顱腦外傷患者臨床特點

1、關(guān)于顱腦外傷患者的臨床特點第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/172概述一 發(fā)生率 占全身損傷的10%20%二 原因交通、工礦事故自然災害爆炸、火器傷墜落傷、跌傷等第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/173三 分類（一）按損傷部位分類頭皮損傷顱骨損傷腦損傷（二）按傷情輕重分級輕型（級）中型（級）重型（級）第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/174（三）按Glasgow昏迷評分分類輕度 1315分中度 812分重度 37分第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/175格拉斯哥昏迷分級( GCS)睜眼反應(yīng)

2、言語反應(yīng) 運動反應(yīng)正常睜眼 4回答正確 5遵命動作 6呼喚睜眼 3回答錯誤 4刺痛定位 5刺激睜眼 2語無倫次 3刺痛躲避 4不能睜眼 1只能發(fā)音 2刺痛肢屈 3 不能發(fā)音 1刺痛肢伸 2 不能活動 1第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/176四 顱腦損傷機理（一）直接暴力加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷（二）間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/177腦損傷機理第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/178第一節(jié) 頭皮損傷一 頭皮血腫：多因鈍器傷所致，按血腫存在于頭皮不同的解剖部位可分以

3、下類型第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/179（一）皮下血腫血腫位于皮下層，皮下組織層是頭皮血管、神經(jīng)、淋巴匯集的部位。所以一般血腫體積小，張力高，疼痛顯著。有時血腫周圍組織腫脹隆起，中央凹陷，易誤診為凹陷骨折，需拍X線片鑒別。第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1710（二）帽狀腱膜下血腫多因頭皮小動脈或?qū)а芷屏阉?。此層組織疏松，往往血腫范圍大，甚至遍布全頭。張力低，疼痛 較輕，小兒、體弱者可出現(xiàn)貧血、休克等。第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1711（三）骨膜下血腫除嬰兒產(chǎn)傷外，一般都伴有顱骨骨折。多為板障出血

4、或骨膜剝離所致。血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1712二.頭皮裂傷多由銳器傷所致，亦可為鈍器傷。由于頭皮血運豐富，出血較多，嚴重者可引起休克。第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1713三.頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫所致，往往傷口出血多，而發(fā)生失血性或疼痛性休克。第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1714第二節(jié) 顱骨損傷概念 約占閉合性顱腦損傷的15%，占重型腦損傷的70%分類按部位 顱蓋骨折；顱底骨折按形態(tài) 線形骨折；凹陷

5、骨折按是否與外界相通 開放性骨折；閉合性骨折第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1715一 線形骨折（一）顱蓋部線形骨折發(fā)生率最高，以額、頂骨多見，枕顳骨次之。大多為單一骨折線。主要靠X線片確診。第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1716（二）顱底線形骨折 1 顱前窩骨折 （1）鼻出血、“熊貓眼征”、球結(jié)膜下出血。（2）腦脊液鼻漏和/或氣顱。（3）I、顱神經(jīng)損傷。第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17172 顱中窩骨折 鼻出血，咽后壁瘀血腫脹 。腦脊液耳漏或腦脊液鼻漏。常合并、顱神經(jīng)損傷 ，有時合并、顱神經(jīng)損傷，

6、少數(shù)合并尿崩癥或搏動性突眼及顱內(nèi)血管雜音 。 第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1718 3 顱后窩骨折 Battle征或枕下部腫脹及皮下瘀血斑。顱神經(jīng)損傷。 第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1719顱骨骨折 第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1720二 凹陷性骨折見于顱蓋骨折。好發(fā)生額、頂骨，多呈全層骨折，成人多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷性骨折”。第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1721CT骨窗位顯示第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1722

7、第三節(jié) 腦損傷分類：按是否與外相通分為閉合性和開放性按損傷機制和病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義 指導治療與預后第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1723一 原發(fā)性腦損傷（一）開放性腦損傷泛指火器性或非火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織均向外界開放的創(chuàng)傷。與閉合性腦損傷相比，除損傷原因不同，有傷口，易致感染，可有失血性休克，須清創(chuàng)、修復硬腦膜，變開放為閉合外，其臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性腦損傷無大的區(qū)別。第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17241 非火器所致開放性腦損傷局灶癥狀和體征明顯，癲癇發(fā)生率高；創(chuàng)口

8、往往很臟。可出現(xiàn)失血性休克；顱內(nèi)壓增高癥狀、意識障礙；CT 檢查第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17252 火器所致開放性腦損傷非火器傷的特點傷道的特點 碎骨片呈放射狀分布，通常位于傷道的近側(cè)端； 彈片或彈頭如未穿出顱外，常在傷道的遠端。第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1726（二）閉合性腦損傷 1 腦震蕩 傷因與病理 受傷機制可能與慣性力所致彌散性腦損傷有關(guān)。表現(xiàn)為一過性腦功能障礙。大體標本上無病理改變，顯維鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1727臨床表現(xiàn)（1）意識障礙：

9、 （2）逆行性遺忘 。（3）頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查、CT、MRI檢查無異常。第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17282 腦挫裂傷 傷因和病理受傷機制：沖擊傷和對沖傷的機理。 病理：主要發(fā)生于大腦皮層，好發(fā)于額顳極及其底面。呈點片狀出血。顯維鏡下中央是血塊，四周為碎爛、壞死的腦組織及星茫狀出血。 繼發(fā)改變：腦水腫和顱內(nèi)血腫。 轉(zhuǎn)歸：外傷性癲癇；外傷性腦積水； 外傷性腦萎縮。第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1729臨床表現(xiàn)：意識障礙局灶癥狀與體征 頭痛，惡心，嘔吐顱內(nèi)壓增高與腦疝 腦膜刺激征 第二十

10、九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1730CT表現(xiàn) 第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17313 原發(fā)性腦干損傷占閉合性腦損傷25%，重型1020%合并腦干損傷。 傷因與病理直按損傷與間接損傷的機理。病理改變常為挫傷伴灶性出血、水腫、軟化。顯維鏡下可見腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突斷裂。第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1732臨床表現(xiàn)意識障礙 瞳孔改變 眼球變化 錐體束征 生命體征改變 MRI明顯優(yōu)于CT第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17334 彌散性軸索損傷 傷因與病理慣性力所致

11、的彌散性腦損傷。 病理改變主要分布于腦的中軸部位：即胼胝體、小腦、腦干，多屬挫傷、出血和水腫，鏡下可見軸突斷裂，軸漿溢出。 第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1734臨床表現(xiàn)（1）傷后立即昏迷 （2）腦干損傷癥狀（3）顱內(nèi)壓增高癥狀 (4)CT顯示皮髓交界區(qū)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍多個點、片狀出血、水腫灶，MRI可提高小病灶的檢出率。第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17355 下丘腦損傷 傷因與病理：多為慣性力所致彌散性腦損傷。病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)：意識或

12、睡眠障礙；高熱或低體溫；水、糖、電解壓紊亂；消化道出血或穿孔；急性肺水腫；呼吸循環(huán)紊亂等。第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1736二 繼發(fā)性腦損傷（一）顱內(nèi)血腫 占閉合性腦損傷的10%，占重型腦損傷的4050% 分類按出血來源和部位分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高所需的時間分為急性、亞急性、慢性型第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17371 硬膜外血腫 占顱內(nèi)血腫2530%。急性86.2%、亞急性10.3%、慢性型3.5%.形成機制 與顱骨骨折關(guān)系密切腦膜血管或靜脈竇破裂出血板障出血硬腦膜與顱骨分離第三十七張，PPT

13、共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1738臨床表現(xiàn)外傷史意識障礙 ：“中間清醒期” 瞳孔改變 錐體束征 生命體征變化 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1739頭顱X線片與CT 第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17402 硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的5060% （1）急性硬膜下血腫約占硬膜下血腫的70% 。 出血來源：復合性血腫多為腦挫裂傷致皮層血管破裂引起，亦可為腦內(nèi)血腫破入硬腦膜下腔。單純性血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1741 臨床表現(xiàn) 復合型：

14、A 多數(shù)臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷相似，但進行性顱內(nèi)壓增高更顯著，常表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷進行性加重。B 如腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度慢，則可有意識好轉(zhuǎn)期。表現(xiàn)為亞急性病程。單純型：其臨床表現(xiàn)與硬膜外血腫相似。第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1742CT表現(xiàn)第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1743（2）慢性硬膜下血腫 是一種特殊類型的顱內(nèi)血腫，約占硬膜下血腫的25%。50歲以上老年人多見，僅有輕微的頭部外傷或沒有外傷史。發(fā)病機制 尚不完全清楚。一般認為頭部外傷是CSDH最常見的致病原因。 第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2

15、022/8/1744 臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀。局灶癥狀與體征。腦供血不全的癥狀易誤診為神經(jīng)管能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤。第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1745CT表現(xiàn)第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17463 腦內(nèi)血腫 約占顱內(nèi)血腫的5%。好發(fā)于額、顳（80%），常為對沖傷所致。淺部血腫：血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，臨床表現(xiàn)與急性硬膜下血腫相似 。深部血腫：出血少，血腫小，臨床表現(xiàn)緩慢。多見于老年人。第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1747CT顯示第四十七張，PPT

16、共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17484 腦室內(nèi)出血與血腫 約占重型腦損傷的7%，大多伴有廣泛性腦挫裂傷，常合并有各種類型的顱內(nèi)血腫。通常分為兩種：（1）繼發(fā)性腦室內(nèi)出血與血腫；（2）原發(fā)性腦室內(nèi)出血與血腫。 第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1749 臨床表現(xiàn)：復雜、嚴重。原發(fā)性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫的癥狀。腦積水 往往以中樞性高熱、呼吸急促、去大腦強直、瞳孔變化為主。 第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/17505 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于傷后24h內(nèi)，6h內(nèi)最多見。第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1751（二）外傷性腦水腫 是繼發(fā)于腦損傷的一種腦實質(zhì)反應(yīng)性病理生理過程?？稍趥罅⒓闯霈F(xiàn)，逐漸加重，34天達高峰，714天逐漸消退。外傷性腦水腫通常為血管源性和細胞毒性腦水腫共存的混合性腦水腫，近年研究發(fā)現(xiàn)，自由基、鈣超載、腦微循環(huán)障礙等因素與腦水腫的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。第五十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1752（三）外傷性急性腦腫脹 又稱彌漫性腦腫脹（DBS），是在廣泛的腦損傷之后出現(xiàn)的急性繼發(fā)損害。青少年多見，常于傷后24小時或稍長時間內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦組織廣