常見(jiàn)急救搶救預(yù)案

1、組織因子釋放；血管內(nèi)皮損傷；感染；血流淤滯；原因不明出血、微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血消耗性凝血障礙檢 查：血小板減少、 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 和纖維蛋白原含量 減少纖溶亢進(jìn)檢查：凝 血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、 FDP增高和3P試驗(yàn)外周涂片檢查： 紅細(xì)胞形態(tài)改變消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期病因臨床表現(xiàn)檢查分期急性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量 用肝素，首次10000U靜推， 以后3000-5000U/6小時(shí)或 5-15U/kg .h 維持抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充 凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基 礎(chǔ)上小劑量

2、應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單 據(jù)使用采血作相應(yīng)檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)T、P、R、BP 觀(guān)察全身出血情況記出入量感染出血性休克多臟器功能 衰竭臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾 病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常 和原發(fā)性纖溶癥急性DIC搶救程序診斷1糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序診斷酮癥酸中毒處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理急救措施有糖尿病史（特別是胰島素依賴(lài)型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療 中斷 或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)， 妊辰和分娩.早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等 糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)：進(jìn)一步發(fā)展 出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴

3、、 尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、 煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋(píng)果味； 后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差， 眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速， 血壓下降，四肢厥冷，甚致各種反射遲鈍 或消失，昏迷血糖升高在300-600mg/dl,高時(shí)達(dá)1000mg/dl 以上；血酮體上升可達(dá)50mg/dl以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)、酸堿 失衡補(bǔ)液：Na+正常，使用等滲液Na+155mmol/l,用 0.45%氯化鈉溶液2小時(shí)內(nèi)輸入 1000-2000ml（注意心功能） 第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml 第一天總量約 4000-5000ml 嚴(yán)重者可達(dá) 6000-8000ml。 并根據(jù)Bp

4、、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況做調(diào)整必要時(shí)可予膠體及其它抗休克措施血糖降到 250 mg/dl左右時(shí)可開(kāi)始輸入 5%GS（每3-5g葡萄糖加1單位胰島素）胰島素治療： 首劑：20單位靜推 以后每小時(shí)每公斤體重 0.1單位維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重肺水腫心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、Bp 監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小 和反應(yīng)注意神志變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、 預(yù)防褥瘡和繼發(fā) 感染2低血容量性休克的急救程序 評(píng)估診斷意識(shí)淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無(wú)尿保證氣道通暢吸氧開(kāi)放靜脈通道， 保證能快速輸液對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè) 護(hù)理和監(jiān)

5、護(hù) 快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量 采取檢查保暖創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷失血性創(chuàng)傷性?xún)?nèi)臟 破裂出血?jiǎng)?chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及 軟組織損傷上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血傷口的包扎骨折的固定止血原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療血型、血交叉輸血、輸液晶體：膠體為2：1 或1：1失血漿為主失水為主大面積燒傷急性腹瀉快速輸液、輸血漿動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征 及血?dú)庵笜?biāo)根據(jù)輸液公式精確 估計(jì)輸液量及種類(lèi)補(bǔ)液，以晶體液為主動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)?指標(biāo)，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏 使用抗生素平臥，頭偏向一側(cè) 鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用準(zhǔn)備五官科器械及材料 合理使用止血?jiǎng)?必要時(shí)行內(nèi)窺鏡

6、檢查及治療3電擊傷急救程序 診斷有電擊病史與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色 燒傷，重者傷口組織破壞、變性、 焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白 惡心，心悸；重者昏迷，血壓 下降，甚至室顫，心跳呼吸停止有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等 合并傷脫離電源評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR呼叫120，盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院急診室 評(píng)估ABC 評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化） 開(kāi)放靜脈通道 血?dú)夥治?心電監(jiān)測(cè)指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)有心跳呼吸進(jìn)一步生命支持保護(hù)心肌細(xì)胞治療保護(hù)其他重要臟器 功能的治療預(yù)防各種并發(fā)癥 包括心律失常、 感染等 創(chuàng)面處理局部擴(kuò)創(chuàng)預(yù)防感染及 TAT使用 護(hù)理與監(jiān)護(hù)ECG,持續(xù)

7、心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察 心率、心律S-T段變化準(zhǔn)備好 除顫T、P、R、Bp、SPO2 監(jiān)測(cè)心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治觯?電解質(zhì)監(jiān)測(cè)記24小時(shí)出入量無(wú)心跳呼吸 心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道氣管插管，建立 有效呼吸建立有效循環(huán)進(jìn)一步生命支持4進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、有無(wú)昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈神經(jīng)多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、

8、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等失救現(xiàn)場(chǎng)、急診室傷 員心搏呼吸驟焦者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線(xiàn)、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序初期搶救VIPCO程序（轉(zhuǎn)下頁(yè)）VIPCO5過(guò)敏性休克的急救程序致敏原導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，血壓急劇下降，意識(shí)淡漠或障礙，脈搏細(xì)速，心率上升，面色蒼白，口渴，少尿或無(wú)尿診斷尋找致敏原，立即終止接觸過(guò)敏原評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢開(kāi)放靜脈通

9、路吸氧針刺人中穴抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用升壓藥物的應(yīng)用腎上法素：成人1-1.5mg皮下注射 小兒0.5mg 皮下注射激素：DXM 5-10mg IV 氫化考的松 200-400mg VD抗組織胺類(lèi)藥物：鹽酸異丙嗪 25mg IM 苯海拉明青霉素過(guò)敏性休克： 可用青霉素酶鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)：可用10%葡酸鈣10-20ml IV多巴胺 150mg+35ml NS iv-vp 8-10ml/hBP持續(xù)不升：多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量：阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv-vp 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 監(jiān)護(hù)測(cè)T、P、R、BP、SPO2保暖尿量觀(guān)察記24小時(shí)出入量CVP監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)喉頭水腫：氣管切開(kāi)心跳呼吸驟停：C

10、PR6昏迷病人的搶救程序診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失生命體征存在評(píng)估A、B、C 開(kāi)放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評(píng)估生命體征腦血管意外顱腦外傷占位病變腦炎處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治盡快查找原因血、尿常規(guī)，電 解質(zhì)、肝腎功能 血糖、淀粉酶、 血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+CSF 常規(guī)檢查CT、胸片、眼底 檢查腦水腫脫水、利尿、激素、 膠體液促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥 物及維持腦血流蘇醒劑應(yīng)用呼吸受影響者早期 氣管插管，給予過(guò)度 通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用測(cè)T、P、R、Bp、心電圖觀(guān)察瞳孔、神志、肢體 運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄泌尿道感

11、染呼吸道感染褥瘡多器官功能 衰竭再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)原因相應(yīng)治療心臟疾病 低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷 酮癥酸中毒 中毒呼吸衰竭 感染性休克 各種危象7急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的了臨床體征評(píng)估ABCs 評(píng)估生命體征 保證氣道通暢給氧病史體檢開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖 床邊胸部X線(xiàn)檢查 給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)病原因血容量問(wèn)題（包括血管阻力問(wèn)題）速率問(wèn)題見(jiàn)相關(guān)程序處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥心泵問(wèn)題收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，估計(jì)灌注情況收縮壓70-100mmHg無(wú)休克

12、癥狀體征收縮壓100mmHg去甲腎上腺素0.5-30ug/min靜推或多巴胺5-20ug/kg/min靜注收縮壓70-100mmHg，有休克癥狀體征多巴胺2.5-20ug/kg/min靜推（如多巴胺20ug/kg/min加去甲腎）多查酚丁胺2-20ug/kg/min靜推考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí)硝酸甘油，開(kāi)始10-20ug/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用根據(jù)效果調(diào)整劑量）和/或硝普鈉0.1-5.0ug/kg/mi靜推 首先速尿 0.5-1mg/kg IV嗎啡1-3mg IV硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要 時(shí)氣管插管 其次如收縮壓100mmHg 硝酸甘油 IV如收縮壓

13、100mmHg 硝普鈉 IV如收縮壓100mmHg 多巴酚丁胺 IV如收縮壓100mmHg 多巴胺 IVPEEP及CPAP 最后其它藥物無(wú)效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/kg， 然后5-15ug/kg/min 如有哮喘用氨茶堿5mg/kg如無(wú)休克行溶栓治療如有房顫、室上速給予地高辛如藥物無(wú)效行血管成形術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過(guò)渡）外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、 心臟移植)過(guò)緩過(guò)速8急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁、1型呼衰Pao260mmHg2型呼衰Pao250mmHg診斷急性呼衰急救措施監(jiān)護(hù)和護(hù)理保持呼吸道通暢（霧化、吸痰）給氧 建立靜脈通路，根據(jù)病人情況控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp，行

14、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)Sao2,動(dòng)態(tài)分析血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰霧吸) 胸部物理療法糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留 1合理吸痰 2合理使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林 3必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、 DIC、上消化道出血、心律失常ARDS的處理：消除病因，控制感染， 給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑 等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式9急性心肌梗死處理程序社區(qū)服務(wù)首先呼叫12

15、0按國(guó)家心臟病報(bào)警程序應(yīng)熟練處理吸氧-IV-心電監(jiān)護(hù)-生命體征硝酸甘油 用麻醉劑止痛通知急診部門(mén) 快速轉(zhuǎn)送到急診部門(mén)院前選擇適應(yīng)癥12導(dǎo)心電圖分析開(kāi)始溶栓治療急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急診室急診人員應(yīng)做到快速分檢有胸痛的病人組織搶救小組（包括急 診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專(zhuān)家 和其他人員）發(fā)病時(shí)間在30-60分鐘內(nèi)溶栓治療 評(píng)估首先評(píng)估生命體征和血壓血氧飽和度開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析簡(jiǎn)明扼要的病史體檢決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯蝀線(xiàn)胸片檢查血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理吸氧 4L/min硝酸甘油舌下含服嗎啡 IV阿斯匹林口服溶栓劑硝酸甘油 IV鈣阻滯劑肝素 I

16、V利多卡因 IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）硫酸鎂 IV冠狀血管造影/成形10緊急心臟急救程序有反應(yīng)觀(guān)察根據(jù)需要處理評(píng)估病人意識(shí)檢查病人反應(yīng)無(wú)反應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)提供除顫儀評(píng)估呼吸（開(kāi)放氣道）輔助呼吸給氧開(kāi)放靜脈通道注意生命體征氣管插管病史體檢心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開(kāi)始心肺復(fù)素診斷病因，給予相應(yīng)處理室顫或室速氣管插管有效通氣監(jiān)測(cè)心律和確定病因心律失常有呼吸如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)素體位無(wú)呼吸給二次人工呼吸評(píng)估循環(huán)除 顫心電活動(dòng)心臟停博肌電分離相關(guān)程序急性心肌梗死低血壓/休克/急性肺水腫心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速相關(guān)程序有脈搏無(wú)脈搏有無(wú)11顱內(nèi)高壓急救程序頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐瞳孔變化（先縮小后散大），血壓

17、增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓原因顱腦外傷，腫瘤、顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形）各種原因所致的中毒性腦病急救措施氣道管理 開(kāi)放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用迅速降顱內(nèi)壓： 可予甘露醇、甘油果糖、 DXM、速尿等保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、 尼可林、腦復(fù)素、腦活素等必要時(shí)行腦室引流或 鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)預(yù)防及治療感染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢查護(hù)理與監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP觀(guān)察神志、瞳孔變化迅速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧體位：頭抬高15-30度 預(yù)防誤吸保持大便通暢， 防止腹壓過(guò)高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血?dú)?/p>

18、、 生化等檢查作好重癥護(hù)理記錄12上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷 上胃腸道疾病門(mén)靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身生疾病常見(jiàn)病有：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌嘔血和黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭貧血 氮質(zhì)血癥發(fā)熱上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭病因臨床表現(xiàn)定義并發(fā)癥處理急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù)失血性休克多臟器功能 不全或衰竭感染積極補(bǔ)充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血漿 右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml應(yīng)及早輸入足量全血

19、，使血紅蛋白最好不低于90-100g/L止血措施 藥物： 去甲腎上腺素 16mg+NS 200ml分次口服或胃管滴入 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí) 可重復(fù)。每日不超過(guò)3次為宜 制酸劑的應(yīng)用 抗菌素的應(yīng)用 三腔二囊近壓迫止血 纖維胃鏡直視下止血 手術(shù)治療原發(fā)病的治療盡快檢測(cè)血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢， 防止誤吸吸氧監(jiān)測(cè)T、P、R、BP觀(guān)察嘔血與黑便情況注意神志變化記每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)CVP定期復(fù)查血紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血 細(xì)胞壓積與血尿素氮13室顫和室速的急救程序保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J，3

20、00J，360J首三次除顫后的心律（T在36以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無(wú)心肌收縮繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開(kāi)放靜脈通道評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率 給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞?jiàn)相關(guān)程序見(jiàn)相關(guān)程序每次給藥后30-60秒 用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫， 藥物除顫對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效腎上腺素2-5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30-60秒內(nèi)用360J除顫14水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn)診斷水、電平衡失調(diào)高滲性脫水Na+150mmol/L低滲性脫水Na+135mmol/L等滲性脫水低鉀血癥K+5.5mmo

21、l/L水中毒需水量(ml)=病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充應(yīng)補(bǔ)氯化鈉的總量(g)=142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298(女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò)5%，速度5%NaCl溶液1-2ml原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來(lái)主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿

22、量平均在30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀(g)=5-病人血鉀濃度(mmol/L)體重(kg)0.0149輕度(3-3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6-8g中度(2.5-3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8-12g重度(150次/分準(zhǔn)備立即電復(fù)律根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律150次/分，常不予立即是復(fù)律利多卡因1-1.5mg/kg靜推利多卡因0.5-0.75mg/kg靜推，總極量3mg/kg普魯卡因酰胺20-30mg/分鐘，總極量17mg/kg苯芐胺5-10mg/kg，靜推8-10分鐘，總極量30mg/kg.24hQRS波群寬度寬窄血壓利多卡因1-1.5mg/kg靜推低或不穩(wěn)定正?；蛏弋惒?.5-5

23、mg靜推異搏定5-10mg靜推可給予：地高辛、阻滯劑、硫氮卓酮同步復(fù)律普魯卡因酰胺20-30mg/min最大總量mg/kg15-30min19心跳呼吸驟停搶救程序觀(guān)察相應(yīng)治療呼叫急救系統(tǒng)呼叫要求除顫判斷呼吸（開(kāi)放氣道，看、聽(tīng)和感覺(jué)）放置搶救體位（無(wú)外傷）相應(yīng)治療施行2次緩慢的人工呼吸判斷循環(huán)判斷病人有無(wú)反應(yīng)開(kāi)始除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200，200-300，300）繼續(xù)開(kāi)放氣道 人工呼吸相應(yīng)治療持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械分離心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜推， 每3-5分鐘一次繼續(xù)CPR（同左）爭(zhēng)取心臟起搏利多卡因1.5mg/kg

24、靜推， 3-5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分 鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早 靜注納洛酮2.0mg，以后 每半小時(shí)一次，兒童酌減腎上腺素1mg靜注，每5分鐘 按0.5mg/次遞增直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按 0.007mg/kg.次遞增 直至0.042mg/kg.L普魯卡因酰胺20-30mg/min，最大總量為17mg/kg碳酸氫鈉1mmol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次（200J，200-300J，360J）已作氣管內(nèi)插管尚未建立 靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5-10ml有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有呼吸無(wú)呼吸無(wú)脈搏有脈

25、搏20心臟起搏的程序繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開(kāi)放靜脈通道在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮 尋找可能的原因低氧血癥 高血鉀低血鉀 預(yù)先存在的酸中毒藥物過(guò)敏 體溫過(guò)低立即考慮經(jīng)皮起搏腎上腺素1mg，每3-5分鐘一次阿托品1mg靜推，每3-5分鐘一次，直到總量達(dá) 0.03-0.04mg/kg考慮終止搶救21嚴(yán)重胸外傷搶救程序胸部外傷史胸外傷進(jìn)一步診斷低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移動(dòng)患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺 呼吸三凹癥皮下氣腫、縱隔氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩出過(guò)清音氣管向健側(cè)移動(dòng)低血壓胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口呼吸困難煩躁不安、血

26、壓下降傷側(cè)呼吸音消失叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移動(dòng)低血容量休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血休克、心包填塞同時(shí)存在心包填塞連枷胸張力性氣胸開(kāi)放性氣胸?fù)p傷心臟大血管心包穿刺心包減壓抗休克緊急開(kāi)胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機(jī)內(nèi)固定糾正反常呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與 鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)處用粗針頭 （16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流就地取材，用無(wú)菌敷料封閉 傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開(kāi)胸手術(shù)監(jiān)護(hù)與護(hù)理?yè)尵却胧┌肱P位保持呼吸道 通暢、吸氧迅速建立 靜脈通道急查血型 交叉配血心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察病情 及T、P、R Bp、Sao2 的變化嚴(yán)格記 出入量有條件行 CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)定、止 痛藥物的 使用和觀(guān)察合理正確 使用呼吸機(jī)做好術(shù)前 準(zhǔn)備22窒息搶救程序評(píng)估ABC 吸氧 開(kāi)放靜脈通路 保持氣道通暢 評(píng)估生命體征病因及處理 氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困難，難以用上述 方法取出時(shí)，可粗針頭（14-16G）緊急行環(huán)甲膜 穿刺或氣切分泌物或嘔吐物平臥位，頭 偏向一側(cè)及時(shí)吸出 分泌物或 嘔吐物，保持 呼吸道通暢病因治療 支擴(kuò)咯血頭低足高 或俯臥位及時(shí)促進(jìn) 積血排出對(duì)癥及 病因治療氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或 氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療 頸部手術(shù)后迅速解除頸部 壓迫（包括打開(kāi) 手術(shù)切口）迅速開(kāi)放氣道