痛經(jīng)鑒別診斷及治療精品ppt

1、痛經(jīng)鑒別診斷及治療定義分類歷史沿革病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治與西醫(yī)治療（一）定義 婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”。亦稱“經(jīng)行腹痛”。 西醫(yī)學(xué)原發(fā)性痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)可參照本病辨證論治。（二）分類原發(fā)性痛經(jīng)：又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。以青少年女性多見，多在初潮后6-12個(gè)月發(fā)病。繼發(fā)性痛經(jīng)：由盆腔器質(zhì)性疾病所引起者。如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器、處女膜閉鎖、陰道橫膈等。首次常發(fā)生在初潮后數(shù)年，生育年齡階段多見

2、。（三）歷史沿革痛經(jīng)最早見于金匱要略：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！敝T病源候論首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！睘檠芯客唇?jīng)的病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)。景岳全書婦人規(guī)“經(jīng)行腹痛，癥有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)”。不僅較為詳細(xì)的歸納了本病的常見病因，且提出了據(jù)疼痛時(shí)間、性質(zhì)、程度“辨虛實(shí)之大法”的見解，對(duì)后世臨癥多有啟迪。傅青主女科醫(yī)宗金鑒又進(jìn)一步補(bǔ)充了寒濕、腎虛的病因及調(diào)肝湯、當(dāng)歸建中湯等治療方藥。（四）中醫(yī)病因病機(jī) 痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)，主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏

3、或精血素虧，更值經(jīng)期沖任二脈氣血的生理變化急聚，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或沖任虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。故使痛經(jīng)發(fā)作。病位在子宮、沖任。素性抑郁憤怒傷肝氣滯血瘀感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕寒凝血瘀素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)或感受濕熱濕熱瘀阻邪伏沖任經(jīng)前經(jīng)期氣血下注胞脈壅滯 沖任不暢不通則痛痛經(jīng)脾胃虛弱氣血乏源大病久病大失血后稟賦素弱多產(chǎn)房勞氣血虛弱腎氣虧損沖任不足經(jīng)后氣血外泄胞宮暫虛沖任更虛胞脈失養(yǎng)不榮則痛痛經(jīng)（四）西醫(yī)病因前列腺素合成與釋放過度子宮收縮異常血管加壓素作用其它前列腺素合成與釋放異常 目前已知前列腺素（PG）可影響子宮收縮：PGF2a可刺激子宮過度收縮，導(dǎo)致子宮血流減

4、少；正常子宮內(nèi)膜，月經(jīng)前合成PGF2a能力增強(qiáng) ；痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜生成的PG為非痛經(jīng)患者的7倍。月經(jīng)期PG的釋放主要在初48小時(shí)內(nèi)，這與痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間一致。PGF2a進(jìn)入血循環(huán)可引起胃腸道、泌尿道和血管等處的平滑肌收縮,從而引發(fā)相應(yīng)的全身癥狀。子宮收縮異常 原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮肌肉活動(dòng)增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力增加和過度痙攣收縮有關(guān)。正常月經(jīng)期，子宮腔內(nèi)的基礎(chǔ)張力16-20kpa，收縮頻率增加，且變得不協(xié)調(diào)或無節(jié)律性的收縮。血管加壓素作用 血管加壓素能引起子宮肌層及動(dòng)脈壁平滑肌收縮加強(qiáng)，子宮血流減少。雌激素能刺激垂體后葉釋放血管加壓素。正常情況下，月經(jīng)期的血管加壓素最少。原發(fā)性痛經(jīng)婦女，晚黃體期

5、雌激素水平異常升高，所以在月經(jīng)期第一天血管加壓素水平高于正常人2-5倍，造成子宮過度收縮及缺血。其它 白細(xì)胞介素一直被認(rèn)為會(huì)增加子宮纖維對(duì)疼痛的敏感性，在原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)前列腺素抑制劑治療無效的婦女，其內(nèi)膜中有大量的白細(xì)胞介素存在。 垂體后葉加壓素及催產(chǎn)素也可能導(dǎo)致子宮肌層的高敏感性，減少子宮血流，引起原發(fā)性痛經(jīng)。 亦研究表明原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生還受精神、神經(jīng)因素的影響，另外與個(gè)體痛閾及遺傳因素也有關(guān)。（五）診斷病史：有經(jīng)行腹痛史，或有精神過度緊張，經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水、過食寒涼，或有不潔房事等情況，或有盆腔炎病史及婦科手術(shù)史。癥狀：每遇經(jīng)期或經(jīng)行前后小疼痛，隨月經(jīng)周期性發(fā)作，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜

6、感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后12天開始覺腹痛或腰腹痛者。 檢查：（1）婦科檢查：功能性痛經(jīng)者，盆腔多無明顯病變，部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。子宮內(nèi)膜異位癥者多有痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連、活動(dòng)受限，或伴有卵巢囊腫；子宮腺肌病者子宮多均勻性增大，經(jīng)期檢查時(shí)子宮壓痛明顯；慢性盆腔炎者有盆腔炎癥的征象。（2）其他檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。（六）鑒別診斷 病名 內(nèi)容 痛經(jīng) 胎動(dòng)不安 腹痛小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者劇痛暈厥少量陰道出血和輕微小腹痛。停經(jīng)、早孕反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陽性 無 有盆腔檢查 無異常或子

7、宮體極度屈曲，或觸及痛性結(jié)節(jié)等子宮體增大如停經(jīng)月份，變軟。B超無異?；蜃訉m增大，或見附件包塊，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)回聲。宮腔內(nèi)孕囊和胚芽或見胎心搏動(dòng)。 病名 內(nèi)容 痛經(jīng) 異位妊娠腹痛小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者劇痛暈厥突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散停經(jīng)、早孕反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陽性 無 有盆腔檢查 無異常或子宮體極度屈曲，或觸及痛性結(jié)節(jié)等宮頸抬舉痛，或子宮有漂浮感B超無異?；蜃訉m增大，或見盆腔包塊，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)回聲。宮腔以外有孕囊或包塊存在后穹窿穿刺 陰性 陽性（七）辯證論治 本病屬婦科痛證，以腹痛為主癥，辨證時(shí)結(jié)合月經(jīng)的情況與患者素體情況，從腹痛以下幾方面著手：（1）發(fā)生的時(shí)間（2）疼痛的部位（3

8、）疼痛的性質(zhì)（4）疼痛的程度經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實(shí)證時(shí)間月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證辨證要點(diǎn)部位痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)痛及腰脊多屬病在腎性質(zhì)程度掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按實(shí)證隱痛、墜痛、喜揉喜按虛證灼痛得熱反劇熱證冷痛得熱減輕寒證 痛甚于脹，持續(xù)作痛血瘀脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止氣滯治療原則 本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以“調(diào)理子宮、沖任氣血”為主，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。治療分以下兩部：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時(shí)控制緩解疼痛平時(shí)辨證求因而治本臨床分型常見證型如下：氣滯血瘀證寒濕凝滯證濕熱瘀結(jié)證血虛肝郁證肝腎虧損證陰虛肝郁證（1）氣滯血瘀

9、證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊 ，塊下則痛減,乳房脹痛，胸悶不舒,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)） 紅花 桃仁 赤芍 川芎 當(dāng)歸 丹皮 烏藥 枳殼 香附 甘草 五靈脂 延胡索服法：水煎服，日三次，每2日一劑， 經(jīng)前3天起服至痛經(jīng)消失停止。 （2）寒濕凝滯證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，引及腰背，得熱痛減 ； 月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯有塊、面色青白，肢冷畏寒，舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)） 肉桂 小茴香 干姜 當(dāng)歸 川芎 赤芍 蒲黃 五靈脂 延胡索 沒藥服法：水煎服，日三次，每2

10、日一劑， 經(jīng)前3天起服至痛經(jīng)消失停止。 （3）濕熱瘀結(jié)證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，調(diào)氣活血止痛方藥：四逆四妙金鈴子散加味 炒川楝 元胡 蒼術(shù) 黃柏 牛膝 薏苡仁 柴胡 白芍 枳殼 廣木香 甘草服法：水煎服，日三次，每2日一劑， 經(jīng)期及平時(shí)均需服藥。（4）血虛肝郁證主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)推后量少，色淡、質(zhì)清稀，伴見頭暈眼花，心悸少寐，神疲乏力，面色萎黃,舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，柔肝止痛方藥：圣愈湯（

11、醫(yī)宗金鑒）加味 黨參 黃芪 熟地 當(dāng)歸 川芎 白芍 香附 雞血藤 甘草服法：水煎服，日三次，每2日一劑， 經(jīng)期及平時(shí)均需服藥。（5）肝腎虧損證主癥：經(jīng)期或經(jīng)后12天小腹綿綿作痛，伴腰腿酸軟；經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛 方藥：調(diào)肝湯（傅青主女科） 當(dāng)歸 白芍 山萸肉 巴戟天 甘草 山藥 阿膠服法：水煎服，日三次，每2日一劑， 經(jīng)期及平時(shí)均需服藥。 （6）陰虛肝郁證主癥：經(jīng)后小腹綿綿作痛，伴腰骶疼痛，按之痛減，月經(jīng)多見量少，色淡，可伴見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：滋陰柔肝，調(diào)經(jīng)止痛方藥：一貫煎四逆散加減太子參 生地 熟地 當(dāng)歸 枸杞 炒

12、川楝醋柴胡 白芍 枳殼 甘草 雞血藤 香附服法：水煎服，日三次，每2日一劑， 經(jīng)期及平時(shí)均需服藥。（八）西醫(yī)治療一般治療藥物治療手術(shù)治療目的：主要目的是緩解疼痛及伴隨癥 （1）一般治療 平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累和防止受寒。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙治療。（2）藥物治療 1）口服避孕藥：適用于采取避孕措施的痛經(jīng)病人?？诜茉兴帲◤?fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片）可抑制內(nèi)膜生長，將低血中的前列腺素、血管加壓素及催產(chǎn)素水平，抑制子宮活動(dòng)。2)抑制子宮收縮藥物前列腺素合成酶抑制劑

13、（pgsi）：(布洛芬、酮洛芬)適用于無避孕要求或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫幕颊摺Ｍㄟ^抑制前列腺素合成酶的活性，減少PG的產(chǎn)生，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。鈣拮抗劑：實(shí)驗(yàn)證明，硝苯吡啶可以明顯抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮，國內(nèi)小樣本開放性臨床試用于經(jīng)前預(yù)先服用（5-10mg，tid，3-7天）或疼痛時(shí)10mg舌下含服。（3）手術(shù)治療 1）宮頸管擴(kuò)張術(shù)：適用于已婚宮頸狹窄的患者。用擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸管至68號(hào)，利于經(jīng)血流暢。 2）神經(jīng)切除術(shù)：對(duì)頑固性痛經(jīng)還可考慮經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除治療，效果良好；近年來應(yīng)用腹腔鏡下子宮神經(jīng)切除術(shù)治療耐藥患者，痛經(jīng)可減輕33%。預(yù)防與調(diào)護(hù)注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減

14、少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。子宮內(nèi)膜異位癥 成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科 曾倩主任醫(yī)師定義中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制西醫(yī)病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷中醫(yī)與西醫(yī)治療預(yù)防（一）定義子宮內(nèi)膜異位癥（endo-metriosis,EMT）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔面以外的部位而引起的病癥。本病在形態(tài)學(xué)上雖屬良性疾病，但又具有播散、種植與轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的行為，惡變率約0.7-1%本病多發(fā)于生育期的婦女，發(fā)病率在3.1%-21.5%, 大多數(shù)EMT發(fā)生在25-44歲

15、之間，占76.1%。中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有子宮內(nèi)膜異位癥的病名記 載，但在“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕癥”中有類似的癥狀描述。發(fā)病部位 病變位于直腸子宮陷凹者為67%，闊韌帶后葉者為37%，子宮直腸韌帶為36%，卵巢占13%，子宮占6%，輸卵管占2%。其中位于組織器官表面的占78%，位于組織深部的為22%。另外外陰、闌尾、臍、腹壁切口 、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長。（二）病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)說經(jīng)期，產(chǎn)后失于調(diào)攝或多產(chǎn)，房勞，墮胎 邪毒乘虛而入寒凝血瘀熱結(jié)血瘀濕熱郁結(jié)經(jīng)期、產(chǎn)后瘀血未凈，留滯成瘀；手術(shù)創(chuàng)傷胞宮，胞脈，沖任血溢蓄瘀氣虛血瘀腎虛氣行無力或病久瘀重，耗氣傷

16、血 瘀血留滯，阻礙氣機(jī)或七情所傷，肝失疏泄氣滯血瘀瘀阻沖任胞宮胞脈經(jīng)行不暢痛經(jīng)新血不得歸經(jīng)，絡(luò)傷血溢兩精不能相合不孕經(jīng)期延長漏下瘀血日久積結(jié)成積癥瘕包塊胞宮盈溢失司月經(jīng)不調(diào)（二）病因病機(jī) 西醫(yī)學(xué)說子宮內(nèi)膜種植學(xué)說血源-淋巴性散播學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說免疫學(xué)說LUFS學(xué)說1、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發(fā)生長和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。 2、淋巴及靜脈播散學(xué)說：在盆腔靜脈或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點(diǎn)，并認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散

17、的結(jié)果。西醫(yī)學(xué)說3、體腔上皮化生學(xué)說：卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于體腔上皮淋巴及靜脈播散，反復(fù)受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。4、免疫學(xué)說：目前已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時(shí)均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但極少數(shù)發(fā)生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，且此病有家族傾向，推測(cè)此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。 5、LUFS學(xué)說：即黃素化未破裂卵泡綜合征，研究發(fā)現(xiàn)正常情況下排卵后腹腔內(nèi)的E2、P激素水平升高，約為血漿濃度的5-20倍，可防止內(nèi)膜種植生長，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮較正常為少，失去對(duì)子宮內(nèi)膜的抑制力，而致鏡下種植。 據(jù)報(bào)道正常婦

18、女LUFS發(fā)病率為4.9%-7.0%，而異位癥發(fā)病率為29%-79%，推測(cè)LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥的致病因素之一。（三）病理 子宮內(nèi)膜異位癥的主要變化是異位內(nèi)膜隨著卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘膜形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展成為 大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包 塊，但可因病變發(fā)生部位和程度的不同而有所差異。 巨檢 腹膜上的內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為大小不同的局部病灶，呈小黑點(diǎn)、咖啡色、紫紅色或白色透明的小斑，少數(shù)呈紫藍(lán)或紅色小突起，病灶內(nèi)尤其卵巢內(nèi)可形成陳舊性血的潴留囊腫。 鏡檢 顯微鏡檢查見內(nèi)膜異位病灶中具有子宮內(nèi)膜的腺上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，其周圍還常圍有纖維

19、組織，有時(shí)伴有肌纖維。但在不同病中，各種組織成分可能不同。（四）臨床表現(xiàn)一 癥狀：20%患者無明顯不適。 1、疼痛：持續(xù)性下腹痛 。特點(diǎn)：多為繼發(fā)性隨局部病變加重而進(jìn)行性加重。時(shí)間：可在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生，月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第一天最劇烈，以后逐漸減輕，直到月經(jīng)干凈時(shí)消失。部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射到陰道會(huì)陰肛門腿。 程度：疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。2、月經(jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多， 經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。 3、不孕：子宮內(nèi)膜異

20、位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41.543.3，繼發(fā)性不孕占46.647.3。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆 腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯??；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕。但亦有人認(rèn)為長期不孕，月經(jīng)無閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。 4、性交痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位 癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。5、其他部位的子宮內(nèi)膜異位：當(dāng)身體的任何部位有內(nèi)膜異位種植和生長時(shí)，均可在病變部位出現(xiàn)相應(yīng)的周期性疼痛、出血或快物增大。（1）手術(shù)瘢痕子

21、宮內(nèi)膜異位：患者有周期性的瘢痕部位疼痛，并可在瘢痕深部捫及劇痛的包塊，典型的外觀可呈紫色，也有瘢痕局部周期性出血。（2）腸道子宮內(nèi)膜異位癥：少見，出現(xiàn)與周期相關(guān)的腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性的少量便血。（3）泌尿道子宮內(nèi)膜異位癥：在經(jīng)期出現(xiàn)尿頻尿急或緩慢進(jìn)行的輸尿管堵塞。（4）肺部子宮內(nèi)膜異位癥：累計(jì)肺胸膜或膈胸膜時(shí)，月經(jīng)期間反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)性氣胸。累計(jì)肺實(shí)質(zhì)時(shí)，可經(jīng)期出現(xiàn)咯血，呼吸困難（或）胸痛。二、體征（1 ）除巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在腹部捫及囊塊和囊腫破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征外，一般腹部檢查都無明顯異常。（2 ）典型的盆腔內(nèi)異癥在盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子

22、宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)，附件處捫及與子宮相連的的囊性偏實(shí)不活動(dòng)的包塊，往往有輕壓痛。如果病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹窿處見到紫藍(lán)色斑點(diǎn)，捫及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊。 （五）診斷（一）癥狀：育齡期婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重和不孕史。（二）體征：盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為內(nèi)異癥。（三）輔助檢查：特別是腹腔鏡檢查和活組織檢查才能最后確診和確定分期。輔助檢查CA125測(cè)定超聲檢查子宮輸卵管造影CT和MRI腹腔鏡：為目前的最佳方法。CA125測(cè)定：中重度內(nèi)異癥患者血清CA125可能會(huì)升高，內(nèi)異癥患者CA125值變化很大，在非月經(jīng)

23、期，病變輕微者從14kU/L到31kU/L，中重度患者從13kU/L-95kU/L，在月經(jīng)期可能會(huì)更高。血清CA125測(cè)定可用于檢測(cè)內(nèi)異癥的治療效果和復(fù)發(fā)情況。超聲檢查：子宮內(nèi)膜異位癥的聲像圖特征(1)在子宮角旁或子宮直腸陷凹處探及邊界模糊、壁較厚的無回聲囊性包塊，腫塊一般與子宮有比較明顯的分界;(2)囊腫呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小回聲;(3)囊腫的大小隨月經(jīng)周期變化；(4)囊腫較常固定。雖然B超在臨床應(yīng)用廣泛，但由于囊腫的回聲圖像并無特征性，故很少單獨(dú)依據(jù)B超診斷。 子宮輸卵管造影：其影像圖特征為：（1）子宮不規(guī)則增大，宮體邊緣有小囊性陰影；（2）子宮內(nèi)樹枝狀或火炬狀陰影，宮體和宮低的兩

24、側(cè)緣有毛刷狀改變；（3）雙側(cè)輸卵管可受壓或異位，也可因粘連而增寬；（4）造影劑在盆腔彌散不均勻。 CT和MRI：多數(shù)病人的診斷和隨訪以超聲診斷為主。CT掃描多表現(xiàn)為輪廓不清、密度不均勻的病灶，有出血者顯示為高密度，局部積液者為低密度。 MRI的表現(xiàn)多變，根據(jù)所用脈沖序列不同及病灶內(nèi)成分的不同而異。腹腔鏡檢查：目前是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。特別是對(duì)盆腔檢查和B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的不孕或腹痛患者更是唯一的手段。子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡下的表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為盆腔腹膜充血、腹膜窗樣結(jié)構(gòu)、白色斑塊、水泡樣病變、出血病灶、腹膜皺縮、瘢痕形成、紫色或褐色病灶、囊腫形成和盆腔廣泛粘連等。（六）鑒別診斷功能

25、性痛經(jīng)：盆腔器官多無明顯器質(zhì)性病變。部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。子宮腺肌病子宮腺肌病的子宮多呈均勻性增大，局部有壓痛。慢性盆腔炎：盆腔炎性征象。結(jié)締組織增厚變硬，子宮固定表面光滑，形似臘腸卵巢惡性腫瘤：患者一般狀況差，病情發(fā)展迅速，腹痛腹脹為持續(xù)性，除油盆腔包塊外，常有腹水，B超顯示包塊以實(shí)性或者混合型居多，形狀多不規(guī)則，腹腔鏡檢或者剖腹探查可鑒別。（七）治療中醫(yī)治療： 辯證論治 耳穴 針灸治療 中藥保留灌腸 帖敷法西醫(yī)治療： 藥物治療 手術(shù)治療 中醫(yī)治療辨證論治：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)，其主要病機(jī)是瘀血結(jié)于下焦，沖任不調(diào)，胞宮、胞脈瘀阻不暢，氣血運(yùn)行澀滯，“不通則痛

26、”，故每于經(jīng)行則下腹疼痛，治療多以活血祛瘀為主。以下是各位醫(yī)家分別采用不同的方法從不同的角度來改善子宮內(nèi)膜異位癥及其臨床癥狀和病征。溫腎疏肝、祛痰化瘀補(bǔ)腎藏精、活血化瘀滋腎養(yǎng)陰、活血化瘀溫陽益氣、散寒逐瘀清熱利濕、活血消瘀活血化瘀健脾化瘀活血化瘀：黃彩霞等觀察活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。將46例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用活血化瘀加中藥湯劑治療，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果痊愈6例，顯效27例，有效10例，無效3例，總有效率94。結(jié)論：用活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，無副作用，復(fù)發(fā)率低。溫腎疏肝、祛痰化瘀：高月平等用自擬消癌飲治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥111例，總有效率為96.3%。補(bǔ)腎

27、藏精、活血化瘀： 賀瑞岐等將90例EMT患者隨機(jī)分為2組，治療組52例口服補(bǔ)腎消異湯(大黃、三 棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲、穿山甲、當(dāng)歸、川芎、菟絲子、仙靈脾)，對(duì)照組38例口服達(dá)那唑，治療組總有效率96 ，對(duì)照組總有效率76，兩組療效比較有顯著性差異(P0.05)。滋養(yǎng)腎陰、活血化瘀:田風(fēng)霞等用自擬消異方隨證 加減治療50例，并與三苯氧氨治療的50例對(duì)照觀察， 治療組總有效率92，對(duì)照組總有效率為68,兩組總有效率比較有顯著差異(P0.054）。健脾化瘀：王建菊等用自擬健脾化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥76例，痊愈21例，顯效25例,有效26例，無效4 例，總有效率為95.該法具有提高患者自身免疫功能，促進(jìn)黃體分泌,控制異位灶等作用。溫陽益氣、散寒逐瘀：唐華偉用痛經(jīng)湯號(hào)治療36例子宮內(nèi)膜異位癥患者，痊愈5例，顯效l9例，有效8例，無效4例，總有效率88.8%。清熱利濕、活血消瘀：朱惠云采用四妙散加味口服治療濕熱瘀阻型內(nèi)異癥患者46例，患者癥狀、體征明顯改善，療效率達(dá)86.95%。熊運(yùn)碧等采用低頻治療儀治療EMS70例，每于月經(jīng)來潮前4天，選取關(guān)元、中極、三陰交穴位電針刺激