特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理知識講座ppt

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(Dian)護(hù)理 第一頁，共二十四頁。教 學(xué)(Xue) 目 標(biāo)【掌握】1輸血原則2特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)(Hu)理?！臼煜ぁ?、急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)?！玖私狻刻匕l(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。 第二頁，共二十四頁。什么是(Shi)紫癜？第三頁，共二十四頁。皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為：瘀點(diǎn)：小于2mm。 紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆(Long)起者。瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚出血性改變鑒別要點(diǎn)是壓之不褪色。第四頁，共二十四頁。 紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積

2、于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時，皮膚可見到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐(Zhu)漸消退。直徑大小3-5mm。第五頁，共二十四頁。又稱自身免疫性血小板減少性紫癜最常見的一(Yi)種血小板減少性疾病血小板往往低于80l09L特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血 小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于 兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。 一(Yi)、疾病概述第六頁，共二十四頁。二(Er)、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染： 80%急性病人在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）

3、免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他 女性：絕(Jue)經(jīng)前和青春期后 毛細(xì)血管脆性增加 Plt破壞增多第七頁，共二十四頁。三、臨(Lin)床表現(xiàn)（一）急性多見于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特 別是病毒感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。出血重(Zhong)，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。貧血及休克常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性第八頁，共二十四頁。第九頁，共二十四頁。（二）慢性以40歲以下的女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚 粘(Zhan)膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見。長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度 脾

4、大。可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解第十頁，共二十四頁。第十一頁，共二十四頁。 急性型 慢性型年齡 26歲多(Duo)見 2040歲多見性別 無區(qū)別 女性多見誘因 多在發(fā)病前12周有感染史 不明顯起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢出血癥狀 嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于 膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢,尤其下肢為多) 血小板計(jì)數(shù) 常20l09L 常3080l09L巨核細(xì)胞 增加或正常，體積小， 明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無血小板生成 血小板生成減少病程 46周，80%以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年第十二頁，共二十四頁。四、輔助檢(Jian)查 1、外周(Zhou)血血小板

5、計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常20l09L，慢性型多為50l09L左右血小板平均體積偏大血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、出血時間延長。2、骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體：80%陽性第十三頁，共二十四頁。五(Wu)、治療要點(diǎn)1、一般治療休息，防止創(chuàng)傷 避免應(yīng)用降低(Di)血小板數(shù)量及抑制功能的藥物第十四頁，共二十四頁。2、腎上(Shang)腺糖皮質(zhì)激素首選一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：5%GS500ml+甲基強(qiáng)的松龍1g，靜滴，qd，連用3 天，然后用潑尼松維持3060mg/d，待血小板接近正常后繼續(xù)服(Fu)藥2周后可逐漸減量，小劑量510mg/d維持3-6

6、個月。第十五頁，共二十四頁。3、脾切(Qie)除適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療3-6月無效；激素治療雖然有效但有依賴性，停(Ting)藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過30mg/d）；激素使用有禁忌癥禁忌癥：年齡小于2歲，妊娠時、心臟病等不能耐受手術(shù)、出血嚴(yán)重者第十六頁，共二十四頁。4、免疫抑制劑 5、大劑量丙種球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用5天6、雄激素 7、血(Xue)漿置換 8、輸血及血小板懸液 用于搶救危重出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。血小板輸入后存活時間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效。 第十七頁，共二十四頁。*輸血原(Yu

7、an)則三(San)查八對第十八頁，共二十四頁。【常見護(hù)理(Li)診斷】1、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血。2、有損傷的危(Wei)險(xiǎn) 出血。3、焦慮 與病程遷延有關(guān)知識缺乏 。4、缺乏有關(guān)的保健知識5、有感染的危險(xiǎn)6、自我形象紊亂 六、ITP病人的護(hù)理第十九頁，共二十四頁?！咀o(hù)(Hu)理措施】1、預(yù)防出血2、藥物治療護(hù)理3、病(Bing)情觀察 4、心理護(hù)理 5、預(yù)防感染第二十頁，共二十四頁。預(yù)防腦出血：血小板低于20-30109/L要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸(Shu)注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時記錄。 護(hù)理(Li)重點(diǎn)1第二十一頁，共二十四頁。藥物護(hù)理1服用(Yong)糖皮質(zhì)激素約5-6周時易出現(xiàn)庫欣綜合征、高血壓、高血糖、感染等副作用，應(yīng)及時向病人解釋停藥后可逐漸消失，同時定期監(jiān)測血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)(Hu)理重點(diǎn)2第二十二頁，共二十四頁。藥物護(hù)理2長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。大劑量(Liang)免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等。 護(hù)理(Li)重點(diǎn)3第二十三頁，共二十四頁?！窘】到?Jiao)育】向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對于兒童病人則需進(jìn)一步向家長