顱內(nèi)與椎管內(nèi)血管性疾病

1、關于顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病 第一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage, (SAH)第二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。 臨床上分外傷性和自發(fā)性兩大類，前者為顱腦外傷引起，后者多由顱內(nèi)動脈瘤等疾病所致。概述第三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學在腦血管意外中，顱內(nèi)動脈瘤破裂僅次于腦梗塞和高血壓腦出血。年發(fā)病率5-28/10萬。好發(fā)于中老年人，40-60歲，青少年少見。青少年SAH主要由AVM引起。我國發(fā)病率最低2/1

2、0萬，日本、芬蘭發(fā)病率最高。第四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 常見原因為顱內(nèi)動脈瘤，其次為腦（脊髓）血管畸形，70%-85%。 其它原因有動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動脈炎及抗凝治療的并發(fā)癥等。 部分病因不明。第五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月SAH-影像顱內(nèi)動脈瘤破裂后的SAH病人CT 、DAS、3D-CTA圖像正常第六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月SAH尸解和手術圖示第七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 出血癥狀突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐。 意識障礙 半數(shù)以上有不同程度意識障礙。 腦膜刺激征頸項強直，克(Ker

3、nig)氏征陽性。 神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)癲癇發(fā)作，一側動眼神經(jīng)麻痹，偏癱，失語，偏盲等。第八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)典型者診斷并不困難，不典型者可行腰穿腦脊液檢查證實。 檢查首選CT，病因不明或腦血管病變應常規(guī)作腦血管造影或CTA，磁共振血管造影（）可為腦血管病變診斷的篩選手段。第九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 一般治療：臥床休息、止血、止痛、鎮(zhèn)靜等。 病因治療：顱內(nèi)動脈瘤夾閉、腦動脈畸形切除等。第十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 顱 內(nèi) 動 脈 瘤Intracranial Aneurysm第十一張，PPT共九十九頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)動脈瘤（Intracranial aneurysm, AN）系顱內(nèi)動脈壁局限性瘤樣膨出。顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。第十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因先天因素： 一般認為，動脈壁先天性發(fā)育缺陷是動脈瘤產(chǎn)生的基礎。動脈瘤多發(fā)生在管徑較大的動脈分叉處，該處缺乏中膜（平滑肌缺乏），遭受的血流沖擊力最大。在長期的壓力和沖擊力的作用下，內(nèi)膜即可通過此缺損向外突出，形成動脈瘤。第十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因后天因素： 許多后天因素，如動脈粥樣硬化和高血壓，可廣泛破壞血管壁內(nèi)彈力層和中層，加上高血壓的作用，使動脈壁薄弱的部位外突

5、形成動脈瘤。 感染性動脈瘤。 創(chuàng)傷性動脈瘤。第十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類按位置分： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，占90%； 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤。按直徑大小分： 小于0.5cm 屬小型， 0.6-1.5cm 為一般型， 1.6-2.5cm 屬大型， 大于2.5cm 為巨大型。第十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分 布 AN好發(fā)于Willis環(huán)及其主要分支，85%位于Willis環(huán)前半部，其中以頸內(nèi)動脈（ICA）的虹吸部最多，大腦前動脈（ACA）及前交通動脈（Acom）次之，大腦中動脈（ MCA）再次之。第十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月形 態(tài) 主要為

6、囊狀動脈瘤，即動脈壁不對稱性囊狀擴張，AN與載瘤動脈相連處較狹窄，稱瘤頸。與瘤頸相對的遠側最突出的部分稱瘤頂或瘤底。界于瘤頂和瘤頸之間的部分稱瘤體。 瘤頂部出血占98%。 第十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月囊狀動脈瘤的特點囊狀動脈瘤最常見，其特點有： 起源于動脈分叉處； 瘤體的方向與載瘤動脈的血流方向一致； 瘤體附近常伴有穿通小動脈； 有瘤頸，常用特制的動脈瘤夾可夾閉。 第十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤常見位置示意圖第十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AN的擴大 動態(tài)觀察顯示AN可以擴大。 高血壓是導致AN逐漸擴大的一個重要后天因素。 AN形成后

7、，由于瘤腔內(nèi)壓和血流呈湍流狀態(tài)的作用，使瘤壁損傷，導致瘤腔擴大和增厚使AN增大。第二十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤的破裂 破裂部位多在AN的頂部，往往由于動脈管壁的壞死、玻璃樣變、鈣化和AN內(nèi)的血液渦流引起，這些改變在AN頂部最明顯。 緊張、激動、大小便、用力、妊娠晚期、體力勞動等是AN破裂的誘因。有時是在無明顯誘因時突然發(fā)生。第二十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前交通動脈瘤及破裂出血的示意圖第二十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤再出血 AN破裂后出血處血液凝固和血管痙攣收縮而達止血目的。在出血1-2周左右，纖溶現(xiàn)象亢進，血凝塊溶解，此時動脈

8、壁破裂口的纖維化尚不牢固，易再出血。 第二十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出血后的繼發(fā)變化1. 腦血管痙攣：AN破裂SAH腦血管痙攣（SAH后紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)作用于腦血管）。廣泛腦血管痙攣導致腦梗塞，加重病情。 2. 顱內(nèi)血腫：AN破裂多數(shù)引起SAH，有時血液穿破蛛網(wǎng)膜聚集在硬腦膜下形成硬腦膜下血腫；如破壞腦實質(zhì)可形成腦內(nèi)血腫。腦內(nèi)血腫的形成與AN的位置有關，以MCA的AN破裂出血發(fā)生率最高，血腫多在顳葉或額葉。 3. 腦積水：SAH后常發(fā)生腦積水，多見于出血后3-4周，可能與SAH或腦室出血后血液吸收時蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)粘連阻塞有

9、關。第二十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)包括： 動脈瘤破裂出血癥狀 局灶癥狀第二十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出血癥狀 中、小型AN未破裂出血可無任何癥狀，破裂即表現(xiàn)為SAH與顱內(nèi)血腫。 SAH癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、意識改變甚至昏迷。 腦膜刺激征：頸項強直，Kernig 征和Brudzinski 征陽性。 顱內(nèi)血腫表現(xiàn)同外傷性顱內(nèi)血腫。第二十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶癥狀 取決于動脈瘤的部位、大小及周圍解剖結構。 動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤； 巨大動脈瘤形成局部占位，影響視路視力視野改變。第二十七張，PPT共

10、九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月破裂AN病人的臨床分級 為便于判斷病情、選擇造影和手術時機、評價療效和預后，目前廣泛采用的是Hunt和Hess分級法。 主要根據(jù)頭痛、腦膜刺激征、意識和神經(jīng)功能障礙來分級。第二十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Hunt和Hess分級 一級 無癥狀，或輕微頭痛和頸強直。 二級 頭痛較重，頸強直，動眼神經(jīng)等 腦神經(jīng)麻痹，無其他神經(jīng)癥狀。 三級 輕度意識障礙和局灶神經(jīng)功能缺失。 四級 昏迷、偏癱、早期去大腦強直。 五級 深昏迷、去腦強直、瀕死第二十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1. 頭部CT2. 3D-CTA：3. 頭部MRI和MRA：

11、4. 腦血管造影：第三十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭部CT 頭部CT：是診斷SAH的首選方法，其可明確SAH及其程度，提供出血部位的線索。出血急性期， CT診斷SAH陽性率極高，安全、迅速、可靠。 出血1周后， CT不易診斷。 腰穿可能誘發(fā)動脈瘤破裂出血，故不再作為確診SAH的首選。 第三十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3D-CTA 3D-CTA：是一種新的無創(chuàng)性腦血管顯影方法，靜脈注射非離子型造影劑后行螺旋CT快速掃描和成象，可從不同角度了解動脈瘤與載瘤動脈的關系。第三十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭部MRI和MRA 頭部MRI和MRA：對SAH

12、檢出率與CT檢查一樣。對后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血及動脈瘤內(nèi)血栓形成、判斷多發(fā)性動脈瘤中破裂瘤體等， MRI優(yōu)于CT。 MRA對腦動脈瘤的檢出率達81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作為動脈瘤的篩選方法。第三十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影 腦血管造影：是診斷動脈瘤的金標準，可了解動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小。血管數(shù)字減影技術（DSA）使腦血管顯影更清晰，目前已普遍應用。一般應做四血管造影，以免遺漏多發(fā)性動脈瘤或伴發(fā)的AVM。第三十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3D-CTA圖示右頸內(nèi)動脈瘤第三十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MRA圖示第三十

13、六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3D-DSA 圖示后交通動脈瘤第三十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 動脈瘤治療的著眼點是如何防止動脈瘤破裂。動脈瘤與血循環(huán)隔離，不再受到血流的沖擊，同時保持載瘤動脈的通暢為動脈瘤治療的原則。 包括：非手術治療和手術治療第三十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術治療 絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血、維持電解質(zhì)平衡等。 腦血管痙攣的防治：鈣離子拮抗劑，腔內(nèi)血管成形術（血管造影證實腦血管痙攣后，采用藥物性成形術，用Nimodipine、罌粟堿重復灌注或球囊擴張等機械性成形術）。第三十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022

14、年6月手術治療 動脈瘤的手術時機及外科技術是決定手術效果的二個重要因素。 手術時機有早期和延期手術兩種，早期手術即在SAH發(fā)生后3天以內(nèi)進行，而延期手術則在出血10天后手術。第四十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術時機選擇主要取決于以下幾點： 一級、二級病人和沒有明顯意識改變的三級病人，手術應早期進行； 有意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，嚴重腦膜刺激征者，一旦臨床病情穩(wěn)定并有好轉(zhuǎn)的，應即刻手術。 四級、五級病人，除有危及生命的血腫需要清除，或腦積水需行腦脊液分流手術外，一般應行非手術治療，待病情好轉(zhuǎn)后再手術。 第四十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法 指開顱后在動脈瘤部位

15、進行手術干預，以閉塞、切除或孤立動脈瘤。 方法包括 動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤孤立術、動脈瘤包裹術、動脈瘤血栓閉塞術等。 第四十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤頸夾閉術 用特制的動脈瘤夾將瘤頸夾閉，阻斷動脈瘤的血液供應，將動脈瘤排除在血循環(huán)之外，既避免發(fā)生再出血，又保持載瘤動脈通暢，維持腦組織正常血供，是處理顱內(nèi)動脈瘤最好和最常用的方法。第四十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Where is the aneurysm?S

16、AH第四十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月surgical clip第四十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術前術后第四十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月clips第五十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤血管內(nèi)介入治療 顯微外科手術夾閉動脈瘤療效肯定，適用于多數(shù)動脈瘤。血管內(nèi)介入治療近期療效較好，遠期療效尚不肯定。 適應證： 動脈瘤難以夾閉；手術夾閉失敗或復發(fā)；不完全夾閉；全身情況差不適合開顱。 操作步驟：應用Seldinger法穿刺右側股動脈，插入導管鞘。選擇適當?shù)膶б芙?jīng)導管鞘送入行全腦血管造影。根據(jù)動脈瘤大小選擇合適的球囊或彈簧圈，在監(jiān)視器

17、監(jiān)測下經(jīng)微導管送于動脈瘤內(nèi)，造影證實動脈瘤完全閉塞后拔出導管。第五十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤血管內(nèi)介入治療示意圖第五十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月支架（ Stent ）線圈（Coil）第五十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月SAHrupture of an aneurysm at the tip of the basilar artery(基底動脈)第五十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月基底動脈尖動脈瘤術前術后第五十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月后交通動脈瘤第五十七張

18、，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月beforeafter第五十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)動脈瘤介入治療新進展血流導向裝置WEB生物修飾彈簧圈：新一代GDCMatrix彈簧圈（Boston公司）、HES（Hydrocoil Embolic System）彈簧圈（Microvention公司）、放射性彈簧圈、纖毛彈簧圈第六十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第 三 節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形第六十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形（vascular malformation）動靜脈畸形

19、(arteriovenous malformation,AVM)海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma) 毛細血管擴張(telangietases)靜脈畸形(venous malformation)靜脈曲張(varices)第六十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 顱內(nèi)動靜脈畸形 腦動靜脈畸形（cerebral arteriovenous malformation,AVM）是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管,由于胚胎發(fā)育異常引起腦動脈和靜脈直接溝通或毛細血管結構缺如所致。 由一支或幾支動脈供血，不經(jīng)毛細血管床，直接向靜脈引流。 第六十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022

20、年6月大體病理畸形血管團由彎曲擴張的供血動脈和引流靜脈組成，內(nèi)有腦組織，周圍腦組織因缺血而萎縮，膠質(zhì)增生，或伴陳舊性出血。大腦為好發(fā)部位。典型病變呈楔形，基底在皮質(zhì)，尖端達側腦室。第六十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)出血 為常見或首發(fā)癥狀，畸形血管破裂致腦內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)出血。AVM越小，越易出血，是因為動靜脈短路處的動脈壓下降不顯著，小靜脈管壁薄，易破裂。AVM多見30歲以下的年輕人，年輕人自發(fā)性顱內(nèi)出血首先考慮AVM。第六十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癲癇 可為首發(fā)癥狀或見于出血后。發(fā)作可為局限性或全身性，前者有定位意義。與腦缺血、周圍膠

21、質(zhì)增生、含鐵血黃素刺激大腦皮層有關。第六十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)頭痛 與供血動脈、引流靜脈或竇的擴張， AVM出血，腦積水和顱內(nèi)壓增高有關。第六十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損 腦內(nèi)血腫可致急性偏癱，失語。4-12%未出血AVM病人呈進行性神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)運動、感覺、視野以及語言功能障礙，多因AVM盜血作用或合并腦積水。第六十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)部分病人可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛和顱內(nèi)雜音。兒童大腦大靜脈動脈瘤（aneurysm of vein of galen）可以導致心衰和腦積水。第六十九張，PP

22、T共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特點與動脈瘤相比，AVM出血有兩特點： 出血的高發(fā)年齡輕。 出血程度輕，再出血率低，出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于動脈壓。 出血較少發(fā)生在基底池，出血后腦血管痙攣發(fā)生率低。第七十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查CT 為大腦半球中線結構無移位的混雜密度區(qū)。合并出血時為高密度區(qū)。MRI 畸形血管在T1、 T2加權像上均為無信號暗區(qū)（流空現(xiàn)象），系病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)。 DSA 為確診手段，了解畸形血管團的大小、范圍、供血動脈、引流靜脈、血流速度及盜血現(xiàn)象。第七十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MRICTAVM的影像學檢查DSA第七十

23、二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)動靜脈畸形的分級第七十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術切除介入神經(jīng)放射治療立體定向放射外科治療第七十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術切除 是治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，能切除病變防止再出血，消除盜血現(xiàn)象改善腦血流。病變位于手術可切除部位均應手術。合并血腫出現(xiàn)腦疝者應急診開顱清除血腫，二期手術切除病灶。第七十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月介入神經(jīng)放射治療 為一種手術的輔助治療或單獨的治療手段，將人工栓子經(jīng)超選擇微導管注入到供血動脈的終末處，阻斷AVM的供血。功能區(qū)或深部的AVM單純手術難以全切，巨大

24、AVM或高血流量AVM一期手術可發(fā)生正常灌注壓突破，術前栓塞減少術中危險性。第七十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月立體定向放射外科治療 直徑3cm或手術后或介入神經(jīng)放射治療后殘存的AVM可行X-刀或r-刀治療,使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生,管壁增厚,血栓形成閉塞。第七十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 少見，有脊髓受壓和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，病情發(fā)展緩慢。 檢查有一定價值，確診需脊髓血管造影。 治療以手術為主，亦可介入治療。第七十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥

25、腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病(moyamoya disease)，病因不清。病理腦底動脈環(huán)主干狹窄和閉塞，代償形成豐富的顱底側支循環(huán)呈現(xiàn)異常網(wǎng)狀血管。臨床表現(xiàn)腦缺血：腦出血：診斷腦血管造影可確診，特點是顱底頸內(nèi)動脈段狹窄和閉塞，腦底出現(xiàn)纖細血管網(wǎng)，血管造影形似煙霧狀。治療對缺血用擴血管藥；對出血形成血腫手術清除。 顳淺動脈大腦中動脈吻合術，顳肌貼敷術可改善血運和神經(jīng)功能。第七十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月煙霧病血管造影圖片第八十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 頸動脈海綿竇瘺 病因有外傷、硬腦膜動靜脈畸形和或海綿竇動脈瘤。臨床表現(xiàn)具有特征性臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)血管雜音；

26、突眼，結膜充血水腫；眼球搏動；眼球運動障礙（第、腦神經(jīng)麻痹）；眼底視乳頭水腫。診斷腦血管造影可確診，應注意與眶內(nèi)、鞍旁腫瘤及海綿竇動脈瘤鑒別。治療目的：保護視力；消除顱內(nèi)雜音；防止腦梗死和鼻出血。方法：介入神經(jīng)放射治療；頸內(nèi)動脈栓塞術（放風箏法）。第八十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的外科治療第八十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 缺血性腦卒中的外科治療 腦的供應動脈狹窄或閉塞引起缺血性卒中。臨床表現(xiàn)分三種類型： 短暫性腦缺血發(fā)作，可自行緩解，不留后遺癥； 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，留有小梗死灶，大部分可逆； 完全性卒中，明顯梗死灶，神經(jīng)障礙長期不能恢復。診斷CT、MRI、CTA、MRA、DSA外科治療頸動脈內(nèi)膜切除術；頸動脈支架；顱內(nèi)外動脈搭橋術。第八十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 出血性腦卒中的外科治療 多發(fā)于50歲以上有高血壓動脈硬化癥的老年人中。出血主要是由于粟粒狀微動脈瘤破裂引起。血腫可穿破腦組織而進入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 診斷有高血壓史，突然意識障礙和偏癱，可明確診斷。 常見部位 外側型，位于內(nèi)囊的外側。 內(nèi)側型，位于內(nèi)囊的內(nèi)側