上消化道出血ppt

1、關(guān)于上消化道出血課件PPT課件第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血 大量出血 短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等） 胃十二指腸疾?。合詽僙ollinger-Ellison綜合征

2、急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) （一）上胃腸道疾病第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因（二）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因（三）上消化道鄰近器官或組織疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因（四）全身性疾病血管性疾病血液病尿毒癥結(jié)締組織病急性感染應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

3、6月輕度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃體潰瘍-胃竇多發(fā)潰瘍-胃炎出血型第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月賁門口靜脈曲張出血第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡所見(jiàn)第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃底靜脈曲張不同表現(xiàn)活動(dòng)性不規(guī)則第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍并血痂附著第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍并血痂附著第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表

4、現(xiàn) (一)嘔血和黑便 嘔血和黑便的特點(diǎn) (二)失血性周圍循環(huán)衰竭 其程度與出血量和速度有關(guān) 失血性休克有哪些癥狀和體征 (三）貧血和血象變化 (四)發(fā)熱 多不超過(guò)38.5，可35天 (五)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嘔 血病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變?cè)谟拈T以下但短時(shí)間出血量較大反流入胃嘔血顏色 量多、停留時(shí)間短鮮紅 量少、停留時(shí)間長(zhǎng)暗紅第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黑 便病變?cè)谟拈T以下，或病變?cè)谟拈T以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快顏色 腸道運(yùn)行快停留時(shí)間不長(zhǎng)紫紅色或暗紅色 停

5、留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化物 黑色粘稠發(fā)亮柏油樣第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？沒(méi)有黑便或嘔血就一定沒(méi)有消化道出血嗎？嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是嘔血還是咯血？第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 進(jìn)食引起的黑糞 （2）判斷上消化道還是下消化道出血 注意鑒別診斷：第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月嘔血與咯血的鑒別 嘔 血 咯 血 疾病 潰瘍、肝硬化、糜爛性 結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、風(fēng) 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狹窄等 出血前癥狀 上腹不適、惡心、吐等 喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶 出血方式 嘔出 咯出 出血量 較多 較少 出血物性狀 黑褐色咖啡樣，有食物， 鮮紅混有痰，有氣泡， 呈酸性 呈堿性 出血后情況 有黑糞 無(wú)黑糞，可有痰中帶血 出血多，有休克 無(wú)休克 肝硬化可誘發(fā)肝昏迷 無(wú)昏迷第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每日出血510ml OB(+)50100ml 黑糞胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250300ml可引起嘔血一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血1000ml，可出

7、現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)2.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.上消化道大量出血診斷的確立失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血量估計(jì)510ml

8、 糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)(+)(大便隱血)60 100ml 黑糞250 300ml 嘔血400ml 可代償無(wú)癥狀700 800ml 全身乏力、眩暈口渴、畏寒、 血壓下降1500ml以上 出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脈壓120次/min)第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后估計(jì)80%85%的急性上消化道大出血經(jīng)一般的支持治療可自行止血提示預(yù)后不良的主要因素：高齡患者有嚴(yán)重伴隨病本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊

9、病因和部位出血PU伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血、血管裸露或有血痂覆蓋第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激光止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱探頭凝固止血1978年美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機(jī)由溫度控制和注水控制兩部分組成，最高溫度

10、150止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織膠粘合劑特點(diǎn)：粘合力強(qiáng)，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時(shí)間短，易堵塞注射針和活檢管道D-TH(-氰丙烯酸正辛酯) 推注12ml后換下針筒，再迅速注射12ml生理鹽水第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于

11、2022年6月第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十一