中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染知識點總結(jié)

1、定義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：各種生物體病原體侵犯腦或脊髓實質(zhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥性疾病。細菌性腦膜炎：各種化膿性細菌引起的以腦膜為主的炎癥。以發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征陽性及腦脊液膿性改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)一般癥狀：起病急，畏寒發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、煩躁、繼而發(fā)展成意識障礙、譫妄或昏迷，甚至休克。腦膜刺激征：包括頸項強直、克氏征（Kernig）和布氏征（Brudzinski）陽性。化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎病毒性腦膜炎起病急緩慢更緩慢急既往史 中耳炎有其他部位結(jié)核的依據(jù)長期用抗生素激素，養(yǎng)鴿子上感、腹瀉腦膜刺激征明顯明顯不明顯不明顯顱神經(jīng)受損無多組（晚期）視力損傷早

2、而明顯無胸片可有肺炎肺結(jié)核真菌性肺炎無WBC/N/CRP/PCT升高多見正常/輕度升高正常多見正常，乙腦例外腦脊液壓力高高明顯高較高或正常腦脊液常規(guī)106/L成千上萬以粒細胞為主100-500-1000以單核淋巴細胞為主100-500以單核、淋巴細胞為主100-500以淋巴細胞為主腦脊液生化糖，氯 ，蛋白 ADA糖，氯 蛋白，ADA糖，氯，蛋白，ADA-糖- 氯- 蛋白ADA-病原學(xué)中國：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌。歐美：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、李斯特菌。年齡致病菌1月齡無乳鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌、克雷伯菌屬1-24月齡無乳鏈球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜

3、炎奈瑟菌2-50歲（不含2歲肺炎鏈球菌50歲肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、李斯特菌、需氧革蘭陰性桿菌免疫功能缺陷肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、李斯特菌、需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）顱底骨折肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌頭部外傷、神經(jīng)外科手術(shù)后金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌（尤其是表葡菌）需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）治療六大原則選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。選用殺菌劑。根據(jù)PK/PD特點選用抗菌藥物。足療程。部分患者早期合并使用激素：肺炎鏈球菌。部分患者需要外科引流或清除外科置管。感染種類相伴情況可能致病菌首選藥物可選藥物年齡1個月無乳鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌、肺炎克

4、雷伯菌、氨芐西林+頭孢噻肟或頭孢曲松氨芐西林+慶大霉素年齡：1個月-50歲肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌頭孢噻肟或頭孢曲松+萬古霉素美羅培南+萬古霉素50歲或酗酒或有嚴重基礎(chǔ)疾病或細胞免疫缺陷者肺炎鏈球菌、李斯特菌、需氧革蘭陰性桿菌氨芐西林+頭孢噻肟或頭孢曲松+萬古霉素美羅培南+萬古霉素顱底骨折肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、A組溶血性鏈球菌頭孢曲松（或頭孢噻肟）萬古霉素神經(jīng)外科手術(shù)后、腦外傷或耳蝸植入術(shù)后、腦室分流術(shù)后肺炎鏈球菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、需氧革蘭陰性菌（包括耐多藥銅綠、鮑曼）萬古霉素+頭孢他啶或萬古霉素+頭孢吡肟美羅培南+萬古霉素流行性腦脊髓膜炎流感嗜血桿菌腦膜炎肺炎鏈球

5、菌腦膜炎年齡多見于兒童及青年人3月3歲兒童；5歲以后發(fā)病率下降；6歲以下兒童，老年人，青年人發(fā)病季節(jié)冬春季節(jié)，2-4月秋冬季多發(fā)冬春季節(jié)常繼發(fā)于2/3起病前有上感，1/3繼發(fā)于支氣管肺炎；肺炎、中耳炎、乳突炎、顱底骨折及腦脊液滲漏治療氨芐西林，頭孢曲松，頭孢噻肟-內(nèi)酰胺酶陰性：氨芐西林-內(nèi)酰胺酶陽性：頭孢噻肟，頭孢曲松青霉素敏感(MIC0.06ug/ml)：青霉素、氨芐西林青霉素中度耐(MIC0.12-1ug/ml)：頭孢噻肟，頭孢曲松青霉素高度耐藥(MIC2ug/ml)：萬古霉素+頭孢曲松頭孢噻肟院內(nèi)獲得性細菌性腦膜炎根據(jù)不同的發(fā)病原因?qū)е碌脑簝?nèi)獲得性腦膜炎經(jīng)驗性抗炎治療發(fā)病原因常見細菌抗菌

6、治療神經(jīng)外科術(shù)后需氧或兼性厭氧革蘭陰性桿菌(包括銅綠),金葡菌,凝固酶陰性葡萄球菌(尤其是表葡)萬古霉素加頭孢吡肟，或頭孢他啶，或美羅培南腦室或腰大池引流凝固酶陰性葡萄球菌(尤其是表葡),金葡菌,需氧或兼性厭氧革蘭陰性桿菌 (包括銅綠), 痤瘡丙酸桿菌萬古霉素加頭孢吡肟，或頭孢他啶，或美羅培南穿透性創(chuàng)傷金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌(尤其是表葡)，需氧或兼性厭氧革蘭陰性桿菌 (包括銅綠)萬古霉素加頭孢吡肟，或頭孢他啶，或美羅培南顱底骨折肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，A群溶血性鏈球菌萬古霉素加三代頭孢菌素（頭孢曲松或頭孢他啶）細菌性腦膜炎的病原治療病原菌(G+)首選藥物次選藥物肺炎鏈球菌青霉素MIC0.

7、06ug/ml青霉素G或氨芐西林頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素青霉素MIC 0.12-1ug/ml三代頭孢菌素頭孢吡肟、美羅培南青霉素MIC2ug/ml萬古霉素+頭孢曲松或頭孢噻肟氟喹諾酮類B組鏈球菌氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷類頭孢曲松或頭孢噻肟、萬古霉素葡萄球菌甲氧西林敏感苯唑西林或氯唑西林萬古霉素（青霉素過敏）利奈唑胺甲氧西林耐藥萬古霉素+磷霉素萬古霉素+利福平，利奈唑胺李斯特菌氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類SMZ/TMP（青霉素過敏）、美羅培南病原菌(G-)首選藥物次選藥物腦膜炎奈瑟菌MIC0.1MG/L青霉素或氨芐西林頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、磺胺嘧啶MIC 0.1-1.0MG/L頭孢曲松或頭孢噻肟莫西沙星、氯霉素流感嗜血桿菌非產(chǎn)酶株氨芐西林頭孢曲松或頭孢噻肟產(chǎn)酶株頭孢曲松或頭孢噻肟氯霉素、頭孢吡肟克雷伯菌屬頭孢曲松或頭孢噻肟頭孢吡肟、美羅培南大腸埃希菌屬頭孢曲松或頭孢噻肟頭孢吡肟、美羅培南銅綠假單胞菌屬