衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)重點(diǎn)

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)引論一、經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個(gè)最基本假設(shè):理性人與資源的稀缺性欲望是無(wú)限的(needsareunlimited)是指人們的需要，一種缺乏與不滿足的感覺(jué)以及求得滿足的愿望。欲望是一種心理現(xiàn)象。欲望指在無(wú)成本(如果價(jià)格為零)的條件下我們希望擁有的產(chǎn)品和服務(wù)。資源是有限的(resourcesarescarce)資源稀缺性：指相對(duì)于人們無(wú)窮的欲望而言，經(jīng)濟(jì)物品或者說(shuō)生產(chǎn)這些物品所需要的資源總是不足的。物品本身是有限的、利用物品進(jìn)行生產(chǎn)的技術(shù)條件是有限的、人的生命是有限的。這種資源的相對(duì)有限性就是稀缺性。稀缺的相對(duì)性是指相對(duì)于無(wú)限的欲望而言，再多的資源也是稀缺的。稀缺的絕對(duì)性是指它存在

2、于人類(lèi)歷史的各個(gè)時(shí)期和一切社會(huì)。稀缺性是人類(lèi)社會(huì)永恒的問(wèn)題，只要有人類(lèi)社會(huì)，就會(huì)有稀缺性。二、經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生背景選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問(wèn)題機(jī)會(huì)成本選擇：生產(chǎn)什么?如何生產(chǎn)?為誰(shuí)生產(chǎn)?經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過(guò)選擇來(lái)確定社會(huì)稀缺資源得到有效利用的科學(xué)衛(wèi)生資源的稀缺性、消費(fèi)欲望的無(wú)限性經(jīng)濟(jì)學(xué)適用于衛(wèi)生領(lǐng)域嗎？觀點(diǎn)一：醫(yī)療衛(wèi)生具有高度技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性，最好由醫(yī)療專(zhuān)家決定觀點(diǎn)二：衛(wèi)生資源也具有稀缺性，同樣適用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是什么？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)分支科學(xué)，研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)

3、關(guān)系及其規(guī)律，是一門(mén)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究必須回答以下三個(gè)問(wèn)題：政府是否應(yīng)該把有限的資源越來(lái)越多的投入到衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域？投入到衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，應(yīng)該如何分配，該向哪些群體傾斜？在確定了配置原則后，找到一個(gè)在人群中有效分配資源的方法或方法體系。衛(wèi)生資源配置的公平與效率就是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問(wèn)題。四、為什么研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)背景1：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的規(guī)模背景2：“看病難、看病貴”的問(wèn)題背景3：衛(wèi)生資源的配置的公平與效率背景4：治療方案的選擇：藥品五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中需要解決的基本問(wèn)題在衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務(wù)，如何提供衛(wèi)生服務(wù)以及如何分配衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題其核心是如何有效的配

4、置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的基本問(wèn)題。2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法描述分析：說(shuō)明“是什么”解釋分析：說(shuō)明“為什么”評(píng)價(jià)分析：說(shuō)明“孰優(yōu)孰劣”第二章衛(wèi)生服務(wù)需求一、需求及相關(guān)概念1、基本概念衛(wèi)生服務(wù)要求（wantofhealthservice）：也稱衛(wèi)生服務(wù)愿望，是指居民希望獲得醫(yī)療或預(yù)防保健服務(wù)以增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。衛(wèi)牛,服務(wù)需要（healthserviceneed）：從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下,由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的

5、醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。衛(wèi)牛服務(wù)需求（demandofhealthservices）：在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并有能力購(gòu)買(mǎi)的衛(wèi)生服務(wù)總量（通常用消費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來(lái)衡量）。必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：消費(fèi)者有購(gòu)買(mǎi)愿望、消費(fèi)者有能力支付衛(wèi)生服務(wù)需求分類(lèi)結(jié)構(gòu)性角度個(gè)人需求（個(gè)人消費(fèi)者）、社會(huì)需求（個(gè)人需求x消費(fèi)者人數(shù)）根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化來(lái)的需求沒(méi)有需要的需求（不良就醫(yī)行為；不良行醫(yī)行為）2、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求的政策意義根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源（計(jì)劃）估計(jì)資源量實(shí)際利用量：資源浪費(fèi)估計(jì)資源量1富有彈性彈性分類(lèi)Edp|1缺乏彈性|Edp|=1單一

6、彈性|Edp|=0完全無(wú)彈性Edp|=無(wú)窮大完全彈性需求價(jià)格彈性同商品銷(xiāo)售額的關(guān)系供給者的總收入（消費(fèi)者的總支出）等于價(jià)格乘以銷(xiāo)售物品（服務(wù)）的數(shù)量。價(jià)格變動(dòng)引起了需求量變動(dòng)，從而引起銷(xiāo)售物品量的變動(dòng)，由于需求彈性不同，價(jià)格變動(dòng)引起的銷(xiāo)售量的變動(dòng)是不同的，總收益的變動(dòng)也就會(huì)不同。需求富有彈性（價(jià)格彈性大于1）時(shí)，價(jià)格與收益反方向變動(dòng)當(dāng)需求缺乏彈性（價(jià)格彈性小于1）時(shí)，價(jià)格與收益同方向變動(dòng)當(dāng)需求是單位彈性（價(jià)格彈性等于1）時(shí)，價(jià)格變動(dòng)，總收益不變影響需求彈性的因素：替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平在消費(fèi)者總支出中占的比例的大?。ū壤螅枨髲椥砸泊螅?；衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性;衛(wèi)生服務(wù)

7、存在時(shí)間的長(zhǎng)短、疾病的遷延性2、需求量的變動(dòng)率EI=需求量變動(dòng)幅度對(duì)消費(fèi)者收入變動(dòng)幅度的反應(yīng)程度,即需求量變化百分比與收入變化百分比的比率。EI1高檔品不同收入的消費(fèi)者衛(wèi)生服務(wù)的收入彈性可能不一樣3、需求的交叉彈性EPx=兩種不同商品之間，當(dāng)其中一種商品的價(jià)格發(fā)生變動(dòng)時(shí)，另一種商品的需求量因此而發(fā)生變化的程度EPx0兩種商品間具有替代的功能EPx0兩種商品間具有互補(bǔ)的功能EPx=0兩種商品間互相獨(dú)立、互不相關(guān)三、衛(wèi)生服務(wù)需求理論效用（utility）:消費(fèi)者從消費(fèi)產(chǎn)品或服務(wù)中所得到的滿足。1、基數(shù)效用分析法：也稱邊際效用分析法。假設(shè)衛(wèi)生服務(wù)作為一種物品對(duì)一個(gè)人的效用可以用基數(shù)測(cè)量。如:1、2、

8、3、4，并且每個(gè)人能說(shuō)出某種服務(wù)對(duì)自己的效用大小。總效用:在一定時(shí)間內(nèi)，消費(fèi)者消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的總的滿足程度之和。邊際效用遞減規(guī)律邊際效用（marginalutility）：增加消費(fèi)一單位產(chǎn)品或服務(wù)消費(fèi)者所增加的滿足。MUx=ATU/Ax邊際效用遞減規(guī)律：每增加一個(gè)單位的消費(fèi)，其相應(yīng)增加總效用ATU比前一個(gè)消費(fèi)單位增量所引起的總效用增量4TU要小。2、序數(shù)效用分析法（無(wú)差異分析）不需要對(duì)不同物品（服務(wù)）的效用進(jìn)行衡量，而只是用序數(shù)（第一、第二、第三）來(lái)表示滿足程度的高低與順序。無(wú)差異曲線（Indifferencecurve）反映在一定時(shí)間、一定資源和技術(shù)條件下，消費(fèi)者消費(fèi)不同組合的商品所獲得的滿足

9、程度無(wú)差異曲線的特征是一條向右下方傾斜的曲線，其斜率為負(fù)值，表明在收入與價(jià)格既定下，為了獲得同樣的滿足程度，增加一種物品（服務(wù)）就必須減少另一種物品（服務(wù)），兩種物品（服務(wù)）不能同時(shí)增加或減少。是一條凸向原點(diǎn)的曲線。消費(fèi)物品（服務(wù)）的邊際替代率（marginalrateofsubstitution）是指消費(fèi)者要保持相同滿足程度時(shí)，增加一種物品（服務(wù)）數(shù)量與必須放棄另一種物品（服務(wù)）數(shù)量之比。邊際替代率呈遞減趨勢(shì)，它實(shí)際上是無(wú)差異曲線的斜率。不同的曲線代表不同的滿足程度，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的無(wú)差異曲線代表的滿足程度越高。在同一平面上，任意兩條無(wú)差異曲線不能相交。邊際替代率遞減規(guī)律：在維持效用水平不變前提

10、下，隨著一種商品消費(fèi)數(shù)量增加，消費(fèi)者為得到追加一個(gè)單位某種商品需要放棄的另一種商品的數(shù)量時(shí)遞減的。原因在于隨某種商品消費(fèi)數(shù)量增加，額外一個(gè)單位該種商品消費(fèi)能夠帶來(lái)的邊際效用遞減。表現(xiàn)為無(wú)差異曲線斜率絕對(duì)值遞減，即曲線凸向原點(diǎn)。預(yù)算約束線budgetconstraintline（消費(fèi)預(yù)算線consumersbudgetline）含義：在收入與各種商品的價(jià)格一定的情況下，消費(fèi)者所能購(gòu)買(mǎi)商品數(shù)量的最大組合。要多得到一個(gè)單位x就必須放棄n個(gè)單位的其他產(chǎn)品。消費(fèi)者均衡消費(fèi)均衡點(diǎn)(consumerequilibriumpoint)是相同預(yù)算下不同商品組合所能達(dá)到最大效用的點(diǎn)。收入消費(fèi)曲線是所有消費(fèi)均衡點(diǎn)的

11、連接，代表了不同收入水平下商品最佳購(gòu)買(mǎi)組合。四、影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素健康狀況社會(huì)人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平一般經(jīng)濟(jì)因素：衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、收入、偏好(preference)、互補(bǔ)品和替代品價(jià)格、對(duì)未來(lái)物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期、儲(chǔ)蓄時(shí)間價(jià)值衛(wèi)生服務(wù)供給者：誘導(dǎo)需求醫(yī)療保險(xiǎn)：起付線、封頂線、按比例補(bǔ)償?shù)谌滦l(wèi)生服務(wù)供給一、基本概念和基本理論1供給(supply)：一定時(shí)間、一定價(jià)格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。衛(wèi)牛服務(wù)供給(supplyofhealthcare):衛(wèi)生服務(wù)供給者在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格或成本消耗水平上,愿意并且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。

12、衛(wèi)生服務(wù)供給的目的并非為獲得產(chǎn)出最大化或者利潤(rùn)最大化。通常，衛(wèi)生服務(wù)供給的目的是通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)的提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們身心健康的社會(huì)職能，保護(hù)和增進(jìn)人群健康衛(wèi)牛服務(wù)供給特占專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性：提供衛(wèi)生服務(wù)需要有相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。壟斷性：衛(wèi)生服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供具有壟斷性的主要原因之一主導(dǎo)性：信息不對(duì)稱，消費(fèi)者處于被動(dòng)地位不確定性：在一定的時(shí)間、空間條件下，衛(wèi)生服務(wù)供給具有確定性；對(duì)個(gè)體而言，衛(wèi)生服務(wù)供給又具有不確定性。公益性、外部性即時(shí)性：衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時(shí)發(fā)生，不需要提前生產(chǎn)2、供給函數(shù)假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生服務(wù)自身的價(jià)格與該服務(wù)供給量的關(guān)系

13、，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：若把影響衛(wèi)生服務(wù)供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：供給曲線：如果供給函數(shù)為線性，供給曲線是一條直線。直線型：S=c+dP如果供給函數(shù)為非線性，供給曲線是曲線。曲線型：S=NPB供給曲線的移動(dòng)供給量的變動(dòng)是指在其他因素不變時(shí)，由于商品本身價(jià)格的變動(dòng)而引起供給量的變動(dòng)。供給量的變動(dòng)是沿同一條供給曲線上點(diǎn)的變動(dòng)供給的變動(dòng)是假定商品本身價(jià)格不變動(dòng)，而由于其他因素的變動(dòng)引起的供給量的變動(dòng)。供給的變動(dòng)是整個(gè)供給曲線的變動(dòng)。3、供給與衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素生產(chǎn)者的目標(biāo)、生產(chǎn)成本的變化、產(chǎn)品的價(jià)格、稅收和補(bǔ)貼；其他相關(guān)物品的價(jià)格：生產(chǎn)線的調(diào)整、價(jià)格預(yù)期、

14、市場(chǎng)上的供給者數(shù)目、健康保障制度衛(wèi)生服務(wù)提供能力和水平二、供給彈性1、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性供給的價(jià)格彈性簡(jiǎn)稱供給彈性(supplyelasticity)：商品或服務(wù)量的供給量對(duì)它本身的價(jià)格變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對(duì)價(jià)格變化1的反應(yīng)。表示價(jià)格變動(dòng)與數(shù)量變動(dòng)之間的相對(duì)關(guān)系，而不是絕對(duì)關(guān)系供給量的變動(dòng)率Es=2、供給彈性的特點(diǎn)不同商品或服務(wù)的供給數(shù)量對(duì)價(jià)格的敏感程度是不一樣的。與一般的商品或服務(wù)比較，衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是缺乏彈性的，衛(wèi)生服務(wù)供給量對(duì)價(jià)格的敏感程度較低。不同類(lèi)型的衛(wèi)生服務(wù)供給項(xiàng)目，其供給彈性也不相同。由于需求價(jià)格彈性小，某些衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格彈性也小公共衛(wèi)生服務(wù)彈性急診醫(yī)療服務(wù)彈性

15、ES1富有彈性ES1:規(guī)模收益遞增。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅度大于投入量的幅度，即此時(shí)增加投入可能會(huì)帶來(lái)產(chǎn)出量的增加。a+B=1:規(guī)模收益不變。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅度等于投入量的幅度a+BAP；.當(dāng)AP達(dá)到最大值時(shí)，MP=AP；.當(dāng)AP下降時(shí)，MPAP由此劃分生產(chǎn)的三個(gè)階段收益遞增階段、收益不變階段、收益遞減階段4、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合等產(chǎn)量曲線生產(chǎn)技術(shù)不變時(shí)生產(chǎn)同一產(chǎn)量的兩種投入或生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡，它表示兩種生產(chǎn)要素的不同組合所帶來(lái)相等產(chǎn)量的一條曲線。邊際技術(shù)替代率反映當(dāng)變化相等產(chǎn)量水平時(shí)。減少一種生產(chǎn)要素的數(shù)量，與增加另一種生產(chǎn)要素的數(shù)量之比。邊際技

16、術(shù)替代率等產(chǎn)量線的斜率。MRISLK=AK/AL（以勞動(dòng)替代資本的情況）反映了邊際收益遞減規(guī)律等成本線（equal-costcurve，又稱為企業(yè)預(yù)算線）：在既定成本和生產(chǎn)要素價(jià)格的條件下，生產(chǎn)者所購(gòu)買(mǎi)的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡。生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合.等成本線和等產(chǎn)量線的切占為生產(chǎn)者均衡占生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合原則兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價(jià)格之比，即可實(shí)現(xiàn)在既定成本條件下產(chǎn)量最大化，或在既定產(chǎn)量下成本最小化。它表示生產(chǎn)者可以通過(guò)對(duì)兩要素投入量的不斷調(diào)整，使得最后一單位的貨幣成本無(wú)論用購(gòu)買(mǎi)哪一種生產(chǎn)要素所獲得的邊際產(chǎn)量相等。擴(kuò)展線（規(guī)模線）.連接各生產(chǎn)均衡占的曲線；在生產(chǎn)要素的價(jià)格不變

17、的條件下，生產(chǎn)者擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的途徑。反映了生產(chǎn)要素價(jià)格不發(fā)生變化時(shí)，使產(chǎn)量變化而發(fā)生的兩種生產(chǎn)要素比例的變化。5、生產(chǎn)理論：成本（cost）成本.一個(gè)組織或者個(gè)體為了生產(chǎn)或提供一定數(shù)量的產(chǎn)品或服務(wù)所消耗的所有活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣總和。固定成本（FC）和變動(dòng)成本（VC）、平均成本（AC）和邊際成本（MC）利潤(rùn)最大化原則：MR=MC平均成本、邊際成本、平均變動(dòng)成本，U形平均總成本TC=FC+AC平均固定成本隨著產(chǎn)量的增加而下降，由于邊際產(chǎn)量遞減，平均變動(dòng)成本一般隨著產(chǎn)量的增加而增加產(chǎn)量低時(shí)，平均固定成本高產(chǎn)量漸增，平均成本漸降、產(chǎn)量增加到一定程度，平均變動(dòng)成本增加遞增的邊際成本邊際產(chǎn)量遞減當(dāng)產(chǎn)量

18、少時(shí)，大量設(shè)備（固定成本）未得到充分利用，額外增加一個(gè)工人（變動(dòng)成本）的邊際產(chǎn)量大額外增加產(chǎn)量的邊際成本小；當(dāng)產(chǎn)量大時(shí)，設(shè)備（固定成本）得到充分利用，增加工人可以增加產(chǎn)量，但設(shè)備不足，額外增加工人的邊際產(chǎn)量小，額外增加產(chǎn)量的邊際成本大。邊際成本（MC）與平均總成本（AC）MCAC,AC呈上升趨勢(shì)；MC=AC,AC最小邊際成本曲線與平均總成本曲線相交時(shí)，達(dá)到有效規(guī)模如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)是為了追求利潤(rùn)最大化，則其所提供的服務(wù)量在邊際收益大于邊際成本的情況下，會(huì)不斷的增加，直到邊際收益等于邊際成本為止，此時(shí)利潤(rùn)最大化。利潤(rùn)最大化原則：邊際收益MR=邊際成本MC四、衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理誘導(dǎo)需求（sup

19、plier-induceddemand,SID）是指衛(wèi)生保健提供者為了其自身的利益，使用他們擁有的知識(shí)優(yōu)勢(shì)來(lái)影響需求。SID現(xiàn)象的產(chǎn)生是因?yàn)獒t(yī)生具有雙重角色，既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，同時(shí)又作為病人代理人，因此也是醫(yī)療服務(wù)需求水平的決定者只要有病床，就有人來(lái)?。_默法則）供給誘導(dǎo)需求模型價(jià)格剛性模型價(jià)格剛性：價(jià)格不隨供求變化及時(shí)調(diào)整的現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求的能力取決于給醫(yī)生的誘導(dǎo)行為造成機(jī)會(huì)的代理人職權(quán)，但是，運(yùn)用這種力量的動(dòng)機(jī)和程度取決于額外收入的相關(guān)收益和額外誘導(dǎo)行為的成本第四章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述一、市場(chǎng)與市場(chǎng)作用（一）市場(chǎng)與市場(chǎng)結(jié)構(gòu)市場(chǎng)（market）是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念

20、，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換哪里就有市場(chǎng)。狹義：商品交換的場(chǎng)所廣義：商品交換關(guān)系的總和基本要素：商品交換的場(chǎng)所、媒介貨幣、市場(chǎng)需求與供給以價(jià)格為核心的各種市場(chǎng)信號(hào)、商品提供者和消費(fèi)者（市場(chǎng)主體）類(lèi)型廠商數(shù)量產(chǎn)品差別性廠商對(duì)價(jià)格的影響廠商加入難易程度行業(yè)完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)很多無(wú)差別無(wú)十分容易農(nóng)產(chǎn)品完全壟斷市場(chǎng)惟一有差別無(wú)替代品大無(wú)法加入國(guó)防、航天壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)較多有差別的同類(lèi)產(chǎn)品不大比較容易輕工業(yè)寡頭壟斷市場(chǎng)兩個(gè)或少數(shù)幾個(gè)有很小的差別或無(wú)差別有影響不易鋼鐵、石油二、市場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理。它是商品經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機(jī)制，包括價(jià)格機(jī)制

21、、供求機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。供求價(jià)格機(jī)制：供求狀況的變化會(huì)引起價(jià)格變動(dòng)，而變動(dòng)了的價(jià)格水平通過(guò)對(duì)市場(chǎng)主體行為的影響，反過(guò)來(lái)又會(huì)使供求狀況發(fā)生變化。在供求價(jià)格機(jī)制的作用過(guò)程中，各市場(chǎng)主體圍繞著一定的價(jià)格水平展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，使供求趨于平衡，使勞動(dòng)生產(chǎn)率及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效率不斷提高，使各種社會(huì)資源的配置趨于優(yōu)化。市場(chǎng)機(jī)制的功能與作用條件1、市場(chǎng)機(jī)制的功能信息傳遞刺激結(jié)構(gòu)調(diào)整：一是使社會(huì)資源在國(guó)民經(jīng)濟(jì)的各部門(mén)、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場(chǎng)供求趨于協(xié)調(diào)平衡；二是使社會(huì)資源在各市場(chǎng)主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢(shì)企業(yè)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的

22、資源優(yōu)化配置。帕累托最優(yōu)(Paretooptimal):如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增長(zhǎng)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少。帕累托改進(jìn)(Paretoimprovement):如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某個(gè)人的效用的情況下，通過(guò)改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托無(wú)效率，這種改變稱為帕累托改進(jìn)。2、市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè)經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè)、完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè)、企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒(méi)有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)、經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)市場(chǎng)失靈:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效的一種狀態(tài)：一是指市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)

23、節(jié)結(jié)果未能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身正常運(yùn)轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的失衡和混亂；二是指在某些情況下，市場(chǎng)機(jī)制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。原因：市場(chǎng)機(jī)制功能具有局限性、市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)的、市場(chǎng)自身不完善市場(chǎng)機(jī)制的局限性1、市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自發(fā)性。由于商品生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者都追求自身利益的最大化，因此，市場(chǎng)上可能產(chǎn)生一些不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為，比如生產(chǎn)和銷(xiāo)售偽劣產(chǎn)品。2、市場(chǎng)的盲目性。在市場(chǎng)上，單個(gè)的商品生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者不可能掌握社會(huì)各個(gè)方面的信息，也無(wú)法控制經(jīng)濟(jì)變化的趨勢(shì)，因此，他們做出的經(jīng)營(yíng)決策會(huì)帶有一定的盲目性，這種盲目性就會(huì)造成經(jīng)濟(jì)波動(dòng)和資源浪費(fèi)。3、市場(chǎng)的滯后性。市場(chǎng)調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，即經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參加者是在某種商品供

24、求不平衡，導(dǎo)致價(jià)格上漲或下跌之后，才做出擴(kuò)大或減少這種商品供應(yīng)的決定的，那么，中間存在一個(gè)時(shí)間差，這種滯后性也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)波動(dòng)和資源浪費(fèi)，特別是在農(nóng)業(yè)、林業(yè)及大型項(xiàng)目的建設(shè)上，這種影響更明顯。三、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)定義：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。（一）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)（二）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)市場(chǎng)的影響：人力市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)新、籌資市場(chǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響：政黨、經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)水平第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈一、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征（一）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)屬性不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，供需雙方信息不對(duì)稱（二）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特征1、公共產(chǎn)品：指

25、具有消費(fèi)或使用上的非競(jìng)爭(zhēng)性和受益上的非排他性的產(chǎn)品。包括：純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品2、個(gè)人產(chǎn)品：是私人物品，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏外部效應(yīng)。一旦物品被某人消費(fèi)，則其他人將無(wú)法再消費(fèi)該物品。：必須消費(fèi)品和特殊消費(fèi)品（純）公共產(chǎn)品特點(diǎn)：效用的不可分性；消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性：邊際成本為零；邊際擁擠成本為零受益的非排他性（non-excludability）個(gè)人沒(méi)有激勵(lì)去購(gòu)買(mǎi)這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購(gòu)買(mǎi)公共產(chǎn)品。經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)：對(duì)于這些公共物品，由于出錢(qián)者和不出錢(qián)者同樣可以消費(fèi)并獲益，所以所有的人都會(huì)試圖“免費(fèi)搭車(chē)”。準(zhǔn)公共產(chǎn)品：指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。典型例子：計(jì)劃免疫接種、傳染病治療、

26、戒煙服務(wù)經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：個(gè)別消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)效益的估計(jì)之和總是小于總的實(shí)際效益，消費(fèi)者對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總小于社會(huì)最佳需求量。表現(xiàn)為社會(huì)對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求不足，供給也不足。必需消費(fèi)品：指那些被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：這類(lèi)服務(wù)的價(jià)格彈性比較小，即提高這類(lèi)服務(wù)的價(jià)格，需求不顯著減少；降低這類(lèi)服務(wù)的價(jià)格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著的療效，成本-效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無(wú)的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：這類(lèi)服務(wù)的價(jià)格彈性比較大。沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本-效益差（三）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)醫(yī)療需求和供給的不確定性供需雙方地位不平等存在壟斷

27、和誘導(dǎo)需求醫(yī)療服務(wù)需求彈性小醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主體特征利潤(rùn)最大化不是提供者的追求目標(biāo)二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈的原因廣泛存在的信息不對(duì)稱導(dǎo)致市場(chǎng)失靈效益的外在性影響市場(chǎng)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力壟斷帶來(lái)低效率和技術(shù)進(jìn)步受限市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來(lái)不公平問(wèn)題市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問(wèn)題市場(chǎng)機(jī)制不能解決可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用一、政府的功能1.提高效率2.促進(jìn)公平3.確保穩(wěn)定二、政府在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的作用管制、反壟斷、為公眾提供或購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)、治理外部效應(yīng)、促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞、維護(hù)公平和穩(wěn)定1、管制是政府的職責(zé)之一，是運(yùn)用非市場(chǎng)的方法對(duì)投入市場(chǎng)的商品的數(shù)量、價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)

28、行調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制重點(diǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)需方：強(qiáng)制參保、共付率等；供方：監(jiān)控要素市場(chǎng)：藥品市場(chǎng)的管制是當(dāng)前各國(guó)要素市場(chǎng)管制的重點(diǎn)（建立新藥審批制度等）政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制、引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)2、反壟斷主要表現(xiàn)在：實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制；引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)3、為公眾提供或購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)室具有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的服務(wù)，為了提高衛(wèi)生資源的效率，通常由政府提供4、治理外部效應(yīng)政府作用：必須確定外部效益和外部成本的確切的性質(zhì)和大小確定如何為外部性籌資5、促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞政府通過(guò)建立、完善法律法規(guī)，如藥品廣告規(guī)定等；通過(guò)加大對(duì)假冒偽劣產(chǎn)品、無(wú)證行醫(yī)

29、的打擊力度，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)市場(chǎng)信息正確傳遞6、促進(jìn)公平和穩(wěn)定通過(guò)稅收政策、財(cái)政投入政策、社會(huì)福利政策三、政府失靈原因：政府決策失誤、信息的有限性、公共決策的局限性決策實(shí)施過(guò)程中的不確定性、官僚主義、政府權(quán)力的制約與監(jiān)督不足矯正：提高決策的科學(xué)性；在公共部門(mén)引入市場(chǎng)機(jī)制；建立有效的制約和監(jiān)督機(jī)制第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合一、市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用提高衛(wèi)生資源配置效率提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)效率（在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，權(quán)利下放，改革對(duì)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的支付制度，向消費(fèi)者提供信息，增加消費(fèi)者的選擇權(quán)）提高衛(wèi)生籌資的效率（使用者付費(fèi)、多渠道籌集資金）二、政府作用于市

30、場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合（一）政府主導(dǎo)并引入市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府具有重要的籌資責(zé)任。宏觀調(diào)控責(zé)任、培育市場(chǎng)的責(zé)任，加強(qiáng)政府主導(dǎo)和有效利用市場(chǎng)機(jī)制是相互補(bǔ)充的（二）在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，不僅要考慮效率也要考慮工哦。市場(chǎng)機(jī)制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)，政府通過(guò)計(jì)劃、制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等方面發(fā)揮作用（三）滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合主要包括預(yù)防服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)第五章衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用控制第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述一、衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），全社會(huì)用于衛(wèi)生

31、服務(wù)所消耗的資金總額。以貨幣作為綜合計(jì)量手段；從全社會(huì)的角度反映衛(wèi)生資金的運(yùn)作過(guò)程；作用在于分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。二、衛(wèi)生總費(fèi)用研究的目的為了反映、分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用，以及資金使用的效率、效果和社會(huì)影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)一定的衛(wèi)生保健效果；或用一定的衛(wèi)生資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)最大的衛(wèi)生保健效果。三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義為制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息、為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要、為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和引進(jìn)外資提供衛(wèi)生費(fèi)用信息支持為政策執(zhí)行者提供次國(guó)家級(jí)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息、滿足國(guó)際比較的需要第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

32、一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算衛(wèi)生總費(fèi)用核算也稱國(guó)民衛(wèi)生賬戶，是采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專(zhuān)門(mén)研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程。國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算是以整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)為核算對(duì)象的宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映的是全國(guó)各個(gè)部門(mén)和不同領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程、資金來(lái)源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用情況。衛(wèi)生總費(fèi)用核算是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的重要組成部分。二、核算口徑：一般口徑：所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國(guó)民和個(gè)人健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外依機(jī)構(gòu)性質(zhì)來(lái)判斷是不可靠的時(shí)間口徑：明確各項(xiàng)特定活動(dòng)所發(fā)生的時(shí)期；區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)和相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時(shí)間空間口徑：包括國(guó)外公民或居民的衛(wèi)生活動(dòng)，但不包括

33、外國(guó)公民的衛(wèi)生費(fèi)用三、衛(wèi)生費(fèi)用核算框架來(lái)源核算、機(jī)構(gòu)流向核算、功能核算、費(fèi)用矩陣平衡核算1、衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表丁字賬式平衡表：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無(wú)法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。二維矩陣平衡表：不僅要求衛(wèi)生費(fèi)用籌資總量與衛(wèi)生服務(wù)提供者所消耗的費(fèi)用總額之間達(dá)到平衡，而且要求籌資的各個(gè)分項(xiàng)與不同提供者之間也要實(shí)現(xiàn)平衡?？山⑷N平衡核算表格：來(lái)源與機(jī)構(gòu)、來(lái)源與功能、機(jī)構(gòu)與功能衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：在一張表中，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)分類(lèi)，將衛(wèi)生總費(fèi)用兩大核算體系的總量指標(biāo)實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。既可以從不同角度對(duì)兩類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析，又能使兩類(lèi)總量指標(biāo)保持平衡關(guān)系。保持了兩類(lèi)指標(biāo)

34、各自概念的完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。缺點(diǎn)：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無(wú)法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。四、衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本原則政策相關(guān)性、數(shù)據(jù)可比性、可靠性、時(shí)效性操作的可行性、制度性與連續(xù)性五、數(shù)據(jù)收集方法充分利用與開(kāi)發(fā)現(xiàn)有資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：典型調(diào)查和訪問(wèn)調(diào)查、建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)點(diǎn)1、來(lái)源法：來(lái)源法衛(wèi)生費(fèi)用核算是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法。衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法是指某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），為開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金運(yùn)行。2、機(jī)構(gòu)法：一個(gè)國(guó)家或某地區(qū)在一定時(shí)

35、期內(nèi)（通常指一年），從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金在各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生；指標(biāo)分類(lèi)：醫(yī)院費(fèi)用、門(mén)診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其他衛(wèi)生費(fèi)用3、功能法：按照衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的功能進(jìn)行分類(lèi)，測(cè)算消費(fèi)者接受各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用；反映衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費(fèi)用指標(biāo)分類(lèi)：治療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、輔助性衛(wèi)生服務(wù)、門(mén)診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管六、指標(biāo)分類(lèi)：根據(jù)資金來(lái)源：稅收、社會(huì)健康保險(xiǎn)、商業(yè)性健康保險(xiǎn)、個(gè)人現(xiàn)金支付；根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出；我國(guó)：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出

36、、個(gè)人衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款社會(huì)衛(wèi)生支出：政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入個(gè)人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金付費(fèi)第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素一、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、人口因素（老齡化：一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上）疾病譜變化、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、藥品更新?lián)Q代物價(jià)因素、服務(wù)可及性增加、衛(wèi)生費(fèi)用使用與管理不善二、衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)方法回歸預(yù)測(cè)、彈性預(yù)測(cè)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)Newhouse（哈佛大學(xué)）的分析第一步：計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)來(lái)源：美國(guó)，1950-1987主要

37、結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出增長(zhǎng)50065歲以上老人比例從8上升到12醫(yī)療支出增長(zhǎng)15保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)從67%下降到27%需求增加50%DP上升180%醫(yī)療費(fèi)用增加180%誘導(dǎo)需求：醫(yī)生年增長(zhǎng)率2.4醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)3.8醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲：比一般消費(fèi)物價(jià)指數(shù)多1-3個(gè)百分點(diǎn)技術(shù)改變或其它：醫(yī)療費(fèi)用增加約250%第二步：比較分析主要結(jié)果：自六十年代以來(lái)，住院率和平均住院天數(shù)是下降的，但每天的住院成本上漲了近四倍，這是病人接受的服務(wù)密度大大增加所致HMO（健康維持組織）的平均支出較低，但增長(zhǎng)趨勢(shì)與全國(guó)整體水平相同國(guó)際間比較：不同的體制，有相同的增長(zhǎng)形態(tài)結(jié)論：“技術(shù)改變”是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的最主要原因第四節(jié)醫(yī)療費(fèi)用

38、增長(zhǎng)的控制一、藥品價(jià)格問(wèn)題藥品消費(fèi)的特點(diǎn)之一：代理人決策醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制：醫(yī)療服務(wù)供給者通過(guò)銷(xiāo)售藥品可以獲利藥品定價(jià)政策：銷(xiāo)售者偏愛(ài)高價(jià)位藥品，生產(chǎn)者傾向于生產(chǎn)“新藥”藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，研發(fā)能力低，供需嚴(yán)重失衡（使用不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段）監(jiān)管的問(wèn)題：1）價(jià)格差率2）新藥注冊(cè)上市二、醫(yī)療費(fèi)用控制原則針對(duì)需方：使用者付費(fèi)、雙向轉(zhuǎn)診制度針對(duì)供方：從補(bǔ)償機(jī)制上引導(dǎo)供給者節(jié)約成本讓他們承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將醫(yī)療服務(wù)與保險(xiǎn)整合起來(lái)從制度著手三、我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用控制措施1、對(duì)藥費(fèi)的控制藥品價(jià)格管理、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄2、問(wèn)題分析成本信息不對(duì)稱,政府定價(jià)導(dǎo)致藥

39、品市場(chǎng)價(jià)格扭曲在扭曲的市場(chǎng)價(jià)格下,集中招標(biāo)采購(gòu)難以達(dá)到控費(fèi)效果醫(yī)院藥品使用的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制推動(dòng)藥品不合理使用、需方限制與約束政策效力有限藥品費(fèi)用的降低并不意味著控制了衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)3、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用的總量控制：平均每門(mén)診人次費(fèi)用控制在比上年增長(zhǎng)24，其中，藥費(fèi)限于比上年增長(zhǎng)15(一級(jí)醫(yī)院及個(gè)別專(zhuān)科醫(yī)院為20)；平均每住院床日費(fèi)用限于比上年增長(zhǎng)24，其中，藥費(fèi)限于增長(zhǎng)15(一級(jí)醫(yī)院及個(gè)別專(zhuān)科醫(yī)院為20)；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增設(shè)門(mén)診和住院診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、管理的監(jiān)控、設(shè)立藥品收入占總收入的比重4、“總量控制、結(jié)構(gòu)

40、調(diào)整”政策存在問(wèn)題如何合理制定總控指標(biāo)，指標(biāo)的合理性、公平性問(wèn)題醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)移、費(fèi)用率的控制，而非真正意義上的總額預(yù)算控制醫(yī)院的“休克控藥”和“追足總量”衛(wèi)生資源配置(healthresourceallocation)是指一個(gè)國(guó)家或區(qū)域，將籌集到的衛(wèi)生資源在不同行業(yè)(或部門(mén))的分配和轉(zhuǎn)移衛(wèi)生資源優(yōu)化配置(healthresourceoptimizingallocation)是指在一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)衛(wèi)生資源配置原則衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則：社會(huì)經(jīng)濟(jì)在很大程度上會(huì)影響到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變

41、化對(duì)公平與效率原則：保證公平有效的衛(wèi)生服務(wù)室政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)的原則：以提高人群健康為中心，以滿足社會(huì)需求為導(dǎo)向是應(yīng)遵循的原則保證重點(diǎn)兼顧全局的原則：我國(guó)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配不均衡問(wèn)題突出，新增衛(wèi)生投入與制定政策要要優(yōu)先向農(nóng)村和預(yù)防保健傾斜成本效益原則醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障體系第一節(jié)保險(xiǎn)及相關(guān)基本概念一、風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程度也不確定。特征：客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可避免偶然性：對(duì)于某一個(gè)企業(yè)、團(tuán)體或個(gè)人，事先無(wú)法知道風(fēng)險(xiǎn)是否降臨自己頭上可測(cè)性：依據(jù)大數(shù)法則和概率論對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和損失程度加以預(yù)測(cè)

42、1、風(fēng)險(xiǎn)因素：可促使或增加損失發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度的條件。2、風(fēng)險(xiǎn)事故/事件：引起損失的直接或外在的原因。是使風(fēng)險(xiǎn)造成損失的可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)性的媒介，即風(fēng)險(xiǎn)是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生來(lái)導(dǎo)致?lián)p失的。損失：非故意、非計(jì)劃、非預(yù)期的經(jīng)濟(jì)價(jià)值減少的事實(shí)。損失的分類(lèi)：(1)直接損失和間接損失(2)實(shí)質(zhì)損失、收入損失、責(zé)任損失、費(fèi)用損失等風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事故、損失三者關(guān)系：風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生頻率與損失的程度一般具有反向關(guān)系3、風(fēng)險(xiǎn)的分類(lèi):按性質(zhì)分:純粹風(fēng)險(xiǎn)與投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)純粹風(fēng)險(xiǎn)：只可能損失，無(wú)獲利可能的風(fēng)險(xiǎn)投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既有損失也有獲利機(jī)會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)4、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)：更多的緊急事件基金、無(wú)法提供某些商品和服務(wù)、憂慮和恐懼5、

43、風(fēng)險(xiǎn)管理:經(jīng)濟(jì)單位通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和衡量，采用合理的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障的一種管理行為。二、保險(xiǎn)保險(xiǎn)：通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人而對(duì)偶然損失進(jìn)行共同分擔(dān)。保險(xiǎn)人同意對(duì)被保險(xiǎn)人的損失進(jìn)行賠償，提供金錢(qián)上的補(bǔ)償，或者提供處理風(fēng)險(xiǎn)方面的服務(wù)。美國(guó)風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)學(xué)會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)委員會(huì)以社會(huì)角度：一種對(duì)付風(fēng)險(xiǎn)造成不確定損失的資金積累工具;以個(gè)人角度：一種合同1、保險(xiǎn)的基本特征損失分?jǐn)偡謹(jǐn)偅簩⑸贁?shù)人的損失在整個(gè)群體中進(jìn)行分散，使得平均損失可以代替實(shí)際損失大數(shù)法則：風(fēng)險(xiǎn)單位的數(shù)量越多，實(shí)際結(jié)果就越趨近于從無(wú)窮多風(fēng)險(xiǎn)單位中得到的期望的可能結(jié)果。2、保險(xiǎn)的職能：補(bǔ)償損失職能經(jīng)濟(jì)給付

44、職能防災(zāi)防損職能融資職能3、保險(xiǎn)的作用宏觀作用：保障社會(huì)再生產(chǎn)的正常運(yùn)行、有利于商品流通的順暢有助于財(cái)政收支計(jì)劃和信貸收支計(jì)劃的順利實(shí)現(xiàn)、有利于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易發(fā)展微觀作用：對(duì)企業(yè)、家庭和個(gè)人所起的保障4、可保風(fēng)險(xiǎn)的要求大量的風(fēng)險(xiǎn)單位、意外造成的損失、可確定和衡量的損失非災(zāi)難性損失、可預(yù)測(cè)的損失幾率、經(jīng)濟(jì)可行的保險(xiǎn)費(fèi)5、保險(xiǎn)與類(lèi)似經(jīng)濟(jì)行為的區(qū)別賭博：1.賭博創(chuàng)造了一種新的投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)；而保險(xiǎn)是一種用來(lái)處理某種已經(jīng)存在風(fēng)險(xiǎn)的方法。2.賭博沒(méi)有社會(huì)價(jià)值。儲(chǔ)蓄：1.保險(xiǎn)是互助行為；儲(chǔ)蓄是個(gè)人行為。2.保險(xiǎn)基金不得隨意處分。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，所獲賠償可能是交納保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)倍；儲(chǔ)蓄只能獲得本利和。救濟(jì)：1.保險(xiǎn)是合

45、同行為，受合同的約束；救濟(jì)是施舍行為。保險(xiǎn)是以投保人交付保費(fèi)為前提，雙方有對(duì)價(jià)交易；救濟(jì)是單方面行為。保險(xiǎn)金的給付有一定的計(jì)算方法，與投保人支付有一定的聯(lián)系；救濟(jì)金的給付出于施舍人的心愿。6、保險(xiǎn)的類(lèi)型保險(xiǎn)的法律分類(lèi)：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)與人身保險(xiǎn)；按實(shí)施方式分類(lèi)：強(qiáng)制保險(xiǎn)與自愿保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)；按投保主體分類(lèi)：企業(yè)保險(xiǎn)與個(gè)人保險(xiǎn)、團(tuán)體保險(xiǎn)與個(gè)人保險(xiǎn)按保險(xiǎn)標(biāo)的分類(lèi)：財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保證保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)按保險(xiǎn)精算技術(shù)的差異：人壽保險(xiǎn)與非人壽保險(xiǎn)按風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方式不同：原保險(xiǎn)、再保險(xiǎn)與共同保險(xiǎn)7、強(qiáng)制保險(xiǎn)：國(guó)家或團(tuán)體強(qiáng)制國(guó)民或團(tuán)體成員必須參加的保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)：通過(guò)國(guó)家立法的形式，以勞動(dòng)者為保障

46、對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障對(duì)象，以政府強(qiáng)制實(shí)施為特點(diǎn)的一種保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障體系的核心和基本內(nèi)容。社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)：非贏利性、強(qiáng)制性、保障的普遍性、保障的社會(huì)偏向性8、疾病風(fēng)險(xiǎn)狹義：人身所患疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)廣義：人身的疾病、牛育及傷害等所引起的風(fēng)險(xiǎn)、杲人們因疾病而遭受損失的不確定性狀態(tài)特殊性表現(xiàn)：危害的嚴(yán)重性-危害對(duì)象是人、普遍性和多發(fā)性、復(fù)雜性、社會(huì)性、誘因的多樣性9、醫(yī)療保險(xiǎn)廣義：不僅包括為彌補(bǔ)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而接受治療時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還包括對(duì)疾病帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工工資）的補(bǔ)償，另外，還包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)等內(nèi)容。狹義：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)

47、償?shù)囊环N保險(xiǎn)。二者只是保險(xiǎn)范圍和程度的差異社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)公益性的福利事業(yè)以營(yíng)利為目的籌資來(lái)源國(guó)家、單位、個(gè)人三方付費(fèi)國(guó)家不負(fù)擔(dān)經(jīng)營(yíng)主體社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同一，或按工資比例因人、因險(xiǎn)種而異投保人強(qiáng)制全體勞動(dòng)者參加個(gè)人自由參加承保范圍以基本醫(yī)療為主補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目參保條件無(wú)特殊規(guī)定必須未患有特定的疾病合同發(fā)生時(shí)效即時(shí)參加即時(shí)生效有觀察期第二節(jié)政府與醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)一、醫(yī)療保險(xiǎn)需求1、衡量國(guó)家保險(xiǎn)需求的指標(biāo)保費(fèi)收入總量保險(xiǎn)密度：按全國(guó)人口計(jì)算的平均每人繳納的保費(fèi)，反映該地國(guó)民參加保險(xiǎn)的程度保險(xiǎn)深度（保險(xiǎn)滲透度）：保險(xiǎn)收入占當(dāng)年國(guó)內(nèi)牛產(chǎn)總值的比例，反映了該地保險(xiǎn)業(yè)在整個(gè)國(guó)民經(jīng)

48、濟(jì)中的地位。醫(yī)療保險(xiǎn)需求定義：醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)者在一定的時(shí)期內(nèi)，一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（價(jià)格）水平下，愿意并且能夠購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)量。2、醫(yī)療保險(xiǎn)需求分析的經(jīng)濟(jì)理論1.消費(fèi)者追求效用最大化2.財(cái)富的邊際效用遞減規(guī)律面對(duì)患病這個(gè)隨機(jī)事件，消費(fèi)者的兩種選擇（1）自我保險(xiǎn)患病的預(yù)期效用：Eu=PiUl+（1-Pi）U3（2）購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)：財(cái)富損失，財(cái)富為W2，效用為U2如果EuU2,消費(fèi)者會(huì)選擇自我保險(xiǎn)如果EuU2，消費(fèi)者會(huì)選擇購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)3、醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素疾病風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格、消費(fèi)者收入水平、醫(yī)療服務(wù)供給醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、消費(fèi)者避險(xiǎn)心態(tài)二、醫(yī)療保險(xiǎn)供給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)，一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率（價(jià)

49、格）條件下，愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險(xiǎn)量。特點(diǎn)：1）產(chǎn)品成本包括很大一部分是用于補(bǔ)償投保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用2）保險(xiǎn)市場(chǎng)與衛(wèi)牛服務(wù)市場(chǎng)不可分，“第三者付費(fèi)”3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)承保內(nèi)容加以限制4）除經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能外，還有融通資金的金融職能供給影響因素：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、承保能力、保險(xiǎn)業(yè)的信譽(yù)程度、醫(yī)療保險(xiǎn)供給的難易程度、醫(yī)療服務(wù)供給三、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)交易的領(lǐng)域的總稱，是保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合體。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：圍繞著醫(yī)療保險(xiǎn)的需求與供給及醫(yī)療費(fèi)用的籌集、管理和支付的過(guò)程，并由此而產(chǎn)生的有關(guān)各方相互作用和相互依存而形成的一個(gè)有機(jī)整體。系統(tǒng)的要素：醫(yī)療保險(xiǎn)提供方、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供方和管理方醫(yī)

50、療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的問(wèn)題及政府的作用逆選擇：消費(fèi)者個(gè)人比保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更了解自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，健康者往往不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，有病時(shí)則愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。后果：參保者多為高風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)失去了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用；保險(xiǎn)費(fèi)較高，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)；團(tuán)體保險(xiǎn)；對(duì)投保人差別收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)選擇：由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了追求更大的利潤(rùn)（或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)），在提供醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，對(duì)承保對(duì)象進(jìn)行選擇。后果：將高風(fēng)險(xiǎn)、高成本的人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，致使保險(xiǎn)的公平性降低。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)道德?lián)p害：由于醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)而引起的消費(fèi)者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)態(tài)度和行為上的變化，后果：一方面浪費(fèi)了大量資源，另一方面，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)

51、費(fèi)提高，抑制醫(yī)療保險(xiǎn)需求和供給。對(duì)策：采取相應(yīng)的費(fèi)用支付機(jī)制，限制醫(yī)療服務(wù)提供量；消費(fèi)者費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制；及時(shí)掌握被保險(xiǎn)人的動(dòng)態(tài)、加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)化、法制化管理政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的政府干預(yù)1、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給的干預(yù)緩解醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)信息不對(duì)稱問(wèn)題規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)主體的行為直接或間接完善醫(yī)療保險(xiǎn)供給：建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)和支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作2、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的干預(yù)確定籌資目標(biāo)承擔(dān)主要的籌資責(zé)任對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行救助對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病時(shí)，按照事先規(guī)定的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)或?yàn)槠鋱?bào)

52、銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的行為或過(guò)程。兩層含義：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度、法律關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則以收定支，收支平衡：支付總額三籌資總額權(quán)利與義務(wù)對(duì)等：參保給付，多投多保符合保險(xiǎn)合同規(guī)范有限償付：給付金額W被保人實(shí)際發(fā)生費(fèi)用合理償付、合理分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付分類(lèi)支付水平：全額償付、部分償付支付對(duì)象：向被保人支付、向醫(yī)療服務(wù)者支付支付內(nèi)容：門(mén)診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)、其他服務(wù)支付時(shí)間：預(yù)付制（按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)等）后付制（按項(xiàng)目付費(fèi)）1、醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付方式醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），針對(duì)患者所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。分

53、為扣除保險(xiǎn)、共付保險(xiǎn)、限額保險(xiǎn)方式等1、扣除保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先自付一定數(shù)額的費(fèi)用，其余費(fèi)用全部或部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，由被保險(xiǎn)人自付的醫(yī)療費(fèi)用額度也稱為起付線、起保線或門(mén)檻費(fèi)。方式：1.每次就醫(yī)或累計(jì)費(fèi)用扣除；2.以家庭或個(gè)人為費(fèi)用單位扣除優(yōu)點(diǎn)：1.降低管理成本2.控制被保險(xiǎn)人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行為3.降低保險(xiǎn)金的同時(shí)，對(duì)大筆醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)起到分擔(dān)和保障的作用存在的問(wèn)題：1.如何確定合理的自付醫(yī)療費(fèi)用額度？若無(wú)論收入高低自付費(fèi)用都相同，則低收入者（家庭）承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用3.若除去扣除金額后的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)或基本免費(fèi)的，將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2、共付保險(xiǎn)：

54、保險(xiǎn)雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。共付率：被保險(xiǎn)人的支付比例設(shè)定共付率的方式：1.固定共付率；2.變動(dòng)共付率（按費(fèi)用段變動(dòng)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別變動(dòng)、不同人群間變動(dòng)）優(yōu)點(diǎn)：1.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的同時(shí)，仍舊鼓勵(lì)消費(fèi)者繼續(xù)尋求服務(wù)2.有利于控制成本存在的問(wèn)題：1.如何選擇合適的共付率？2.公平性問(wèn)題衛(wèi)生服務(wù)的彈性與共付率：彈性大-需求量增加更大-道德?lián)p害政策啟示：保險(xiǎn)更應(yīng)覆蓋缺乏彈性的服務(wù)3、限額保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立一個(gè)最高限額（封頂線），超出限額的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)。優(yōu)點(diǎn)：1.保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可支付性2.限制被保險(xiǎn)人對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用及醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)

55、度提供存在的問(wèn)題：把大額醫(yī)療費(fèi)用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)混合保險(xiǎn)：把扣除保險(xiǎn)，共付保險(xiǎn)和限額保險(xiǎn)結(jié)合使用2、醫(yī)療保險(xiǎn)的供方費(fèi)用支付方式醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。支付方式分類(lèi)：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算制、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等按項(xiàng)目付費(fèi)：對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用。所支付的醫(yī)療費(fèi)用額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際的服務(wù)量。優(yōu)點(diǎn)：1

56、.被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性較大，比較容易得到數(shù)量較多和方便及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)供方的收入與醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際數(shù)量有著直接的聯(lián)系，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方的工作積極性，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)改善服務(wù)條件、增加醫(yī)療設(shè)備、開(kāi)展新的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員更注重提高專(zhuān)業(yè)技能和水平，改善服務(wù)態(tài)度，以獲得更多收入操作方法簡(jiǎn)單4.符合市場(chǎng)常規(guī)，醫(yī)療保險(xiǎn)各方較容易理解缺點(diǎn)：供方誘導(dǎo)現(xiàn)象比較嚴(yán)重、難以監(jiān)管、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)逐項(xiàng)進(jìn)行審核，工作量大，管理成本高對(duì)策：對(duì)供需雙方實(shí)行嚴(yán)格的審核制度、對(duì)需方實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)，減少不合理需求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高工作效率和管理手段、改革支付方式2、按人頭付費(fèi)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（月、季度、年），

57、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方服務(wù)的被保險(xiǎn)人的人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間醫(yī)療服務(wù)提供方提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)提供方的收入與服務(wù)人數(shù)成正比。優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；控制提供方過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)；促使提供方開(kāi)展預(yù)防工作；管理成本低。缺點(diǎn)：減少了需方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性，不利于開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)；降低服務(wù)質(zhì)量3、總額預(yù)付制：醫(yī)療服務(wù)提供方與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付每個(gè)提供方醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額。預(yù)算額度一旦確定，提供方的收入就不能隨著服務(wù)量的增加而增加，且必須為參加保險(xiǎn)的患者提供規(guī)定的服務(wù)。優(yōu)點(diǎn)：有利于費(fèi)用控制；促使提供方降低服務(wù)成本，提高資源利用率；保險(xiǎn)費(fèi)用

58、結(jié)算簡(jiǎn)便，管理成本低缺點(diǎn)：需方利益受影響，服務(wù)強(qiáng)度和服務(wù)質(zhì)量下降；降低提供方提供服務(wù)的積極性和主動(dòng)性；合理確定預(yù)算困難。4、按病種付費(fèi)：根據(jù)疾病分類(lèi)法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別的病種分別制定不同的價(jià)格，并按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。優(yōu)點(diǎn)：有利于控制費(fèi)用，提高工作效率，縮短住院天數(shù)；促使診斷和治療準(zhǔn)確化強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化管理缺點(diǎn)：確定病種費(fèi)用和病種質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)；夸大病情；減少必要的服務(wù)，影響患者利益；可能發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用轉(zhuǎn)移以及偽造財(cái)務(wù)報(bào)表等不規(guī)范行為；各醫(yī)院病種費(fèi)用的搜集、分析難度大，對(duì)信息系統(tǒng)和管理水平要求高，管理成本高5、按定

59、額付費(fèi)：又稱按服務(wù)單元付費(fèi)，即制定每一門(mén)診人次或每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)點(diǎn)：促使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過(guò)度用藥和過(guò)度利用高新技術(shù)，縮短住院時(shí)間，有利于費(fèi)用控制；保險(xiǎn)的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對(duì)簡(jiǎn)單，降低管理成本缺點(diǎn)：1.可能分解服務(wù)人次以增加收入；2.可能減少服務(wù)數(shù)量，降低服務(wù)水平；支付標(biāo)準(zhǔn)制定困難；4.供方選擇病人6、按床日支付：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)測(cè)算首先確定每一住院床日的支付標(biāo)準(zhǔn)，在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)后，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際住院的總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用。主要適用于床

60、日費(fèi)用比較穩(wěn)定的病種優(yōu)點(diǎn)：有利于降低服務(wù)成本，提供工作效率；降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理成本缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的情況；供方選擇病人；降低服務(wù)質(zhì)量第七章衛(wèi)生資源配置一、衛(wèi)生資源配置的概念和必要性衛(wèi)生資源定義：廣義：人類(lèi)在一切衛(wèi)生保健活動(dòng)中所使用的社會(huì)資源狹義：在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)投入到衛(wèi)生服務(wù)中的各類(lèi)資源的總稱衛(wèi)生資源的基本形式1）衛(wèi)生人力資源：指以衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)表示的資源。如醫(yī)、藥、護(hù)、技以及衛(wèi)生管理人員的學(xué)歷、年齡、性別、職稱和職務(wù)的構(gòu)成。2）衛(wèi)生物力資源：指醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的基本建設(shè)、器材設(shè)備、藥品及衛(wèi)生材料等物質(zhì)材料。衛(wèi)生物力資源數(shù)量的下降，必然會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量的