大面積燒傷氣管切開病人護理培訓(xùn)課程ppt

1、大面積燒傷氣管切開病人的(De)護理第一頁，共三十四頁。查(Cha)房目的掌握吸入性損傷的相關(guān)知識掌握燒傷病人氣管(Guan)切開的護理掌握皮下氣腫的相關(guān)知識第二頁，共三十四頁。病(Bing)例介紹25床 王國才 男 62歲 因全身多處火焰燒傷疼痛一小時于2013-06-25 日08時由平車推入，創(chuàng)面分布于頭面頸，四肢，臀部，面積58%，其中深二(Er)度38.5%，三度19.5%，有聲嘶，呼吸費力，入院后予快速補液抗休克，吸氧，深靜脈置管，留置尿管等治療第三頁，共三十四頁。病(Bing)例介紹06-26 10：45行氣管(Guan)切開術(shù)06-27日在全麻下行清創(chuàng)生物敷料覆蓋術(shù)第四頁，共三十

2、四頁。既(Ji)往史既往體健，無藥物過敏(Min)史及慢性病史第五頁，共三十四頁。護(Hu)理查體T 36.9 P 108次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg 患者神志清，氣管切開導(dǎo)管通暢，鎖骨下有皮下氣腫， 吸痰吸出少量(Liang)血性稀痰，吸氧3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，右股靜脈置管輸液暢，尿管在位暢，創(chuàng)面敷料滲出，紅外線燈間斷使用，患肢抬高第六頁，共三十四頁。 實驗(Yan)室檢查 入院HB 174g/L白細胞 17.68*10*9/L總蛋白 57.7g/L糖(Tang) 10.14mmol/L鈉 135.8mmol/L第七頁，共三十四頁。護理問(Wen)題體液不足皮膚完

3、整(Zheng)性受損清理呼吸道低效呼吸模式改變溝通模式的改變潛在并發(fā)癥：窒息，感染，肺水腫第八頁，共三十四頁。護理(Li)措施1、一般護理（1）體位：床頭抬高，患肢抬高（2）飲食：初期暫禁食，以后進高熱量、高維生素, 高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)（3）保暖：紅外線燈間斷照射（4）觀察并記錄出入量，每小(Xiao)時尿量、色澤及比重第九頁，共三十四頁。護(Hu)理措施（5）保持呼吸道通暢：吸氧3升/ 分，及時吸痰（6）觀察生命體征的變化并記錄（7）遵醫(yī)囑使用抗感染、抗水腫、利尿，防(Fang)應(yīng)激性潰瘍的藥物等，并觀察療效及不良反應(yīng)（8）保持口腔清潔（9）用書面交談或動作與病人溝 通第十頁，共三十四頁。

4、護(Hu)理措施2、補液護理（1）原則：迅速建立靜脈通道，遵循補液原則按時、按質(zhì)、按量輸(Shu)入所需的液體（2）途徑：深靜脈置管，做好護理第十一頁，共三十四頁。護理(Li)措施3）補液有效指標(biāo)： 尿量：維持在50ml/h 心率(Lv)：120次/分 神志清楚、病人安靜 cvp 周圍循環(huán)良好 收縮壓90mmHg以上第十二頁，共三十四頁。護理(Li)措施3、創(chuàng)面護理（1）病室：患者安置在單人房間（2）用物需消毒后使用（3）保持創(chuàng)面清潔干燥，紅外線照射，及時更換(Huan)污染潮濕的敷料第十三頁，共三十四頁。吸入性(Xing)損傷輕度：口，鼻，鼻咽部中度：咽喉(Hou)和氣管燒傷重度：支氣管及支

5、氣管以下的燒傷，有時可達小支氣管及肺泡第十四頁，共三十四頁。氣管切(Qie)開護理體位氣管導(dǎo)管的固定氣管切開處的護理管道的護理吸(Xi)痰第十五頁，共三十四頁。體(Ti)位床(Chuang)頭抬高第十六頁，共三十四頁。氣(Qi)管導(dǎo)管的固定及時更換污染的系帶根據(jù)水腫消退的情況隨時調(diào)節(jié)系帶翻身后注(Zhu)意調(diào)節(jié)好氣管導(dǎo)管第十七頁，共三十四頁。氣管(Guan)切開處的護理氣管切開(Kai)傷口的消毒及時更換污染潮濕的壓口紗布頸部有創(chuàng)面敷料不需墊壓口紗布第十八頁，共三十四頁。管(Guan)道的護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則保持呼吸道通暢鼓勵病人深呼吸、咳嗽翻身拍背-前后吸痰管口覆蓋濕紗(Sha)布氣道濕

6、化氣道灌洗第十九頁，共三十四頁。濕(Shi)化蒸汽加溫加濕 (呼吸機)霧化加濕給藥氣管內(nèi)直接滴入人工鼻氧氣驅(qū)動(Dong)的持續(xù)霧化裝置第二十頁，共三十四頁。 吸(Xi)痰執(zhí)行無菌原則壓力方法 螺旋式 按需吸痰時間10-15秒吸痰時手法要輕(Qing)柔第二十一頁，共三十四頁。吸(Xi)痰前后提高吸氧濃度使用合適型號的吸痰管將(Jiang)吸痰管送入氣管導(dǎo)管深部拔出時再給負壓第二十二頁，共三十四頁。吸痰(Tan)觀察生命體征：血壓、SpO2（膚色）、心(Xin)率、心(Xin)律呼吸頻率和呼吸形態(tài)氣道出血壞死脫落組織：吸入性損傷3-5 天痰液性狀第二十三頁，共三十四頁。痰液粘稠度的判別(Bie

7、)標(biāo)準(zhǔn)度（稀痰）痰如米(Mi)湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留第二十四頁，共三十四頁。痰液粘(Zhan)稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（中度粘痰）痰的外觀較度粘稠，吸(Xi)痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈第二十五頁，共三十四頁。痰(Tan)液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，不(Bu)易用水沖凈第二十六頁，共三十四頁。氣道灌(Guan)洗目的：使分泌物稀釋(Shi)，脫落壞死內(nèi)膜松動第二十七頁，共三十四頁。氣(Qi)道灌洗體位引流，拍背兩人配合：一人用注射器（去針頭），向氣管內(nèi)注入沖洗液 5 10

8、ml，另一人在患者嗆咳時吸痰，數(shù)分鐘(Zhong)后可重復(fù)灌洗 第二十八頁，共三十四頁。氣管切(Qie)開并發(fā)癥出血皮下氣腫，縱膈氣腫堵管，脫管感(Gan)染皮疹第二十九頁，共三十四頁。皮(Pi)下氣腫定義胸部皮下組織有(You)氣體積存，按壓局部皮膚可有(You)捻發(fā)感，握雪感第三十頁，共三十四頁。皮下氣腫原(Yuan)因暴露氣管時，周圍軟組織剝離過多氣管切口過長切開氣管后，發(fā)生劇咳縫合皮(Pi)膚切口過于緊密第三十一頁，共三十四頁。縱膈氣腫(Zhong)原因（1）氣體直接由頸部進入縱隔或 胸（2）胸膜(Mo)外途徑:氣管切開后，呼吸困難未得解除，或發(fā)生劇烈咳嗽（3）切口過低達胸骨上窩或更低第三十二頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現(xiàn)1、病史與癥狀：少量縱隔積氣可無癥狀，一般可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛。嚴(yán)重者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴(yán)重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙2、體征：