危重患者的氣道護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、危重患者的氣道管(Guan)理第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。主要(Yao)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)幾功(Gong)能無(wú)人工氣道患者的氣道管理危重患者的氣道管理人工氣道管理的意義人工氣道的建立對(duì)機(jī)體的影響人工氣道的分類人工氣道的護(hù)理氣道濕化吸痰控制呼吸道感染第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、正常呼吸系(Xi)統(tǒng)功能正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)(Nei)異物的功能。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。氣管解剖(Po)圖排出痰性分泌物。氣管支氣管分泌物的濕潤(rùn)作用：一般情況下，氣管支氣管分泌物總量每天約10100ml,粘液于氣管支氣管表面形成一層覆蓋，可濕化空氣，限制水分蒸發(fā)，并攜帶細(xì)小微粒排出氣道。免疫功能：分泌物中含有

2、免疫球蛋白，溶酶菌和抑(Yi)菌殺菌成分。 當(dāng)患者的氣道解剖功能被破壞，輕則導(dǎo)致肺部感染重者危及生命第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、無(wú)(Wu)人工氣道患者的氣道護(hù)理1、對(duì)于清醒患者應(yīng)協(xié)助病鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽咳痰、防止呼吸道分泌物潴留、2、對(duì)于不能自行咳痰者應(yīng)備好用物，及時(shí)吸痰，必要時(shí)建立人工氣道。3、對(duì)于昏迷、全麻未清醒者頭偏向(Xiang)一側(cè)。嚴(yán)防誤吸。4、對(duì)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等分泌物較多的患者及長(zhǎng)期臥床患者，采用合理體位，促進(jìn)分泌物排出。5、對(duì)于危重患者常規(guī)進(jìn)行霧化。6、緊急情況下可以采用抬頸法、抬下頜等體位以暫時(shí)維持呼吸道通暢。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。三、危重患者(Zhe)氣道護(hù)理1、在危重病人的

3、救治過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣，是保證各項(xiàng)治療順利進(jìn)行的前提。因此，人工氣道的建立顯得尤為重要。2、人工氣道是為了保持氣道通暢而在生理氣道與其它氣源之間建立的鏈接，是呼吸系統(tǒng)危重病患者重要的搶救措施。3、人工氣道是經(jīng)(Jing)口、鼻或直接經(jīng)(Jing)氣管置入導(dǎo)管的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病治療。4、建立人工氣道的目的：保持呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物進(jìn)行機(jī)械通氣。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。四、人工(Gong)氣道管理的重要意義人工氣道(Dao)建立后，是部分上呼吸道(Dao)的正常生理功能喪失，如呼吸道(Dao)對(duì)吸入氣體的加溫、加濕作用和部分防御功能，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，

4、甚至威脅到生命。所以人工氣道(Dao)的管理只管重要。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。五(Wu)、人工氣道的建立對(duì)機(jī)體的影響1、干冷氣體直接吸入呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，影響粘膜的黏液分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，氣道自凈能力減低或消失。2、咳嗽功能受限，影響咳痰。3、氣道失水增多，分泌物變粘稠易形成痰栓。4、干冷氣體直接吸入容易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。5、氣道管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張(Zhang)等并發(fā)癥。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。六、人工(Gong)氣道的分類1、口咽管置管2、喉罩3、氣管插(Cha)管4、氣管切開第九頁(yè)，共三十一頁(yè)?？?Kou)咽管置管用于舌后墜引起的上呼吸道梗阻口咽管置入口腔后可以使舌離(Li)

5、開咽后壁，在舌和上顎之間形成一個(gè)空隙到上口咽部，使氣體進(jìn)入氣管內(nèi)置入后，口咽管前端在會(huì)厭上舌根處，并用膠布固定，防止脫落。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。氣(Qi)管插管可(Ke)經(jīng)口或鼻進(jìn)行插管目的：維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無(wú)效腔量，利于給養(yǎng)、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)給藥。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。喉(Hou)罩是由一個(gè)可充氣的樹葉行的硅膠脂罩和橡膠連接管組成的氣道用具?？山?jīng)(Jing)口盲插或明視經(jīng)(Jing)口插入咽喉部，此時(shí)給喉罩氣囊充氣，膨脹的喉罩可以包繞病密封會(huì)厭和生門，圍

6、繞喉頭而形成一個(gè)低壓的密封著，喉罩連接管桐鄉(xiāng)口腔外，可與呼吸機(jī)相連、可自主呼吸或正壓通氣。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。氣(Qi)管切開適用于氣管插管超過(guò)一周、上呼吸道梗阻或創(chuàng)傷、呼吸道畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困難拔管、神經(jīng)肌肉疾病；對(duì)頭頸、頜面、口腔等部位手術(shù)前(Qian)可行預(yù)防性氣管切開。方法主要有經(jīng)皮式和開放式氣管切開。開放式氣管切開對(duì)患者創(chuàng)傷大，耗時(shí)多，一般在手術(shù)室進(jìn)行。經(jīng)皮式對(duì)患者創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，在床旁即可進(jìn)行。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。七 、氣管(Guan)插管(Guan)護(hù)理要點(diǎn)準(zhǔn)確記錄插管方法、深度、途徑，插管過(guò)程及病情變化和處理措施。妥善固

7、定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管或滑入一側(cè)支氣管，并減少對(duì)氣管粘膜的損傷。定時(shí)細(xì)談與隨時(shí)吸痰相結(jié)合，保持氣道通暢。氣管插管病人應(yīng)頭稍后仰，減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，并12小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直。選用適當(dāng)牙墊，避免病人將導(dǎo)管咬扁。進(jìn)行口腔和面部清潔護(hù)理，每天(Tian)更換固定帶，護(hù)理時(shí)可移動(dòng)導(dǎo)管至對(duì)側(cè)口角。觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。氣管切開護(hù)理(Li)要點(diǎn)1、妥善固定，防止意外拔管： 為防止氣管套管脫落，用紗布縛(Fu)于患者頸部2、適時(shí)吸痰，保持氣道通暢3、及時(shí)換藥，確保清潔干燥注意觀察造瘺口有無(wú)分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，氣管套管

8、周圍的紗布?jí)|要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊12次以防切口感染。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。八、氣(Qi)道濕化1、氣道濕化的目的2、氣道濕化的方(Fang)法第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。氣道濕(Shi)化的目的正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾(Lv)過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成分泌物排出不暢，因此要做好氣道濕化。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。氣道濕(Shi)化的方法1、保證充足的液體攝入：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)

9、行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持25003000ml/d.2、病(Bing)室及床單位：室內(nèi)寶石清潔，空氣新鮮，室溫在22度24度，可采用地面灑水、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在7080%。3、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。4、持續(xù)滴注法：將安裝好的輸液裝置掛在床旁，將濕化液滴入或泵入氣道，其滴注速度為每分鐘46滴。5、使用呼吸機(jī)者：呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在3235度。第二

10、十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。九(Jiu)、吸痰1、吸痰的意義：對(duì)保持氣道通暢和改善通氣、控制感染極(Ji)為重要。2、吸痰管的選擇：成人一般選用1214號(hào)一次性吸痰管，小于人工氣道直徑1/2氣管切開長(zhǎng)度約30cm，氣管插管者長(zhǎng)度約4050cm,吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)45cm,保證能吸出氣管、支氣管的分泌物。3、判斷吸痰時(shí)機(jī)：按需吸痰與定時(shí)吸痰相結(jié)合，先判斷患者是否需要吸痰，如果痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音、干羅音、濕羅音吸痰；當(dāng)患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快、血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。4、吸痰的技巧：當(dāng)分泌物粘稠時(shí)注入510ml無(wú)菌生理鹽水，再吸引；當(dāng)分泌物多時(shí)，先充分吸引

11、，再注入一定量的濕化液，并立即吸引；為便于吸痰管充分進(jìn)入氣道，可用凡士林或石蠟潤(rùn)滑管道；霧化吸入后行吸痰效果好，吸痰前后給予高濃度吸氧12min.第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。十、控制呼(Hu)吸道感染1、防止誤吸(Xi)2、加強(qiáng)口腔護(hù)理3、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。采用正確的臥位，病人保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素，病情許可時(shí)可給予低半臥位，尤其是鼻飼病人，抬高床頭(Tou)3045度，以避免誤吸。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。注意口腔清潔，口腔和距離23次/天，根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液，應(yīng)用通氣機(jī)24h內(nèi)的88%的吸氣管路被來(lái)自病人咽喉部的細(xì)菌定植，并隨某些(Xie)操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。1、吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管要用