臨床標本采集操作規(guī)范

1、關(guān)于臨床標本采集操作規(guī)范第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 分析前的質(zhì)量管理 標本采集操作規(guī)范第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室分析前 質(zhì)量管理第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分析前因素導致誤差（不合格標本）為46.0-68.2%（很難控制，反復強調(diào)）析前中因素導致誤差為15%以下 （一直重視）析前后因素導致誤差為18.5-47.0% （現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的理念，現(xiàn)開始重視）影響檢驗結(jié)果準確的因素第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分析前質(zhì)量保證,對減少實驗誤差提高檢驗質(zhì)量尤為重要Garbage in = Garbage out第五張，PPT共八

2、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量手冊程序文件作業(yè)指導書質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄檢驗前程序標本采集手冊（SOP）為便于工作程序或各操作步驟具體實施或為其提供可追溯性而進行的即時記錄標本采集、運送、接受程序標本接受、拒收記錄 分析前質(zhì)量體系文件第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 真菌述項目申請項目選擇患者準備采集標本方法 標本運送 簽收確認標本質(zhì)量空制（分析前）第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、做好分析前各項工作的重要性 1 、是檢驗質(zhì)量的保證 2、獲得有價 值 有意義的標本 3、能保證檢驗結(jié)果的準確、真實、客觀 4、保證檢驗結(jié)果可靠、 有效、安全性培訓主要內(nèi)容（三個方面）第

3、八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、標本采集前的要求1、檢驗項目選擇是否合理和必要，是檢驗信息是否有用的前提。 檢驗項目的選擇應遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的選擇檢驗項目檢驗結(jié)果才能夠幫助醫(yī)生有效診斷和治療抗菌素相關(guān)腹瀉做糞便真菌培養(yǎng)難辨梭菌的培養(yǎng)導管相關(guān)血流感染 僅作導管尖端陪養(yǎng) 外周血液細菌培養(yǎng)血液血培養(yǎng)僅采集 單瓶或一個部位血 雙瓶多個部位培養(yǎng)第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2 、認真填寫檢驗申請單口頭申請檢驗程序：接到電話立即記錄患者相關(guān)信息、醫(yī)師姓名、標本采集日期和時間臨床醫(yī)生在30分鐘內(nèi)將紙子申請單

4、送到檢測實驗室-實驗室人員再次確認第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗前質(zhì)量控制很大程度上在于患者的準備這與臨床醫(yī)生與患者的溝通患者是否遵醫(yī)囑去執(zhí)行影響檢測結(jié)果主要因素：3 、標本采集前患者的準備 注意固定因素和可變因素患者的準備及影響因素第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月固定的因素 年齡、性別、民族和地域等。 可變的因素 如患者的情緒、運動、生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素;飲食、藥物的影響為外源性的因素 飲食對檢驗結(jié)果的影響 運動對結(jié)果的影響 藥物對檢驗結(jié)果的影響 第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查項目對標本的采集有嚴格要求，如血糖、血脂、肌酐清除

5、率的測定等，采集標本前對病人的飲食要有所限制。 根據(jù)試驗項目應選擇正確的標本采集物品(普通、無菌等)和不同種類的試管。 4、標本的采集第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月真空采血的正確方法和順序先采集血培養(yǎng)血清管抗凝管。 第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本離體后的保存有特殊要求，如時間、溫度、 濕度、光照等5、標本的運送與保存標本運送:選擇適當?shù)倪\送工具 在規(guī)定的時間內(nèi)送達檢測實驗室！第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本的運送（注意生物安全問題）1、標本容器密閉、隔離封裝、標本正放、與申請單分開2、標本交接和標本泄漏應急處理（培訓）第十七張，PPT

6、共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生標本泄漏、溢灑，不要立即打開標本箱，應將標本箱送至標本處置間，做好一級防護，在生物安全柜中打開，取出標本容器，用0.5%過氧乙酸或2000mg/L有效氯浸泡標本箱和標本管4小時后才進行清洗或無害處理第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗科與運送標本人員標本交接時雙簽字,運送人員將簽收回單返回臨床.第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗部門收到標本立即檢查核對標本和檢驗申請單申請單包括主要內(nèi)容有：患者姓名、性別、出生日期(年齡)、病歷號、科室(病床號)、臨床診斷、醫(yī)生簽字、標本采集時間和采集人等6、 標本的確認及申請單核對第二十張，

7、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對不合格的標本(如試管選擇錯誤、溶血、血少、血凝等)應退回說明原因所處理的過程應有記錄 每個標本容器上粘貼有與申請單相符的特異識別條碼第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7、標本采集注意事項告知病人注意事項；認真核對醫(yī)囑及檢驗申請；核對容器種類及數(shù)量；采集前核對病人信息；確定適當?shù)牟杉樞?；注意部分實驗需要采集多個容器；采集標本量應適當；對抗凝標本進行及時和適當?shù)膿u勻；避免避免劇烈振搖造成溶血。第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1 申請單 (醫(yī)囑單)2 標本容器的標識3 患者準備3.1 患者狀態(tài)3.2 飲食4 采集時間5 血液

8、采集5.1 采血注意事項5.2 采集過程5.3 采集部位5.4 真空采血方法5.5 血標本采集時建議的真空管使用順序三、標本采集手冊目錄第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨臨床血液檢驗標本的采集 靜脈血液采集 標本采集手冊目錄臨床生化檢驗標本的采集臨床免疫檢驗標本的采集臨床微生物檢驗標本的采集分子生物學標本采集第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者的準備采集的方法 運送的流程驗收的標準 不合格標本拒收各亞專業(yè)檢驗項目標本采集第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本采集 操作規(guī)范第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴格按照無菌技術(shù)操

9、作,防止交叉感染2、真空采血過程如有血液外溢和污染，立即通過氧乙酸溶液或75%的酒精溶液消毒血液采集采血注意事項第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月采血材料嚴格執(zhí)行使用前再次檢查，保證安 全，采血人員對所采集的標本做好登記工作，血液采集采血注意事項好多沒做第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈采血時，止血帶離抽血扎針部位上方約5 cm距離，注意袖筒不要太緊，止血帶壓迫時間宜小于1min，若大于2min,大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液和組織液交流，成分的變化較大采血注意事項血液采集第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月通常選擇手肘中央

10、部分較粗的靜脈血管，若血管不明顯，請輕拍手肘中央部位(約5-10次)，讓血管較易浮現(xiàn) 采集部位血液采集第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒采用股靜脈采血或頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。 采集部位血液采集第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、碘酒消毒穿刺點由內(nèi)往外以環(huán)狀涂拭消毒，直徑約7.5 cm ，干躁后再用碘酒消毒，干燥后用75%酒精消毒手不要觸摸（要觸摸須再次消毒）2、真空采血系統(tǒng)，血液足量后，拔出硬插管即止血采血部位皮膚消毒血液采集第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月采集血夜：真空采血，按順序采，若用普通注射器采血后，未取下針頭直接將

11、血液注入真空管內(nèi)。采血注意事項血液采集第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不用不清潔、不干燥試管；抽血時間不要過長，速度不要過快；也不要劇烈的震蕩等，防止溶血防止溶血：第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 血凝系統(tǒng)(藍頭) (顛倒混勻8-10次) 血常規(guī)(紫頭) (顛倒混勻8-10次) 血漿免疫(綠頭) (顛倒混勻8-10次)采血注意事項血液采集 血清生化(紅頭)第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月止血：病人手指壓住棉簽，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘(如果是有出血傾向）要壓迫5-10分鐘直到無血滲出為止)。采血注意事項血液采集第三十六張，PPT共八十四

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月采血完成后，先將最后一支試管退出持針器直接卸下針頭放進銳器盒里，避免針扎意外采血注意事項血液采集單手操作防止刺傷第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再次確認病人呼喚病人姓名 掃條碼（采血時間)由運送部人員 或臨床醫(yī)護人送檢標本到檢驗科。 采集過程血液采集呼喚第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月收取檢驗申請單(醫(yī)生、護士、檢驗人員) 審查合格(核對檢驗單上病人信息、檢驗項目等清晰、正確) 檢查真空管條碼信息與申請單病人信息和檢驗信息一致 采集過程血液采集第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 首次晨尿：即留取清晨第一次尿，能真實的反

13、映腎臟病情況。 隨機尿：不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種因素影響，有形成分濃度較低 午后尿：午餐后2h尿中尿膽原和糖含量高適于這兩種成分的檢驗，可提高陽性檢出率 留尿方式尿液采集第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 中段尿采集法：女性病人先以肥皂水或1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口；男性病人應翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水或1：1000苯托溴銨沖洗或消毒尿道口，棄去前段尿，收集中段尿10-20ml，盛于無菌容器內(nèi)立即加蓋送檢 留尿方式尿液采集第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 12h尿：頭晚8時排空膀胱并棄去此次尿液，再收集至翌晨8時前的全部尿液，適用于A

14、ddis尿沉渣計數(shù)。 24h尿：適于代謝產(chǎn)物24h定量測定，如尿蛋白、糖、鈉、鉀、氯、鈣、尿酸、17-羥皮質(zhì)醇和17-酮皮質(zhì)醇等。應準確的收集24h尿液， 留尿方式尿液采集第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月采集方法：早上8點到第二天早上8點小便全部收集在容器中，并測尿量，從混勻尿液中采集100-200ml送檢。收集24h尿液根據(jù)檢驗加入適當防腐劑 留尿方式尿液采集第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 應用清潔、有蓋、干燥的一次性容器 采集尿液量：尿常規(guī)與一般定性檢查留取尿液約30-100ml。 尿標本要新鮮，立即送檢。放置2h以上尿中成分可發(fā)生變化，如紅細胞、白細

15、胞溶解等 注意事項尿液采集第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 防止經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便、煙灰等混入污染。作細菌培注意無菌操作。 尿膽原等物質(zhì)因光分解或氧化，需要避光 注意事項尿液采集第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病人標本采集前嚴格飲食控制，免疫法實驗前無需控制飲食，化學法實驗前3天嚴格禁食動物性食品，根據(jù)病人的病情酌情禁食維生素C等還原性藥物 患者準備糞便采集第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月通常采取自然排出的糞便，無糞便排出可經(jīng)肛拭子取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合做檢驗標本。糞便應取新鮮標本，不得混有水、尿液和其它成分 標

16、本采集糞便采集第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用勺子取新鮮糞便指頭大小或2ml(稀便)放入便盒內(nèi)，大便不正常的，應選擇有膿血粘液部分。不要用衛(wèi)生紙或其他吸水的物質(zhì)包大便送檢。嬰兒不能用尿不濕上的大便 標本采集糞便采集第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本送檢：大便標本采集后應立即送檢，不超過1小時標本處理：糞便標本應及時檢驗(一般在1小時內(nèi)檢查完畢)。試驗器具必須干凈，防止試驗出現(xiàn)假陽性標本運送、處理及拒收 糞便采集第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本拒收：糞便干了標本拒收 量過少的標本拒收；混入了尿液或其它成分的標本拒收；標本運送、處理及拒

17、收 糞便采集第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者準備：取陰道分泌物之前應避免性生活、陰道沖洗標本采集：采用無菌生理鹽水棉拭子取陰道穹窿、子宮頸或陰道壁上多部位取材標本運送：將標本置于消毒小瓶內(nèi)，迅速送檢。如需檢查滴蟲，應注意保暖?；颊邷蕚?、標本采集及運送 陰道分泌物采集第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本處理：收到標本迅速涂片鏡檢，不能迅速鏡檢應將標本繼續(xù)保溫。制成薄涂片做革蘭氏染色尋找線索細胞。標本拒收：標本采集后未能及時送檢，放置時間過長，未采取保溫措施的標本。標本處理及拒收 陰道分泌物采集第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者準備：檢查前

18、3天應禁止性活動；查前排尿標本采集：檢查者右手食指涂潤滑劑后置于肛門外慢慢插入，直至食指盡量插入直腸內(nèi)。摸準前列腺，用力適中、均勻，先從上向下按摩前列腺左右葉2-3次，患者準備、標本采集、運送及拒收 前列腺液采集第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 擠壓會陰部尿道，前列腺液便從尿道口流應棄去第一滴液體，再用試管或玻片收集標本運送：取樣后立即送檢，避免標本干涸標本拒收：干涸的標本不能進行鏡檢，拒收患者準備、標本采集、運送及拒收 前列腺液采集第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者準備：患者放松心情，積極與醫(yī)生合作標本采集：醫(yī)生進行腰椎穿刺采集，將腦脊液分別收集于3個無

19、菌小瓶中，每瓶1-2ml即可 1瓶化學或免疫檢查 2瓶做白細胞計數(shù) 3瓶做細菌學檢查患者準備、標本采集、運送及拒收 腦脊液液采集第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 盡量避免凝固和混入血液 標本運送：標本采集后應立即送檢，不能超過1小時，以免影響檢驗結(jié)果。標本拒收：標本太少、培養(yǎng)瓶未加蓋，拒收患者準備、標本采集、運送及拒收 腦脊液液采集第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者準備：放松心情，與醫(yī)生配合標本采集：漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得，如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔穿刺術(shù)，穿刺術(shù)必須嚴格無菌操作。 患者準備、標本采集 漿膜腔積液采集第五十七張，P

20、PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月采集標本量視檢驗目的而定。積液分別收集于3個無菌小瓶中 患者準備、標本采集 漿膜腔積液采集 1瓶化學或免疫檢查 2瓶做白細胞計數(shù) 3瓶做細菌學檢查第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本運送：標本采集后應立即送檢，不能超過1小時，以免影響檢驗結(jié)果。標本驗收： (1)培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破損或明顯污染 (2)檢查培養(yǎng)瓶是否有標簽 (3)檢查瓶子上的標簽與申請單是否相符 (4)檢查標本是否足量 標本運送、標本驗收 漿膜腔積液采集第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 細菌感染臨床指征 未使用抗菌藥物之前 清除污染菌和定植菌 正確的采集方法

21、 盡早采集標本 采集適量的標本 標本裝入適當容器 注意生物安全 及時送檢（ 2小時）注意事項微生物標本采集第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范WS-標本采集、運送、接受、拒收第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 血培養(yǎng)血液標本采集 采集時機 皮膚準備 培養(yǎng)瓶消毒 采血量 雙瓶（需氧厭氧） 采血套數(shù)（多部位） 振搖 及時送檢血培養(yǎng)成功關(guān)鍵環(huán)節(jié)第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血培養(yǎng)指征體溫： 38 或 36 寒戰(zhàn)，皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低心率： 90/分；呼吸率 20/分或PaCO2 10000/ul 或10/每低倍視野=拒收 白細