮內(nèi)注射的目的和配合要求（4）環(huán)境準(zhǔn)備 保持環(huán)境安靜、清潔【操作步驟】皮內(nèi)注射法操作步驟操作步驟要點說明洗手、戴口罩，在治療室按醫(yī)囑備好藥液嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程攜物品至患者處，核對，向患者解釋操作目的及配合注意

2、點確認(rèn)患者，建立信任和安全感，取得合作作皮試者，應(yīng)詳細詢問用藥史、過敏史、家族史選擇注射部位，以70%乙醇消毒皮膚或用生理鹽水擦拭注射部位皮膚忌用碘類消毒劑，以免影響對局部反應(yīng)的觀察左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈5刺入皮內(nèi)進針角度過大易注入皮下待針尖斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大針尖斜面必須全部進入皮內(nèi)，以免藥液漏出注入的藥量要準(zhǔn)確注射完畢，迅速拔出針頭切勿按揉，并囑患者勿揉擦局部，以免影響觀察結(jié)果。囑患者暫勿離開病房，如有不適，立即告知。核對，清理用物，按時觀察反應(yīng)，作好

3、記錄一般試驗1520min后觀察結(jié)果陽性結(jié)果則在病歷夾、治療單、床頭卡等多處注明?！咀⒁馐马棥窟^敏性休克史者，不作皮試（2） 備搶救物品。（3） 若需作對照試驗，須用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相同部位，注入0.1ml生理鹽水。（二）肌內(nèi)注射法【目的】1由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥 2要求藥物在較短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射 3藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射 【評估】1注射部位皮膚與肌肉情況 2所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng) 3病人對注射給藥的認(rèn)識及合作程度 【操作前準(zhǔn)備】（1）護士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備 注射盤、注射器（25ml或1

4、0ml）、針頭（67號）、注射單或醫(yī)囑本、醫(yī)囑用藥液，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗（7號）針頭（3）病人準(zhǔn)備 了解肌內(nèi)注射的目的和配合要領(lǐng)（4）環(huán)境準(zhǔn)備 保持環(huán)境安靜、清潔【操作步驟】肌內(nèi)注射法操作步驟操作步驟要點說明準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，按醫(yī)囑備好藥液嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則核對解釋：攜物品至患者處，核對，向患者解釋操作目的及方法確認(rèn)患者，確立信任感及安全感，以取得合作定位，消毒：協(xié)助患者取舒適臥位，選擇注射部位，常規(guī)消毒注射部位皮膚為使臀部肌肉松弛，可取下列各種體位： 側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲 俯臥位：足尖相對，足尖稍分開 仰臥位：常用于危重患者及不能翻身的患者坐位：為門

5、診病人接受注射時常用的體位，并可供上臂三角肌或臀部肌內(nèi)注射。穿刺：再次查對，取備好藥液的注射器，驅(qū)盡空氣，以左手拇指、食指錯開并繃緊局部皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部的力量，將針頭迅速垂直刺入肌肉，一般刺入2.53cm切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接出折斷，無法取出消瘦者及病兒，進針深度應(yīng)酌減若有回血，可拔出少許再試抽，無回血方可推藥；仍有回血，須拔出后另行注射 抽回血、注射：松左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，緩慢推藥。 推注藥時，注意患者的表情和反應(yīng)拔針：注射畢，用干棉簽輕壓進針處，快速拔針，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)按壓片刻減輕疼痛，防止藥液外溢與滲血可

6、采用留置氣泡技術(shù)或Z型肌內(nèi)注射法，防止藥液外滲整理：協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單元。清理用物，作好終末處理，必要時記錄用過的一次性注射器毀形，并于浸泡消毒后送供應(yīng)室處理【注意事項】（1）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射，可用臀中肌、臀小肌處注射。（2）兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌。（3）若針頭折斷，應(yīng)囑患者保持局部與肢體不動，用止血鉗夾住段端取出，如全部埋入肌肉，即須請外科醫(yī)師診治（4）推注油劑藥時，應(yīng)持牢針?biāo)?，以防用力過大，針頭與針筒脫開，藥液外溢；注射混懸液藥液時，進針前要搖勻藥液，進針后持牢針?biāo)ǎ焖偻扑?，以免藥液沉淀，造成堵塞或用力過猛而使藥液外溢（5）長期多次注射引

7、起局部硬結(jié)者，可采用熱敷、理療或外敷活血化瘀的中藥如蒲公英、金黃散等。（6）留置氣泡注射技術(shù)是用注射器抽吸適量藥液后，再吸入0.20.3ml的空氣。注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣的操作方法。（7）Z型肌內(nèi)注射法是指穿刺時將皮膚與皮下組織向一側(cè)牽拉，注射完畢拔出針頭后，錯動向一側(cè)的皮膚和皮下組織復(fù)位，針刺通道即閉合的注射方法，以此防止藥液的外滲。（8）常用肌內(nèi)注射的定位方法臀大肌內(nèi)注射的定位方法 臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間，肌纖維平行向外下方至股骨上部。注射時應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)起自骶叢神經(jīng)，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，被蓋在臀大肌的深處，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點處下降至股部。注射時注意坐骨神經(jīng)體表投影：至大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)中點向下至腘窩。定位方法有兩種：A 十字法：從臀裂頂點向左或向右作一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，這樣一側(cè)臀部被劃分為4個象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。B聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位方法 A構(gòu)角法：以食指尖與中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、食指、中指構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用日趨廣泛。B三指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。股外