頸部血管超聲指引

1、關(guān)于頸部血管超聲指南第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、目的 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。1、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。2、評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。3、評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及

2、術(shù) 后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的 隨訪評(píng)估。5、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。6、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。7、檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu) 及血流動(dòng)力學(xué)變化。8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊 的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、適應(yīng)癥 1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。4、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。第四

3、張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手 術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。6、對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的 患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。7、對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定 頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者 進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、禁忌癥和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌癥。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。1、重癥腦血管病、不合作患者及 不能耐受檢查者。2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀常規(guī)采用510MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置

4、高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史，如患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈超聲檢查采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左

5、側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）。第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）

6、、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈（或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（表1）第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表1 頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的鑒別 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈內(nèi)徑 較粗 較細(xì)解剖特征 無(wú)分支 多個(gè)分支檢測(cè)位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài) 低阻力型 高阻力型顳淺動(dòng)脈 無(wú)變化 傳導(dǎo)震顫性血流波形叩擊試驗(yàn)第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開口處）、V2段（C2C6）血管直徑。以CDFI或能量

7、多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的 灰階、彩色多普勒 頻譜多普勒?qǐng)D像第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容 雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定 a、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚 b、局限性內(nèi)中膜厚

8、度1.5mm定義為斑塊第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）斑塊的評(píng)價(jià)A、根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征： 均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。 不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 B、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征： 規(guī)則型：如扁平斑塊、基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。C、根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)： 易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。 穩(wěn)定斑塊：斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

9、6月3、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表2 頸動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、常見頸動(dòng)脈狹窄和閉塞病變（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小回聲特征。采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。第二十

10、張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度分類 椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈閉塞分類A.全程閉塞B.節(jié)段閉塞C.顱內(nèi)段閉塞第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄與竊血程度分類A 狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月B狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號(hào)，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C狹窄70%99% 一般情況下狹窄程度90%時(shí)，狹窄段血流明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當(dāng)狹窄90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號(hào)為主，舒張期負(fù)向血流信號(hào)微弱，接近完全竊血。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D. 鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開口處） 病變處血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不

12、均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)。患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度60。 2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。 3、對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。七、操作注意事項(xiàng)第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求 應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈硬化為例具體闡述如下： 1、超聲