患者的清潔與衛(wèi)生課件

1、第六章 患者的清潔與衛(wèi)生患者的清潔衛(wèi)生第一節(jié) 口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理第三節(jié) 皮膚護(hù)理第四節(jié) 會(huì)陰護(hù)理第五節(jié) 晨晚間護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解 頭發(fā)的護(hù)理評估，頭發(fā)的清潔護(hù)理；皮膚的護(hù)理評估；會(huì)陰部的清潔護(hù)理；會(huì)陰部護(hù)理評估；晨間護(hù)理和晚間護(hù)理的內(nèi)容熟悉 口腔評估內(nèi)容，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，義齒的清潔護(hù)理；皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)掌握 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 學(xué)會(huì) 特殊口腔的清潔護(hù)理；床上擦浴，背部皮膚護(hù)理第一節(jié) 口腔護(hù)理Oral care相關(guān)知識(shí)口腔的結(jié)構(gòu)前壁、兩側(cè)壁、下部、上壁、懸雍垂、舌根、軟腭咽峽口腔功能咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸口腔特點(diǎn)有利于微生物生長大量細(xì)菌：鏈球菌、乳酸桿菌、EB病毒患病時(shí)抵抗力低下，口腔自

2、潔作用，PH值 細(xì)菌繁殖口腔潰瘍糜爛、霉菌性口腔炎、腮腺炎、中耳炎、臟器感染、口臭等Oral care護(hù)士在口腔護(hù)理方面的職責(zé)評估病人的口腔衛(wèi)生情況對病人進(jìn)行健康教育協(xié)助病人作自我口腔護(hù)理為無法完成口腔清潔的病人作好口腔護(hù)理Oral care一、評估診斷任何現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問題確立護(hù)理方案并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減少口腔疾患的發(fā)生Oral care一目的一、評估口腔衛(wèi)生及清潔狀況自理能力的評估對口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度口腔特殊問題義齒、手術(shù)等Oral care二內(nèi)容一、評估二、口腔的清潔護(hù)理清潔用具使用的指導(dǎo)刷牙方法的指導(dǎo)牙線剔牙法其它：牙簽、漱口水、海綿棒、電動(dòng)牙刷、潔白牙貼等Oral

3、care一 *口腔衛(wèi)生指導(dǎo)義齒分類全口義齒局部義齒活動(dòng)義齒固定義齒Oral care二、口腔的清潔護(hù)理二義齒denture的清潔護(hù)理定時(shí)清洗應(yīng)白天持續(xù)配戴晚間應(yīng)卸下卸下的假牙浸泡在冷水中不能自理者由護(hù)士協(xié)助用牙刷刷洗假牙的各面，冷水沖洗暫時(shí)不用的假牙，可泡于冷水杯禁用酒精及熱水消毒 Oral care二、口腔的清潔護(hù)理二*義齒denture的清潔護(hù)理二、口腔的清潔護(hù)理適宜人群：* 高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患術(shù)后、生活不能自理的病人Oral care三特殊口腔護(hù)理二、口腔的清潔護(hù)理目的*保持口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。防止口臭、口垢、增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀察口

4、腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協(xié)助診斷Oral care三特殊口腔護(hù)理二、口腔的清潔護(hù)理評估病人的病情病人口腔內(nèi)的衛(wèi)生狀況病人的自理能力、心理反響及合作程度Oral care三特殊口腔護(hù)理方案用物準(zhǔn)備 備治療盤等常用漱口液*外用藥：口腔潰瘍膏、 1龍膽紫、維生素B2粉末；西瓜霜、冰硼散、錫類散；液狀石蠟；金霉素、制霉菌素甘油等 病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備Oral care二、口腔的清潔護(hù)理Oral care三特殊口腔護(hù)理實(shí)施本卷須知*擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿過深，以免引起惡心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗時(shí)棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔發(fā)現(xiàn)病人喉部痰多時(shí)，要及時(shí)

5、吸出對長期應(yīng)用抗生素者應(yīng)觀察口腔粘膜有無霉菌感染。傳染病人用物須按消毒隔離原那么處理做好假牙的護(hù)理凝血功能差或血液病病人，動(dòng)作輕柔 二、口腔的清潔護(hù)理Oral care三特殊口腔護(hù)理昏迷病人口護(hù)應(yīng)注意什么？口護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人喉部痰多應(yīng)如何處理？給凝血功能差的患者口護(hù)應(yīng)注意什么？有活動(dòng)性義齒的患者應(yīng)如何口護(hù)？對長期使用抗生素的患者重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注什么？ 二、口腔的清潔護(hù)理Oral care三特殊口腔護(hù)理思 考評價(jià)病人口唇潤澤，感到清潔、舒適、無刺激口腔內(nèi)有無感染、潰瘍、牙齦出血等情況病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生方面的知識(shí)和技能 二、口腔的清潔護(hù)理Oral care三特殊口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理Hair ca

6、re頭發(fā)護(hù)理的目的使頭發(fā)清潔，讓病人感到舒適，美觀，促進(jìn)心身康復(fù)。維護(hù)病人形象，按摩頭皮，除去污穢，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，預(yù)防感染。預(yù)防和滅除虱蟣，防止疾病傳播。Hair care一、評估頭發(fā)與頭皮狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力病人的病情及治療情況Hair care二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care適用人群：長期臥床、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉張力減低、共濟(jì)失調(diào)一床上梳頭二床上洗頭三滅頭虱、蟣法目的：去除皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染時(shí)機(jī)。按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長和代謝維護(hù)病人的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系Hair care二、頭發(fā)的清潔護(hù)理一床上梳頭 combing hair in

7、bed評估病人的病情、自理能力、梳頭習(xí)慣、心理反響及合作程度病人頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、衛(wèi)生情況Hair care二、頭發(fā)的清潔護(hù)理一床上梳頭 combing hair in bed方案用物準(zhǔn)備治療盤梳子、治療巾、紙袋，發(fā)夾、橡皮圈、30乙醇病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備Hair care二、頭發(fā)的清潔護(hù)理一床上梳頭 combing hair in bed實(shí)施操作流程操作要點(diǎn)勿將頭屑和碎發(fā)落在床上梳頭時(shí)盡量選用圓鈍齒的梳子防止過度牽拉注意邊梳邊按摩發(fā)辮不要太緊健康教育Hair care二、頭發(fā)的清潔護(hù)理一床上梳頭 combing hair in bed二、頭發(fā)的清潔護(hù)理評價(jià)操作輕柔，病人感覺舒適

8、病人外觀整潔，心情愉快Hair care一床上梳頭 combing hair in bed目的：去除頭皮屑及污物，使頭發(fā)清潔， 減少感染時(shí)機(jī)按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長和代謝使病人舒適，促進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care二床上洗頭 shampooing hair in bed評估病人的病情，注意生命體征變化，病情允許可進(jìn)行操作頭發(fā)衛(wèi)生情況，觀察有無虱，蟣及頭皮損傷情況評估病人的理解及合作程度二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care二床上洗頭 shampooing hair in bed方案用物準(zhǔn)備 橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形墊，治療盤內(nèi)備大、小橡膠單、

9、浴巾、毛巾等病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care二床上洗頭 shampooing hair in bed實(shí)施操作流程操作要點(diǎn)注意動(dòng)作輕穩(wěn)、運(yùn)用省力原那么保護(hù)床單枕頭衣服不被沾濕注意不要將泡沫、污水進(jìn)入眼睛、耳朵及時(shí)干發(fā)，防止著涼注意觀察病人，如有異常，立即停止健康教育二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care二床上洗頭 shampooing hair in bed評價(jià)操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，保證病人平安，正確運(yùn)用節(jié)力原那么。洗頭過程中，病人無不適，無病情改變。洗頭后，病人感到清潔、舒適二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care二床上洗頭 shampooing hair in bed目的：消

10、滅頭虱和蟣，預(yù)防相互間傳染和疾病傳播二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care三滅頭虱、蟣法評估病人的病情，觀察頭發(fā)上虱、蟣的分布情況病人的理解與合作程度病人對頭發(fā)清潔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care三滅頭虱、蟣法方案用物準(zhǔn)備 洗頭用物、治療巾、蓖子等 常用藥液 30含酸百部酊劑：百部30g50乙醇100ml+純乙酸1ml 30百部含酸煎劑：可用食醋代替乙酸，純乙酸1ml相當(dāng)于市售食醋30ml。病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care三滅頭虱、蟣法實(shí)施操作流程操作要點(diǎn)保護(hù)操作者以防被傳染防止藥液沾污面部及眼部均勻涂抹藥液，反復(fù)揉搓10min污衣物袋扎好高壓消

11、毒梳子、蓖子亦須消毒動(dòng)作輕穩(wěn)健康教育二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care三滅頭虱、蟣法評價(jià)滅虱、蟣徹底，有無虱、蟣傳播病人無全身及局部反響二、頭發(fā)的清潔護(hù)理Hair care三滅頭虱、蟣法第三節(jié) 皮膚護(hù)理Skin care認(rèn)識(shí)皮膚皮膚是人體的第一道天然屏障皮膚的性質(zhì)健康皮膚不能有疾患影響皮膚健康的因素正確護(hù)理皮膚，延緩皮膚衰老和預(yù)防皮膚病Skin care 一、評估顏色溫度柔軟性和厚度彈性完整性感覺清潔度Skin care二、皮膚的清潔護(hù)理采用合理的清潔方法易出汗者常洗澡皮膚枯燥減少洗澡妊娠7月以上者禁用盆浴傳染病病人按隔離原那么進(jìn)行活動(dòng)受限者床上擦浴Skin care一皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)護(hù)理原那么

12、提供私密空間保證平安注意保暖增進(jìn)患者自理能力預(yù)期患者需求二、皮膚的清潔護(hù)理Skin care一皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)正確選用清潔用品浴皂沐浴露潤膚劑爽身粉二、皮膚的清潔護(hù)理一皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)Skin care目 的清潔皮膚，促進(jìn)身心健康刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥放松肌肉，并增加病人的活動(dòng)時(shí)機(jī)為觀察病人，并與病人建立良好關(guān)系提供時(shí)機(jī)Skin care二、皮膚的清潔護(hù)理二淋浴 shower 和盆浴 tub bath 評 估病人的機(jī)體狀況及自行完成沐浴的能力皮膚的清潔及有無異常改變病人的清潔習(xí)慣，對清潔衛(wèi)生知識(shí)了解程度Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理二淋浴

13、shower 和盆浴 tub bath 計(jì) 劃用物準(zhǔn)備：臉盆、毛巾、浴巾、浴皂等病人準(zhǔn)備：進(jìn)食1h后進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備：室溫 22C 水溫41-46C自身準(zhǔn)備Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理二淋浴 shower 和盆浴 tub bath 實(shí) 施操作步驟本卷須知 飯后須過1小時(shí)才能進(jìn)行沐浴 解釋呼叫器的使用方法 室溫不宜太高，時(shí)間不宜過長 假設(shè)遇患者發(fā)生暈厥，應(yīng)學(xué)會(huì)處理健康教育Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理二淋浴 shower 和盆浴 tub bath 評 價(jià)病人沐浴過程平安，無意外發(fā)生沐浴后病人感到舒適、清潔、輕松、愉快病人皮膚感到溫暖、無刺激。Skin

14、 careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理二淋浴 shower 和盆浴 tub bath 目 的去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)病人舒適刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患者身體健康，增加患者活動(dòng)的時(shí)機(jī)為護(hù)理人員提供觀察患者并與其建立良好護(hù)患關(guān)系的時(shí)機(jī)觀察病人的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理三床上擦浴 bath in bed 評 估觀察皮膚的清潔度及皮膚有無異常改變病人的病情及理解、合作能力病人的清潔習(xí)慣，對清潔知識(shí)的了解程度病人是否需要使用便器Skin careSkin car

15、e二、皮膚的清潔護(hù)理三床上擦浴 bath in bed 計(jì) 劃用物準(zhǔn)備：面盆2個(gè)、水桶2個(gè)、浴巾、毛巾2條等病人準(zhǔn)備：病情穩(wěn)定，全身狀況較好環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫在2425C之上，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋自身準(zhǔn)備Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理三床上擦浴 bath in bed 實(shí) 施操作流程操作要點(diǎn)保護(hù)病人，防止受涼每擦洗一個(gè)部位均應(yīng)在其下面墊浴巾擦洗動(dòng)作輕柔、連貫，應(yīng)在15-30min內(nèi)完成脫衣褲時(shí)先近后對，有患肢時(shí)先健后患，穿時(shí)反之注意擦洗腋窩、腹股溝等皺褶處。背部骨突處涂50%已醇按摩根據(jù)季節(jié)選用爽身粉、潤膚劑Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理三床上

16、擦浴 bath in bed 評 價(jià)病人感到清潔、舒適，身心愉快。病人皮膚光滑、不油膩。獲得病人信賴，護(hù)患關(guān)系良好。Skin careSkin care二、皮膚的清潔護(hù)理三床上擦浴 bath in bed三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的定義壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的治療與護(hù)理Skin care壓瘡的評估壓瘡的預(yù)防措施三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 壓瘡 pressure ulcer是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。Skin care 1、壓力因素垂直壓力pressure：最主要的原因摩

17、擦力friction：易損角質(zhì)層剪切力shearing force：摩擦力壓力Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一壓瘡發(fā)生的原因2、營養(yǎng)狀況營養(yǎng)障礙過度肥胖脫水水腫貧血三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一壓瘡發(fā)生的原因Skin care 2、營養(yǎng)狀況Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一壓瘡發(fā)生的原因降低組織的修復(fù)能力、對缺氧的耐受力及對感染的抵抗力營養(yǎng)不良?jí)函?3、皮膚受潮濕和排泄物的刺激 4、年齡 5、體溫升高 6、矯形器械使用不當(dāng) 7、機(jī)體活動(dòng)和或感覺障礙 8、急性應(yīng)激因素Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一壓瘡發(fā)生的原因高?；颊呋忌窠?jīng)系統(tǒng)疾病者 老年人肥胖者 身體衰弱、營養(yǎng)不佳者水腫病人

18、疼痛病人石膏固定病人 大、小便失禁病人發(fā)熱病人 使用鎮(zhèn)靜劑的病人貧血的病人Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防評估危險(xiǎn)因素的評估Braden評分法Norton評分法Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防評估Braden評分法項(xiàng)目/分值4321活動(dòng)：身體活動(dòng)程度經(jīng)常步行偶爾步行局限于床上臥床不起活動(dòng)能力：改變和控制體位能力不受限輕度受限嚴(yán)重受限完全不能摩擦力和剪切力無無明顯問題有潛在危險(xiǎn)有感覺：對壓迫有關(guān)的不適感受能力未受損傷輕度喪失嚴(yán)重喪失完全喪失潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度很少發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕持久潮濕營養(yǎng)：通常攝食狀況良好適當(dāng)不足惡劣評分 18分，提示患者有發(fā)生壓

19、瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施評分12分，屬于高?；颊?，應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表項(xiàng)目/分值4321身體狀況良好一般不好極差精神狀態(tài)思維敏捷無動(dòng)于衷不合邏輯昏迷活動(dòng)能力可以走動(dòng)需協(xié)助坐輪椅臥床靈活程度活動(dòng)自如輕微受限非常受限不能活動(dòng)失禁情況無失禁偶有失禁經(jīng)常失禁二便失禁評分14分，提示易發(fā)生壓瘡三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 易患部位的評估好發(fā)于骨隆突處和受壓部位1.仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟2.側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外 側(cè)、內(nèi)外踝3.俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾4.坐位： 坐骨結(jié)節(jié)Skin care二壓瘡的

20、預(yù)防評估六勤： 勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 1、防止局部組織長期受壓間歇性解除壓力：每2h更換姿勢，必要時(shí)每30min翻身一次。假設(shè)坐位每15min至20min抬高臀部一次，并記錄保護(hù)骨隆突處：使用減壓床墊、枕頭等。正確使用石膏、繃帶及夾板固定應(yīng)用減壓敷料應(yīng)用減壓床墊Skin care二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施 1、防止局部組織長期受壓 注意各種姿勢的擺法1平躺：在頭部及上肢使用枕頭。2側(cè)臥：一個(gè)大枕頭置于背部以保持姿勢，另外分別用枕頭支持上肢及彎曲的腿以減輕壓力，也可以用一個(gè)小水球置于小腿下方來減輕腳

21、踝的壓力。3俯臥：將枕頭置于胸部，大腿及小腿下，并注意將腳趾懸空，不要碰到床板而造成壓力點(diǎn)。4如果是因?yàn)樘弁床荒芘浜戏?，可與醫(yī)師討論，必要時(shí)給予止痛藥物使用。Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施 2、防止摩擦力和剪切力床頭不應(yīng)高于30防止因衣物、被子的皺折、縫線、結(jié)節(jié)引起的摩擦翻身、更換床單、衣物時(shí)，一定要抬起病人身體，防止拉、拽、拖等動(dòng)作便盆使用得當(dāng)，防止擦傷皮膚Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施 3、保護(hù)患者的皮膚保持病人皮膚和床單的清潔枯燥使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)松軟適度對于長時(shí)間臥床的嬰幼兒臀部因受壓或大小便刺激發(fā)紅的情況臀部烤

22、燈法，33cm，2030min/次，TidSkin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施 4、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)對長期臥床的病人，每天應(yīng)進(jìn)行ROM練習(xí)對受壓部位進(jìn)行按摩背部按摩護(hù)理對于因受壓而出現(xiàn)反響性充血的皮膚組織不主張按摩。Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施背部按摩back rub目的促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥觀察病人的一般情況評估病人的皮膚情況皮膚的清潔度病人的病情Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施背部按摩back rub方案用物準(zhǔn)備：毛巾、大浴巾、臉盆內(nèi)盛5052C溫水、50%乙醇病人準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：室溫24-25C以

23、上Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施背部按摩back rub實(shí)施操作流程操作要點(diǎn)動(dòng)作均勻有節(jié)奏、連貫，手法正確，力度適中用大浴巾遮蓋，防止受涼受壓部位如充血發(fā)紅，不應(yīng)按摩保護(hù)床單、衣物不被沾濕整理床單衣物，使受壓部位平整、無皺褶。健康教育Skin care三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理背部按摩back rub評價(jià)病人皮膚清潔、舒適病人皮膚無發(fā)紅Skin care二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施 5、增進(jìn)病人營養(yǎng)予高蛋白、高熱量、高維生素飲食不能進(jìn)食者鼻飼水腫限制水、鈉攝入脫水補(bǔ)充水、電解質(zhì)感染有效的抗生素潰瘍ZnSO4三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin ca

24、re二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施 6、健康教育鼓勵(lì)病人活動(dòng)幫助患者及其家屬了解壓瘡發(fā)生、開展以及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care二壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施1、壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期炎性侵潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理*瘀血紅潤期紅、腫、熱、痛、麻木 完整性未破壞炎性浸潤期受壓部位紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水泡，有痛感。淺度潰瘍期表皮水泡擴(kuò)大，破潰。黃色滲出液，感染后有膿液，形成潰瘍，病人痛感加重。壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊、深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，膿多，有臭味。 2、

25、壓創(chuàng)的治療與護(hù)理的措施全身治療治療原發(fā)病、增加營養(yǎng)、全身抗感染、心理護(hù)理局部治療與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理 淤血紅潤期去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)開展加強(qiáng)壓瘡預(yù)防措施局部使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護(hù)禁止皮膚按摩三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理 炎性浸潤期保護(hù)皮膚，防止感染加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理小水泡防止破裂感染，大水泡需無菌處理紫外線照射：每日或隔日一次，每次15-20min紅外線照射三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理 淺度潰瘍期清潔傷口，去除壞死組織，處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長和控制感染根據(jù)傷口類型選擇傷口清洗

26、液根據(jù)具體情況選擇清創(chuàng)方式選擇適當(dāng)?shù)姆罅虾透鼡Q頻率三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理 壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢創(chuàng)面感染時(shí)，清洗創(chuàng)面，敷料包扎，12天更換敷料有瘺道形成者，“T型管引流肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理藥物治療碘酊、多抗甲素、滅滴靈物理療法雞蛋內(nèi)膜覆蓋白糖覆蓋氧療中藥外科手術(shù)三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Skin care三壓瘡的治療與護(hù)理預(yù)防為主 立足整體 重視局部第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理Perineal Care會(huì)陰部清潔護(hù)理首先清潔尿道口周圍，最后擦洗肛

27、門每擦拭一次，應(yīng)更換毛巾的不同部位一會(huì)陰部護(hù)理原那么Perineal care目 的：去除異味、預(yù)防或減少感染防止皮膚破損，促進(jìn)傷口愈合增進(jìn)舒適，教導(dǎo)病人清潔的原那么會(huì)陰部清潔護(hù)理Perineal care一會(huì)陰部護(hù)理方法 評 估會(huì)陰部有無異味、瘙癢、分泌物過多會(huì)陰部皮膚有無破損、炎癥、腫脹、觸痛尿液有無異味、膿稠、顏色改變，排尿時(shí)有無灼燒感、疼痛等有無大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系統(tǒng)或直腸手術(shù)等會(huì)陰部清潔護(hù)理Perineal care一會(huì)陰部護(hù)理方法 計(jì) 劃用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：仰臥環(huán)境準(zhǔn)備：防止暴露自身準(zhǔn)備會(huì)陰部清潔護(hù)理Perineal care一會(huì)陰部護(hù)理方法 實(shí) 施操作流程操作要點(diǎn)注意

28、遮擋，保護(hù)病人隱私如病人會(huì)陰部或直腸手術(shù)，應(yīng)用無菌棉球輕輕擦凈手術(shù)部位及會(huì)陰部位每擦洗一處更換棉球保護(hù)床單、衣物不被沾濕健康教育會(huì)陰部清潔護(hù)理Perineal care一會(huì)陰部護(hù)理方法 評 價(jià)病人感到清潔舒適會(huì)陰部無異味，無其他異常情況會(huì)陰部清潔護(hù)理Perineal care一會(huì)陰部護(hù)理方法第五節(jié) 晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理morning care對于能離床活動(dòng)的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱對于不能離床活動(dòng)的病人，護(hù)士協(xié)助其完成洗漱整理病人的床鋪，使床單位清潔舒適與病人進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)了解病情變化晚間護(hù)理evening care協(xié)助病人完成洗漱、個(gè)人衛(wèi)生清潔了解病人的病情，觀察全身皮膚受壓情況改善病室環(huán)

29、境，為病人創(chuàng)造良好的睡眠氣氛了解病人的入睡情況，失眠的病人予以護(hù)理動(dòng)作輕柔的執(zhí)行操作 思考題 患者，男，71歲，1周前因腦血管意外致左側(cè)偏癱，神清，體質(zhì)瘦弱，大小便失禁，近日發(fā)現(xiàn)其尾骶部皮膚呈紫紅色，有水泡，皮下可觸及硬結(jié)，請判斷：1病人出現(xiàn)了什么情況？2如何分期？3應(yīng)施行哪些護(hù)理？ 壓創(chuàng)的臨床分期第一期：瘀血紅潤期第二期：炎癥浸潤期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期瘀血紅潤期紅、腫、熱、痛、麻木 完整性未破壞炎性浸潤期受壓部位紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水泡，有痛感。淺度潰瘍期表皮水泡擴(kuò)大，破潰。黃色滲出液，感染后有膿液，形成潰瘍，病人痛感加重。壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊、深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，膿多，有臭味。翻身卡支被架顏色蒼白paleness:休克或貧血發(fā)紺cyanosis：缺氧等發(fā)紅redness：發(fā)熱性疾病黃染jaundice：膽道堵塞色素沉著pigmentation：黑色素增多 Skin care 一、評估正確護(hù)理皮膚，延緩皮膚衰老Skin care美膚根本步驟1、清潔2、調(diào)理皮膚紋理美膚根本步驟3、爽膚4、均衡營養(yǎng)5、保護(hù)