肛腸術(shù)后并發(fā)癥以及處理

1、關(guān)于肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理第一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言 手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕重緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會(huì)出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥，如疼痛、出血等均會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)休克等嚴(yán)重的后果。因此，了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理方法是十分重要的。 第二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 一、原因 術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的： 1、麻醉影響：腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。 第三張，PPT共一百一

2、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 一、 原因局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障礙。當(dāng)麻醉不完全時(shí)，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.61%。第四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 一、原因 2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過(guò)重，肛內(nèi)塞油紗過(guò)多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數(shù)目3處占14.62% 2處占14.29% 第五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 一、 原因4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過(guò)度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留 5、年老體弱

3、。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。6,靜脈輸液 量1000ml 26.92% 500ml 10.67%。第六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 二 癥狀與體征； 呈滴狀排尿或不能排出。 下腹?jié)q痛。 膀胱膨隆第七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 三、處理； 排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時(shí)處理。1、一般處理： 1。多飲水，及時(shí)排尿，流水聲建立條件反射， 油紗過(guò)多過(guò)緊的拔掉，止痛處理。做好思 想工作，解除恐懼心理。 第八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、處理2、局部熱敷，按摩、開(kāi)塞露灌腸 3、針刺 三陰交.中

4、極.長(zhǎng)強(qiáng).白環(huán)俞尿 潴 留 第九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 三、處理 4、藥物治療： 新斯的明，15mg，穴位注射 CNB: 0.25g，肌注。 中藥: 五苓散，八正散。通浮湯. 膀胱充盈臍下2cm效果顯著,增大者則差. 二。導(dǎo)尿處理。第十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿 潴 留 四、預(yù)防: 1、術(shù)前用藥，精神放松，對(duì)伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療. 限制液體輸入量. 2、有效的麻醉，充分的肌松。 3、輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。 4、局部長(zhǎng)效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。 5、肛管內(nèi)填油紗不宜過(guò)多過(guò)緊。第十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出 血

5、原發(fā)性出血繼發(fā)性出血第十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。第十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血一、原因: 原發(fā)性出血。 多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面止血不完善所致。 1、操作因素;傷口過(guò)大過(guò)深過(guò)高.粘膜損傷過(guò)多.術(shù)中活動(dòng)性出血點(diǎn)未結(jié)扎第十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 一、原因: 2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。 3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。第十五張，PPT共一百一

6、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血一、原因:4、炎癥、組織脆弱結(jié)扎不緊.松脫。 活動(dòng)過(guò)早.便秘糞嵌塞排出用力過(guò)猛.撕裂傷口及動(dòng)靜脈血管出血. 5. 付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。 6. 有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時(shí)間延長(zhǎng).第十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 一、原因: 繼發(fā)性出血 1、內(nèi)痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后314天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面， A血管未閉而出血。 2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過(guò)深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會(huì)出現(xiàn)大出血。第十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血一、原因:3、

7、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。 術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期 間，劇烈活動(dòng)或大便秘結(jié)，排便用力過(guò)猛，撕裂傷口引起大出血。4.藥物因素; 術(shù)后用阿斯匹林. 消炎痛抑制血小板.一、原因:第十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血一、原因:5、某些全身性疾病 如血小板減少、出血時(shí)間的延長(zhǎng)、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等 有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略，或未積極治療。 第十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血二、癥狀體征 即時(shí)性出血：發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)以內(nèi)。 繼發(fā)性出血：是在術(shù)后314天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內(nèi)大出血，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十

8、張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血二、癥狀體征出血流向部位： 向內(nèi)出血： 即向直腸內(nèi)出血（又稱隱性出血）， 起初可無(wú)感覺(jué)，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。 伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無(wú)力甚至?xí)灥?，處理不及時(shí)可伴出血性休克。第二十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血二、癥狀體征向外出血：即肛門外出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第二十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 二、癥狀體征 出血量的多少： 大量或中量出血： 出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯， 嚴(yán)重時(shí)可出

9、現(xiàn)失血性休克，必須及時(shí)處理。 第二十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血三、處理與治療： 1、少量出血： 注意觀察，可不予處理。 2、多量出血： 應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。 注意BP、P等變化。 迅速輸液或輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。止血寶.第二十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血三、處理與治療3、滲血不止或出血位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。第二十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 三、處理與治療 4、立即在局麻或骶麻下，清

10、除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4絲線或0腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口組織） 第二十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 三、處理與治療 5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌腸法： 對(duì)于繼發(fā)性出血，采用黃氏8%.溫明礬液灌腸，有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的止血方法。第二十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 三、處理與治療7、硬化止血法： 適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。 第二十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出

11、 血三、處理與治療8、止血后的繼發(fā)性貧血：可采用輸液輸血、口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。第二十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血四、預(yù)防： 原發(fā)性出血的預(yù)防，關(guān)鍵是正確的手術(shù)操作。 結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，但不要太緊.大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。 切口及剝離面不要過(guò)深過(guò)大，遇到A出血一定要結(jié)扎，完善止血。 第三十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血 四、預(yù)防即使是小出血點(diǎn)也局麻藥中加付腎素在痔手術(shù)中最好不用。 繼發(fā)性出血的預(yù)防： 1、結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過(guò)，

12、不可傷及肌層。術(shù)后太寧栓塞肛.第三十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出 血四、預(yù)防2、硬化或壞死劑的注射，不可過(guò)深穿過(guò)腸壁的肌層。3、術(shù)后勿做過(guò)度活動(dòng)，保持大便通暢。4、注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。四、預(yù)防第三十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三章 疼 痛第三十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼 痛 疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。 由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.對(duì)痛覺(jué)極敏感. 當(dāng)術(shù)后.前列腺素.組胺5-羥色胺.緩激肽等致痛物質(zhì)釋放.刺激肛門括約肌.使之不斷收縮痙攣.產(chǎn)生疼痛.加之恐懼緊張.對(duì)痛敏感.因

13、此術(shù)后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的. 第三十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼 痛肛門術(shù)后止痛的研究 一.止痛劑的應(yīng)用 一般止痛劑 。 長(zhǎng)效止痛劑 。第三十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼 痛肛門術(shù)后止痛的研究 二 超前鎮(zhèn)痛.(預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛)前:阿片受體激動(dòng)劑+非甾體類第三十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼 痛肛門術(shù)后止痛的研究 三 平衡鎮(zhèn)痛. (聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛) 實(shí)際上是合用多種方法處理術(shù)后疼痛的措施 中:阿片+利多. 術(shù)后:阿+亞布1術(shù)中的無(wú)疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。 4、減壓引流口。5、長(zhǎng)麻藥的應(yīng)

14、用亞甲蘭、泯痛爾、布烏液 第三十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼 痛肛門術(shù)后止痛的研究 四、自控鎮(zhèn)痛: 鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵。 麻啡5mg（曲馬多）100mg、 氟派利多5mg、 布比10ml N-S100ml/48h第三十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼 痛肛門術(shù)后止痛的研究 五,術(shù)后創(chuàng)口的處理 創(chuàng)面處理與中藥 坐浴、 外敷、馬應(yīng)龍痔膏、 濕潤(rùn)燒傷膏。 針灸、耳穴貼壓 、 理療.第三十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第四章 暈 噘第四十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過(guò)性供血不足,所引起的短暫意識(shí)

15、喪失. 在肛腸手術(shù)后,由于種種不良因素的刺激，某些患者發(fā)生暈厥。雖多為一過(guò)性的，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致意外傷害，故急需積極防治。第四十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 一、原因： 1、血管抑制性暈厥 常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、情緒緊張等因素誘發(fā)。 通過(guò)反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。 第四十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 一、原因：2、排尿性暈厥 術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā) 暈厥，多見(jiàn)于成人男性。 3、直立性低血壓。 常見(jiàn)于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降

16、壓者，腦A硬化及慢性營(yíng)養(yǎng)不良等患者。第四十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 一、原因： 4、頸A竇綜合征 常見(jiàn)于頸A竇過(guò)敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過(guò)緊，肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥。 5、心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。 6、腦源性暈厥：高血壓.腦A硬化， 7、其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。等。 第四十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥二、癥狀和體征。 主要癥狀然意識(shí)喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低第四十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 三、治療處理： 暈厥發(fā)生突然，但常能

17、迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。 1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。 2、若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。 第四十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 三、治療處理：3、針刺人中、百會(huì)、涌泉等。4、熱茶、姜糖、糖開(kāi)水5、恢復(fù)慢者， 可用50GS60100mlVC2g靜脈注射， 麻黃素0.25mg， 副腎素0.3mg皮下注射。第四十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈 厥 四、預(yù)防：1、術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史心腦病史、暈厥史、 全面查體、必要的化驗(yàn)。2、對(duì)有可能發(fā)生者，予以提防， 有專人護(hù)理。3、精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)， 術(shù)前用藥。術(shù)中血污紗布，器械 病人

18、勿見(jiàn)，盡可能減少刺激。 4、麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。第四十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五章肛 緣 水 腫第四十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫 肛緣水腫是肛門手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥.切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀 一般分為第五十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫充血性水腫： 切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙， 血管滲透壓增加，淋巴回流受阻， 組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。第五十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫炎性水腫： 切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時(shí)存在，相互滲透形成肛緣水腫。

19、 第五十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫 一、原因： 1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。 2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過(guò)久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。 第五十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫 一、原因：3、便秘、糞塊阻塞積于直腸， 壓迫血管，阻礙血液回流， 使肛門靜脈瘀血而水腫。 4、局部感染，滲出增加，組織水腫。 如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵第五十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫 二 、預(yù)防與

20、處理 1、術(shù)前盡量做清潔灌暢, 保持直腸內(nèi)空虛. 手術(shù)中正確處理切口皮辨，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。 2、多發(fā)性痔作減壓切口。 3、術(shù)后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸. 4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。 第五十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛 緣 水 腫 二 、預(yù)防與處理 5、塞油紗要松緊適宜。 6、水腫已形成血栓或痛著者應(yīng) 及時(shí)切除。 7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。 8、中藥坐?。?川椒、馬前子、冰片、 月石、黃柏、苦參。第五十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第六章 發(fā) 燒第五十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱 病人術(shù)后2-3天內(nèi)

21、，T增高在37.5左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過(guò)38以上則應(yīng)考慮術(shù)后發(fā)熱。 一、原因： 1、藥物反應(yīng)。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點(diǎn)低熱，乏力等藥物反應(yīng)。屬于正常吸收熱 2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過(guò)38。第五十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應(yīng)癥狀。 二、防治： 1、嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和熟練的操作技術(shù)。 2、防止局部和全身的并發(fā)感染，術(shù)前、術(shù)后抗應(yīng)用。 3、創(chuàng)口感染及時(shí)積極處理，擴(kuò)大或切開(kāi)引流。 4、合并癥的處理。 5、對(duì)癥處理。 第五

22、十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第七章 感 染第六十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 肛腸病術(shù)后感染，是肛腸病治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。 一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件： 1、無(wú)感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。 2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。 3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。這是術(shù)后是否感染最有價(jià)值的最可靠的診斷。 第六十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 二、術(shù)后感染的因素： 1、患者的抵抗力。 2、細(xì)菌的毒力。 3、治療方法。 三、術(shù)后感染的分類： 1、性質(zhì)：特異性感染、非特異性感染。 2、程度：局部

23、、全身。 3、病原菌：細(xì)菌、霉菌與病毒。 第六十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 術(shù)后感染的三種結(jié)局： 1、抵抗力毒力合理的治療痊愈 2、毒力抵抗力擴(kuò)散敗血癥 3、毒力抗抵力慢性 第六十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn)： 1、混合感染。 2、方式以侵襲性感染為主。 3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢， 57天癥狀漸明顯。 4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。第六十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 一般性感染： 原因： 1、術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當(dāng)。 2、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。 3、操作粗暴，組織

24、損傷多，創(chuàng)面粗糙。 4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。 5、切口縫合留有死腔。 6、術(shù)中止血不徹底，形成皮下血腫。 7、損傷或結(jié)扎較大血管，影響血供。 8、創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。 9、局部V、L回流障礙引起水腫。第六十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 10、護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面換藥錯(cuò)誤導(dǎo)致污染。 11、年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。第六十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染癥狀體征： 局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、水腫、 傷口表面分泌物增多、燒灼感、 搏跳痛， 及功能障礙。 全身中毒癥狀： 實(shí)驗(yàn)室檢查：wbcN ，大便RT有膿球。第六十七張，PPT共一百一十七頁(yè)

25、，創(chuàng)作于2022年6月感 染治療： 1、切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)引流。 2、抗生素抑制感染。 3、中藥熏洗。 4、物理療法。 5、對(duì)癥處理第六十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 特異性感染： 1.破傷風(fēng)： 由破傷風(fēng)桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染。 以全身肌肉持續(xù)收縮 和陣發(fā)性痙攣為其特征。由肛腸手術(shù)而起的破傷風(fēng)，國(guó)內(nèi)已有多例報(bào)道。第六十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 2. 氣性壞疸： 是由梭狀芽胞桿菌屬細(xì)菌引起的特異性感染， 多見(jiàn)于肌肉豐厚處的嚴(yán)重?fù)p傷及手術(shù)后。 常有傷口劇烈性脹疼， 隨后皮膚，肌肉大片壞死。 患處組織水腫，膿性分泌物中有氣泡、

26、惡臭。 并有嚴(yán)重的毒血癥狀的表現(xiàn)，甚至可危及生命。 第七十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 3.壞死性筋膜炎： 是一種少見(jiàn)的壞死性軟組織感染. 近幾年來(lái)有多例報(bào)道, 具有起病急,發(fā)展快,易引起中毒性休克. 主要侵犯筋膜，但無(wú)肌肉壞死。 多發(fā)于結(jié)腸、會(huì)陰手術(shù)后， 但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生。 第七十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀； 切口部紅、腫、熱、痛。 侵犯和危及皮膚、皮下脂肪、淺、深筋膜。處理： 關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜， 多條切口敞開(kāi)引流。第七十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 4.緣膿桿菌感染： 術(shù)后

27、大面積感染， 有大量壞死組織時(shí)易繼發(fā)綠膿桿菌感染。創(chuàng)面有草綠色分泌物。 局部治療： 清除創(chuàng)面的壞死組織。 3醋酸和水合氯醛液交替濕敷。 全身治療：用春雷霉素，多粘菌素等聯(lián)合用藥。第七十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問(wèn)題 近年來(lái)，盡管有很多新型抗生素問(wèn)世，且聲光電磁等先進(jìn)的治療手段進(jìn)入肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問(wèn)題之一。 第七十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染一、術(shù)后感染的預(yù)防措施 1、控制感染源。 2、重視基礎(chǔ)疾病的治療。 3、防止濫用侵入性診療措施。 4、避免降低免疫功能、增強(qiáng)抗感

28、染能力。 5、減少手術(shù)不良刺激。 6、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。第七十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 提倡合理的外科操作原則： 對(duì)組織輕柔操作； 正確的止血； 銳性解剖分離； 手術(shù)野清潔干凈； 避免大塊結(jié)扎； 好的縫合材料； 設(shè)備完善的手術(shù)室。 注意腸道細(xì)菌對(duì)傷口的作用； 注意疾病和藥劑對(duì)切口的影響。 第七十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染降低污染性手術(shù)切口感染的方法： 術(shù)前應(yīng)用抗生素； 污染性傷口的沖洗； 術(shù)中抗生素的沖洗。第七十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染 二、術(shù)后感染的局部處理方法： 積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。 具

29、體方法： 切口表淺感染的處理： 及早清創(chuàng)、搔刮。 筋膜以下的嚴(yán)重感染： 應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)， 多切口引流減壓.f第七十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染對(duì)大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除： 嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒， 防綠膿桿菌感染， 用水合氯醛與3的醋酸交替濕敷 對(duì)有竇道形成的應(yīng)做利于引流的八字形切口， 同時(shí)清除肉芽組織。對(duì)少數(shù)的特異性感染：大膽徹底清創(chuàng).第七十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染三、肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則： 1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 2、正確選擇抗生素 金葡菌：頭孢類、氯唑青霉素、 氨基糖甙類 鏈球菌：青霉素、第一代頭孢類 G桿菌：氨基糖甙類 緣膿桿菌：三

30、代頭孢類、丁安卡那、 妥 妥布霉素 厭氧菌： 林克霉素、甲硝唑、替硝唑 真菌： 兩性毒素、酮康唑第八十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染四、合理應(yīng)用抗菌素 用藥及時(shí)，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時(shí)果斷。五、必須加強(qiáng)綜合性治療。 在合理應(yīng)用抗菌素的同時(shí)， 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 補(bǔ)充血溶量， 改善微循環(huán)， 處理原發(fā)病， 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。第八十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月便 秘（糞嵌塞） 是腸道內(nèi)容物在結(jié)直腸內(nèi)運(yùn)行緩慢。排糞太少、太硬，排出太困難，甚至發(fā)生糞便在直腸內(nèi)積聚形成嵌塞。 第八十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

31、便 秘（糞嵌塞）一、原因 1、肛門直腸術(shù)后，因排便時(shí)糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，在直腸內(nèi)貯留時(shí)間長(zhǎng)，水分被吸收。 2、麻醉造成門直腸肌肉松馳，排便反射減弱，糞便在直腸內(nèi)貯積，而發(fā)生便秘。 第八十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月便 秘（糞嵌塞） 3、肛門直腸術(shù)后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出汗較多，而丟失水分而秘結(jié)。 4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)緩慢而致便秘。第八十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月便 秘（糞嵌塞）二、處理原則 灌腸：肥皂水、甘油水、鹽水灌腸 用手幫助排便： 針炙 服緩瀉藥：蘆薈膠囊、芪蓉潤(rùn)腸液 番瀉葉等。 三、預(yù)

32、防 多吃纖維素多的蔬菜、水果、 不禁食、盡量不臥床、 術(shù)后二天即用瀉劑，盡可能保持大便暢通。 第八十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口愈合緩慢 一、原因： 手術(shù)因素:傷口處理不當(dāng).皮辨保留不夠.皮橋設(shè)計(jì)矢合理組織和皮膚缺損太多,創(chuàng)口引流不暢。殘存部分瘺管或支管. 感染因素:基底部留有死腔，滲血液化或形成假愈合。 第八十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口愈合緩慢異物因素:術(shù)中或換藥不當(dāng)傷口遺留異物或線頭刺激。 排便因素:因習(xí)慣或恐懼而造成的便秘.過(guò)度擴(kuò)張肛管.第八十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口愈合緩慢 全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白

33、血癥。 解剖因素:按Niv氏臀部分型證明臀溝越深,愈合時(shí)間愈長(zhǎng)二、防治： 1、全身高蛋白，高糖膳食和補(bǔ)充各種維生素。 2、合并癥處理。第八十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口愈合緩慢 3、局部換藥對(duì)創(chuàng)口愈合的影響 高滲鹽水坐浴。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。假愈合者及時(shí)擴(kuò)口。肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)盛的處理。高滲糖換藥有促愈作用。 維生素AD、0.2%碘伏紗布、醫(yī)用生物膠等。 4、理療對(duì)創(chuàng)口愈合的影響.HE-NE激光。短波紫外線。 第八十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口愈合緩慢 5、血光量子療法（UBI） 6、手術(shù)方式對(duì)愈合的影響尤為關(guān)鍵， 采用合理、先進(jìn)、正確地術(shù)

34、式為早愈合的基礎(chǔ)。 7、中藥對(duì)創(chuàng)口促愈作用: 生黃芪粉沖服、 地龍溶液、鹿茸第九十張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性損傷與疾病 術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生技術(shù)上的原因，或醫(yī)療上的過(guò)錯(cuò)，或難以防范的結(jié)果所造成的。成功的經(jīng)驗(yàn)故然可貴，它會(huì)使技術(shù)更加提高，可是失敗的教訓(xùn)價(jià)值更高，它能讓我們?cè)谑中g(shù)中引以為戒。第九十一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性損傷與疾病 （一）醫(yī)源性損傷： 泛指治療過(guò)程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。 多是由于經(jīng)驗(yàn)不足，又沒(méi)有按醫(yī)療操作常規(guī)操作，工作中粗心大意而意外地發(fā)生。 醫(yī)療水平所限，對(duì)發(fā)生

35、的異常情況沒(méi)認(rèn)識(shí)。 第九十二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性損傷與疾病 一、診斷的延誤與漏診。 二、內(nèi)窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥。 1、腸穿孔。 2、大出血。第九十三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性損傷與疾病三、灌腸的錯(cuò)誤與并發(fā)癥 1、錯(cuò)用藥物： 亞硝酸納誤為氯化納 誤用過(guò)氧乙酸灌腸 誤用洗衣粉灌腸 誤用雙氧水灌腸2、灌腸水過(guò)熱、直腸燙傷3、直腸損傷4、腸穿孔第九十四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性損傷與疾病 四。處理肛門疾病時(shí)引起的損傷 1、內(nèi)痔注射 引起肛門嚴(yán)重感染，硬化直腸炎， 肛管直腸狹窄，誤入前列腺致其硬化、 誤入尿道致血

36、尿。 2、擴(kuò)肛可以造成肛裂，肛門失禁。 3、肛裂手術(shù)：引起肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺。 4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。 5、內(nèi)痔結(jié)扎脫落，可以造成大出血； 第九十五張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性損傷與疾病五。麻醉意外與并發(fā)癥 1、全脊麻。 2、利多卡因、布比卡因過(guò)敏反應(yīng)， 毒性反應(yīng)。 3、其它：硬麻導(dǎo)管折斷滯留硬膜外。第九十六張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二。藥源性肛腸疾病 偽膜性腸炎； 出血性腸炎； 霉菌性腸炎。 藥源性便秘:又稱依賴性. 頑固性便秘. 大腸色素沉癥.又稱大腸黑變病第九十七張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肛腺液外溢

37、（液流失禁） 一、原因 1、痔、瘺、裂手術(shù)， 破壞了肛瓣，造成肛腺液外溢。 2、肛管手術(shù)， 殘留瘢痕溝，而肛腺液沿瘢痕流出肛門外。 第九十八張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛腺液外溢（液流失禁）二、處理原則1、肛腺液外溢的肛腺開(kāi)口肛竇。激光或手術(shù)切除， 破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞， 阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕溝較深， 閉合不嚴(yán)，肛腺外溢， 可做修補(bǔ)手術(shù)。第九十九張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛腺液外溢（液流失禁）三、預(yù)防1、肛瘺、肛裂手術(shù)， 防止損傷肛瓣。 如見(jiàn)損傷，要破壞肛腺，防止造成 肛腺液外溢。2、肛門手術(shù)， 要防止造成殘留較深的瘢痕溝或肛管靜脈曲張， 以免

38、影響肛管閉合，而防止肛腺液外溢。第一百?gòu)垼琍PT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛管上皮缺損 一、病因 肛管皮膚缺損不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而痔瘺術(shù)后，特別是環(huán)痔切除術(shù)后，造成的一種手術(shù)后遺癥。 術(shù)中切除皮膚過(guò)多，或切口太低，切除了panrs韌帶 由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面，看上去就像裂開(kāi)的西紅柿，鮮紅腸粘膜露在肛門外 發(fā)炎時(shí)引起糜爛、出血，平時(shí)可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。第一百零一張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛管上皮缺損 由于引起排便反射的感覺(jué)N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來(lái)感覺(jué)性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會(huì)流出糞便

39、，使病人感到很痛苦。第一百零二張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛管上皮缺損二、防治： 采用肛門部皮膚移植術(shù)，肛管成形術(shù)，來(lái)修補(bǔ)肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻。對(duì)于缺損部的粘膜脫出， 硬化劑消痔靈粘膜下注射。皮膚缺損區(qū)：以S形皮片肛管成形術(shù)。 第一百零三張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛門失禁 不完全肛門失禁： 對(duì)干便能控制，對(duì)稀便、氣體失去控制能力。完全性肛門失禁： 對(duì)干、稀便均失去抑制能力， 肛門閉合不嚴(yán)，走路、下蹲均有糞便， 粘液外流，污染內(nèi)褲， 使肛門部潮濕和搔癢。 第一百零四張，PPT共一百一十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛門失禁 一、病因： 1、N障礙和損傷 排便活動(dòng)是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動(dòng)。 這些神經(jīng)發(fā)生了損失或功能障礙。 如：直腸靠近肛門處粘膜切除后