發(fā)熱患兒的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、發(fā)熱(Re)患兒護(hù)理第一頁，共三十四頁。小(Xiao)兒發(fā)熱的概述小兒發(fā)熱的護(hù)理第二頁，共三十四頁。作(Zuo)為家長，你遇到的最多(Duo)和最棘手的問題就是- 孩子發(fā)燒了！第三頁，共三十四頁。 首(Shou)先- 我們要確定是否有發(fā)熱(Re) 但是判斷寶寶發(fā)熱 常常會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)誤區(qū)第四頁，共三十四頁。當(dāng)媽(Ma)媽(Ma)看見寶寶有些異常時(shí)，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否(Fou)發(fā)熱了，如果 寶寶的皮膚發(fā)燙， 媽媽就認(rèn)為 是發(fā)熱了。第五頁，共三十四頁。 誤(Wu)區(qū)二還有一些媽媽不用手摸孩子的頭，而是使用體溫表測量寶寶的體溫， 當(dāng)溫度超過37時(shí)， 就以為孩子發(fā)熱了， 然后就急匆

2、匆地 帶孩子去(Qu)醫(yī)院就診。第六頁，共三十四頁。 發(fā)(Fa)熱的概念由于致熱(Re)源的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5）。正常體溫：腋溫 36 37 舌下 36.3 37.2 直腸 36.5 37.9 第七頁，共三十四頁。嬰幼兒正(Zheng)常體溫及測量方法口溫：置于舌下3min正常(Chang)為36.3-37.2，只適用于能配合的年長兒。腋溫：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了休克、體質(zhì)消瘦和周圍循環(huán)衰竭患兒外，適用于各年齡組兒童。第八頁，共三十四頁。嬰幼兒正常(Chang)體溫及測量方法肛溫：肛表插入肛門內(nèi)3-4cm, 3min，正常為36.5-3

3、7.7 ，較準(zhǔn)確，適用于能配合的年長兒。耳溫：用耳溫測(Ce)定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可。第九頁，共三十四頁。發(fā)熱的(De)原因些有哪些？最常見的原因是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣(Qi)管炎、肺炎等；也可由于消化道感染，如腸炎、細(xì)菌性痢疾引起；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)熱。6個(gè)月3歲的孩子由于發(fā)熱，體溫39 可出現(xiàn)熱性驚厥，所以對(duì)孩子的發(fā)熱應(yīng)引起重視。第十頁，共三十四頁。發(fā)熱對(duì)(Dui)小兒機(jī)體的影響能量代謝的影響： 體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率升高13%。水、電解質(zhì)平(Ping)衡的影響 蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡。體溫下降期：脫水中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影

4、響 興奮性，小兒高熱易引起驚厥。第十一頁，共三十四頁。發(fā)熱對(duì)小兒機(jī)體的(De)影響循環(huán)系統(tǒng)的影響 心率，心肌收縮力，心輸出量。消化系統(tǒng)的影響 交感興奮消化液分泌，胃腸蠕動(dòng)。呼吸系統(tǒng)的影響 體溫升高 酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。免疫系統(tǒng)的影響 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增(Zeng)強(qiáng)。第十二頁，共三十四頁。 發(fā)熱程(Cheng)度判斷以腋溫為例，發(fā)熱程度可分為：低熱 （37.5 38）中等(Deng)熱（ 38.1 39 ）高熱 （ 39.1 40 ）超高熱 （ 41 ）第十三頁，共三十四頁。 發(fā)熱(Re)熱(Re)型稽留熱：高熱持續(xù)39數(shù)天或數(shù)周弛張熱：高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)2雙峰

5、熱：高熱曲線24小時(shí)內(nèi)形成雙峰間歇熱：體溫突然上升(Sheng)達(dá)39數(shù)小時(shí)又迅速 下降至正常，間隔1-3天發(fā)作。第十四頁，共三十四頁。 發(fā)(Fa)熱熱型波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、脂膜 炎(Yan)等。回歸熱：高熱和無熱期各持續(xù)若干天雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱持續(xù)數(shù) 天后退熱（脊灰）不規(guī)則熱：流感、結(jié)核、敗血癥、風(fēng)濕熱。第十五頁，共三十四頁。各年齡(Ling)階段小兒發(fā)熱的特點(diǎn)新生兒期：由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完(Wan)善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，體溫則往往不升。第十六頁，共三十四頁。各年齡階段小(Xi

6、ao)兒發(fā)熱的特點(diǎn)嬰幼兒期：免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期小兒大腦的興奮與抑制的動(dòng)態(tài)平衡還處于不(Bu)穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不(Bu)振，造成體內(nèi)液體不(Bu)足。第十七頁，共三十四頁。各年齡階段小(Xiao)兒發(fā)熱的特點(diǎn)學(xué)齡前期：此期小兒對(duì)疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患(Huan)兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。學(xué)齡期：此期患兒生理功能發(fā)育相對(duì)成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時(shí)患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。第十八頁，共三十四頁。 發(fā)熱時(shí)相及(Ji)

7、特點(diǎn) 體溫上(Shang)升期高熱持續(xù)期退熱期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱。表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥。呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降或休克現(xiàn)象。第十九頁，共三十四頁。 發(fā)熱的處(Chu)理原則發(fā)熱是多種疾病所共(Gong)有的病理過程，除祛除病因外，對(duì)發(fā)熱本身的治療應(yīng)針對(duì)病情，權(quán)衡利弊。對(duì)一些不明原因的發(fā)熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機(jī)體的免疫功能。第二十頁

8、，共三十四頁。孩子發(fā)熱千萬不能(Neng)“捂”事實(shí)上，越“捂”體溫越高。所以，孩子發(fā)熱，第一時(shí)間要松開患兒的衣服來散熱。同時(shí)，可采用物理降溫的 方法溫水(Shui)擦浴，水(Shui)溫應(yīng) 微高于體溫。但時(shí)間不宜 長，防止再次受涼。第二十一頁，共三十四頁。注意補(bǔ)充營養(yǎng)、水、維生(Sheng)素等 補(bǔ)充水分，以免脫(Tuo)水。保證充足易消化食物，包括維生素。監(jiān)護(hù)心血管功能，防止休克的發(fā)生。第二十二頁，共三十四頁。 選用合適(Shi)的退熱藥對(duì)乙酰氨基酚：是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)(Ge)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。 46小時(shí)服一次。如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑。 布洛芬 ：副作

9、用少，適用于感染性疾病所致高熱，每68小時(shí)服一次，如托恩口服液。 退熱針劑、退熱貼第二十三頁，共三十四頁。限制使用的解熱鎮(zhèn)(Zhen)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個(gè)國家禁止或限制使用此藥。糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作(Zuo)用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。第二十四頁，共三十四頁。加強(qiáng)基(Ji)礎(chǔ)護(hù)理使病人舒適休息：高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適。做好口腔(Qiang)護(hù)理，防止口腔(Qiang)感染

10、。皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔， 及時(shí)更換汗?jié)褚路按矄?。第二十五頁，共三十四頁?注意(Yi)事項(xiàng)及時(shí)觀察降溫處理后的病人(Ren)反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄。應(yīng)避免應(yīng)用大量退熱藥物，以免脫水、循環(huán)衰竭。關(guān)于抗生素的應(yīng)用，應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用。第二十六頁，共三十四頁。 小兒(Er)高熱驚厥高熱驚(Jing)厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現(xiàn)高熱驚厥的護(hù)理第二十七頁，共三十四頁。 什么是(Shi)高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異(Yi)常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神

11、經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。第二十八頁，共三十四頁。小兒高熱驚厥(Jue)的原因由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以致弱(Ruo)的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除因年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。第二十九頁，共三十四頁。小兒高熱驚(Jing)厥的原因感染性疾病引起： （熱性驚厥） 顱內(nèi)(Nei)感染： 腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。 顱外感染： 各種感染如上呼吸道感染占60%。非感染性疾病引起： （無熱驚厥） 顱內(nèi)

12、疾病： 原發(fā)性癲癇、占位性病變、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、顱腦損傷。 顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血壓腦病、尿毒癥等。第三十頁，共三十四頁。小兒高熱驚厥的臨床(Chuang)表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 ），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙，抽搐的程度并不(Bu)與體溫成正比。發(fā)作時(shí)，眼球固定上翻、斜視，頭向后仰、牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張第三十一頁，共三十四頁。小兒(Er)高熱驚厥的臨床表現(xiàn) 面色紫紺，驚厥發(fā)作可 由數(shù)秒鐘至10多分鐘或 更長，可自行停止，反 復(fù)發(fā)作可致腦損傷，進(jìn) 而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別 患兒(Er)可發(fā)展為癲癇。第三十二頁，共三十四頁。小兒高熱(Re)驚厥的急救與護(hù)理止驚：必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，