三甲評審應(yīng)知應(yīng)會-院感部分

1、-三甲評審應(yīng)知應(yīng)會- 院感部分1、我院住院患者院感率是多少？全院及各科院感率詳見醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)每季度院感病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，2019年第二季度全院院感率 1.24% 。 ICU 、骨科、呼吸科、外科等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握本科室院感率及目標(biāo)性監(jiān)測（ ICU 三大管、骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）感染率情況。（重點(diǎn)記住評審前一個季度）2、醫(yī)院感染概念及上報要求？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間（ 48 小時后）發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染病例要求24 小時內(nèi)及時處理院感預(yù)警。3、醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)概念及上報流程？醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的上報流程：立即報告科主任和護(hù)士長，報告院感科（ 2279 ）、醫(yī)務(wù)科（ 2275 ），休息時間報告醫(yī)院總值班（613320 ）。4、醫(yī)院感染管理三級組織架構(gòu)及相關(guān)職責(zé)？醫(yī)院感染管理實(shí)施三級網(wǎng)絡(luò)組織架構(gòu)，包括醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。科主任、護(hù)士長為本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人?？剖腋锌啬繕?biāo)任務(wù)包括：院內(nèi)感染率達(dá)標(biāo)

3、，醫(yī)院感染漏報率 10%,類切口手術(shù)感染率 1.5% , 抗菌藥物治療用藥前病原學(xué)送檢率達(dá)標(biāo)（限制級送檢率不低于50% ，特殊級送檢率不低于80% ）等，同時定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理制度的要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，開展自查并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。5、醫(yī)院感染監(jiān)測有哪些方面？包括綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測。本院目標(biāo)性監(jiān)測包括：三大導(dǎo)管相關(guān)感染（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血導(dǎo)管）監(jiān)測、手術(shù)部位感染 （骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計匯總在季度院感通訊中。6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、基本特點(diǎn)及措施？1-認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚

4、與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離（藍(lán)色），飛沫隔離（粉紅色），空氣隔離（黃色）等。個人防護(hù)用品：口罩、手套、帽子、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、護(hù)目鏡、面罩等，根據(jù)傳播途徑使用相應(yīng)的防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)： 一視同仁血源性疾病、非血源性疾病的傳播均要預(yù)防； 雙向防護(hù)既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 三種隔離根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)措施：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施有哪些?（了解）(1)可能接觸病人血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒?？赡馨l(fā)生血液、體液飛濺到工作人員面部時，

5、工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性能的 口罩、防護(hù)眼鏡?？赡馨l(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的 隔離衣或者圍裙。工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴 雙層手套 。(5)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)。7、職業(yè)暴露（針刺傷、銳器傷）處置及上報流程？職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露處置及上報流程：職業(yè)暴露后立即局部處理（擠血、沖洗、消毒）報告科

6、主任/ 護(hù)士長，報告院感科并填寫職業(yè)暴露登記表根據(jù)感染源及暴露程度進(jìn)行抗原檢測，必要時預(yù)防使用相關(guān)藥物定期隨訪追蹤上報疾控中心（ HIV ）陽性者治療用藥。簡潔記法：一擠、二沖、三消、四報告。8、職業(yè)暴露的預(yù)防措施（了解）1）在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2）禁止將使用后的一次性針頭用雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。2-4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5）進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的

7、診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或手消毒。6）有可能發(fā)生病人血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生病人血液、體液大面積飛濺時，應(yīng)穿戴防滲透性能的隔離衣或圍裙。7）處理污物時，嚴(yán)禁用手直接抓取，尤其不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。9、醫(yī)療廢物分類處置措施？醫(yī)療廢物分為五大類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁混放入生活垃圾中，處置間上鎖或安裝門禁，嚴(yán)禁流失、盜取。（ 1）感染性廢物（病理性、藥物性）放入黃袋 ，使用后的針筒和輸液器（毀形后）視為感染性廢物放入黃袋；（ 2）生活垃圾放入 黑袋 ，未被

8、污染的輸液袋（瓶）視為生活垃圾放入黑袋；（ 3）銳器、玻璃安瓿、破碎玻璃等損傷性廢物要置于利器盒 中；（ 4）有化療藥物的醫(yī)療廢物單獨(dú)放置在黃色垃圾袋中，袋外貼標(biāo)簽注明為化療藥物；（ 5）放射性廢棄物置入紅色垃圾袋 中。10 、我院按照危急值流程報告的多重耐藥菌有哪幾種？（醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)熟記）MRSA （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE （耐萬古霉素腸球菌）、 CRE （耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌，常見有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、CR-AB （耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌）、 CR-PA 耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌。 11 、多重耐藥菌防控的措施有哪些？（醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)熟記）多

9、重耐藥菌（ MDRO ）：是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。防控措施按接觸隔離要求執(zhí)行：醫(yī)生開出“接觸隔離”醫(yī)囑；單間隔離（無條件時床邊隔離：同種耐藥菌放一間，應(yīng)限制患者的活動范圍），做好標(biāo)識（床頭卡、腕帶藍(lán)色標(biāo)識）；啟用專用防護(hù)用品箱，床尾放置手消劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（“二前三后”）。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套，離開隔離病室前，接觸污染物品后，應(yīng)摘除手套、洗手和或手消毒；如進(jìn)行與病人或其環(huán)境有大面積接觸的操作時，要加穿隔離衣；病人專用垃圾桶，醫(yī)療廢物和病人用品使用雙層黃色垃圾袋盛裝，使用后銳器放置在銳器盒中；病人到醫(yī)技科室檢查時應(yīng)核對病人信息（腕

10、帶藍(lán)色標(biāo)識），檢查結(jié)束后做好終末消毒；3-與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品( 如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等) 專人專用并及時消毒處理；加強(qiáng)病室的環(huán)境/ 物表清潔消毒；做好對護(hù)工、病人及其家屬的宣教；合理使用抗菌藥物，抗菌藥物治療使用前有樣必采，限制級送檢率不低于50% ，特殊級送檢率不低于80% ，按藥敏調(diào)整用藥方案；患者標(biāo)本連續(xù)2 次 ( 間隔 24 小時 ) 耐藥菌培養(yǎng)陰性或已痊愈無標(biāo)本可送，方可解除隔離。多重耐藥菌患者出院后做好床單位和病室環(huán)境物表的終末消毒。、手衛(wèi)生規(guī)范要求？（ 1）手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（ 2）手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手池、 非手觸式水龍

11、頭、 洗手液、 七步洗手圖 （六步洗手法 + 洗手腕 ）、擦手紙、快速手消劑。3）手衛(wèi)生指征（ WHO 要求“二前三后” ）：接觸患者前；進(jìn)行無菌操作前；血液體液暴露后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。（ 4）七步洗手法：（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）。手術(shù)室、ICU 、血透室等重點(diǎn)科室工作人員洗手用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做 5 次，認(rèn)真搓揉雙手至少15 秒鐘。（ 5）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則：有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑。6）以下情況先洗手后進(jìn)行手消毒：接觸病人的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。直接為

12、傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后。13 、 2019 年第二季度重點(diǎn)科室ICU 檢出 前五位感染病原微生物及耐藥率75% 以上的抗菌藥物？（ICU 醫(yī)護(hù)人員必須熟記）鮑曼不動桿菌：頭孢唑啉銅綠假單胞菌：頭孢唑啉、亞胺培南、替加不素粘質(zhì)沙雷菌：頭孢唑啉、阿莫西林/ 棒酸、頭孢西丁、呋喃妥因克氏檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢曲松、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、氨曲南14 、 2019 年第二季度重點(diǎn)科室ICU 三個導(dǎo)管的千日感染率？（ICU 醫(yī)護(hù)人員必須熟記）VAP ： 1.34 CABSI:3.83 CAUTI: 1.1

13、815 、醫(yī)院感染危險因素有哪些? （了解）4-濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡；多次侵襲性操作；環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員手，一切醫(yī)療器械表面；易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后、危重病人、慢性基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑、放療或化療者。16 、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制（SOP ）要點(diǎn)？（ICU 醫(yī)護(hù)人員熟記）穿手術(shù)衣、置導(dǎo)管術(shù)時鋪大無菌單，嚴(yán)格手衛(wèi)生，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈，無菌操作，熟練穿刺，應(yīng)用有效消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚，保持接頭處無菌等。17 、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制(SOP) 要點(diǎn) ? （ ICU 醫(yī)護(hù)人員熟記）半臥位、手衛(wèi)生、口

14、腔護(hù)理、無菌操作，盡早拔管、鼓勵手術(shù)后病人( 尤其是胸部和上腹部手術(shù)病人) 早期下床活動，呼吸機(jī)管道管理，加強(qiáng)營養(yǎng)、提高免疫力、預(yù)防肺部感染等。18 、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制(SOP) 要點(diǎn) ?（本院開展全髖關(guān)節(jié)置換、人工股骨頭置換手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測）（外科、骨科病區(qū)醫(yī)生、監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員熟記）盡可能縮短術(shù)前住院時間，避免不必要的備皮，有預(yù)防用藥指征者應(yīng)切皮前30 分鐘靜脈給藥，嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，接觸切口及切口敷料前后均須進(jìn)行手衛(wèi)生和嚴(yán)格遵循無菌操作原則，除非必要，盡早拔除引流管。19 、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制(SOP) 要點(diǎn) ? （ ICU 醫(yī)護(hù)人員熟記）嚴(yán)格掌

15、握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥，限制導(dǎo)尿管留置時間，插入時注意無菌技術(shù)，保持密閉引流，保持尿道口清潔等。、隔離要求與標(biāo)識1）隔離標(biāo)識： 黃色 為空氣傳播的隔離， 粉色 為飛沫傳播的隔離， 藍(lán)色 為接觸傳播的隔離。應(yīng)在做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)隔離措施。2）經(jīng)空氣傳播的疾病，如 SARS 、人禽流感、甲流、開放性肺結(jié)核、水痘、麻疹等，須實(shí)施嚴(yán)密的空氣傳播隔離。3）經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，必須飛沫傳播隔離。4）經(jīng)接觸傳播疾病，如多重耐藥菌 (MDR) 感染、乙肝、 HIV 、皮膚感染等，醫(yī)院內(nèi)最為常見，必須進(jìn)行接觸隔離。21 、口罩的選用原則?一般診療

16、活動：普通型醫(yī)用口罩或外科口罩；手術(shù)室工作、治療或護(hù)理免疫功能低下病人、進(jìn)行體腔穿刺等侵入性操作時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病病人時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。22 、進(jìn)入發(fā)熱門診前，應(yīng)戴上哪種口罩?如何正確摘除?（預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員熟記）5-應(yīng)戴外科口罩 。摘除方法：不要接觸口罩前面( 污染面 ) ：先解開下面的系帶，再解開上面的系帶；用手捏住口罩的系帶丟至醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。、手套使用時機(jī)及注意事項(xiàng)（了解）1）戴清潔手套：接觸病人時手可能被污染或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用；2）戴無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的病人、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時使用；3）

17、接觸不同病人需要更換手套并洗手，脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒；4）不能戴著手套隨意觸摸清潔公共區(qū)域。24 、各種傷口換藥操作要求? （骨科、外科醫(yī)師熟記）換藥先后順序應(yīng)按清潔傷口污染傷口感染傷口隔離傷口即傳染性傷口進(jìn)行；(2) 特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。25 、類切口手術(shù)、圍術(shù)期抗生素預(yù)防使用指征：（骨科、外科醫(yī)師熟記）（ 1）首劑在術(shù)前準(zhǔn)備或手術(shù)室術(shù)前半小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，如手術(shù)超過3 小時或失血量大于1500ml ，術(shù)中追加一次；（ 2）術(shù)后預(yù)防用藥時間最多不超過48 小時；（ 3）原則上應(yīng)選擇窄譜的第一

18、、二代頭孢菌素為主，個別情況下可選用頭孢曲松等。26 、氟喹諾酮類抗菌藥物使用指征（醫(yī)師熟記）1）經(jīng)驗(yàn)性治療：可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，以及擬診非典型病原體感染 ( 如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌感染 ) ；2）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。27 、特殊使用級抗菌藥物使用指征及分級管理（醫(yī)師熟記）（ 1 ）特殊使用級抗菌藥物主要品種：碳青霉烯類、第4 代頭孢菌素、糖肽類、新貴抗真菌藥、利奈唑胺、多粘菌素、替加環(huán)素；2）從嚴(yán)掌握使用指征；3）使用權(quán)限：高級職稱的科主任或具有高級職稱的診療組長查房簽名，抗菌藥物管理專家組指定人員審批，或有全院疑難病例

19、討論意見；4）病程記錄：完整記錄，并體現(xiàn)使用權(quán)限28 、什么是特殊感染? 其用過的醫(yī)療器械和物品應(yīng)如何處理? （醫(yī)護(hù)人員熟記）（ 1）特殊感染是指被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染。（ 2） 其用過的器械和物品處理原則是先消毒，再徹底清洗干凈，然后消毒滅菌?？剖抑苯佑秒p層黃色垃圾袋包裝，包外注明警示標(biāo)識和感染菌種直接送消毒供應(yīng)中心去污區(qū)處理。29 、何謂中度和高度危險性物品? 其消毒滅菌原則? （醫(yī)護(hù)人員熟記）中度危險性物品指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。一般情況達(dá)到6-消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但軟式內(nèi)鏡、體溫表等必須采用高水平消毒法消毒。高度危

20、險性物品指穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。高度危險性物品必須選用滅菌方法處理。30、無菌物品(棉球、紗布等) 一經(jīng)打開，使用時間最長不超過幾小時? 滅菌后物品在何種情況下視為已被污染? （醫(yī)護(hù)人員熟記）（ 1）無菌物品(棉球、紗布等) 一經(jīng)打開，使用時間最長不超過 24 小時。2）當(dāng)手感潮濕、落地后、與潮濕物接觸、存放的滅菌物品包裝松散或篩孔未閉、超過有效期等情況視為已被污染。31 、一級防護(hù)和二級防護(hù)適用于何處? 具體做法有哪些?（發(fā)熱、腸道門診醫(yī)護(hù)人員熟記）一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門( 急 )診的醫(yī)務(wù)人員。具體做法：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

21、防的原則，穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。二級防護(hù)：適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。具體做法：在一級防護(hù)基礎(chǔ)上，進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。近距離操作時戴擴(kuò)目鏡或防護(hù)面罩，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。32 、醫(yī)院 II 類環(huán)境有哪些? 類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)怎樣? （臨床科主任、護(hù)士長、監(jiān)控

22、醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士熟記）本院類環(huán)境有普通手術(shù)室、ICU 、導(dǎo)管室（DSA ）、小針刀室等。類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：空氣細(xì)菌監(jiān)測4.0cfu (15min 9cm 平皿 )，物體表面5.0cfum2 ，醫(yī)護(hù)人員手指 5.0cfu cm 2，不得檢出致病菌。33 、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診療操作院感防控要點(diǎn)（針灸、康復(fù)、推拿、中醫(yī)治未病、其他有中醫(yī)診療操作的耳鼻喉科、眼科等醫(yī)護(hù)人員熟記）針灸科、康復(fù)科及其他有中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診療操作的科室要嚴(yán)格遵守中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)與控制指南及浙江省中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診療操作院感防控SOP ：1、保持診室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)完好；2、火罐一用一清洗消毒，集中至消毒供應(yīng)中心；針灸針一次性使用

23、，不得復(fù)用；床單一人一用一換；3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 （二前三后 ），針灸操作時注意消毒棉簽的更換頻率，做到一穴一用；4、小針刀、 穴位埋線等微創(chuàng)治療，須在微創(chuàng)治療室或手術(shù)室進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；5、注意個人職業(yè)防護(hù)，利器使用和放置關(guān)注職業(yè)安全。6、使用后的棉球、棉簽等敷料放入黃色垃圾袋中，一次性針灸針放入利器盒中。7-院感檢查 / 訪談時要詢問、考核員工的內(nèi)容一、手衛(wèi)生執(zhí)行情況醫(yī)生、護(hù)士：、手衛(wèi)生依從性 ( 暗訪 ) ：特別注意查房、換藥、拔管等操作時別忘記手衛(wèi)生；、知曉：有手衛(wèi)生管理制度，有培訓(xùn)，院感科和臨床科室有明查與暗訪；醫(yī)務(wù)人員接受過手衛(wèi)生培訓(xùn) ( 醫(yī)院或科室 ) ；、醫(yī)生辦公室、診室

24、手衛(wèi)生設(shè)施完善：洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙、洗手圖、手消劑。行政人員：1、手衛(wèi)生依從性( 暗訪 ) ；2知曉：有手衛(wèi)生管理制度，有培訓(xùn)，院感科和臨床科室有明查與暗訪；接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)。工人（保潔人員）：手衛(wèi)生依從性 ( 暗訪 ) ：特別注意發(fā)飯、放尿、收集垃圾等操作時別忘記手衛(wèi)生；2知曉：有手衛(wèi)生管理制度，有培訓(xùn)，院感科和臨床科室有明查與暗訪：接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)?，F(xiàn)場考核六步洗手法，以及用肘開關(guān)水龍頭、擦手方法。二、醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況醫(yī)生、護(hù)士：、詢問科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)院感染科是否對感染管理環(huán)節(jié)有指導(dǎo)、有檢查。包括手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌感染的隔離、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用，重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制等等。2知曉：醫(yī)院已制訂醫(yī)院感染全院性、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、環(huán)境儀器清潔、醫(yī)療廢物管理制度等等( 見全院制度)三、醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育情況醫(yī)生、護(hù)士知曉：1、知曉：醫(yī)院感染管理科有全年的培訓(xùn)計劃，醫(yī)院每年有10 多次的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)， 有對全院培訓(xùn)與考核， 也有對科室進(jìn)行個性化的培訓(xùn)， 內(nèi)容包括手衛(wèi)生、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、 多重耐藥菌株隔離、 消毒隔離知識、 職業(yè)防護(hù)、 職業(yè)暴露的報告與處理、抗