江門市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地

1、 4/4江門市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地 入駐項目申請書項目名稱： 擬用企業(yè)名稱： 申請入駐基地：（）西區(qū)基地 / （）潮連基地項目類別： 經(jīng)營范圍： 項目負責人： 聯(lián)系電話： 通迅地址： 申請日期： 江門市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐項目申請表項目名稱項目負責人大一寸彩照擬用企業(yè)名稱所屬行業(yè)大數(shù)據(jù) 人工智能 農(nóng)業(yè)科技 物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)+文化創(chuàng)意產(chǎn)品 動漫游藝 工業(yè)設(shè)計與模具開發(fā) 通訊數(shù)碼技術(shù) 電子商務(wù) 網(wǎng)絡(luò)工程及系統(tǒng)集成 數(shù)字媒體設(shè)計 現(xiàn)代物流 軟件外包及開發(fā) 其它 工商注冊情況統(tǒng)一信用代碼注冊資本￥ 萬元未注冊注冊地址是否需要前置審批擬用企業(yè)名稱（是否已核準）項目技術(shù)情況購買 合作 自主研發(fā) 專利 商標

2、版權(quán) 鑒定成果 其它融資情況 萬元 融資方式服務(wù)入股 技術(shù)入股 資金入股計劃投資金額￥ 萬元申請入駐的基地西區(qū)/潮連所需場地面積約 平方米預(yù)計營業(yè)額首年約￥ 萬元次年約￥ 萬元預(yù)計利潤額首年￥ 萬元次年￥ 萬元企業(yè)人員規(guī)模首年 人次年 人項目負責人 （企業(yè)法人）姓名性別出生年月學(xué)歷（學(xué)位）畢業(yè)院校戶籍屬地聯(lián)系手機固定電話QQ或電子郵箱人員類別高校畢業(yè)生 留學(xué)回國人員 下崗失業(yè)人員 就業(yè)困難人員 退役軍人 其它： 顧問情況顧問企業(yè)顧問企業(yè)電話顧問姓名顧問電話項目團隊成員情況姓名性別戶籍屬地畢業(yè)學(xué)校聯(lián)系手機QQ或電子郵箱項目概要（限600字以內(nèi)，超出請另附A4頁）1、項目簡介：經(jīng)營范圍：市場前景：

3、預(yù)計孵化效果：申請人權(quán)責聲明1、申請人自愿申請加入江門市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地創(chuàng)業(yè)。2、所申請項目及產(chǎn)品無任何產(chǎn)權(quán)糾紛。3、本人/公司保證上述填寫材料真實、可靠，并承擔由此引起的相關(guān)責任。 申請人（簽字）： 年 月 日孵化基地服務(wù)中心審核意見經(jīng)審核，該項目符合入駐條件，同意入駐江門市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地。 負責人（簽章）： 年 月 日入駐安排孵化場地江門市大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地 分基地 樓 號，場地面積為 平方米。孵化時間自 年 月 日起，至 年 月 日止。備注填表說明：請勿溢出表格填寫，電子文檔請發(fā)送至以下郵箱：，咨詢電話：西區(qū)基地：3507282、3506892潮連基地：3855150、3720082。2、提交申請書時，申請人還須提交本人及所有團隊成員的身份證正反面、學(xué)歷證書和學(xué)位證書的復(fù)印件或掃描件，以及創(chuàng)業(yè)計劃書和相關(guān)資質(zhì)證明材料，其中創(chuàng)業(yè)計劃書內(nèi)容不少于3頁。具有國外學(xué)歷學(xué)位的團隊成員還須提交教育部留學(xué)服務(wù)中心出具的國外學(xué)歷學(xué)位認證書。4、已辦