我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革研究-1

1、我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革研究世界銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)家把美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兼并重組情況稱為私有化;，把英國(guó)、德國(guó)和新加坡等國(guó)公立醫(yī)院的改革稱之為公司化;。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，公立醫(yī)院的改革都表達(dá)出了下放醫(yī)院自主權(quán)，醫(yī)院擁有了控制權(quán)、收益權(quán)以及轉(zhuǎn)讓權(quán)，保證了醫(yī)療效勞的質(zhì)量和效率。綜合國(guó)內(nèi)國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)改革的核心內(nèi)容是把政府作為出資者的所有權(quán)和醫(yī)院作為法人的財(cái)產(chǎn)權(quán)、使用權(quán)、受益權(quán)相別離，醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)者自主管理、自負(fù)盈虧。五、我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的模式醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革是為了增強(qiáng)醫(yī)院的生機(jī)與活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服的效率。在進(jìn)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革時(shí)應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院的具體情況采取不同的改革模式，對(duì)于公立醫(yī)院不加區(qū)分

2、的同等放權(quán)是錯(cuò)誤的。予以考慮的因素主要有：醫(yī)院的現(xiàn)有規(guī)模、所承當(dāng)?shù)穆毮?、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況以及醫(yī)院在整個(gè)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生規(guī)劃中的地位等。對(duì)于規(guī)模小、長(zhǎng)期虧損且不再必要承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞的醫(yī)院可以采取宿遷模式進(jìn)行拍賣(mài)或改為民營(yíng)醫(yī)院；對(duì)于規(guī)模較大、承當(dāng)一定的公共衛(wèi)生效勞擁有一定技術(shù)力量但是由于資金短缺設(shè)備陳舊難以運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)院可以選擇股份制合作的模式，由國(guó)家控股引入社會(huì)資本；對(duì)于人才設(shè)備缺乏，但是在區(qū)域中十分重要的醫(yī)院可以采取資源重組的模式；對(duì)于形成一定規(guī)模，技術(shù)力量、人才都有雄厚根底但是開(kāi)展空間受限的醫(yī)院可以采取組建醫(yī)院集團(tuán)的方式，共同開(kāi)展；對(duì)于對(duì)百姓生命健康具有決定意義的醫(yī)院即便是社會(huì)資本雄厚、市場(chǎng)力量強(qiáng)勁也

3、需要由政府負(fù)責(zé)。六、我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革中注意的問(wèn)題由于公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革涉及到國(guó)民的醫(yī)療福祉，對(duì)于整個(gè)國(guó)家和社會(huì)都具有十分重要的意義。因此，在改革中應(yīng)該注意以下問(wèn)題：一配套措施醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是要解決民眾的看病難、貴;的問(wèn)題，從供需上分析，我國(guó)目前的醫(yī)療效勞市場(chǎng)中由于供應(yīng)放存在著結(jié)構(gòu)上和數(shù)量上的缺乏，社會(huì)資本流入的空間小，因此公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革意義就在于釋放市場(chǎng)的力量，調(diào)整政府財(cái)政之出的結(jié)構(gòu)，解決醫(yī)療效勞供應(yīng)缺乏和結(jié)構(gòu)性失衡的問(wèn)題。而醫(yī)療體制改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要其他改革政策共同推進(jìn)。宏觀上政府職能的轉(zhuǎn)變，政府與市場(chǎng)的定位；微觀上還涉及到藥品流通體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)的融資方式、付費(fèi)方式等

4、方面的改革。論文寫(xiě)作，公立醫(yī)院。開(kāi)放市場(chǎng)可以增加醫(yī)療效勞的供應(yīng)，但是競(jìng)爭(zhēng)會(huì)帶來(lái)醫(yī)療效勞質(zhì)量的提高，也可能導(dǎo)致醫(yī)院盲目的擴(kuò)大規(guī)模引入設(shè)備，這些也會(huì)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因此，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革不能徹底解決目前存在于醫(yī)療體制中的所有問(wèn)題，但是卻是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。二政府職能公立醫(yī)院的改革很大程度上需要政府職能的縮減和轉(zhuǎn)變。但是并不說(shuō)明政府對(duì)于醫(yī)院的放縱，醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，關(guān)系到全體國(guó)民的生命健康。政府的職能做了結(jié)構(gòu)上的調(diào)整。論文寫(xiě)作，公立醫(yī)院。從財(cái)政支出結(jié)構(gòu)上來(lái)看，產(chǎn)權(quán)改革后，國(guó)家可以將財(cái)政投入到社會(huì)的公共衛(wèi)生保健、傳染病預(yù)防，以及市場(chǎng)力量沒(méi)有積極性進(jìn)入的領(lǐng)域，如偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療效勞提供、發(fā)病率極低的

5、病種治療等方面。從對(duì)社會(huì)資本政策來(lái)看，政府的政策要長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性。產(chǎn)權(quán)的功能之一就是給產(chǎn)權(quán)擁有者一定的預(yù)期，約束經(jīng)營(yíng)主體的行為。而在我國(guó)，往往政策上鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)多元化的辦醫(yī)格局，但實(shí)際上設(shè)置很苛刻的進(jìn)入壁壘，被稱為彈簧門(mén);、玻璃門(mén);，社會(huì)資本進(jìn)入有很大的阻礙。因此，政府不僅要提供政策上的保障還要對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行改革，如市場(chǎng)的準(zhǔn)入機(jī)制、對(duì)于接管負(fù)債嚴(yán)重公立醫(yī)院的社會(huì)力量要給以實(shí)質(zhì)的政策優(yōu)惠等。眾所周知，醫(yī)療效勞市場(chǎng)同一般的商品市場(chǎng)相比具有特殊性，存在著市場(chǎng)失靈。因此，政府還要作為裁判員;對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，保證良好的市場(chǎng)運(yùn)行秩序。三公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革模式中應(yīng)注意的

6、問(wèn)題我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革需要根據(jù)醫(yī)院不同的情況采取不同的模式，在改革的各種模式中都有需要注意的問(wèn)題。1.拍賣(mài)式宿遷賣(mài)光式的醫(yī)改在社會(huì)上引發(fā)了熱烈的討論，這種激進(jìn)式改革中存在的一個(gè)重要的問(wèn)題就是對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值的評(píng)估。在我國(guó)國(guó)企改革歷程中，一些學(xué)者對(duì)國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革提出質(zhì)疑，如有名的郎顧之爭(zhēng);。論文寫(xiě)作，公立醫(yī)院。在改革中存在著國(guó)有資產(chǎn)的流失、腐敗滋生等問(wèn)題。我國(guó)公立醫(yī)院的改革中，不能盲目的甩包袱;，要對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)價(jià)值進(jìn)行有效權(quán)威的評(píng)估。從博弈論的角度出發(fā)，進(jìn)行拍賣(mài)的國(guó)有資產(chǎn)必是在經(jīng)營(yíng)中虧損嚴(yán)重，國(guó)家在討價(jià)還價(jià)中的耐心小，談判力低，國(guó)有資產(chǎn)的價(jià)值容易被低估。但是在醫(yī)療市場(chǎng)上，公立醫(yī)院改革的

7、目標(biāo)應(yīng)該是為整個(gè)社會(huì)增加醫(yī)療福祉，因此，如果改革時(shí)的資產(chǎn)是否被低估不能精確，那么可以對(duì)拍賣(mài)后的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行監(jiān)督，用改制后醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療效勞市場(chǎng)的奉獻(xiàn)來(lái)衡量。如果改制后對(duì)于整個(gè)社會(huì)的奉獻(xiàn)大于在國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估時(shí)被低估的局部，那么改制從社會(huì)全體的角度就是一個(gè)進(jìn)步。另外，各級(jí)政府要將公立醫(yī)院拍賣(mài)后的資金數(shù)目和流向進(jìn)行公示，接受社會(huì)的監(jiān)督，防止資金流向容易產(chǎn)生政績(jī)的工程。2.國(guó)有民營(yíng)改革國(guó)有民營(yíng)的改革是建立國(guó)家的出資人制度，即在保證國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)不變的前提下，選聘出經(jīng)營(yíng)者行使使用權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)。在國(guó)有民營(yíng)改革方式中，需要根據(jù)經(jīng)營(yíng)狀況來(lái)決定是否改變經(jīng)營(yíng)者，因此每個(gè)經(jīng)營(yíng)者都有一定的經(jīng)營(yíng)期限，在經(jīng)營(yíng)期限不確定或期限較

8、短時(shí)，就會(huì)引發(fā)其短視行為，利益最大化成為唯一目標(biāo)，這樣的目標(biāo)追求在醫(yī)療效勞這個(gè)特殊的市場(chǎng)中就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的供應(yīng)者誘致需求等加重看病貴的行為。3.股份制改革產(chǎn)權(quán)改革是明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，但是產(chǎn)權(quán)改革是否改變公立醫(yī)院本身的問(wèn)題，也需要多種政策的配套。進(jìn)行股份制改造的醫(yī)院，由股東大會(huì)選出董事會(huì)行使醫(yī)院資產(chǎn)的支配權(quán)，董事會(huì)聘任院長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常管理，由監(jiān)事會(huì)監(jiān)視院長(zhǎng)的行為。在改革中，董事會(huì)不能單純的由醫(yī)院上級(jí)行政主管部門(mén)來(lái)決定，保證院長(zhǎng)具有經(jīng)營(yíng)才能同時(shí)擁有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的權(quán)利；對(duì)于院長(zhǎng)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系要與行政評(píng)價(jià)體系脫鉤，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制要保證對(duì)責(zé)任者有足夠的鼓勵(lì)與約束。四保存的公立醫(yī)院對(duì)于公立醫(yī)院的產(chǎn)

9、權(quán)改革，有些需要保存由政府支持繼續(xù)開(kāi)展，這些公立醫(yī)院主要承當(dāng)諸如根本醫(yī)療效勞、突發(fā)事件性質(zhì)的醫(yī)療救助。預(yù)防保健、健康宣傳教育等社會(huì)責(zé)任。參考文獻(xiàn)【1】?保險(xiǎn)、社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)改革? 孫祁祥著 北京大學(xué)出版社 2005年10月第一版【2】?走向全民醫(yī)保中國(guó)新醫(yī)改的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)? 顧昕著 中國(guó)勞動(dòng)保障出版社 2021年8月第一版【3】我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的戰(zhàn)略選擇. 趙亮等 載?中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?2004年11月第2卷 總第261期【4】英德醫(yī)院自治的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理體制改革的啟示. 毛阿燕 雷海潮 侯建林 載?中國(guó)醫(yī)院管理? 2002年8月第22卷總第253期【5】我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景與公立醫(yī)院管辦別離改革議題. 劉繼同 載?中國(guó)醫(yī)院管理?2021年3月第28卷總第320期【6】國(guó)外醫(yī)院