老年人安全用藥原則和護(hù)理

1、老年人安全用藥原則和護(hù)理難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？小麗的媽媽患老慢支，每年都會發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。母親的病一發(fā)作小麗都會帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點(diǎn)名要100元以上一支的。然而，時(shí)間一長，小麗媽媽發(fā)作時(shí)的感染卻越來越難以控制，有時(shí)一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發(fā)展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？趣談為什么要學(xué)習(xí)安全用藥? 據(jù)悉，我國 “百姓安全用藥”調(diào)查結(jié)果顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人。為

2、什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥? ?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變。5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效。安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)第二節(jié) 老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié) 老年人的用藥原則第四節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.認(rèn)識老化對藥物使用的影響； 2.說出老年人安全用藥的基本原則； 3.簡述家庭藥品選

3、購的一般原則； 4.根據(jù)老年人對藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評估,對老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)關(guān)鍵問題一、老化對藥物使用的影響二、老年人的用藥護(hù)理二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動力學(xué)（pharmacodynamics in the elderly），簡稱藥效學(xué)，是研究藥物對機(jī)體的作用及機(jī)制的科學(xué)。老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)： 對大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。具體表現(xiàn)如下：1.多藥合用耐受性明顯下降。 如利尿藥與鎮(zhèn)靜藥合用，療效降低。2.對易引起缺氧的藥物耐受性差。 如哌替啶對

4、呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降。 由于老年人腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差，輸液時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整，對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，間隔時(shí)間宜長，還應(yīng)注意檢查藥物的肌酐清除率。4.對肝臟有損害的藥物耐受性下降 老年人肝功能下降，對利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受性下降。5.對胰島素和葡萄糖耐受力降低 老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷。 案例分析（一） 某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120140/8595mmHg。1天前出現(xiàn)起

5、立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。 討論分析： 1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？ 2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？ 3.應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？第二節(jié) 老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因教學(xué)內(nèi)容一、老年人常見不良反應(yīng)二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因（一）老年人常見藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀：精神錯亂、抑郁和癡呆等。2.直立性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥時(shí)，易發(fā)生。3.耳毒性：氨基糖苷類抗生素和多粘菌素對第8對腦神經(jīng)有損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的癥狀有耳鳴、耳聾。

6、4.尿潴留：三環(huán)抗抑郁藥、抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留。5.藥物中毒：老年人肝臟解毒和腎臟排泄功能下降導(dǎo)致的。二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時(shí)接受多種藥物治療2.藥動學(xué)和藥效學(xué)改變3.濫用非處方藥案例分析（二） 某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格利吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在。此后，患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動在。3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。討論分析：1. 該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷是什么？2. 針對護(hù)理診斷相

7、應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么？3. 為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第三節(jié)老年人用藥的基本原則老年人應(yīng)合理用藥。合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)。受益原則：受益/風(fēng)險(xiǎn)比值 1 5種藥物原則：最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急 小劑量原則：中國藥典規(guī)定為成人量的3/4；一般開始 用成人量的1/41/3 擇時(shí)原則：即選擇最佳時(shí)間服藥 暫停用藥原則：出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展， 應(yīng)停藥或加藥 蹇在金關(guān)于老年人用藥的基本原則 老年人用藥，應(yīng)遵循：（一）有針對性地用藥分清主次，抓主要矛盾，權(quán)衡利弊，少而精地用藥。（二）選擇合理的劑量和合理的療程一般推薦使用成人用量的12或13為起始用量，再根據(jù)病情及療

8、效調(diào)整劑量。（三）個(gè)體化用藥即使是同齡老人，用藥劑量也可相差數(shù)倍，個(gè)體用藥量差別較大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用量。（四）嚴(yán)密監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能。 老年人用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，然而，老年人的反應(yīng)遲緩，主訴能力差，所以，對用藥老人應(yīng)仔細(xì)觀察，定期監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。（五）嚴(yán)守醫(yī)療原則明確用藥目的、劑量、療程等，切忌盲目服用任何藥物。第四節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理回章目錄教學(xué)內(nèi)容 一、護(hù)理評估 二、老年人安全用藥存在的問題 三、指導(dǎo)老年人安全用藥 四、家庭用藥指導(dǎo)回章目錄1.用藥史評估 2.各系統(tǒng)老化程度評估 3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估 一、護(hù)理評估12341.用藥

9、史評估詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。 老人患病情況3.服藥能力評估視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力二、老年人安全用藥存在的問題1.藥物不良反應(yīng)較多2.服藥依從性差三、指導(dǎo)老年人安全用藥1.密切觀察

10、藥物副作用與護(hù)理2.注射用藥指導(dǎo)服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。1）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；2）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；3）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；4）對胃有刺激性藥物需飯后服；5）催眠藥如巴比妥類需睡前服。2、注射用藥指導(dǎo) (1)避免在癱瘓肢體注射，避免在血 液透析造瘺血管靜脈注射。(2)避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。(3)嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。四、家庭用藥指導(dǎo)(一)家庭藥品選購的一般原則(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)(三)家庭用藥的管理回章目錄(一)家庭藥品選購的一般原則

11、1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥3.到有藥品經(jīng)營許可證的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。4.不要盲目隨從廣告(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5. 心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。 (二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng) 6. 用藥過程中，切忌

12、癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。2注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存4. 定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題1影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括A. 認(rèn)知能力下降 B總細(xì)胞數(shù)減少 C細(xì)胞內(nèi)水分減少 D. 組織局部血流量減少 E血漿總蛋白減少2下列用藥方法正確的是A補(bǔ)鐵劑最好用茶送； B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送 C.磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水 D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E.心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油1片回章目錄3影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括A. 認(rèn)知能力下降 B總細(xì)胞數(shù)減少 C細(xì)胞內(nèi)水分減少 D. 組織局部血流量減少 E血漿總蛋白減少4下列用藥方法正確的是A補(bǔ)鐵劑最好用茶送； B.膠體